What are the main reasons for placing a peripheral IV catheter in emergency medicine?

Peripheral IV catheters enable rapid delivery of critical medications including antibiotics for infections and sepsis, fluids for dehydration, and medications for cardiac problems and arrhythmias. They also allow blood samples to be obtained for laboratory testing. IV access is one of the safest and easiest ways to administer these essential treatments in emergency settings.

Where are peripheral IV lines typically placed on the body?

A majority of peripheral IV lines are placed in superficially located veins of the upper extremities, extending from the upper arm to the hand. The antecubital fossa contains the largest vessels and is an ideal starting location. IV catheters can also be placed in lower extremity veins, though caution is advised in patients with diabetes or poor peripheral circulation.

How do you select the right catheter size for IV placement?

Catheter selection depends on the patient's needs and clinical situation. Sizes range from 14 to 24 gauge. Use 14 to 16 gauge catheters when patients require large fluid volumes or blood transfusions. Have multiple catheter sizes available since patient vein size is difficult to predict. Smaller gauges work for routine medication administration.

What is the correct technique for applying a tourniquet during IV placement?

Place the tourniquet on the upper portion of the arm and tie it tightly by crossing the ends over each other and tucking in one end rather than making a knot. This method ensures easy removal after vein access is achieved. The tourniquet should be snug enough to distend veins but not so tight that it compromises circulation.

How do you identify the best vein for catheter insertion?

Start palpating in the antecubital fossa where vessels are largest, then work distally down the arm. Feel for a 'squishy' or 'springy' area indicating a vein, which is more important than visualization. Inspect the skin for blue or gray-colored veins. If no vessel is found proximally, reapply the tourniquet on the forearm to access hand veins.

What steps should you take after advancing the catheter into the vein?

After the catheter is fully advanced, remove the tourniquet and place gauze under the catheter hub to prevent bleeding. Apply gentle pressure on the proximal catheter portion while carefully removing the needle, then immediately place it in the sharps container. Attach tubing to the hub, draw blood back to confirm placement, flush with saline, and check for swelling or patient pain.

How should you secure a peripheral IV line after successful placement?

Secure the IV line to the patient's skin using clear dressing and tape to prevent dislodgement from patient movement. Additional tape or an arm board may be necessary for diaphoretic or pediatric patients. Proper securement is essential for maintaining line integrity and preventing complications during treatment administration.

Periferik Venöz Kanülasyon

0 görüntüleme07:51 dk

1. Ekipmanı hazır bulundurun.

Periferik venöz kanülasyon için gerekli ekipman şunları içerir:

Eldivenler
Kauçuk turnike
Klorheksidin veya alkollü bezler
Kombine kateter ve iğne mekanizması
IV boru ve çanta seti
Yalnızca yapışkan bant veya bant ve şeffaf yapışkan sargı
2x2 veya 4x4 inç gazlı bez
Yıkama için normal tuzlu 5 cc şırınga
10 cc şırınga

2. Kateteri ilk kez yerleştirmeden önce kombine kateter ve iğne mekanizması hakkında bilgi edinin. Kateterler, iğneler üzerinde önceden dişli olarak paketlenir; Birçoğunda, iğneyi otomatik olarak geri çekecek ve keskin bir şekilde maruz kalmayı önleyecek bir güvenlik mekanizması bulunur. IV'ü yerleştirirken, kateter ve iğne birlikte yerleştirilir; Daha sonra kateter ilerletilir ve iğne çekilir.

3. Hastaya ve IV tedavisinin nedenine göre kateter boyutunuzu seçin.

Kateterlerin boyutları 14 gauge (en büyük) ile 24 gauge (pediatrik hastalar için) arasında değişir. Kateterler, kolay tanımlama ve seçim sağlamak için renk kodludur.

Yetişkin hastaların çoğunluğu için ortalama bir yetişkin boyutu kateteri 18 veya 20 gauge seçin. Pediyatrik hastalar veya küçük damar boyutuna sahip erişkin hastalar için 22 veya 24 gauge kateter kullanılır.
Hasta çok miktarda sıvı veya kana ihtiyaç duyuyorsa, 14 veya 16 gauge gibi daha büyük bir kateter seçin. "Kısa ve şişman" kateterler bir hastaya en hızlı resüsitasyonu sağlar.
Turnike yerleştirmeden önce damar boyutunu tahmin etmek zor olabileceğinden, hazırlanırken başucuna birkaç farklı boyut getirin.

4. Prosedür için hazırlık

Ellerinizi yıkayın ve steril olmayan eldivenler giyin.
Prosedürü hastaya açıklayın.
Hastayı kolu uzatılmış ve düz olacak şekilde konumlandırın.
Turnikeyi kolun üst kısmına yerleştirin ve sıkıca bağlayın: uçları birbirinin üzerinden geçirin ve düğüm yapmak yerine uçlardan birine sokun. Bu, damara erişildikten sonra turnikenin kolayca çıkarılabilmesini sağlar.

