Acil Tıp ve Yoğun Bakım

Kaynak: Julianna Jung, MD, FACEP, Acil Tıp Doçenti, Johns Hopkins Üniversitesi Tıp Fakültesi, Maryland, ABD Yüksek kaliteli kardiyopulmoner resüsitasyon (CPR), kardiyak arrestte sağlam sağkalımın en önemli belirleyicisidir ve tüm sağlık çalışanlarının bu hayat kurtarıcı tekniği etkili bir şekilde uygulayabilmesi kritik öneme sahiptir. CPR'nin kavramsal basitliğine rağmen, gerçek şu ki, birçok sağlayıcı bunu yanlış gerçekleştiriyor ve bu da hastaları için optimal olmayan sağkalım sonuçlarına...

Kaynak: Julianna Jung, MD, FACEP, Acil Tıp Doçenti, Johns Hopkins Üniversitesi Tıp Fakültesi, Maryland, ABD Yüksek kaliteli kardiyopulmoner resüsitasyon (CPR) ve defibrilasyon, kardiyak arrestli hastalar için en önemli müdahalelerdir ve kurtarıcıların gerçekleştirdiği ilk adımlar olmalıdır. Bu, Amerikan Kalp Derneği'nin yeni "CAB" anımsatıcısına yansıyor. Kurtarma ekiplerine bir zamanlar kalp durmasının "ABC'si" öğretilirken, şimdi "CAB" öğreniyorlar - önce dolaşım, ardından hava yolu ve...

Kaynak: Rachel Liu, BAO, MBBCh, Acil Tıp, Yale Tıp Fakültesi, New Haven, Connecticut, ABD Kalp, nispeten elastik olmayan fibröz bir kese olan perikard içinde yer alır. Perikard, sıvı perikardiyal boşluğa yavaşça girdiğinde gerilmeye bir miktar uyum sağlar. Bununla birlikte, hızlı birikim, ekstra sıvıyı barındırmak için perikardiyal yeteneği bastırır. Kritik bir hacme ulaşıldığında, intraperikardiyal basınç önemli ölçüde artar, sağ ventrikülü sıkıştırır ve sonunda sol ventriküle giren hacmi...

Kaynak: James W Bonz, MD, Acil Tıp, Yale Tıp Fakültesi, New Haven, Connecticut, ABD Lateral kantotomi, orbital kompartman sendromu için acil olarak yapıldığında potansiyel olarak görme tasarrufu sağlayan bir prosedürdür. Orbital kompartman sendromu, gözün arkasındaki basınç birikmesinden kaynaklanır; Basınç arttıkça, hem optik sinir hem de vasküler beslemesi sıkışır ve basınç hızlı bir şekilde tahliye edilmezse hızla sinir hasarına ve körlüğe yol açar. Medial ve lateral kantal tendonlar, göz...

Kaynak: James W Bonz, MD, Acil Tıp, Yale Tıp Fakültesi, New Haven, Connecticut, ABD Diğer endotrakeal entübasyon formları başarısız olduğunda ve ventilasyon kötüleştiğinde veya mümkün olmadığında cerrahi bir hava yolu prosedürü endikedir. Bu, korkulan "entübe edilemez, ventilasyon yapamaz" senaryosudur ve acil durumda, krikotirotomi tercih edilen cerrahi prosedürdür. Krikotirotomi, daha düşük komplikasyon riski, krikotiroid zarının öngörülebilir anatomisi ve prosedürün daha az deneyimli...

Kaynak: James W Bonz, MD, Acil Tıp, Yale Tıp Fakültesi, New Haven, Connecticut, ABD Açık krikotirotomi acil bir cerrahi işlemdir. Krikotiroid membranındaki bir kesiden bir tüpün geçirilmesi ile hava yolu erişimi sağlamak için yapılır. Bu, korkulan "entübe edilemez, ventilasyon yapamaz" senaryosunda tercih edilen bir prosedürdür - diğer tüm endotrakeal entübasyon formları başarısız olduğunda ve spontan ventilasyon kötüleştiğinde veya imkansız hale geldiğinde. Hava yolu erişimi trakeostomi tüpü...

Kaynak: Rachel Liu, BAO, MBBCh, Acil Tıp, Yale Tıp Fakültesi, New Haven, Connecticut, ABD Tansiyon pnömotoraksı, göğüs boşluğuna travma yoluyla veya akciğerin kendisinden kendiliğinden hava sızıntısı olarak akciğeri çevreleyen plevral boşluğa aşırı havanın verildiği yaşamı tehdit eden bir durumdur. Plevral boşlukta sıkışan hava, akciğerin göğüs duvarından ayrılmasına neden olarak normal solunum mekanizmalarını bozar. Pnömotoraks gerilime dönüşmeden küçük olabilir, ancak plevral boşlukta sıkışan...

