What anatomical structures make the knee joint inherently unstable?

The knee is held together by various ligaments and supported by menisci, which act as shock absorbers and increase the contact area of the joint. The patella, the largest sesamoid bone in the body, lies in front and acts as a fulcrum for forceful knee extension. Despite being the largest joint in the body, this complex arrangement creates inherent instability.

How do you perform palpation to detect knee effusion?

With the patient supine, assess for swelling around the kneecap by milking down from above and below the knee. Push down on the patella with your finger to appreciate any fluid above and below it. Swelling in front suggests pre-patella bursitis, while fluid behind the patella indicates knee joint effusion and likely significant internal derangement.

What does tenderness at the tibial tubercle indicate?

The tibial tubercle is the insertion site of the patella tendon on the anterior proximal tibia. Tenderness at this location may suggest Osgood-Schlatter's disease in children and adolescents. Palpating this roughened protrusion helps identify this common overuse injury in younger patients.

What is the normal range of motion for knee flexion?

Normal knee flexion should allow the heel to come as close to the buttocks as possible, with a range of approximately 130 degrees. Limited flexion can indicate joint effusion or quadriceps spasm. Testing flexion while the patient is supine helps assess the integrity of the knee joint.

How do the Lachman test and Anterior Drawer test differ in assessing ACL injury?

The Lachman test flexes the knee to 20 degrees, pulling forward on the proximal tibia while pushing down on the femur to feel for an endpoint as the ACL gets stressed. The Anterior Drawer test bends the knee with the foot flat, pulling the tibia forward to check for abnormal movement. Both evaluate anterior cruciate ligament integrity but use different knee positions.

What does a positive Sag sign indicate about the posterior cruciate ligament?

The Sag sign test observes whether the tibia sags or drops back with respect to the femur when the knee is flexed to 90 degrees with the foot flat on the exam table. Presence of this sign may suggest a PCL tear with significant posterior laxity. Comparing both sides helps identify abnormal posterior displacement.

What does the Q-angle measurement assess in knee examination?

The Q-angle is formed by a line connecting the anterior superior iliac spine and patella center, with a line from the patella center down to the tibial tubercle. Angles greater than 10 degrees in males and 15 degrees in females suggest predisposition to patellofemoral problems. This measurement helps identify anatomical risk factors for knee dysfunction.

Diz Muayenesi

0 görüntüleme12:01 dk

1. İnceleme

Hastadan yürümesini isteyin ve topallama ve ağrı olup olmadığını gözlemleyin.
Her iki dizinizi dikkatlice karşılaştırın ve aşağıdakileri arayın:
1. Şişme veya efüzyon: Yaralı diz, tutulmamış dizden gözle görülür şekilde daha büyük olduğunda önerilir. Şişlik, dizin eklem dışında büyümesi olarak tanımlanır ve diz çevresindeki yumuşak dokularda kanama veya aşırı sıvı oluşmasına bağlıdır. Efüzyon ise diz eklemi içindeki kanama veya aşırı sıvıdan kaynaklanır. Efüzyon için palpe etmek genellikle bir dizin şişlik veya eklem efüzyonu nedeniyle büyüyüp büyümediğini belirlemek için gereklidir.
2. Ekimoz: Son travmada görüldüğü gibi diz çevresinde morarma.
3. Kuadriseps atrofisi: Bağ veya kıkırdak yırtılması gibi önemli bir iç düzensizlikten birkaç hafta sonra görülür.