5. Bir ekleme sitesi seçme

Kateterin yerleştirilmesi için "iyi" bir damar hissedin ve arayın. Bu, prosedürün en zorlu kısmıdır.
1. Damarların en büyük olduğu antekubital fossada damar tanımlama sürecini başlatın ve ardından koldan aşağı doğru ilerleyin.
  1. Hastanın kolundaki "yumuşacık" veya "yaylı" bir alanı palpe ederek bir damar hissedin.
  2. Hastanın cildini inceleyerek bir damar arayın. Damarlar mavi veya gri renkte görünür. Daha koyu ten rengine sahip hastalar, görselleştirilmesi zor damarlara sahip olabilir.
2. Antekübital fossada herhangi bir damar tanımlanmamışsa, bir damar aramak için daha distal olarak çalışın. Elinize bir IV yerleştirmek için turnikeyi önkola tekrar uygulamanız gerekebilir. Tüm hastalar farklı anatomilere ve farklı tıbbi geçmişlere sahip olduğundan, kateter yerleştirme için en iyi damar farklı olacaktır.
3. Hangi damarı kullanacağınızı seçtikten sonra, uygun boyuttaki kateteri seçin ve açın.

6. Cildin temizlenmesi ve hazırlanması

Bu adım, periferik IV yerleştirme ile ilişkili enfeksiyon oranını azaltmak için önemlidir.

İlk denemenin başarılı olmaması ve iğnenin cilde birden fazla yerden sokulması gerekmesi durumunda, damar etrafındaki geniş bir alanı iyice temizlemek için bir klorheksidin cilt hazırlığı veya alkollü çubuk kullanın.
Cildi temizledikten sonra, en etkili enfeksiyon önlemesini sağlamak için alanın tamamen kurumasını bekleyin.

7. Kateterin takılması

Baskın olmayan eli kullanarak, cildi yerleştirme bölgesinin alt / distal kısmından gergin bir şekilde çekin. Bu, işlem sırasında damarın "yuvarlanmasını" veya hareket etmesini önlemek için yapılır.
Hastaya bir sopa hissetmeyi beklemesini ve kolu çok hareketsiz tutmasını söylediğinizden emin olun.
Kanül kapağını çıkarın.
İğneyi, eğim yukarı bakacak şekilde cilde yaklaşık 45 derecelik bir açıyla sokun. İnsanların kateteri tutmanın farklı yolları vardır, ancak çoğu kateteri işaret parmağı ile başparmak arasında tutar.
Damardan geçmediğinizden emin olmak için iğneyi yavaşça sokun.
İğneyi deriden geçirirken az miktarda dirençle karşılaşmayı bekleyin.
İğne cilde yerleştirildikten sonra, kateter/iğne cihazının göbeğinde kan "parlaması" olup olmadığını izleyin.
İğne göbeğinde az miktarda kan görüldüğünde, biraz daha (birkaç mm) ilerletin, iğne/kateter mekanizmanızı hafifçe indirin ve kateter kısmını ilerletmeye başlayın. Damarın arka duvarının delinmesini önlemek için yerleştirme açısını azaltın.
İğneyi sabit tutarken plastik kateteri damarın içine tam olarak ilerletin.
Turnikeyi ekstremiteden çıkarın. IV yerleştirme ile aynı anda kan alınıyorsa, bu işlemi kolaylaştırmak için turnike açık kalmalıdır.
Damardan kan dökülmesini önlemek için, iğneyi (veya göbekte bulunan güvenlik mekanizmasını) çıkarmadan önce kateterin göbeğinin hemen altına bir veya iki gazlı bez parçası yerleştirin ve kateterin damar içindeki proksimal kısmına hafif bir baskı uygulayın.
İğneyi dikkatlice çıkarın ve iğne batmalarını önlemek için hemen keskin bir kaba koyun.

8. Boru bağlantısının yerleştirilmesi ve hattın sabitlenmesi

Hastaya kolu mümkün olduğunca sabit tutmasını söyleyin.
Boru bağlantısını iğnenin göbeğine yerleştirin ve ardından kateterin proksimal kısmındaki basıncı çıkarın.
Periferik IV hattını cilde sabitleyin. Bunu gerçekleştirmenin en yaygın yolu, bantla birleştirilmiş şeffaf bir pansumandır.
Hattın yeterince sabitlenmesi, hasta hareketiyle yerinden çıkmasını önler. Terletici hastalar veya pediatrik hastalar için, hattın güvenli bir şekilde yerinde kalması için ek bir bant veya kol tahtasına ihtiyacı olabilir.

9. Tuzlu su yıkama

Hat sabitlendikten sonra, tuzlu su yıkama şırıngasını borunun ucuna takın.
Yıkamanın pistonunu geriye doğru çekerek kanı kateterden geri çekin. Tüm boru bağlantısını kanla doldurun.
Salini kateterin içine boşaltın.
Şişlik için yerleştirme bölgesini palpe edin ve hastaya kızarıklık ile ilgili herhangi bir ağrı yaşanıp yaşanmadığını sorun.

Hasta ağrı yaşamıyorsa ve kateterden kan geri çekilebiliyorsa, kateter doğru yerdedir. Yerleştirmeyi takiben, hastanın ihtiyaç duyduğu ilaçları veya sıvıları hemen vermeye başlanabilir. Kan geri çekilemiyorsa veya çizgi temizlenemiyorsa (veya hasta için acı veriyorsa), kateterin damar lümeni içinde doğru yerde olmama olasılığı vardır. Hat daha fazla incelenmeli ve değerlendirilmelidir. Gerekirse, kateteri çıkarın ve işlemi başka bir yerleştirme bölgesinde tekrarlayın.