4.12: Periferik Venöz Kanülasyon

1. Ekipmanı hazır bulundurun.

Periferik venöz kanülasyon için gerekli ekipman şunları içerir:

1. Eldivenler
2. Kauçuk turnike
3. Klorheksidin veya alkollü bezler
4. Kombine kateter ve iğne mekanizması
5. IV boru ve çanta seti
6. Yalnızca yapışkan bant veya bant ve şeffaf yapışkan sargı
7. 2x2 veya 4x4 inç gazlı bez
8. Yıkama için normal tuzlu 5 cc şırınga
Gerekirse laboratuvar incelemeleri için kan örnekleri için
9. 10 cc şırınga

2. Kateteri ilk kez yerleştirmeden önce kombine kateter ve iğne mekanizması hakkında bilgi edinin. Kateterler, iğneler üzerinde önceden dişli olarak paketlenir; Birçoğunda, iğneyi otomatik olarak geri çekecek ve keskin bir şekilde maruz kalmayı önleyecek bir güvenlik mekanizması bulunur. IV'ü yerleştirirken, kateter ve iğne birlikte yerleştirilir; Daha sonra kateter ilerletilir ve iğne çekilir.

3. Hastaya ve IV tedavisinin nedenine göre kateter boyutunuzu seçin.

Kateterlerin boyutları 14 gauge (en büyük) ile 24 gauge (pediatrik hastalar için) arasında değişir. Kateterler, kolay tanımlama ve seçim sağlamak için renk kodludur.

1. Yetişkin hastaların çoğunluğu için ortalama bir yetişkin boyutu kateteri 18 veya 20 gauge seçin. Pediyatrik hastalar veya küçük damar boyutuna sahip erişkin hastalar için 22 veya 24 gauge kateter kullanılır.
2. Hasta çok miktarda sıvı veya kana ihtiyaç duyuyorsa, 14 veya 16 gauge gibi daha büyük bir kateter seçin. "Kısa ve şişman" kateterler bir hastaya en hızlı resüsitasyonu sağlar.
3. Turnike yerleştirmeden önce damar boyutunu tahmin etmek zor olabileceğinden, hazırlanırken başucuna birkaç farklı boyut getirin.

4. Prosedür için hazırlık

1. Ellerinizi yıkayın ve steril olmayan eldivenler giyin.
2. Prosedürü hastaya açıklayın.
3. Hastayı kolu uzatılmış ve düz olacak şekilde konumlandırın.
4. Turnikeyi kolun üst kısmına yerleştirin ve sıkıca bağlayın: uçları birbirinin üzerinden geçirin ve düğüm yapmak yerine uçlardan birine sokun. Bu, damara erişildikten sonra turnikenin kolayca çıkarılabilmesini sağlar.

5. Bir ekleme sitesi seçme

1. Kateterin yerleştirilmesi için "iyi" bir damar hissedin ve arayın. Bu, prosedürün en zorlu kısmıdır.
   1. Damarların en büyük olduğu antekubital fossada damar tanımlama sürecini başlatın ve ardından koldan aşağı doğru ilerleyin.
      1. Hastanın kolundaki "yumuşacık" veya "yaylı" bir alanı palpe ederek bir damar hissedin.
      2. Hastanın cildini inceleyerek bir damar arayın. Damarlar mavi veya gri renkte görünür. Daha koyu ten rengine sahip hastalar, görselleştirilmesi zor damarlara sahip olabilir.
   2. Antekübital fossada herhangi bir damar tanımlanmamışsa, bir damar aramak için daha distal olarak çalışın. Elinize bir IV yerleştirmek için turnikeyi önkola tekrar uygulamanız gerekebilir. Tüm hastalar farklı anatomilere ve farklı tıbbi geçmişlere sahip olduğundan, kateter yerleştirme için en iyi damar farklı olacaktır.
   3. Hangi damarı kullanacağınızı seçtikten sonra, uygun boyuttaki kateteri seçin ve açın.

6. Cildin temizlenmesi ve hazırlanması

Bu adım, periferik IV yerleştirme ile ilişkili enfeksiyon oranını azaltmak için önemlidir.