Kaynak: Rachel Liu, BAO, MBBCh, Acil Tıp, Yale Tıp Fakültesi, New Haven, Connecticut, ABD Tüp torakostomi (göğüs tüpü yerleştirme), sıvı veya havanın boşaltılması için göğüs boşluğuna içi boş bir tüpün yerleştirildiği bir prosedürdür. Gerilim pnömotoraksı, travmatik hemotoraks, büyük hacimli plevral efüzyonlar ve ampiyemlerin kesin tedavisi için acil göğüs tüpü takılması yapılır. Plevral boşlukta hava ve sıvı birikiminin nedeni ne olursa olsun, drenaj akciğer sıkışmasını hafifletir ve...

Kaynak: Rachel Liu, BAO, MBBCh, Acil Tıp, Yale Tıp Fakültesi, New Haven, Connecticut, ABD Ön omuz çıkığı acil durumlarda en sık görülen eklem çıkıklarından biridir. Ön omuz çıkığında, humerus başı, skapular glenoidin önündeki glenohumeral eklemden yer değiştirir ve bu da kol ile omuzun geri kalanı arasındaki eklem kaybına neden olur. Bu, bisiklet veya koşu kazası gibi kaçırılmış, uzatılmış ve dışarıdan döndürülmüş bir kolun üzerine düşmekten kaynaklanabilir. Bazen ön omuz çıkığı küçük bir...

Kaynak: Sharon Bord, MD, Acil Tıp Anabilim Dalı, Johns Hopkins Üniversitesi Tıp Fakültesi, Maryland, ABD Hastaları izlerken, doğru ve güvenilir değerler elde etmek önemlidir. Kan basıncının izlenmesi temel yaşamsal belirtilerden biridir ve hastaların çoğu için non-invaziv teknikler kullanılarak ölçülmesi doğru değerler sağlar. Bununla birlikte, kan basıncının daha kesin, spesifik ve güvenilir ölçümler gerektirdiği durumlar vardır. Bu, intra-arteriyel kan basıncının izlenmesi ile sağlanabilir ve...

Kaynak: Julianna Jung, MD, FACEP, Acil Tıp Doçenti, Johns Hopkins Üniversitesi Tıp Fakültesi, Maryland, ABD Acil olarak ilaç, sıvı veya kan ürünleri uygulanmasını gerektiren kararsız hastalar için vasküler erişimin hızlı bir şekilde kurulması çok önemlidir. Bununla birlikte, periferik intravenöz kanülün (PIV) yerleştirilmesini zorlaştırabilecek birçok faktör vardır ve PIV girişimlerinin başarısız olması son derece yaygındır. Küçük çocuklarda, enjeksiyon ilacı kullananlarda, obez kişilerde, sık...

Kaynak: Sharon Bord, MD, Acil Tıp Anabilim Dalı, Johns Hopkins Üniversitesi Tıp Fakültesi, Maryland, ABD İntravenöz (IV) kateter yerleştirilmesi tıptaki en önemli prosedürlerden biridir. IV kateter, hastaların ağrı kesici ilaçlar, insülin, antibiyotikler, kan ürünleri ve rehidrasyon sıvıları dahil olmak üzere kritik ilaçları almalarını sağlar. Ek olarak, bir IV kateter yerleştirilmesi, test ve değerlendirme için laboratuvara gönderilebilecek kan örneklerinin alınmasına izin verir. Periferik IV...

Kaynak: James W Bonz, MD, Acil Tıp, Yale Tıp Fakültesi, New Haven, Connecticut, ABD Santral venöz erişim, vasküler erişim, vazopresör ve kostik ilaç dağıtımı, santral venöz basınç monitörizasyonu, intravasküler cihaz uygulaması (pacing telleri, Swann-Ganz kateterleri), hacim resüsitasyonu, total ebeveyn beslenmesi, hemodiyaliz ve sık flebotomi dahil olmak üzere çok sayıda klinik durumda gereklidir. Ultrason rehberliğinde santral venöz kateterin (SVK) internal juguler (IJ) ven içine güvenli,...

Kaynak: James W Bonz, MD, Acil Tıp, Yale Tıp Fakültesi, New Haven, Connecticut, ABD Santral venöz erişim, vasküler erişim, vazopresör ve kostik ilaç dağıtımı, santral venöz basınç izleme, hacim resüsitasyonu, total ebeveyn beslenmesi, hemodiyaliz ve sık flebotomi dahil olmak üzere çok sayıda klinik durumda gereklidir. Vücutta merkezi venöz kanülasyon için erişilen üç damar vardır: iç juguler, subklavyen ve femoral. Bu damarların her birinin kendine özgü anatomik hususlarla birlikte belirgin...

Kaynak: James W Bonz, MD, Acil Tıp, Yale Tıp Fakültesi, New Haven, Connecticut, ABD Hemodinamik izleme, ilaç dağıtımı ve kan örneklemesi için çok sayıda klinik durumda merkezi venöz erişim gereklidir. Vücutta merkezi venöz kanülasyon için erişilen üç damar vardır: iç juguler, subklavyen ve femoral ven. Subklavyen ven yoluyla santral venöz erişimin diğer olası yerlere göre çeşitli avantajları vardır. Subklavyen santral venöz kateter (SVK) yerleşimi, internal juguler ve femoral SVK'ya göre daha...