2. Palpasyon

Şişlik ve efüzyon için palpasyon
Şişliği değerlendirmek için parmaklarınızı diz kapağının etrafına sarın. Diz kapağının önündeki şişlik, pre-patellar bursit veya enfeksiyonu düşündürürken, diz kapağının arkasındaki şişlik, diz eklemi efüzyonunu ve muhtemelen önemli iç düzensizliği düşündürür. Efüzyon miktarının bazı tanısal önemi vardır ve kabaca 0'dan 3+'ya kadar derecelendirilebilir, burada 0 efüzyon yok, 1+ osteoartrit veya eski menisküs yırtığında görüldüğü gibi eser efüzyonu temsil eder, 2+ arka çapraz bağ (PCL) veya menisküs yırtığında görüldüğü gibi orta derecede efüzyonu ve 3+ ön çapraz bağ (ACL) yırtığı veya patellar çıkığı gösterebilen büyük efüzyonu temsil eder.
Hassasiyet için palpasyon
Ağrının yeri hangi yapıların yaralanabileceğini düşündürebilir.
Hastayı sırtüstü pozisyonda tutun ve parmak uçlarınızla aşağıdaki alanları palpe edin:
1. Tibial tüberkül: Proksimal tibianın ön yüzeyinde (orta hatta diz ön kısmının altında) pürüzlü çıkıntıyı hissedin. Patellar tendonun yerleştirildiği yerdir. Buradaki hassasiyet, bir çocukta veya ergende Osgood Schlatter hastalığını düşündürür.
2. Patella: Parmak uçlarınızla patella'nın (diz ekleminin önündeki büyük kemik) üzerinde ve çevresinde palpe edin. Patella çevresinde veya altında hassasiyet veya ağrı patellofemoral ağrıyı düşündürür; patellanın üst kısmı pre-patella bursitini önerir; Patellanın altında patellofemoral ağrı veya kondral yaralanma olduğunu düşündürür. Patellanın alt kutbunda hassasiyet veya ağrı, Synding-Larsen hastalığını (patella apofiziti) düşündürür.
3. Patellar tendon: Tibial tüberkülün hemen üzerinde başlayan ve patellanın alt kutbuna kadar uzanan geniş ip benzeri yapıyı palpe edin. Buradaki hassasiyet tendiniti düşündürür.
4. Eklem çizgisi: Bu, hem medial hem de lateral olmak üzere dizin yan tarafında hissedilebilir. Eklem hattındaki hassasiyet veya ağrı, menisküs yırtığı veya osteoartriti düşündürebilir.
5. Dizin medial yönü: Medial femoral kondilden proksimal medial tibiaya ve ön medial eklem çizgisinin hemen altında bulunan pes anserin bursaya uzanan medial kollateral ligamenti (MCL) palpe edin.
6. Dizin lateral yönü: Lateral femoral kondilden proksimal lateral tibia ve fibulaya uzanan lateral kollateral ligament (LCL) ve bacak ve kalçanın lateral tarafı ile birlikte kalçadan uzanan ve Gerdy tüberkülünde lateral tibiaya bağlanan iliotibial (IT) bandı palpe edin.

3. Hareket Aralığı (ROM)

Diz ekleminin ROM'u genellikle hasta sırtüstü yatarken pasif olarak değerlendirilir. Diz aşağıdaki hareketler için kontrol edilmelidir:

Uzatma (0°)
1. Hastadan bacağını tamamen düzeltmesini isteyin. Diz ekstansiyonu eksikliği mekanik bloğu (genellikle yırtık bir menisküs, gevşek gövde veya büyük efüzyondan) önerir.
2. Daha ince bir uzatma eksikliğini tespit etmek için, hastanın bir muayene masasının ucuyla desteklenen uyluklarla yüzüstü yatmasını sağlayın ve topuk yüksekliğindeki farkı gözlemleyin.
Fleksiyon (130°): Hastadan sırtüstü yatmasını ve dizini mümkün olduğunca bükmesini, topuğu kalçaya mümkün olduğunca yaklaştırmasını isteyin. Fleksiyon eklem efüzyonu veya kuadriseps spazmı ile sınırlanabilir.
Ekstansör Mekanizma: Hastadan oturur pozisyonda dizini aktif olarak düzeltmesini isteyin. Ekstansör mekanizmanın (kuadriseps kası ve tendonu, patella ve tibial tüberkül) bütünlüğünü değerlendirmek için aktif diz ekstansiyonunu kontrol etmek önemlidir.
Krepitus: Diz aktif veya pasif olarak bükülürken ve sonra uzatılırken avucunuzu dizinizin üzerine yerleştirerek krepitus (hareketle üretilen elle tutulur öğütme) hissedin. Bu işaret, ağrı, efüzyon veya hareket kısıtlılığı ile ilişkili olmadıkça nadiren klinik olarak anlamlıdır.

