3.6: Boyun Muayenesi

Boynu muayene ederken, hastanın tüm boyun ve üst omuzların görülebilmesi ve palpe edilebilmesi için yeterli giysiyi çıkarması önemlidir.

1. İnceleme

1. Kafatasının tabanından başlayarak sırtın üst kısmına kadar boynuna arkadan bakın. Mükemmele yakın bir simetri olmalı ve baş orta hatta oturmalıdır. Bir tarafa eğilme, tortikolis gibi kas spazmını düşündürebilir.
2. Orta hat spinöz süreçlerini çevreleyen paraspinöz kasların şeklini ve kütlesini gözlemleyin. Burada travmaya bağlı spazm veya bu güçlü boyun kaslarını içeren aşırı kullanım yaralanması nedeniyle asimetri olabilir.
3. Boynu yanal taraftan inceleyin ve pürüzsüz lordotik (ters C şekli) eğriyi gözlemleyin. Bu eğrinin kaybı genellikle herhangi bir servikal yaralanma veya ağrıya spesifik olmayan bir reaksiyon olarak görülür. Ankilozan spondilit ile servikal omurganın daha dramatik bir düzleşmesi görülebilir.

2. Palpasyon

Boyun üzerinden palpasyon, hassasiyeti, kas spazmını veya altta yatan ince bir kemik deformitesini kontrol etmek için işaret ve orta parmakların uçları kullanılarak yapılmalıdır. En yaygın olarak bu, hasta oturur pozisyonda yapılır. Elle tutulması gereken önemli alanlar şunlardır:

1. Dikenli Süreçler
   1. Boynun orta hattındaki kafatasının tabanında palpasyona başlayın. İlk hissedilen süreç C2 omurun sürecidir.
   2. Aşağı doğru palpe edin, tüm dikenli süreçlerin en belirgini olan C7 omuruna ulaşana kadar her işlemi inceleyin.
   3. Hassasiyet veya bir süreçten diğerine ani bir geçiş olup olmadığını kontrol edin. Hassasiyet, kontüzyon veya altta yatan bir kırığı düşündürebilirken, bir adım atmak, bir kırık veya bağ bozulmasını gösterebilir.
2. Arka Faset Eklemler: Parmaklarınızı her dikenli işlemin birkaç santimetre soluna veya sağına hareket ettirerek palpe edin. Bu eklemler üzerindeki hassasiyet osteoartriti ve hatta kırığı düşündürebilir.
3. Paraspinöz Kaslar: Dikenli süreçlerin her iki tarafı boyunca palpe edin ve faset eklemlerinin üzerini örtün. Hassasiyet veya spazm, kas yaralanması veya altta yatan servikal omurgadan gelen ağrıya istemsiz reaksiyondan kaynaklanabilir.

3. Hareket Aralığı (ROM)

Boyun ROM'u hasta otururken değerlendirilmelidir. Öncelikle hasta tarafından aktif olarak veya hasta hareket edemiyorsa pasif (nazik) olarak yapılmalıdır. Değerlendirilmesi gereken önemli boyun hareketleri şunlardır:

1. İleri fleksiyon (45°): Hastadan çenesini göğsüne doğru hareket ettirmesini isteyin.
2. Uzatma (55°): Hastadan çenesini havaya kaldırmasını isteyin.
3. Büküm (her yönde 70°): Hastadan çenesini önce bir omzuna ve sonra diğer omzuna koymasını isteyerek değerlendirin ve taraflar arasında karşılaştırma yapın.
4. Yana eğilme (her yöne 40°): Hastadan kulağını önce bir omzuna ve sonra diğerine koymasını isteyerek değerlendirin ve taraflar arasında karşılaştırma yapın

4. Mukavemet Testi

Yukarıdaki hareket aralıklarının her biri, muayene eden kişi tarafından dirence karşı test edilmeli, harekete direnmek için hastanın çenesine ve yüzüne bir el yerleştirilmelidir. Bu, ağrı veya zayıflığı değerlendirmek için yapılır. Aşağıdaki hareketler dirence karşı test edilmelidir:

1. İleri fleksiyon: Harekete direnmek için elinizi hastanın alnına koyun ve hastadan çenesini göğsüne dokundurmasını isteyin (her iki sternokleidomastoid kası test eder)
2. Ekstansiyon: Harekete direnmek için elinizi hastanın başının arkasına koyun ve hastadan çenesini havaya kaldırmasını isteyin (posterior paraspinöz kasları test eder).
3. Büküm (hem sola hem de sağa): Harekete direnmek için önce elinizi sol tarafa, ardından hastanın çenesinin sağ tarafına koyun ve hastadan çenesini önce bir omzuna ve sonra diğerine koymasını isteyin (sol ve sağ sternokleidomastoid kasları test eder).
4. Yana eğilme (hem sola hem de sağa): Önce elinizi sol tarafa koyun, ardından harekete direnmek için hastanın başının sağ tarafına koyun ve hastadan kulağını önce bir omzuna ve sonra diğerine koymasını isteyin (sol ve sağ skalen kaslarını test eder).

