Omuz Muayenesi II

1. Rotator manşet kasının kuvvet testi

Rotator manşetin mukavemet testi, dirençli hareket kullanılarak değerlendirilir. Aşağıdaki dirençli hareketler test edilmelidir:

1. Dış rotasyon: Hastadan her iki dirseğini de kolları yanda asılı olacak şekilde 90° bükmesini ve ardından dirence karşı iki elini orta hattan uzağa doğru itmesini isteyin. Bu, infraspinatus ve teres minör'ün gücünü test eder.
2. İç rotasyon: Hastadan her iki dirseğini de kolları yanda asılı olacak şekilde 90° bükmesini ve ardından dirence karşı her iki elini de orta hatta doğru itmesini isteyin. Bu, subskapularis kasının gücünü test eder.
3. Boş kutu testi: Hastadan her iki kolunu da başparmakları aşağı bakacak şekilde 90°'ye kadar kaldırmasını ve ardından kollarını 30° ileri doğru hareket ettirmesini isteyin. Siz onları aşağı itmeye çalışırken hastadan kollarını bu pozisyonda tutmasını isteyin. Bu manevra supraspinatus kasının gücünü test eder.
4. Hız testi: Hastanın her iki kolunu da avuç içleri yukarı bakacak ve dirsekleri 15° fleksiyona kadar bükülmüş olarak 90°'ye kadar öne kaldırmasını sağlayın. Kolları aşağı itmeye çalışırken hastadan kollarını bu pozisyonda tutmasını isteyin. Bu manevra pazıların gücünü test eder.
5. Yergason testi: Hastadan dirseğini 90 ° 'ye bükmesini ve kolu aşağı çekmeye çalışırken aynı zamanda pronasyona döndürmeye çalışırken tutmasını isteyin. Bu manevra pazıların gücünü test eder.
6. Triceps testi: Hastadan dirseğini 90 ° 'ye kadar öne doğru bükmesini ve ardından ellerini direncinize karşı öne doğru itmesini isteyin. Bu, trisepslerin gücünü test eder

2. Subakromiyal Ağrı Sendromu (SAPS) için Özel Testler

İşaretler subakromiyal ağrı sendromunu (SAPS) teşhis etmek için kullanılır. Ağrı veya hareketsizlik olup olmadığını izlerken omzu pasif olarak aşağıdaki pozisyonlara hareket ettirerek üç işaret ortaya çıkar.

1. Neer'in işareti: Önemli bir ağrı hissedilmeden önce hastanın etkilenen kolunu pasif olarak öne doğru (avuç içi aşağı bakacak şekilde) yukarı gidebildiği kadar kaldırın. Etkilenmemiş kolla karşılaştırıldığında.
2. Hawkins'in işareti: Dirsek de 90 ° bükülü olarak hastanın kolunu 90 ° 'ye kadar öne kaldırın. Oradan, omzu pasif olarak içten ve dıştan döndürün.
3. Çaprazlama testi: Etkilenmeyen kolu pasif olarak 90 ° 'ye kadar öne doğru kaldırın ve ardından dirsek karşı omuza doğru gidebildiği kadar bükülü olarak vücut boyunca hareket ettirin. Bu manevra aynı zamanda AC eklem ağrısını da kötüleştirir.
4. Subakromiyal ağrı sendromu (SAPS) testi, subakromiyal boşluğa lokal anestezik (lidokain gibi) enjekte edilmesini içerir. Subakromiyal ağrı sendromu belirtileri daha sonra tekrarlanır ve ağrının giderilmesi subakromiyal ağrı sendromunu (SAPS) doğrular. Rotator manşet (RC) mukavemet testi, ağrılı mukavemet inhibisyonunu hafifletmek ve RC yırtığını daha doğru bir şekilde değerlendirmek için enjeksiyondan sonra tekrar test edilmelidir.

3. Kararsızlık Testleri

Glenohumeral eklem instabilitesini değerlendirmek için çeşitli testler yapılabilir. Bunlar şunları içerir:

1. Yakalama testleri: Bunlar, yalnızca eklemden çıkan omuzun hoş olmayan bir hissini tetiklediklerinde pozitiftir. Bu testlerle basit ağrı, instabiliteden ziyade rotator manşet veya labrum yaralanmasından kaynaklanabilir. Yakalama testleri hem ön hem de arka yönde yapılır.
   1. Ön yakalama testi:
      1. Hastayı, omuz yandan 90 ° kaldırılmış ve dirsek 90 ° bükülü olacak şekilde sırtüstü konumlandırın.
      2. Omzun arka tarafına ön bir kuvvet uygulayarak humerus başını öne doğru itin.
   2. Posterior yakalama testi:
      1. Hastayı, omuz yandan 90 ° kaldırılmış ve dirsek 90 ° bükülü olacak şekilde sırtüstü konumlandırın.
      2. Hastanın omzunun ön tarafına posterior bir kuvvet uygulayarak humerus başını geriye doğru itin.
2. Yer değiştirme testi:
   1. Hastayı sırtüstü yatırın, kol yandan 90 ° 'ye kaldırılmış ve dirsek 90 ° bükülüyken muayene masasının kenarından sarkıtılmıştır.
   2. Rahatsızlık hissedilene kadar hastanın omzunu dışa doğru döndürün.
   3. Ön humerus başına posterior basınç uygulayın. Bu manevra ile rahatsızlık değişmez veya kötüleşmezse, basit subakromiyal ağrı sendromunu (SAPS) düşündürür; Rahatsızlıktaki rahatlama anterior instabiliteyi düşündürür.
3. Sulkus İşareti
   1. Hastanın kolları yanda asılı olacak şekilde ayakta durmasını veya oturmasını sağlayın.
   2. Hastanın kolunu dirseğin hemen üstünden kavrayın ve aşağı doğru çekin. Kolun aşağı doğru çekilmesi, daha düşük instabilite ile belirgin bir "sulkus" (akromion ve humerus başı arasında) oluşmasına neden olur (bu genellikle çok yönlü instabiliteyi gösterir).

4. Labrum Testleri

1. Tıkanma testi:
   Hastayı sırtüstü yatırın ve omzunu tam bir baş üstü hareket açıklığı boyunca pasif olarak döndürün. Belirgin bir tıkırtı veya patlama, labrum yırtığını gösterebilir.
2. Labrum öğütme testi:
   1. Hastayı dirsek 90° bükülü ve omuz yandan 90° kaldırılmış olarak sırtüstü pozisyonlayın.
   2. Hastanın üst kolunu kavrayın ve humerusu içten ve dıştan döndürürken humerus başını glenoide sıkıştırın. Bu manevra ile belirgin ağrı veya tıkırtı labrum yaralanmasını düşündürür.
3. O'Brien testi (hasta otururken veya ayakta dururken yapılabilir):
   1. Hastanın her iki kolunu da 90° yatay adduksiyon ve dirsekler uzatılmış olarak 10° fleksiyona getirmesini sağlayın.
   2. Hastadan omuzlarını başparmakları yukarı bakacak şekilde döndürmesini ve her iki koluna da aşağı doğru bir kuvvet uygulamasını isteyin.
   3. Hastanın omzunu başparmakları aşağıyı gösterecek şekilde içe doğru döndürmesiyle tekrarlayın. Başparmak aşağı pozisyonunda artan ağrı (başparmak yukarıya kıyasla), labrumda SLAP (superior labrum, ön/arka) yaralanmasını düşündürür. Bu manevranın akromiyoklaviküler eklem ağrısını da şiddetlendireceğini unutmayın.