4. Bağ Testi

Medial kollateral ligament (MCL) ve lateral kollateral ligamenti (LCL) ağrı ve gevşeklik açısından test edin.
1. Hastayı sırtüstü pozisyona getirin.
2. Hastanın dizini pasif olarak uzatın (düzeltin) ve ardından hafifçe esnetin (20 ° C'ye kadar).
3. Bir elinizle hastanın ayak bileğini tutarken, diğer elinizle dizin yan tarafına doğru iterek valgus stresi uygulayarak MCL'yi test edin
  1. MCL yaralanmasını ağrı ve gevşeklik ile puanlayın.
    Diz tam ekstansiyonda iken uygulanan valgus stresine karşı gevşeklik, ACL ve / veya PCL'nin yanı sıra MCL'nin yaralanmasını gösterir. ACL ve PCL, diz tam ekstansiyonda olduğunda gergindir ve bu nedenle bu pozisyonda valgus gevşekliğini önlemek için hareket etmelidir. Dizin 20°'ye kadar bükülmesi bu bağları gevşetir ve MCL'nin izole bir şekilde test edilmesini sağlar.
4. Bir elinizle ayak bileğini tutarken, diğer elinizle dizin medial tarafına doğru iterken, ayrıca diz uzatılmış ve ardından 20°'ye bükülmüş halde varus stresi uygulayarak LCL'yi test edin.
  1. LCL'deki bir yaralanmayı tanımlamak için bir MCL yaralanması için aynı derecelendirmeyi kullanın.
    LCL, MCL'den çok daha az sıklıkla yaralanır. Varus stresine karşı önemli bir gevşeklik kaydedildiyse, dizin posterolateral köşesinde daha ciddi yaralanmalardan şüphelenilir. Böyle bir yaralanma diz çıkığına eşlik edebilir ve acil ortopedik sevk gerektirir.
Aşağıdaki testleri gerçekleştirerek ACL'yi değerlendirin:
1. Lachman testi: Hasta sırtüstü ve diz 20° fleksiyonda iken (yukarıda tarif edildiği gibi), bir elinizle proksimal tibiayı kavrayın ve diğer elinizle uyluğu sabitlerken tibiaya öne doğru yönlendirilmiş bir kuvvet uygulayın. Bu, bir ACL yırtığı için değerlendirilmesi gereken kesin sınavdır.
2. Ön Çekmece testi: Hasta sırtüstü yatarken ve diz 90° fleksiyonda iken, ellerinizi baş parmaklarınız dizin önünde olacak şekilde tibianın üst yüzüne yerleştirin ve tibiayı öne doğru çekin. Bu muayenenin hassasiyeti sınırlıdır çünkü diz 90° büküldüğünde kollateral bağlar gergindir ve ön hareketi kısıtlar.
3. Pivot kayması: Hasta sırtüstü yatarken, bacağını ayağından kavrayın ve dizini 20°'den fazla esneterek ve hafif bir valgus stresi uygulayarak (diz dışını mediale iterek) bacağı içe doğru döndürün. Kaval kemiğinin öne doğru kaymasını bekleyin. Bu test, diz ekleminin ikincil kısıtlamalarının değerlendirilmesinde yardımcıdır ve genellikle sadece diz çok gevşek olduğunda pozitif olacaktır. Bu test genellikle ağrılıdır ve bu da kullanışlılığını sınırlar.
PCL testi
1. Arka çekmece testi: Hastayı konumlandırın ve ellerinizi ön çekmece testi gibi yerleştirin ve tibiayı arkaya doğru itin. Tibianın belirgin posterior yer değiştirmesi PCL yaralanmasını düşündürür.
2. Sarkma belirtisi: Hastayı, diz 90° bükülmüş ve ayağı muayene masasına düz gelecek şekilde sırtüstü yatırın. Tibianın femura göre sarkıp sarkmadığına (geri düştüğüne) dikkat edin. Bu, belirgin posterior gevşekliğe sahip bir PCL yırtığını düşündürür.