5. Atlanto-aksiyel Kompresyon Testi (Spurling testi)

Hastanın başını bir tarafa döndürmesini sağlayarak ve boyun bükülürken başın üstüne eksenel bir yük uygulayarak testi gerçekleştirin. İpsilateral omuz ve kolda radiküler ağrı, servikal sinir kökü tahrişini düşündürür.

6. İleri Fleksiyon Testi

Hastanın başı yana dönük olarak boynunu öne doğru esnetmesini sağlayın. İpsilateral kolda radiküler ağrı, servikal sinir kökünde disk sıkışmasını düşündürür.

7. Nörolojik Muayene

Servikal omurilik kanalından çıkan sinirlerin motor ve duyusal testlerini yapın. İşlev kaybı, sinir yaralanması veya fıtıklaşmış bir diskle ilgili bir işlev bozukluğundan kaynaklanabilir.

8. Aşağıdakileri kontrol edin:

1. Duygu
   Duyu değişiklikleri için bir tarafı diğeriyle karşılaştıran parmak uçlarınızla hastaya aşağıdaki bölgelere hafifçe dokunun:
   1. Lateral boyun (C4 sinir kökünü test eder),
   2. Deltoid kası (C5 sinir kökünü test eder),
   3. Medial kol ve dirsek (T1 dermatom)
   4. El (özellikle başparmak, orta ve serçe parmaklarda): radyal, medyan ve ulnar sinirler.
2. Aşağıdaki hareketlere direnerek kas gücü:
   1. Dirsekler bükülmüş halde omuz abdüksiyonu (deltoid kas) - dirsekleri aşağı doğru iterken hastadan her iki kolunu da dirsekler bükülü olarak yanlara kaldırmasını isteyin.
   2. Dirsek fleksiyonu (pazı) - elinizi kavrarken hastanın dirseğini esnetmesini sağlayın ve aşağı çekmeye çalışın.
   3. Dirsek ekstansiyonu (triceps) - hastanın dirseğini bükmesini sağlayarak dirsek ekstansiyonuna direnin ve ardından hastanın eline doğru iterken uzatmaya çalışın
3. Bilek fleksiyonu ve ekstansiyonu (bilek fleksörü ve ekstansörler) - hastanın ellerini kavrarken ve harekete direnirken hastadan bilekleri esnetmesini ve uzatmasını isteyin (parmakları yere ve ardından avuç içi aşağı gelecek şekilde tavana doğrultun).
4. Tendon refleksleri: Aşağıdakiler bir refleks çekici kullanılarak değerlendirilmelidir:
   1. Pazı tendon refleksi: Distal biseps tendonunun üzerine yerleştirilen baş parmağınıza çekici hızlı bir şekilde vurun. Refleks eksikliği, C5 sinir kökünün işlev bozukluğunu gösterir.
   2. Triceps tendon refleksi: Çekici distal triseps tendonunun üzerine hızlı bir şekilde vurun. Refleks eksikliği, C7 sinir kökünün işlev bozukluğunu düşündürür.

Boyunda meydana gelen önemli hareket, servikal omurgayı artan yaralanma ve dejeneratif değişiklikler riskine sokar. Bu nedenle, boyun muayenesi bu temel yapıyı değerlendirmeye odaklanır.

Servikal omurga, nazik, lordotik C şeklinde bir eğride istiflenmiş yedi omurdan oluşur. Bu omurların elemanları şunları içerir: laminalar, enine ve dikenli süreçler ve faset eklemleri. Birlikte, servikal omurilik ve sinir kökleri için koruyucu bir kanal oluştururlar. Her omurun ön kısmı, intervertebral disklerle vücudun üstünde ve altında birbirine bağlanan kalın kemikli gövdeden oluşur. Bu diskler omurgaya stabilite ve şok emilimi sağlamaya yardımcı olur.

