Ayak Bileği Muayenesi

1. İnceleme

1. Tamamen açıkta kalan ayak bileklerini önden, yandan ve arkadan herhangi bir asimetrinin yanı sıra şişlik, ekimoz veya kemer deformiteleri açısından inceleyin ve karşılaştırın.
2. Hastaların ayakkabılarını, düz tabanlık veya kas ve bağ yaralanmaları olan hastalarda görülebilen anormal aşınma paternleri açısından inceleyin.

2. Palpasyon

İşaret ve orta parmakların uçlarını kullanarak alt bacak, ayak bileği ve ayakta hassasiyet, şişme veya deformite için palpe edin.

1. Alt bacak palpasyonu
   1. Tüm tibia ve fibula boyunca palpe etmeye başlayın.
   2. Tibiofibular ligament ve ön kompartman için ayak bileğinin hemen üzerindeki kemikler arasında palpe edin.
2. Ayak bileği palpasyonu
   1. Medial ayak bileği: Medial malleol, deltoid ligament ve tibialis posterior tendonu boyunca palpe edin.
   2. Lateral ayak bileği: Lateral malleol ve üç lateral ayak bileği ligamenti (ATFL, CFL ve PTFL) ve lateral malleolün etrafında seyreden peroneal tendon boyunca palpe edin.
   3. Arka ayak bileği: Aşil tendonu boyunca palpe edin ve kalkaneusa yerleştirilmesi.
3. Ayak palpasyonu
   1. Ayak bileği travması sırasında sıklıkla yaralanan proksimal beşinci metatarsal ve naviküler kemikte palpe edin.

3. Hareket Aralığı (ROM)

Ayak bileği hareketi önce aktif olarak ve daha sonra pasif olarak değerlendirilmeli ve asimetri aramak için her iki ayak bileği karşılaştırılmalıdır. Sınırlı hareket ve/veya ağrı olup olmadığını kontrol edin.

1. Dorsifleksiyonu test etmek için hastadan ayak bileğini bükmesini isteyin, böylece ayak parmakları mümkün olduğunca yukarı çıkar. Bu hareket normalde yaklaşık 20°'dir.
2. Plantar fleksiyonu test etmek için hastadan ayak bileğini itmesini isteyin, böylece ayak parmakları mümkün olduğunca aşağı iner. Bu hareket normalde yaklaşık 50°'dir.
3. Hastanın ayağının altını mümkün olduğunca içe doğru yuvarlamasını sağlayarak ters çevirmeyi test edin. Bu hareket normalde yaklaşık 30°'dir.
4. Hastanın ayağının altını mümkün olduğunca dışa doğru yuvarlamasını sağlayarak eversiyonu test edin. Bu hareket normalde yaklaşık 10°'dir.

4. Mukavemet Testi

Hareketleri önlemek için elinizle direnç uygularken hastadan ROM testi yaparken olduğu gibi aynı hareketleri tekrarlamasını isteyin. Kas güçsüzlüğü ve/veya ağrısını kontrol ederken aşağıdakileri test edin:

1. Dirençli dorsifleksiyon: Tibialis ön tendonunu ve kasını zorlar.
2. Dirençli plantar-fleksiyon: Gastroknemius, peroneal longus, tibialis posterior kasları ve tendonları strese sokar.
3. Dirençli eversiyon: Peroneal longus ve brevis kaslarını ve tendonlarını zorlar.
4. Dirençli inversiyon: Tibialis posterior ve tibialis anterior kasları ve tendonları zorlar.

5. Özel Testler

Ayak bileği bağlarının ve tendonlarının bütünlüğünü değerlendirmek için ayak bileği üzerinde çeşitli testler yapılabilir. Bu testleri yaparken, gevşeklik ve/veya ağrı kanıtı olup olmadığını kontrol edin.

1. Talar eğim testi
   Hastanın alt bacağını bir elinizle sabitleyin, diğer elinizle topuğu tutun ve ardından ayak bileği eklemini ters çevirin. Tutulmamış tarafa kıyasla inversiyon gevşekliği lateral bağların yırtılmasını düşündürürken, bu manevra ile ağrı bağ yaralanmasını düşündürür.
2. Ön çekmece testi
   Hastanın alt bacağını bir elinizle sabitleyin, diğer elinizle topuğu tutun ve ardından kalkaneus / talus kompleksini öne doğru çekin. Tutulmayan tarafa göre gevşeklik, lateral ligament rüptürünü düşündürür.
3. Sıkma testi
   Proksimal tibia ve fibulayı birlikte sıkın ve ayak bileğinde distal olarak ağrı olup olmadığını sorun. Ayak bileğindeki ağrı, tibiofibular ligamanın yaralanmasını (sindesmoz burkulması) düşündürür. Ayak bileğini dış rotasyona döndürmek de sindesmoz yaralanmasından kaynaklanan ağrıyı şiddetlendirecektir.
4. Thompson testi
   Baldır kasının tabanını sıkın ve ayak bileği plantar-fleksiyonunu arayın. Plantar fleksiyon eksikliği, tam bir Aşil tendonu yırtılmasını önerir.

6. Fonksiyonel testler

Ağrıya veya başka semptomlara neden olup olmadıklarını görmek için hastadan aşağıdaki sıralı aktiviteleri gerçekleştirmesini isteyin. Bunlar, bir sporcunun oyuna veya düzenli aktiviteye dönüşünü yönlendirmede yardımcı olabilir.

1. Yürümek
2. Ayakta/Ayak parmakları/topuklar üzerinde yürümek
3. Çömelme
4. Jogging
5. Dümdüz koşuyor
6. Koşma ve kesme
7. Tam hızda çalışma ve kesme