1. İlk denemenin başarılı olmaması ve iğnenin cilde birden fazla yerden sokulması gerekmesi durumunda, damar etrafındaki geniş bir alanı iyice temizlemek için bir klorheksidin cilt hazırlığı veya alkollü çubuk kullanın.
2. Cildi temizledikten sonra, en etkili enfeksiyon önlemesini sağlamak için alanın tamamen kurumasını bekleyin.

7. Kateterin takılması

1. Baskın olmayan eli kullanarak, cildi yerleştirme bölgesinin alt / distal kısmından gergin bir şekilde çekin. Bu, işlem sırasında damarın "yuvarlanmasını" veya hareket etmesini önlemek için yapılır.
2. Hastaya bir sopa hissetmeyi beklemesini ve kolu çok hareketsiz tutmasını söylediğinizden emin olun.
3. Kanül kapağını çıkarın.
4. İğneyi, eğim yukarı bakacak şekilde cilde yaklaşık 45 derecelik bir açıyla sokun. İnsanların kateteri tutmanın farklı yolları vardır, ancak çoğu kateteri işaret parmağı ile başparmak arasında tutar.
5. Damardan geçmediğinizden emin olmak için iğneyi yavaşça sokun.
6. İğneyi deriden geçirirken az miktarda dirençle karşılaşmayı bekleyin.
7. İğne cilde yerleştirildikten sonra, kateter/iğne cihazının göbeğinde kan "parlaması" olup olmadığını izleyin.
8. İğne göbeğinde az miktarda kan görüldüğünde, biraz daha (birkaç mm) ilerletin, iğne/kateter mekanizmanızı hafifçe indirin ve kateter kısmını ilerletmeye başlayın. Damarın arka duvarının delinmesini önlemek için yerleştirme açısını azaltın.
9. İğneyi sabit tutarken plastik kateteri damarın içine tam olarak ilerletin.
10. Turnikeyi ekstremiteden çıkarın. IV yerleştirme ile aynı anda kan alınıyorsa, bu işlemi kolaylaştırmak için turnike açık kalmalıdır.
11. Damardan kan dökülmesini önlemek için, iğneyi (veya göbekte bulunan güvenlik mekanizmasını) çıkarmadan önce kateterin göbeğinin hemen altına bir veya iki gazlı bez parçası yerleştirin ve kateterin damar içindeki proksimal kısmına hafif bir baskı uygulayın.
12. İğneyi dikkatlice çıkarın ve iğne batmalarını önlemek için hemen keskin bir kaba koyun.

8. Boru bağlantısının yerleştirilmesi ve hattın sabitlenmesi

1. Hastaya kolu mümkün olduğunca sabit tutmasını söyleyin.
2. Boru bağlantısını iğnenin göbeğine yerleştirin ve ardından kateterin proksimal kısmındaki basıncı çıkarın.
3. Periferik IV hattını cilde sabitleyin. Bunu gerçekleştirmenin en yaygın yolu, bantla birleştirilmiş şeffaf bir pansumandır.
4. Hattın yeterince sabitlenmesi, hasta hareketiyle yerinden çıkmasını önler. Terletici hastalar veya pediatrik hastalar için, hattın güvenli bir şekilde yerinde kalması için ek bir bant veya kol tahtasına ihtiyacı olabilir.

9. Tuzlu su yıkama

1. Hat sabitlendikten sonra, tuzlu su yıkama şırıngasını borunun ucuna takın.
2. Yıkamanın pistonunu geriye doğru çekerek kanı kateterden geri çekin. Tüm boru bağlantısını kanla doldurun.
3. Salini kateterin içine boşaltın.
4. Şişlik için yerleştirme bölgesini palpe edin ve hastaya kızarıklık ile ilgili herhangi bir ağrı yaşanıp yaşanmadığını sorun.

