Boyun Muayenesi

Boynu muayene ederken, hastanın tüm boyun ve üst omuzların görülebilmesi ve palpe edilebilmesi için yeterli giysiyi çıkarması önemlidir.

1. İnceleme

1. Kafatasının tabanından başlayarak sırtın üst kısmına kadar boynuna arkadan bakın. Mükemmele yakın bir simetri olmalı ve baş orta hatta oturmalıdır. Bir tarafa eğilme, tortikolis gibi kas spazmını düşündürebilir.
2. Orta hat spinöz süreçlerini çevreleyen paraspinöz kasların şeklini ve kütlesini gözlemleyin. Burada travmaya bağlı spazm veya bu güçlü boyun kaslarını içeren aşırı kullanım yaralanması nedeniyle asimetri olabilir.
3. Boynu yanal taraftan inceleyin ve pürüzsüz lordotik (ters C şekli) eğriyi gözlemleyin. Bu eğrinin kaybı genellikle herhangi bir servikal yaralanma veya ağrıya spesifik olmayan bir reaksiyon olarak görülür. Ankilozan spondilit ile servikal omurganın daha dramatik bir düzleşmesi görülebilir.

2. Palpasyon

Boyun üzerinden palpasyon, hassasiyeti, kas spazmını veya altta yatan ince bir kemik deformitesini kontrol etmek için işaret ve orta parmakların uçları kullanılarak yapılmalıdır. En yaygın olarak bu, hasta oturur pozisyonda yapılır. Elle tutulması gereken önemli alanlar şunlardır:

1. Dikenli Süreçler
   1. Boynun orta hattındaki kafatasının tabanında palpasyona başlayın. İlk hissedilen süreç C2 omurun sürecidir.
   2. Aşağı doğru palpe edin, tüm dikenli süreçlerin en belirgini olan C7 omuruna ulaşana kadar her işlemi inceleyin.
   3. Hassasiyet veya bir süreçten diğerine ani bir geçiş olup olmadığını kontrol edin. Hassasiyet, kontüzyon veya altta yatan bir kırığı düşündürebilirken, bir adım atmak, bir kırık veya bağ bozulmasını gösterebilir.
2. Arka Faset Eklemler: Parmaklarınızı her dikenli işlemin birkaç santimetre soluna veya sağına hareket ettirerek palpe edin. Bu eklemler üzerindeki hassasiyet osteoartriti ve hatta kırığı düşündürebilir.
3. Paraspinöz Kaslar: Dikenli süreçlerin her iki tarafı boyunca palpe edin ve faset eklemlerinin üzerini örtün. Hassasiyet veya spazm, kas yaralanması veya altta yatan servikal omurgadan gelen ağrıya istemsiz reaksiyondan kaynaklanabilir.

3. Hareket Aralığı (ROM)

Boyun ROM'u hasta otururken değerlendirilmelidir. Öncelikle hasta tarafından aktif olarak veya hasta hareket edemiyorsa pasif (nazik) olarak yapılmalıdır. Değerlendirilmesi gereken önemli boyun hareketleri şunlardır:

1. İleri fleksiyon (45°): Hastadan çenesini göğsüne doğru hareket ettirmesini isteyin.
2. Uzatma (55°): Hastadan çenesini havaya kaldırmasını isteyin.
3. Büküm (her yönde 70°): Hastadan çenesini önce bir omzuna ve sonra diğer omzuna koymasını isteyerek değerlendirin ve taraflar arasında karşılaştırma yapın.
4. Yana eğilme (her yöne 40°): Hastadan kulağını önce bir omzuna ve sonra diğerine koymasını isteyerek değerlendirin ve taraflar arasında karşılaştırma yapın

4. Mukavemet Testi

Yukarıdaki hareket aralıklarının her biri, muayene eden kişi tarafından dirence karşı test edilmeli, harekete direnmek için hastanın çenesine ve yüzüne bir el yerleştirilmelidir. Bu, ağrı veya zayıflığı değerlendirmek için yapılır. Aşağıdaki hareketler dirence karşı test edilmelidir:

