1.5: Oskültasyon

1. Hasta karşılaşmasının tamamı boyunca, tanısal olarak yararlı olabilecek bulguları belirlemek için yardımsız işitme duyunuzu kullanın (, örneğin , kısık ses veya son kullanma tarihi ile homurdanma).
2. Hastayla temas etmeden önce, stetoskopu %70 alkol rehini, el hijyeni için kullanılan standart olarak mevcut bir antiseptik gargara veya hastane yüzey dezenfektanı ile silerek dekontamine edin. ³
3. Stetoskopun konumlandırılması
   1. Ortam gürültüsünü bastıran bir sızdırmazlık oluşturmak için stetoskop kulak tomurcuklarını uçları ileriye bakacak şekilde kulaklarınıza yerleştirin.
   2. Göğüs parçasının hangi tarafının (yani , zil veya diyafram) aktif olduğunu bir tarafa veya diğer tarafa hafifçe vurarak onaylayın.
   3. Gerektiği gibi zil ve diyafram arasında geçiş yapmak için bir tık sesi duyana ve hissedene kadar göğüs parçasını döndürün. Bazı stetoskopların göğüs parçasının sadece bir tarafı vardır, bu da hastanın cildine uygulanan basınç miktarına bağlı olarak diyafram ve çan olarak kullanılabilir. Sert basınç göğüs parçasını diyafram yaparken, hafif basınç onu bir zil yapar.
   4. Göğüs parçasını baskın elinizde tutun. Göğüs parçası için yaygın olarak kullanılan iki tutamak vardır:
      1. Göğüs parçasını ikinci ve üçüncü parmaklarınızın orta falanksları arasında destekleyin, baş parmağınız hastanın cildinden uzak tutmak için borunun altına sokulmuş durumda, bu da gürültü artefaktlarını potansiyel olarak azaltabilir.
      2. Göğüs parçasını baş parmağınızın distal falanksları ile ikinci parmağınız arasında destekleyin. Bu tutuşu kullanırken, hastanın cildinden uzak tutmak için kalan parmakları borunun altına sokun, ancak bazı manevralarda, parmakları hastanın cildinden uzak tutmak için bu parmakların hafif bir uzantıda tutulması gerekir (, örneğin , kalbin tabanında oskültasyon).
   5. Bu alanlar için oskültasyon teknikleriyle ilgili özel ayrıntılar için kardiyak, pulmoner, abdominal ve vasküler muayenelerle ilgili özel videolara bakın.
   6. Dinlerken, özellikle kalp seslerini dinlerken, fizyolojiyi göz önünde bulundurun ve aynı anda duyulan çeşitli sesleri ayrıştırmaya yardımcı olabilecek anatomiyi zihinsel olarak hayal edin.
   7. Zihni, duyulan seslerin görsel bir temsilini oluşturması için eğitin, çünkü bu, sesleri klinik olarak daha iyi karakterize etmeye yardımcı olabilir. Bazı elektronik stetoskoplar, denetçilerin sesleri kaydetmesine ve aslında bulguların görsel temsillerini oluşturmasına izin verir.

Oskültasyon, fizik muayene sırasında vücut tarafından üretilen sesleri dinleme eylemini ifade eder.

Tarihsel olarak, "oskültasyon" terimi, muayene eden kişinin kulağının doğrudan hastanın cildine yerleştirildiği "acil oskültasyon" ile eş anlamlıydı. Bu, yüzyıllar boyunca standart bir uygulama olmasına rağmen, yöntemin on dokuzuncu yüzyıl Fransa'sında sosyal normlar ve yetersiz tanı verimi nedeniyle yetersiz kaldığı kanıtlandı. Bu nedenle, 1816'da Ren? Lannec ilk stetoskopu icat etti. Bu, iletilen sesleri dinlemek için bir ucunda düz bir yüzeye sahip - hastanın cildine yerleştirilecek ve diğer ucunda bir açıklık - içi boş bir ahşap tüptü. O zamandan beri, stetoskop birçok teknolojik ilerlemeden geçti, ancak yine de klinik uygulamadan ayrılamaz bir araç olmaya devam ediyor.

Bu video, stetoskopun parçalarını gösterecek ve herhangi bir fizik muayene sırasında bu aletin nasıl kullanılacağını gösterecektir.

İlk olarak, bir stetoskopun farklı bölümlerinin neler olduğunu ve işlevlerinin ne olduğunu gözden geçirelim. Temel parçalar arasında kulak tomurcukları, hortum ve göğüs parçası bulunur. Günümüzde yaygın olarak kullanılan stetoskopların göğüste iki düz yüzeyi vardır: biri diyafram, diğeri ise zildir.