Hasta ağrı yaşamıyorsa ve kateterden kan geri çekilebiliyorsa, kateter doğru yerdedir. Yerleştirmeyi takiben, hastanın ihtiyaç duyduğu ilaçları veya sıvıları hemen vermeye başlanabilir. Kan geri çekilemiyorsa veya çizgi temizlenemiyorsa (veya hasta için acı veriyorsa), kateterin damar lümeni içinde doğru yerde olmama olasılığı vardır. Hat daha fazla incelenmeli ve değerlendirilmelidir. Gerekirse, kateteri çıkarın ve işlemi başka bir yerleştirme bölgesinde tekrarlayın.

Acil serviste, akut enfeksiyonlar ve sepsis için antibiyotikler, susuz kalan hastalar için sıvılar ve kardiyak problemleri ve aritmileri tedavi etmek için ilaçlar verilmesi gerekmektedir. Ve periferik intravenöz erişim, hastalara bu tedavileri vermenin en güvenli ve en kolay yollarından biridir.

IV hatlarının büyük bir kısmı üst ekstremitelerin yüzeysel yerleşimli damarlarına üst koldan ele kadar uzanır. IV çizgiler alt ekstremitelere de yerleştirilebilir. Bununla birlikte, diyabet öyküsü ve/veya zayıf periferik dolaşımı olan hastalarda dikkatli olunması önerilir.

Video, IV yerleştirme prosedürü için gereken hazırlığı özetleyerek başlayacaktır. Daha sonra kateter yerleştirme adımlarına geçecek ve IV hattının nasıl etkili bir şekilde yıkanacağını açıklayarak sona erecektir.

İlk olarak, steril olmayan eldivenler, lastik turnike, klorheksidin veya alkollü bezler, kombine kateter ve iğne mekanizması, IV boru ve torba seti, yapışkan bant, 2x2 veya 4x4 inç gazlı bez, normal salin 5 mililitre şırınga ve kan örnekleri için 10 mililitre şırıngalar.

Ardından, kombine kateter ve iğne mekanizması hakkında bilgi edinin. Kateterler, iğneler üzerinde önceden dişli olarak paketlenir ve birçoğunda, kesici aletlerin maruz kalmasını önlemek için iğneyi otomatik olarak geri çekecek bir güvenlik mekanizması bulunur. IV'ü yerleştirirken, kateter ve iğne birlikte yerleştirilir. Kateter ilerletilir ve iğne çekilir.

Kateter seçimi hastaya ve IV tedavinin nedenine göre yapılır. Kateter boyutu 14 gauge ile 24 gauge arasında değişir. Hasta çok miktarda sıvı veya kana ihtiyaç duyuyorsa 14 ila 16 gauge kateter seçebilirsiniz. Birkaç farklı boyutta kateter bulundurduğunuzdan emin olun, hasta damar boyutunu tahmin etmek zordur.

Ardından, ellerinizi iyice yıkayın ve bir çift steril olmayan eldiven giyin. Daha sonra prosedürü hastayla tartışın.

Hasta rahat olduğunda, kolunu uzatmış ve düz bir şekilde konumlandırın. Daha sonra kolun üst kısmına bir turnike yerleştirin ve düğüm yapmak yerine uçlarını birbirinin üzerinden geçirerek ve uçlardan birini sıkıştırarak sıkıca bağlayın. Bu yöntem, damara erişildikten sonra turnikenin kolayca çıkarılabilmesini sağlayacaktır.

Ardından, prosedürün en zorlu kısmı olabilecek bir yerleştirme yeri seçin. Palpasyona, damarların en büyük olduğu antekubital fossada başlayın ve ardından koldan aşağı doğru ilerleyin. Hastanın kolundaki "yumuşacık" veya "yaylı" bir alanı palpe ederek bir damar hissedin. Hastanın cildini inceleyerek bir damar arayın. Damarlar mavi veya gri görünür. Antekübital fossada herhangi bir damar tanımlanmamışsa, bir damar aramak için daha distal olarak çalışın. Elinize bir IV yerleştirmek için turnikeyi önkola tekrar uygulamanız gerekebilir. Tüm hastalar farklı anatomilere ve farklı tıbbi geçmişlere sahip olduğundan, kateter yerleştirme için en iyi damar farklı olacaktır.

