What bones and ligaments form the elbow joint?

The elbow is a hinged joint formed by articulations between three bones: the humerus, radius, and ulna. It is stabilized by the lateral and medial collateral ligament complexes. This stable structure allows for controlled upper extremity mobility while limiting range of motion compared to the shoulder.

How do you perform palpation during an elbow examination?

Palpation localizes pain to anterior, posterior, medial, or lateral regions. Start anteriorly by finding the biceps tendon in the cubital fossa, then assess the median nerve and joint capsule. Progress posteriorly to palpate the triceps, olecranon process, and olecranon bursa. Medially, locate the epicondyle, flexor tendons, MCL, and ulnar nerve. Laterally, assess the epicondyle, extensor tendons, and radial head.

What are the normal ranges of motion for elbow flexion, extension, pronation, and supination?

Normal elbow extension is 0 degrees at full straightening. Flexion ranges approximately 150 degrees when touching the hand to the shoulder. Pronation (palms facing down) is about 80-90 degrees, and supination (palms facing up) reaches approximately 90 degrees. Comparing both sides helps identify mechanical blocks or stiffness from injury or arthritis.

What muscle groups control elbow movement and where do they attach?

Flexor muscles include biceps brachii, brachialis, and brachioradialis. Extension involves triceps brachii and anconeus. Pronation engages brachioradialis and pronator teres, while supination involves biceps brachii, brachioradialis, and supinator muscles. The lateral epicondyle anchors extensors, and the medial epicondyle anchors flexor and pronator muscles.

How do resisted motion tests help diagnose epicondylitis?

Resisted motion tests assess muscle strength and identify tendonitis or epicondylitis. Resisting pronation aggravates medial epicondylitis since pronator tendons attach there. Resisting wrist extension and supination aggravates lateral epicondylitis. Resisting wrist flexion and middle finger extension tests medial and lateral structures respectively, helping clinicians localize inflammation to specific epicondyles.

What special tests evaluate collateral ligament stability in the elbow?

Valgus stress testing assesses the medial collateral ligament (MCL), which is injured more commonly than the lateral collateral ligament (LCL). Varus stress tests the LCL. The milking maneuver creates valgus stress by having the patient bend the elbow to 90 degrees, fully supinate the hand with thumb extended, then pull laterally using the opposite arm to test MCL integrity.

What are tennis elbow and golfer's elbow, and how do they relate to elbow anatomy?

Lateral epicondylitis, called tennis elbow, occurs when extensors attaching to the lateral epicondyle become inflamed, commonly in tennis players. Medial epicondylitis, or golfer's elbow, involves inflammation of flexor and pronator muscles attaching to the medial epicondyle, frequently seen in golfers. Both conditions result from repetitive motion and can be identified through careful palpation and resisted motion testing during physical examination.

Dirsek Muayenesi

0 görüntüleme10:09 dk

1. İnceleme

Dirseği incelerken, şişlik, kızarıklık, sıcaklık ve taşıma açısı ararken ilgisiz tarafla karşılaştırın.
Şişlik varsa, bursada mı yoksa eklemde mi olduğunu belirleyin. Dirsek ekleminde şişlik, brakiyal fossada anterior olarak ortaya çıkacaktır. Dirsekte şişliğin en sık görüldüğü bölge olekranon bursa'da posteriordur.
Kızarıklık veya sıcaklık olup olmadığına dikkat edin; Bunlar olekranon bursit veya enfeksiyonu düşündürebilir.
Dirseklerin boyutunu karşılaştırın, atrofi arayın. Bir atıcıda baskın dirseğin adaptif hipertrofisinin yaygın olduğunu unutmayın.
Anatomik pozisyonda üst ve alt kol tarafından oluşturulan taşıma açısına dikkat edin. Normalde erkeklerde 5-10°, kadınlarda 10-15°'dir. Bu açı, önceki suprakondiler kırık veya enfeksiyon ile değiştirilebilir.

