3.14: Ayak Bileği Muayenesi

1. İnceleme

1. Tamamen açıkta kalan ayak bileklerini önden, yandan ve arkadan herhangi bir asimetrinin yanı sıra şişlik, ekimoz veya kemer deformiteleri açısından inceleyin ve karşılaştırın.
2. Hastaların ayakkabılarını, düz tabanlık veya kas ve bağ yaralanmaları olan hastalarda görülebilen anormal aşınma paternleri açısından inceleyin.

2. Palpasyon

İşaret ve orta parmakların uçlarını kullanarak alt bacak, ayak bileği ve ayakta hassasiyet, şişme veya deformite için palpe edin.

1. Alt bacak palpasyonu
   1. Tüm tibia ve fibula boyunca palpe etmeye başlayın.
   2. Tibiofibular ligament ve ön kompartman için ayak bileğinin hemen üzerindeki kemikler arasında palpe edin.
2. Ayak bileği palpasyonu
   1. Medial ayak bileği: Medial malleol, deltoid ligament ve tibialis posterior tendonu boyunca palpe edin.
   2. Lateral ayak bileği: Lateral malleol ve üç lateral ayak bileği ligamenti (ATFL, CFL ve PTFL) ve lateral malleolün etrafında seyreden peroneal tendon boyunca palpe edin.
   3. Arka ayak bileği: Aşil tendonu boyunca palpe edin ve kalkaneusa yerleştirilmesi.
3. Ayak palpasyonu
   1. Ayak bileği travması sırasında sıklıkla yaralanan proksimal beşinci metatarsal ve naviküler kemikte palpe edin.

3. Hareket Aralığı (ROM)

Ayak bileği hareketi önce aktif olarak ve daha sonra pasif olarak değerlendirilmeli ve asimetri aramak için her iki ayak bileği karşılaştırılmalıdır. Sınırlı hareket ve/veya ağrı olup olmadığını kontrol edin.

1. Dorsifleksiyonu test etmek için hastadan ayak bileğini bükmesini isteyin, böylece ayak parmakları mümkün olduğunca yukarı çıkar. Bu hareket normalde yaklaşık 20°'dir.
2. Plantar fleksiyonu test etmek için hastadan ayak bileğini itmesini isteyin, böylece ayak parmakları mümkün olduğunca aşağı iner. Bu hareket normalde yaklaşık 50°'dir.
3. Hastanın ayağının altını mümkün olduğunca içe doğru yuvarlamasını sağlayarak ters çevirmeyi test edin. Bu hareket normalde yaklaşık 30°'dir.
4. Hastanın ayağının altını mümkün olduğunca dışa doğru yuvarlamasını sağlayarak eversiyonu test edin. Bu hareket normalde yaklaşık 10°'dir.

4. Mukavemet Testi

Hareketleri önlemek için elinizle direnç uygularken hastadan ROM testi yaparken olduğu gibi aynı hareketleri tekrarlamasını isteyin. Kas güçsüzlüğü ve/veya ağrısını kontrol ederken aşağıdakileri test edin:

1. Dirençli dorsifleksiyon: Tibialis ön tendonunu ve kasını zorlar.
2. Dirençli plantar-fleksiyon: Gastroknemius, peroneal longus, tibialis posterior kasları ve tendonları strese sokar.
3. Dirençli eversiyon: Peroneal longus ve brevis kaslarını ve tendonlarını zorlar.
4. Dirençli inversiyon: Tibialis posterior ve tibialis anterior kasları ve tendonları zorlar.

5. Özel Testler

Ayak bileği bağlarının ve tendonlarının bütünlüğünü değerlendirmek için ayak bileği üzerinde çeşitli testler yapılabilir. Bu testleri yaparken, gevşeklik ve/veya ağrı kanıtı olup olmadığını kontrol edin.

1. Talar eğim testi
   Hastanın alt bacağını bir elinizle sabitleyin, diğer elinizle topuğu tutun ve ardından ayak bileği eklemini ters çevirin. Tutulmamış tarafa kıyasla inversiyon gevşekliği lateral bağların yırtılmasını düşündürürken, bu manevra ile ağrı bağ yaralanmasını düşündürür.
2. Ön çekmece testi
   Hastanın alt bacağını bir elinizle sabitleyin, diğer elinizle topuğu tutun ve ardından kalkaneus / talus kompleksini öne doğru çekin. Tutulmayan tarafa göre gevşeklik, lateral ligament rüptürünü düşündürür.
3. Sıkma testi
   Proksimal tibia ve fibulayı birlikte sıkın ve ayak bileğinde distal olarak ağrı olup olmadığını sorun. Ayak bileğindeki ağrı, tibiofibular ligamanın yaralanmasını (sindesmoz burkulması) düşündürür. Ayak bileğini dış rotasyona döndürmek de sindesmoz yaralanmasından kaynaklanan ağrıyı şiddetlendirecektir.
4. Thompson testi
   Baldır kasının tabanını sıkın ve ayak bileği plantar-fleksiyonunu arayın. Plantar fleksiyon eksikliği, tam bir Aşil tendonu yırtılmasını önerir.