Genellikle diyafram, S1 ve S2 gibi yüksek frekanslı sesleri dinlemek için cilde sıkıca uygulanır. Hastanın içinden gelen yüksek frekanslı seslerin diyaframın zarına titreşmesine izin verdiği için sıkı bir uygulama gereklidir, bu da sesin stetoskop içindeki hava sütunundan muayene eden kişinin kulaklarına yayılmasına neden olur. Tersine, hafifçe uygulandığında, çan S3 veya S4 gibi düşük frekanslı sesleri iletir. Açık zil, hastanın içinden gelen sesleri tüp aracılığıyla doğrudan ileten bir kap görevi görür. Zil ile daha sıkı bir şekilde bastırmak, alttaki cildi gerebilir ve esasen onu bir diyaframa dönüştürebilir. Bazı stetoskopların göğüs parçasının yalnızca bir tarafı vardır, bu da diyafram ve zil olarak kullanılabilir; Sert basınç göğüs parçasını bir diyafram haline getirirken, hafif basınç onu bir zil yapar.

Şimdi, herhangi bir fizik muayeneye uygulanabilecek oskültasyon ile ilgili bazı önemli adımların üzerinden geçelim. Hasta karşılaşmasının tamamı boyunca, kısık ses veya homurdanan solunumlar gibi tanısal olarak yararlı olabilecek bulguları belirlemek için yardımsız işitme duyunuzu kullanın.

Hasta temasından önce, stetoskopu standart olarak mevcut ajanlardan herhangi biriyle dekontamine edin. Ortam gürültüsünü bastıran bir sızdırmazlık oluşturmak için stetoskop kulak tomurcuklarını uçları ileriye bakacak şekilde kulaklarınıza yerleştirin. Her iki yüzeye de hafifçe vurarak, göğüs parçasının hangi tarafının aktif olduğunu onaylayın. İki kenar arasında geçiş yapmak için, bir tık sesi duyana kadar parçayı döndürün ve ardından onaylamak için dokunun.

Göğüs parçasını baskın elinizde tutun. Bunun için yaygın olarak kullanılan iki grip bölümü vardır. Bunun bir yolu, tüpü hastanın cildinden uzak tutmak için baş parmağınız borunun altına sıkışmış halde ikinci ve üçüncü parmaklarınızın orta falanksları arasındaki parçayı desteklemektir, bu da bazı gürültü artefaktlarını potansiyel olarak azaltabilir. Başka bir yol, başparmağınızın ve ikinci parmağınızın distal falanksları arasında desteklemektir. Bu tutamağı kullanırken, normalde kalan parmaklarınızı borunun altına sokmalısınız. Parmakların kendilerini hastanın cildinden uzak tutmak için bu parmakların hafif bir uzantıda tutulması gereken bazı manevralar dışında. Örneğin, kalbin tabanındaki oskültasyon sırasında.

Pulmoner, kardiyak, abdominal ve vasküler muayeneler için özel oskültasyon teknikleri vardır ve bunlar bu koleksiyonların ilgili videolarında ele alınacaktır. Dinlerken, fizyolojiyi düşünün ve anatomiyi zihinsel olarak hayal edin, bu da aynı anda duyulan çeşitli sesleri ayrıştırmaya yardımcı olabilir. Zihni, duyulan seslerin görsel bir temsilini oluşturması için eğitin, çünkü bu, altta yatan patolojinin daha iyi klinik karakterizasyonuna yardımcı olabilir. Bazı elektronik stetoskoplar, denetçilerin sesleri kaydetmesine ve aslında bulguların görsel temsillerini oluşturmasına izin verir.

Az önce JoVE'nin fizik muayene sırasında oskültasyona genel yaklaşımla ilgili videosunu izlediniz. Artık bir stetoskopun farklı kısımlarını ve bu aleti nasıl etkili bir şekilde kullanacağınızı anlamalısınız.

Stetoskopla takdir edilen çeşitli seslerden anlam çıkarmak, erken öğrenen için göz korkutucu görünebilir. İncelenen yapıların anatomisi ve fizyolojisi göz önünde bulundurularak ve muhtemelen sesin görsel temsilinin kullanılmasıyla kasıtlı uygulama yoluyla, oskültasyon klinisyen için güçlü bir tanı aracı haline gelir. Her zaman olduğu gibi, izlediğiniz için teşekkürler!