Damar seçildikten sonra, damar etrafındaki geniş bir alanı iyice temizlemek için bir klorheksidin cilt hazırlığı veya alkollü çubuk kullanın. Bu, enfeksiyon oranını azaltmak içindir. Cildin tamamen kurumasını bekleyin.

Şimdi kateter yerleştirme prosedürünü gözden geçirelim.

Baskın olmayan elinizi kullanarak, hastanın cildini yerleştirme bölgesinin inferior-distal kısmından gergin bir şekilde çekin. Bu, işlem sırasında damarın "yuvarlanmasını" veya hareket etmesini önlemek için yapılır. Ardından, kanül kapağını çıkarın ve iğneyi, eğim yukarı bakacak şekilde cilde 45 derecelik bir açıyla yerleştirin. Damarın nüfuz etmesini önlemek için yavaşça yerleştirin. İğneyi hastanın derisinden geçirirken bir miktar direnç olacaktır.

İğne hastanın cildine yerleştirildikten sonra, iğnenin göbeğinde hastanın kanının "parlaması" olup olmadığını gözlemleyin. Hasta kanının "parlaması" gözlendiğinde, iğneyi hastanın damarına birkaç milimetre daha ilerletin. Daha sonra iğne-kateter mekanizmasını hafifçe indirin ve kateter kısmını ilerletmeye başlayın. Yerleştirme açısının azaltılması, damarın arka duvarının delinmesini önlemek için yapılır. Ardından, iğneyi sabit tutarken plastik kateteri damarın içine tam olarak ilerletin. Turnikeyi hastadan çıkarın. Ardından, damardan kan dökülmesini önlemek için kateterin göbeğinin altına gazlı bez yerleştirin. Hastanın damarındaki kateterin proksimal kısmına hafif bir baskı uygulayın ve iğneyi dikkatlice çıkarın. İğneyi hemen keskin alet kabına yerleştirin.

Ardından, boru bağlantısını iğnenin göbeğine yerleştirin ve kateterin proksimal kısmındaki basıncı çıkarın. Şimdi tuzlu su yıkama şırıngasını borunun ucuna takın. Daha sonra, sifonun pistonunu çekerek kanı kateterden geri çekin. Tüm boru bağlantısını kanla doldurun. Hasta ağrı yaşamıyorsa ve kateterden kan geri çekilebiliyorsa, kateter doğru yerdedir. Ardından salini kateterin içine boşaltın. Son olarak, şişlik için yerleştirme bölgesini palpe edin ve hastaya kızarma ile ilişkili herhangi bir ağrı yaşayıp yaşamadığını sorun. Son olarak, periferik IV hattını şeffaf pansuman ve bantla hastanın cildine sabitleyin. Hattın yeterince sabitlenmesi, hasta hareketiyle yerinden çıkmasını önler. Terletici veya pediatrik hastalar için ek bant veya kol tahtası gerekebilir.

Hasta ağrı yaşıyorsa ve kateterden kan geri alınamıyorsa, kateter damar lümeni içinde doğru yerde olmayabilir. Hat daha fazla incelenmeli ve değerlendirilmelidir. Gerekli görülürse, kateteri çıkarın ve işleme farklı bir yerleştirme yerinde tekrar başlayın.

Bir hastaya etkili bir şekilde IV yerleştirmek, birçok yaygın tıbbi sorunu tedavi etmek için zorunludur. Yaygın öğrenci hataları, prosedüre başlamadan önce tüm malzemelerle hazırlanmamayı ve kötü damar seçimini içerir. Anekdot olarak, damarı "hissedebilmek", bir damarı görselleştirmekten daha önemlidir. Bununla birlikte, birçok öğrenci "görebildiklerine" dayalı olarak bir IV yerleştirmeye çalışacaktır. Bu gerçekten pratik ve sabırla mükemmelleştirilen bir prosedürdür. Temel bilgilere hakim olmak için IV'leri mümkün olduğunca çok hastaya yerleştirme fırsatlarından yararlanın.

Tıptaki en önemli prosedürlerden biri olan bir hastaya IV kateter yerleştirmek için gerekli adımları detaylandıran bir JoVE videosu izlediniz. Her zaman olduğu gibi, izlediğiniz için teşekkürler!