1. İleri fleksiyon: Harekete direnmek için elinizi hastanın alnına koyun ve hastadan çenesini göğsüne dokundurmasını isteyin (her iki sternokleidomastoid kası test eder)
2. Ekstansiyon: Harekete direnmek için elinizi hastanın başının arkasına koyun ve hastadan çenesini havaya kaldırmasını isteyin (posterior paraspinöz kasları test eder).
3. Büküm (hem sola hem de sağa): Harekete direnmek için önce elinizi sol tarafa, ardından hastanın çenesinin sağ tarafına koyun ve hastadan çenesini önce bir omzuna ve sonra diğerine koymasını isteyin (sol ve sağ sternokleidomastoid kasları test eder).
4. Yana eğilme (hem sola hem de sağa): Önce elinizi sol tarafa koyun, ardından harekete direnmek için hastanın başının sağ tarafına koyun ve hastadan kulağını önce bir omzuna ve sonra diğerine koymasını isteyin (sol ve sağ skalen kaslarını test eder).

5. Atlanto-aksiyel Kompresyon Testi (Spurling testi)

Hastanın başını bir tarafa döndürmesini sağlayarak ve boyun bükülürken başın üstüne eksenel bir yük uygulayarak testi gerçekleştirin. İpsilateral omuz ve kolda radiküler ağrı, servikal sinir kökü tahrişini düşündürür.

6. İleri Fleksiyon Testi

Hastanın başı yana dönük olarak boynunu öne doğru esnetmesini sağlayın. İpsilateral kolda radiküler ağrı, servikal sinir kökünde disk sıkışmasını düşündürür.

7. Nörolojik Muayene

Servikal omurilik kanalından çıkan sinirlerin motor ve duyusal testlerini yapın. İşlev kaybı, sinir yaralanması veya fıtıklaşmış bir diskle ilgili bir işlev bozukluğundan kaynaklanabilir.

8. Aşağıdakileri kontrol edin:

1. Duygu
   Duyu değişiklikleri için bir tarafı diğeriyle karşılaştıran parmak uçlarınızla hastaya aşağıdaki bölgelere hafifçe dokunun:
   1. Lateral boyun (C4 sinir kökünü test eder),
   2. Deltoid kası (C5 sinir kökünü test eder),
   3. Medial kol ve dirsek (T1 dermatom)
   4. El (özellikle başparmak, orta ve serçe parmaklarda): radyal, medyan ve ulnar sinirler.
2. Aşağıdaki hareketlere direnerek kas gücü:
   1. Dirsekler bükülmüş halde omuz abdüksiyonu (deltoid kas) - dirsekleri aşağı doğru iterken hastadan her iki kolunu da dirsekler bükülü olarak yanlara kaldırmasını isteyin.
   2. Dirsek fleksiyonu (pazı) - elinizi kavrarken hastanın dirseğini esnetmesini sağlayın ve aşağı çekmeye çalışın.
   3. Dirsek ekstansiyonu (triceps) - hastanın dirseğini bükmesini sağlayarak dirsek ekstansiyonuna direnin ve ardından hastanın eline doğru iterken uzatmaya çalışın
3. Bilek fleksiyonu ve ekstansiyonu (bilek fleksörü ve ekstansörler) - hastanın ellerini kavrarken ve harekete direnirken hastadan bilekleri esnetmesini ve uzatmasını isteyin (parmakları yere ve ardından avuç içi aşağı gelecek şekilde tavana doğrultun).
4. Tendon refleksleri: Aşağıdakiler bir refleks çekici kullanılarak değerlendirilmelidir:
   1. Pazı tendon refleksi: Distal biseps tendonunun üzerine yerleştirilen baş parmağınıza çekici hızlı bir şekilde vurun. Refleks eksikliği, C5 sinir kökünün işlev bozukluğunu gösterir.
   2. Triceps tendon refleksi: Çekici distal triseps tendonunun üzerine hızlı bir şekilde vurun. Refleks eksikliği, C7 sinir kökünün işlev bozukluğunu düşündürür.