2. Palpasyon

Palpasyon, dirsek ağrısının kaynağını belirlemede son derece yardımcıdır. Dirsek ağrısını genellikle ön, arka, medial veya lateral olarak lokalize etmek yararlıdır.

Bu alanların her birinde aşağıdaki önemli yapıları palpe edin:

Ön dirsek
1. Biceps tendonu: Ön dirseğin medial tarafında sıkı bir kordon için palpe edin (en iyi dirsek 90 ° bükülüyken hissedilir).
2. Brakiyal arter: Biceps tendonunun hemen medialinde nabzı hissedin.
3. Brakiyal artere medial olarak yerleştirilen median sinir üzerinde hassasiyet için palpe edin.
4. Ön eklem kapsülü üzerinde hassasiyet için palpe edin.
Arka dirsek
1. Triceps: Posterior üst kol boyunca olekranon işleminin ucuna kadar palpe edin.
2. Olekranon işlemi: Arka dirsekte belirgin yumruyu palpe edin.
3. Olekranon fossa: Depresyonun olekranon sürecinden daha üstün olduğunu hissedin.
4. Olekranon bursa: Proksimal ulnaya posterior olarak palpe edin; Bu sadece iltihaplı ve şişmiş olduğunda hissedilebilir.
Medial dirsek
1. Medial epikondil: Medial dirsekte kemik çıkıntısını palpe edin.
2. Bilek fleksör ve pronator kasları: Medial epikondildeki tendonları hissedin.
3. Medial kollateral ligament (MCL): Medial epikondilden olekranona palpe edin. MCL, fleksör-pronator kasların derinliklerinde yer alır.
4. Ulnar sinir: Medial epikondilden dirseğin MCL'sinin hemen üzerindeki olekranon sürecine palpe edin. Sinirin üzerine dokunmak, iltihaplandığında rahatsız edici hislere neden olabilir (Tinel'in işareti).
Yanal dirsek
1. Lateral epikondil: Lateral dirsekte kemik çıkıntısını hissedin.
2. Ekstansör ve supinatör kaslar: Lateral epikondilde bağlı tendonları palpe edin.
3. Radyal kafa: Lateral dirsekte palpe edin, en iyi el bileğini süpürürken ve pronasyon yaparken hissedilir.
4. Radyal kapitellar eklem: Radyal kafanın hemen proksimalinde palpe edin.
5. Hassasiyet için lateral epikondilin distalinde dört parmak genişliğinde palpe edin: Bu bölgedeki ağrı, posterior interosseöz sinirin sıkışması ile ilişkilidir.

3. Hareket Aralığı (ROM)

Dirsekteki ROM iki taraf arasında karşılaştırma yapılarak değerlendirilmelidir. Hareket eksikliği, sertliği (yaralanma veya artrit nedeniyle) veya eklem içinde mekanik bir bloğu (gevşek bir cisim nedeniyle) gösterir. Normal ROM parantez içinde gösterilir. Aşağıdaki hareketleri kontrol edin:

Uzatma (0°): Hastadan dirseğini kol düz olacak şekilde uzatmasını isteyin. Bir atıcıda hafif fleksiyon kontraktürü görmenin yaygın olduğunu unutmayın.
Fleksiyon (150°): Hastadan elini omzuna değdirmeye çalışarak dirseğini esnetmesini isteyin.
Pronasyon (70°): Hastanın dirseği 90°'ye bükülmüş ve başparmak yukarı bakacak şekilde, hastadan elini avuç içi yere bakacak şekilde çevirmesini isteyin.
Supinasyon (90°): Hastanın dirseği 90° bükülü ve başparmağı yukarı bakacak şekilde, hastadan elini avuç içi yukarı bakacak şekilde çevirmesini isteyin (sanki çorbayı avucunda tutmaya çalışıyormuş gibi).