İşlevsel olarak, servikal omurga başı destekler ve nöral elemanları beyinden geldikleri ve omuriliği oluşturdukları gibi korur. Bu nedenle, boynu etkileyen yaralanmalar veya bozukluklar, altta yatan omuriliği de etkileyebilir ve potansiyel olarak feci sonuçlara yol açabilir. Burada, servikal omurganın stabilitesini ve fiziksel durumunu değerlendirmek için sıralı bir şekilde kapsamlı bir boyun muayenesinin nasıl yapılacağını göstereceğiz.

İnceleme ile başlayalım. Başlamadan önce uygun el hijyeni uygulayın. Hastadan, tüm boyun ve üst omuzların açıkta kalması için yeterli giysiyi çıkarmasını isteyin. Kafatasının tabanından başlayarak sırtın üst kısmına kadar boynuna arkadan bakın. Mükemmele yakın bir simetri olmalı ve baş orta hatta oturmalıdır. Bir tarafa eğilme, tortikolis gibi kas spazmını düşündürebilir.

Orta hat spinöz süreçlerini ve orta hattı çevreleyen paraspinöz kasların şeklini ve kütlesini gözlemleyin. Burada bir travmaya bağlı spazm nedeniyle veya bu güçlü boyun kaslarını içeren aşırı kullanım yaralanması nedeniyle asimetri olabilir. Boynu yanal taraftan inceleyin ve pürüzsüz lordotik eğriyi gözlemleyin. Bu eğrinin kaybı genellikle herhangi bir servikal yaralanma veya ağrıya spesifik olmayan bir reaksiyon olarak görülür. Ankilozan spondilit ile servikal omurganın daha dramatik bir düzleşmesi görülebilir.

Muayeneden sonra, hassasiyet, kas spazmı veya altta yatan ince bir kemik deformitesi olup olmadığını kontrol etmek için işaret ve orta parmakların uçları kullanılarak yapılması gereken palpasyona devam edin. Palpe edilmesi gereken önemli alanlar şunlardır: spinöz süreçler, arka faset eklemleri ve paraspinöz kaslar.

Dikenli süreçlerle başlayın. Kafatasının tabanında palpe etmeye başlayın. İlk hissedilen süreç C2 omurun sürecidir. Daha sonra, tüm dikenli süreçlerin en belirgin olanı olan C7 omuruna ulaşana kadar her işlemi aşağı doğru palpe edin. Hassasiyet veya bir süreçten diğerine ani bir geçiş olup olmadığını kontrol edin. Hassasiyet, kontüzyon veya altta yatan bir kırığı düşündürebilirken, bir adım atmak, bir kırık veya bağ bozulmasını gösterebilir.

Daha sonra, posterior faset eklemlerini palpe etmek için parmaklarınızı her dikenli işlemin birkaç santimetre soluna veya sağına hareket ettirin. Bu eklemler üzerindeki hassasiyet osteoartrit veya kırığı düşündürebilir. Son olarak, faset eklemlerinin üzerini kaplayan dikenli süreçlerin her iki tarafı boyunca paraspinöz kasları palpe edin. Hassasiyet veya spazm, kas yaralanması veya altta yatan servikal omurgadan gelen ağrıya istemsiz reaksiyondan kaynaklanabilir.

Bir sonraki adım, boynun hareket açıklığını değerlendirmektir. Bu aktif veya pasif olarak yapılabilir. Değerlendirilmesi gereken önemli hareketler şunlardır.

Birincisi öne fleksiyondur, hastadan çenesini göğsüne doğru hareket ettirmesini isteyin. Normal fleksiyon aralığı yaklaşık 45 ° C'dir. Ardından, hastadan çenesini olabildiğince yukarı çekerek boynunu uzatmasını isteyin. Bu hareketin normal aralığı 55 ° C'ye yakındır. Daha sonra, bükülmeyi değerlendirin - hastaya önce çenesini bir omzuna ve sonra diğerine koymasını ve taraflar arasında karşılaştırma yapmasını söyleyin. Normal dönme aralığı yaklaşık 70 mi? her yönde. Son olarak, hastadan kulağını bir omzuna koymasını, sonra diğerine koymasını isteyerek yan eğilmeyi değerlendirin ve taraflar arasında karşılaştırma yapın. Bu hareket için normal aralık 40 mı? her yönden.

Eklem hareket açıklığı testlerinden sonra, boyun bölgesi için kas kuvvetinin nasıl değerlendirileceğini gözden geçirelim. Bu, hareket manevralarının aralığını içerir, ancak sınav görevlisi tarafından uygulanan dirence karşı. Bu esas olarak ağrı veya zayıflığı değerlendirmek için yapılır.

