Alt Sırt Muayenesi

1. Denetim

Muayene, hasta ayakta, arkadan gözlem yaparken yapılmalıdır. Tüm sırt ve sakral bölgenin düzgün bir şekilde incelenebilmesi için hastanın yeterli giysiyi çıkarmasını sağlayın.

1. Sırtın tamamını kızarıklık, asimetri, şekil bozukluğu, skolyoz veya anormal kıllanma açısından inceleyin.
2. Yandan, normalde omurganın yumuşak, ters C şeklinde bir eğrisi olarak görünen lomber lordozu gözlemleyin.

2. Palpasyon

Hassasiyet alanları için palpe edin. Kontrol edilmesi gereken önemli alanlar şunlardır:

1. Dikenli süreçler: Bunlar sırtın orta hattından aşağı doğru uzanan sert kemikli yapılardır. Spondilolistezisi düşündüren L4-S1'de bir adım arayın.
2. Paraspinöz kaslar: Bunlar, dikenli süreçlerin her iki tarafı boyunca uzanan ve genellikle sırtın aşırı kullanımı ile hassas olan kaslardır.
3. Sakroiliak (SI) eklem: Posterior superior iliak omurganın altında ve lateralinde palpe edin.
4. Siyatik çentik: Siyatik çentik, posterior superior iliak omurga (iliak krestin arka ucudur) ile iskiyal tüberozitenin ortasında yer alır. Siyatiğin neden olduğu ağrıyı şiddetlendirmek için buraya basın.
5. İliak tepeler: Ellerinizi her iki iliak tepenin üzerine koyun ve boylarını karşılaştırın. Bir el diğerinden daha yüksekte oturuyorsa, bacak uzunluğu eşitsizliği veya skolyoz olabilir.

3. Hareket Aralığı (ROM)

Sırtın ROM'unu değerlendirin. Eksiklikler veya aşırı ağrı olup olmadığına bakın. Anahtar önergeler şunları içerir:

1. Öne fleksiyon (normalde 80-90°): Değerlendirmek için hastanın ayak parmaklarına dokunmak için öne doğru eğilmesini sağlayın. Bu, diskleri yükler ve bu da disk ağrısını artırma olasılığını artırır. Skolyozu düşündüren sırt asimetrisini aramak için hasta öne eğildiğinde arkadan gözlemlediğinizden emin olun.
2. Uzatma (20-30°): Hastanın mümkün olduğunca geriye doğru eğilmesini sağlayın. Bu, fasetleri yükler ve bu da faset ağrısını artırma olasılığını artırır.
3. Yanal bükme (her yönde 20-30°): Hastanın önce bir tarafa, sonra diğer tarafa eğilmesini sağlayarak değerlendirin. Bu, kasları gerer ve kas gerginliğinden kaynaklanan ağrıyı şiddetlendirme olasılığı daha yüksektir.
4. Büküm (her yönde 30-40°): Hastanın (ayakta) mümkün olduğu kadar önce bir tarafa, sonra diğer tarafa dönmesini sağlayın. Bu aynı zamanda kasları gerer ve ağrıyı kaynağından artırır.

4. Güç Testi

Lomber-sakral omurgadan çıkan anahtar sinir kökleri tarafından innerve edilen kasların gücünü değerlendirin. Zayıflık, bu sinir köklerinin disk veya kemik patolojisinden tahriş olduğunu gösterir. Bunlar şunları içerir:

1. Topuk yürüyüşü (ön tibial kaslar; L4): Hastadan topuklar üzerinde birkaç adım yürümesini isteyin.
2. Ayak parmaklarında yürüme (gastroknemius soleus kasları; S1): Hastadan parmak uçlarında birkaç adım yürümesini isteyin.
3. Dirençli ayak başparmağı dorsifleksiyonu (L5): Hastadan oturmasını ve ayak başparmağını direncinize karşı kaldırmasını ve ayak parmağının üst kısmına bastırmasını isteyin.

5. Nörolojik Muayene

Bel ağrısı olan hastalarda odaklanmış bir nörolojik muayene yapın.

1. Derin tendon refleksleri (diz sarsıntısı - L4 sinir kökü; ayak bileği sarsıntısı - S1 sinir kökü): Yan yana karşılaştırarak patella ve Aşil tendonlarına hızlı bir şekilde refleks çekiciyle vurun.
2. Ayak bileği klonusu: Tekrarlayan ve kontrolsüz ayak bileği seğirmelerine neden olabilecek ani pasif ayak bileği dorsifleksiyonu ile ayak bileği klonusunu ortaya çıkarın. Bu, proksimal omurilik sıkışması gibi bir üst motor nöron lezyonunu düşündürür.
3. Düz bacak kaldırma: Hastanın bacağını diz uzatılmış olarak oturma (veya sırtüstü) pozisyonda kaldırın. Dizden yayılan ağrı, muhtemelen lomber-sakral bölgedeki (L5 ve S1 sinir kökleri) disk herniasyonunun neden olduğu siyatiği düşündürür. Düz bacak kaldırma testi sırasında ayak bileğinin dorsifleksiyonu siyatik gerginliğini ve ağrıyı artırırken, plantar fleksiyon siyatik gerginliğini ve ağrıyı hafifletir.
4. Çapraz düz bacak kaldırma: Karşı, tutulmamış bacak üzerinde düz bacak kaldırma testi yapın. Bu manevra karşı bacaktaki ağrıyı şiddetlendiriyorsa siyatik hastalığını düşündürür.
5. Cauda equina sendromundan şüphelenildiğinde, sfinkter tonusunun ve perianal duyuda azalma olup olmadığını kontrol etmek için rektal muayeneyi düşünün.

6. Özel Testler

Arkadaki özel testler şunları içerir:

1. Leylek testi (tek bacak ayakta hiperekstansiyon testi): Hastanın tek ayak üzerinde dururken sırtını hiperekstansiyona almasını sağlayın. Bu pozisyon, spondiloliz, spondilolistezis veya SI eklem disfonksiyonu ile ilişkili ağrıyı şiddetlendirir.
2. Patrick veya fleksiyon, abdüksiyon ve dış rotasyon (FABER) testi: Hastanın kalçasını ve bacağını dört rakamı pozisyonuna (fleksiyon, abdüksiyon ve dış rotasyon) yerleştirin. Bu pozisyon SI eklem ağrısını şiddetlendirir.