6. Fonksiyonel testler

Ağrıya veya başka semptomlara neden olup olmadıklarını görmek için hastadan aşağıdaki sıralı aktiviteleri gerçekleştirmesini isteyin. Bunlar, bir sporcunun oyuna veya düzenli aktiviteye dönüşünü yönlendirmede yardımcı olabilir.

1. Yürümek
2. Ayakta/Ayak parmakları/topuklar üzerinde yürümek
3. Çömelme
4. Jogging
5. Dümdüz koşuyor
6. Koşma ve kesme
7. Tam hızda çalışma ve kesme

Ayak bileği ve ayak, vücudun temelini ve dik duruşumuz ve ambulasyonumuz için gereken stabiliteyi sağlar. Ağırlık taşıma işlevi nedeniyle, ayak bileği eklemi sporcular arasında ve genel popülasyonda yaygın bir yaralanma bölgesidir. Bu yaralanmalar, hem akut travma hem de koşma ve tekme atma gibi tekrarlayan aşırı kullanımın bir sonucu olarak ortaya çıkar.

Ayak bileği eklemi oldukça basit bir yapıya sahiptir. Ayağın talus kemiği ile bacaktaki tibia ve fibulanın oluşturduğu menteşe eklemidir. Medial malleolusu ayak kemikleri, talus ve kalkaneus ile birleştiren medial taraftaki deltoid ligament de dahil olmak üzere çok sayıda bağ tarafından desteklenir. Ve üç yan bağ: anterior talofibular, kalsaneofibular ve posterior talofibular ligament - ATFL, CFL ve PTFL - fibulayı ve ayağın kemiklerini bağlar. Ayak bileğinin fizik muayenesindeki bulgular, doktorun yaralı yapıları tanımlamasına, yaralanmanın ciddiyetini belirlemesine ve sonraki teşhis adımlarına yardımcı olur.

Ayak bileği ve ayak muayenesi genellikle birlikte yapılır, ancak bu video ayak bileği değerlendirmesine odaklanacak ve ayak muayenesi bu koleksiyonun başka bir videosunda ele alınacaktır.

Kapsamlı bir ayak bileği muayenesi, her iki ayak bileğinin muayenesi ve palpasyonu ve taraflar arasında karşılaştırma ile başlar. Başlamadan önce ellerinizi iyice dezenfekte edin ve hastaya ayakkabılarını ve çoraplarını çıkarın. Her iki ayak bileğinin ön, yan, medial ve arka yönlerini inceleyerek başlayın. Herhangi bir asimetrinin yanı sıra travmada sıklıkla görülen şişlik, ekimoz veya ark deformitelerini not edin ve taraflar arasında karşılaştırma yapın. Ayrıca, örneğin düz tabanlı hastalarda görüldüğü gibi, hastaların ayakkabılarını anormal aşınma şekilleri açısından inceleyin.

Daha sonra, alt bacaktaki tibia ve fibula ile başlayarak anahtar yapıların palpasyonunu gerçekleştirin. Herhangi bir hassasiyet, şişme veya deformiteye dikkat edin. Daha sonra tibiofibular ligament için bu kemikler arasında palpe edin. Ayrıca, antero-lateral kaval kemiği boyunca palpe ederek ön bölmeyi ağrı veya şişlik açısından inceleyin. Medial ayak bileğine hareket edin ve medial malleol boyunca palpe edin, ardından tibialis posterior tendonu takip edin. Daha sonra burkulma durumunda hassas olan deltoid ligament üzerine palpe edin. Lateral tarafta, lateral malleolleri ve lateral ayak bileği bağlarını palpe edin - ATFL, CFL ve PTFL. Ayrıca, lateral malleolün etrafından geçen ve proksimal 5. metatarsalda bağlanan peroneal tendonu palpe edin.

Daha sonra, arka ayak bileğinde büyük bir fibröz doku bandı olan Aşil tendonunu ve kalkaneus üzerindeki yerleştirme yerini inceleyin. Nodülleri ve hassasiyeti kontrol etmek için yol boyunca sıkıştırın. Ayağın proksimal beşinci metatarsal ve naviküler kemiklerini inceleyerek palpasyonu sonlandırın, çünkü ayak bileği travması sırasında sıklıkla yaralanırlar.

Ayak bileği muayenesinin bir sonraki kısmı hareket açıklığının test edilmesidir. Önce aktif olarak değerlendirilmeli, taraflar arasında karşılaştırma yapılmalı ve sınırlı hareket veya ağrı olup olmadığını kontrol etmeli ve daha sonra herhangi bir anormallik bulunursa pasif olarak değerlendirilmelidir.