Öne fleksiyon ile başlayarak - elinizi alnına koyarak direnirken hastadan çenesini göğsüne dokundurmasını isteyin. Bu, her iki sternokleidomastoid kasları da test eder. Daha sonra, elinizi başının arkasına koyarak direnç sağlarken hastadan çenesini havaya kaldırmasını isteyin. Bu manevra posterior paraspinöz kasları değerlendirir. Daha sonra, harekete direnmek için elinizi hastanın çenesinin her iki yanına koyarak boyun bükülmesi için gereken gücü değerlendirin. Bu yine sol ve sağ sternokleidomastoid kasları değerlendirir. Son olarak, harekete direnmek için elinizi hastanın başının her iki yanına koyarak yana eğilmeyi içeren kasların gücünü değerlendirin. Bu, sol ve sağ skalen kaslarını test eder.

Şimdi anormal disk veya kemiğin neden olduğu sinir kökü sıkışmalarını değerlendirmek için yapılan birkaç testi tartışalım.

İlk çarpma testi, Atlanto-eksenel sıkıştırma testi olarak da bilinen Spurling testi olarak adlandırılır. Hastanın başını bir tarafa döndürmesini ve boynu bükülürken başın üstüne eksenel bir yük uygulamasını sağlayın. İpsilateral omuz ve kolda radiküler ağrı, servikal sinir kökü tahrişini düşündürür.

İkincisi Öne Fleksiyon testidir. Hastaya başını bir tarafa çevirmesini söyleyin, ardından pasif olarak öne doğru boynunu bükün ve herhangi bir ağrı hissedip hissetmediklerini sorun. İpsilateral kolda radiküler ağrı, servikal sinir kökünde disk sıkışmasını düşündürür.

Boyun muayenesinin son kısmı, servikal omurilik kanalından çıkan sinirlerin bazı motor ve duyusal testlerinin yapılmasını içerir. Bu testler sırasında gözlenen bir fonksiyon kaybı, sinir yaralanmasına veya fıtıklaşmış bir diske bağlı bir işlev bozukluğuna bağlı olabilir.

Duyusal yanıtı test ederek başlayın. Hastaya, duyu değişikliklerini değerlendirmek için parmak uçlarınızla hafifçe dokunacağınızı açıklayın. Yanları karşılaştırırken aşağıdaki alanları değerlendirin: lateral boyun - C4 sinir kökünü, deltoid kasını, medial kolu ve dirseği test etmek için - C5 ve T1 dermatomu için ve son olarak eller, özellikle başparmak, orta ve serçe parmaklar - sırasıyla radyal, medyan ve ulnar sinirleri test etmek için. Ardından, nörolojik işleyişi test etmek için çevredeki belirli kasların gücünü değerlendiren manevralar yapın. Bu, sırasıyla deltoid kas için dirsekler bükülmüş olarak omuz abdüksiyonunu, biseps için dirsek fleksiyonunu, triseps için dirsek ekstansiyonunu ve el bileği fleksörü ve ekstansörleri için bilek fleksiyonu ve ekstansiyonunu içerir.

Nörolojik testlerin sonuncusu, bir refleks çekici kullanarak tendon reflekslerinin test edilmesini içerir. Biceps tendon refleksini test etmek için baş parmağınızı distal biseps tendonunun üzerine yerleştirin ve ona hızlı bir şekilde vurun. Refleks eksikliği, C5 sinir kökünün işlev bozukluğunu gösterir. Ardından, triseps tendon refleksini test etmek için distal triseps tendonunun üzerine hızlı bir şekilde dokunun. Buradaki refleks eksikliği, C7 sinir kökünün işlev bozukluğunu düşündürür. Bu boyun muayenesini sonlandırır.

Az önce JoVE'nin tam bir boyun muayenesi gösterisini izlediniz. Bu değerlendirme, herhangi bir simetri eksikliği olup olmadığını kontrol etmek için muayene ile başlamalı, ardından palpasyon, hassas noktalar veya omurlar arasında anormal bir adım aranmalıdır. Daha sonra, kas gücünü değerlendirmek için önce aktif olarak ve daha sonra dirence karşı hareket açıklığı değerlendirilir. Daha sonra, anormal disk veya kemiğin neden olduğu sinir kökü sıkışması, Spurling ve Forward Flexion testi kullanılarak değerlendirilmelidir. Bunu servikal sinir köklerinde duyu veya motor kayıp muayenesi takip eder. Unutmayın, servikal omurga aynı zamanda omuzda yaygın bir radiküler ağrı kaynağıdır. Bu nedenlerden dolayı boyun, her omuz muayenesinin rutin bir parçası olarak değerlendirilmelidir. Her zaman olduğu gibi, izlediğiniz için teşekkürler!