4. Mukavemet Testi

Mukavemet testi, yukarıda açıklanan dirençli hareketler kontrol edilerek yapılır. Bu dirençli hareketlerle ağrı genellikle tendinit veya epikondilite bağlıdır. Mukavemet aşağıdaki hareketlerle değerlendirilmelidir:

Önkolun supinasyonu (yukarıya bakın): Direnç, lateral epikondiliti şiddetlendirir (supinatör tendonlar lateral epikondilde bağlanır).
Önkol pronasyonu (yukarıya bakın): Direnç medial epikondiliti şiddetlendirir (pronator tendonları medial epikondilde bağlanır).
El bileğinin uzatılması: Hastanın bileği düz ve avuç içi aşağı bakacak şekilde hastanın elini yukarı doğru hareket ettirin. Direnç, lateral epikondilit ağrısını şiddetlendirir (bilek ekstansörleri lateral epikondilde bağlanır).
El bileğinin fleksiyonu: Hastanın bileği düz ve avuç içi aşağı bakacak şekilde hastanın elini aşağı yönde hareket ettirin. Direnç, medial epikondilit ağrısını şiddetlendirir (bilek fleksörleri medial epikondilde takılır).
Dirençli uzun parmak uzatma: Hastanın bileği düz ve avuç içi aşağı bakacak şekilde hastanın orta parmağını yukarı yönde hareket ettirin. Direnç, lateral epikondilitin ağrısını şiddetlendirir.
Dirsek fleksiyonu (yukarıya bakın): Direnç, pazı gücünü test eder ve ağrı tendiniti düşündürür.
Dirsek ekstansiyonu (yukarıya bakın): Direnç, triseps kuvvetini test eder ve ağrı tendiniti önerir.

5. Esneme Testleri

Bu testler, epikondili çekerek medial veya lateral epikondilitin neden olduğu ağrıyı şiddetlendirecektir.

El bileğini fleksiyon veya pronasyona gerin (yukarıda açıklanmıştır); Bu, lateral epikondili çeker ve lateral epikondilitin ağrısını şiddetlendirir.
Bileği ekstansiyona veya supinasyona kadar gerin (yukarıda açıklanmıştır); Bu, medial epikondili çeker ve medial epikondilitin ağrısını şiddetlendirir.

6. Kollateral Ligament Testi

Dirseğin kollateral bağları ağrı ve/veya gevşeklik açısından değerlendirilmelidir. Medial kollateral ligament, lateralden çok daha sık yaralanır.

Bu bağları değerlendirmek için iki test kullanılır:

Varus/valgus stresi
1. Hastanın omzunu pasif olarak dışa doğru döndürün (tam dış rotasyon) ve olekranonu olekranon fossadan çıkarmak için dirseği 30 ° 'ye kadar esnetin.
2. Bir avucunuzu hastanın lateral dirseğinin üzerine yerleştirin ve diğer elinizle medial olarak itin (medial kollateral ligamenti değerlendirmek için valgus stresi uygulanır).
3. Avucunuzu hastanın medial dirseğinin üzerine koyarak ve yanal yönde iterek lateral kollateral ligamenti değerlendirmek için varus stres testi yapın.
4. Ağrı ve/veya gevşeklik olup olmadığını kontrol edin.
5. Bağ yaralanmasının ciddiyetini derecelendirin.
  Grade I (bağ gerilmiş): Gevşeklik olmayan ağrı.
  Derece II (kısmi yırtık): Minimal gevşeklik ile ağrı. Yumuşak uç nokta.
  Derece III (tam yırtık): İyi bir son noktası olmayan ağrı.
Sağım manevrası: Etkilenen dirseği 90°'ye bükün ve başparmağınızı uzatarak tam supinasyon yapın. İlgili dirseğin altındaki karşı kola ulaşın ve başparmağınızı kavrayın. Başparmağın laterale çekilmesi, etkilenen dirseğin medial kollateral ligamentinde valgus stresi oluşturur.