5. Menisküs Testleri

Menisküs yaralanmasını değerlendirmek için yapılan testler genellikle spesifik değildir ve yüksek oranda yanlış pozitiftir. Açıklanan en yaygın menisküs testleri şunlardır:

Sıçrama testi: Hasta sırtüstü yatarken, diz kapağını aşağı doğru iterek dizini tam ekstansiyona zorlayın. Yaralı bir menisküs, diz ekstansiyonu ile sıkıştığı için önemli ağrıya neden olur.
Eklem hattı hassasiyeti: Menisküsün bulunduğu medial ve lateral eklem hatları boyunca palpe edin. Buradaki hassasiyet, menisküs veya osteoartritin yaralanmasını önerir.
Yüzüstü diz ekstansiyonu: Hastadan her iki dizi muayene masasının hemen ucundan sarkacak şekilde yüzüstü yatmasını isteyin ve ardından topuk yüksekliğinde bir fark olup olmadığına bakın. Bu, yırtık ve yer değiştirmiş bir menisküsün neden olduğu diz ekstansiyonuna mekanik bir blokajı gösterebilir.
Ördek yürüyüşü: Hastadan tam bir çömelme pozisyonuna geçmesini ve ardından çömelme pozisyonunda yürümesini isteyin. Bunu yapabiliyorsa, hastanın önemli bir kıkırdak veya bağ yaralanması olması olası değildir.
McMurray'in testi
1. Hasta sırtüstü yatarken bir elinizi dizinize (varus stresi sağlayarak) ve diğer elinizi topuğun üzerine koyun.
2. Tibiayı içten ve dıştan döndürürken hastanın dizini esneterek ve uzatarak testi gerçekleştirin. Bu manevra ile önemli bir tıkanıklık, yer değiştiren bir menisküs yırtığını gösterebilir. Bu test, yırtık bir menisküsün diz ekleminin yerinden çıkmasına ve kilitlenmesine neden olabileceğinden dikkatli yapılmalıdır. Bu testin kullanışlılığı, yüksek yanlış pozitif oranı ile sınırlıdır.
Apley sıkıştırma testi
1. Hastayı, dizi 90° bükülü olacak şekilde muayene masasına yüzüstü yatırın.
2. Bir elinizle tibiayı hem içten hem de dıştan döndürürken hastanın dizini pasif olarak esnetin ve uzatın ve aynı anda diğer elinizle topuğu aşağı iterek diz eklemine eksenel bir yük uygulayın.
3. Bu manevra sırasında yırtık bir menisküs olduğunu gösterebilecek önemli bir tıkanıklık olup olmadığına dikkat edin. Bu testin faydası da yüksek bir yanlış pozitif oranı ile ciddi şekilde sınırlıdır.

6. Patella Testleri

Patellofemoral disfonksiyon, ağrı veya çıkığı değerlendirmek için çeşitli testler yapılabilir. Patella testleri, hasta sırtüstü pozisyonda yatarken yapılır.

Kavrama testi: Diz kapağını yanal yönde itin. Hasta patellanın tekrar tekrar yerinden çıkabileceğinden endişelendiğinde test pozitiftir. Bu, önceki bir patella çıkığını gösterir.
Patella öğütme testi: Diz kapağını aşağı doğru bastırın ve ileri geri öğütün. Bu test patellofemoral disfonksiyonun ağrısını şiddetlendirebilir ve çok yüksek bir yanlış pozitif oranına sahiptir.
Q açısı (kuadriseps açısı): Hasta sırtüstü yatarken, kalçanın ön superior iliak omurgasını (ASIS) ve patellanın merkezini anterior tibiadan aşağı doğru bir çizgi ile (patellanın merkezinden tibial tüberküle kadar) birleştiren bir çizginin oluşturduğu açıyı tahmin edin. Erkeklerde 10°'den, kadınlarda 15°'den büyük açılar patellofemoral problemlere yatkınlık yaratır. Kadınlarda görülen pelvisin daha geniş olması Q açısını arttırır ve hastayı patellofemoral ağrıya yatkın hale getirir.