Ayak bileği dorsifleksiyonunu test etmekle başlayın. Bunu yapmak için hastadan ayak bileklerini bükmesini isteyin, böylece ayak parmakları mümkün olduğunca yukarı çıkar. Bunun için normal hareket aralığı yaklaşık 20 ° C'dir. Daha sonra, hastaya ayak bileklerini iterek plantar fleksiyon yapmasını söyleyin, böylece ayak parmakları mümkün olduğunca aşağı iner. Bunun menzili normalde yaklaşık 50 mi? Şimdi, hastanın ayağının altını mümkün olduğunca içe doğru yuvarlamasını sağlayarak ayak bileği inversiyonunu test edin. Bu hareket genellikle 30 ° C civarındadır. Ve son olarak, hastanın ayağının altını olabildiğince dışa doğru yuvarlamasını sağlayarak eversiyon testi yapın, bu yaklaşık 10 mu?

Ayak bileği muayenesinin bir sonraki adımı kas kuvveti testidir. Her değerlendirme her iki ayak bileğinde de yapılmalı, taraflar arasında karşılaştırma yapılmalı ve ağrı ve kas güçsüzlüğü gözlemlenmelidir.

Tibialis ön kas ve tendonunu strese sokan dirençli dorsifleksiyon ile başlayın. Daha sonra, gastroknemius kası ve Aşil tendonu, peroneal longus kası ve tendonu ve posterior tibialis kasları ve tendonunu değerlendirmek için dirence karşı plantar fleksiyonu test edin. Son olarak, hareketlere direnirken ayağın ters çevrilmesini ve eversiyonunu test edin. Rezistanslı inversiyon peroneal longus ve brevis kaslarını ve tendonlarını test ederken, rezistanslı inversiyon tibialis anterior ve posterior kasları ve tendonlarını değerlendirir.

Yukarıda belirtilen genel testlerin yanı sıra, ayak bileği muayenesi, ayak bileği bağlarının ve tendonlarının bütünlüğünün değerlendirilmesi için çeşitli özel ve fonksiyonel testleri içerir. Bunları nasıl gerçekleştireceğimizi gözden geçirelim. Bu özel testler sırasında, muayene eden kişinin, karşı tarafa kıyasla ağrı ve bağ gevşekliği belirtilerini kontrol etmesi gerekir.

Talar Tilt Testi adı verilen ilk manevra için, bir elinizle hastanın alt bacağını sabitleyin, diğer elinizle topuğu tutun ve ardından ayak bileği eklemini ters çevirin. Bu manevra ile ağrı bağ yaralanmasını düşündürürken, gevşeklik lateral bağ yırtılmasını düşündürür. Sonra aynı pozisyonda, kalkaneus-talus kompleksini ileri doğru çekin. Bu ön çekmece testidir ve bu test sırasındaki gevşeklik lateral ligament yırtılmasını düşündürür.

Daha sonra, proksimal tibia ve fibulayı birlikte sıkın ve hastaya ayak bileğinde distal olarak herhangi bir ağrı hissedip hissetmediğini sorun. Cevabınız evet ise, o zaman Sindesmoz burkulmasının neden olduğu tibiofibular ligamentte bir yaralanma olduğunu düşündürebilir. Ayak bileğini dışarıdan döndürmek bu yaralanmadan kaynaklanan ağrıyı şiddetlendirecektir. Daha sonra, Thompson Testi adı verilen son özel test için hastadan muayene masasına yüzüstü yatmasını isteyin. Daha sonra baldır kasının tabanını sıkın ve normal bir yanıt olan ayak bileği plantar fleksiyonunu arayın. Plantar fleksiyon eksikliği, tam bir Aşil tendonu yırtılmasını önerir.

Ayak bileği muayenesini, hastadan birkaç ardışık fonksiyonel test yapmasını isteyerek sonlandırın. Öncelikle hastadan muayene odasında dolaşmasını ve yürüme anormalliklerini gözlemlemesini isteyin. Ardından, ayak parmakları üzerinde ve ardından topuklar üzerinde yürümelerini söyleyin. Ayak parmağıyla yürüme, ayak bileği plantar fleksörlerinin gücünü değerlendiren genel bir testtir. Topuklar üzerinde yürüme yeteneği, ayak bileği dorsifleksörlerinin gücünün bir göstergesidir. Son olarak, hastanın çömeldiğini ve koştuğunu gözlemleyin. Ve onlara koşma ve kesme gibi diğer eylemleri gerçekleştirip gerçekleştiremeyeceklerini sorun. Hastanın bu fonksiyonel testleri yapması, düzenli aktiviteye dönüşü yönlendirmede yardımcı olabilir.

Az önce JoVE'nin ayrıntılı bir ayak bileği muayenesiyle ilgili videosunu izlediniz. Sunumumuza önemli ayak bileği yapılarının muayenesi ve palpasyonu ile başladık. Daha sonra hareket açıklığının ve kas gücünün nasıl değerlendirileceğini gösterdik. Ayrıca ayak bileği bağlarının bütünlüğünü değerlendirmek için yapılan özel testleri de gösterdik. Son olarak, mevcut bir ayak bileği yaralanmasının durumunu değerlendirmede yardımcı olan birkaç fonksiyonel testi gözden geçirdik. Her zaman olduğu gibi, izlediğiniz için teşekkürler!