Santral Venöz Kateter Takılması: İç Juguler

Santral venöz kateter veya CVC'nin yerleştirilmesi, vasküler erişim, santral venöz basınç izleme ve hemodiyaliz dahil olmak üzere çok sayıda klinik durumda gerekli olan invaziv bir tekniktir; ve internal juguler veya IJ ven bu prosedür için sık kullanılan bölgelerden biridir.

Bu prosedürü başarılı bir şekilde gerçekleştirmek için, iç juguler ven ile karotis arter arasındaki anatomik ilişkiyi ve ultrasondaki görünümlerini anlamak zorunludur. Ultrason rehberliğinde damar kanülasyonu yapmak için psikomotor becerilerin geliştirilmesi de gereklidir.

Bu videomuzda ilk olarak tüm CVC yerleştirme işlemlerinde kullanılan Seldinger tekniğini kısaca gözden geçireceğiz. Ardından, bu prosedürün derinlemesine anlaşılmasını sağlamak için anatomik çizimler ve animasyonlar VE ultrason klipleri kullanarak IJ CVC yerleştirme yöntemini göstereceğiz.

Bir cihazı vücuda sokma tekniği ilk olarak 1953'te İsveçli bir radyolog olan Dr. Sven-Ivar Seldinger tarafından Acta Radiologica dergisindeki yayınında sunuldu.

Bu tekniği gerçekleştirmek için ince duvarlı bir introdüser iğnesine, bir kılavuz tele, bir dilatöre ve bir katetere ihtiyacınız vardır. İlk olarak, hedef damar ince duvarlı introdüser iğnesi ile kanüle edilir. Daha sonra bir kılavuz tel, damar içinde uygun şekilde konumlandırılana kadar iğneden geçirilir. Daha sonra iğne çıkarılır ve telin üzerinden bir dilatör geçirilerek cilt ve yumuşak doku damar seviyesine kadar genişletilir. Daha sonra dilatör çıkarılır ve kateter, damar içinde uygun şekilde konumlandırılana kadar telin üzerinden geçirilir. Son olarak, kateterin damar içinde olduğu doğrulandıktan sonra, kılavuz tel çıkarılır ve hedef damara erişim sağlamak için kateter yerine sabitlenir.

İlk adım, bir CVC kiti, steril eldivenler ve maske, bone, önlük, tam vücut örtüsü, steril ultrason probu kapağı ve steril ultrason jeli ve steril salinli steril şırıngalar içeren steril bir paket dahil olmak üzere gerekli malzemeleri toplamaktır. Ticari olarak temin edilebilen CVC kitlerinin çoğu şunları içerir: bir kateter, bir J-uçlu kılavuz teli, bir dilatör, bir # 11 neşter, bir introdüser iğnesi,% 1 Lidokain, birkaç şırınga ve daha küçük iğneler, dikişli bir sütür iğnesi, bir CVC kelepçesi, steril pansuman, gazlı bez ve klorheksidin. Kitin içeriği, steril bir örtü ile sarılmış steril bir tepsi içine yerleştirilmiştir.

Malzemeler yerindeyken, hastayı ayakları yukarıda olacak şekilde sırtüstü yatırın - Trendelenburg pozisyonu. Bu konumlandırma, hava embolisini önlemeye yardımcı olur ve ayrıca hedef damarın maksimum tıkanmasına izin verir. Sağ IJ en yaygın olarak kullanılır, çünkü Superior Vena Cava'ya giden düz yol, kateterin malpozisyonunu daha az olası hale getirir. Yatağın başında, hastanın ayaklarına bakacak şekilde durun ve hastanın başını hedef damardan uzağa doğru döndürün. Servikal vaskülatürü lokalize etmeye yardımcı olmak için anatomik yer işaretlerini tanımlayın. Sternokleidomastoid (Ster-no-CLY-do-mastoid) kas kasının iki başı ve klavikula içinden IJ'nin geçtiği bir üçgen oluşturur. Karotis arter, IJ veninin medial ve derininde yer alır.

Ardından, doğrusal dönüştürücü probuna akustik jel uygulayın ve dönüştürücü üzerindeki gösterge hastanın sol tarafına yönlendirilmiş olarak üçgene yerleştirin. Bu, ultrason probunun hastanın köprücük kemiğine paralel olduğu enine görünümdür ve içindeki sıvı nedeniyle koyu veya hipoekoik görünecek olan derin boyun damarlarının kesitsel bir görüntüsünü verir. Dönüştürücü ile hafif bir basınç uygulamak, sıkıştırılabilir IJ'yi pulsatil karotis arterden ayırt etmeye yardımcı olacaktır. Uzunlamasına görünümde, ultrason probu hastanın vücudunun uzunluğuna paralel olarak yönlendirilir. Gösterge, yatağın başında duran uygulayıcıyı işaret ediyor. Yine, gemi hipoekoik bir yapı olarak görünür ve bu düzlemde IJ'yi uzunluğunda göreceğiz.

Ardından, cildi klorheksidin ile temizleyin - 30 saniye boyunca kuvvetlice ovalayın ve ardından 60 saniye kurumasını bekleyin. Şimdi, steril olmayan dış yüzeyleri kavrayarak CVC kitini açın ve sargıyı dışa doğru açın. Sonuç olarak, sargının iç yüzeyi, kitin içeriği ile birlikte steril kalacaktır. Ardından, steril demeti açın ve önce boneyi ve maskeyi takın. Ardından, önlük, tam vücut örtüsü, steril ultrason probu kapağı ve steril salin içeren kısmı açın. Ayrıca steril eldivenler giyin. Kurumunuz steril paketi kullanmıyorsa, bu malzemelerin ayrı ayrı toplanması ve steril alanınıza bırakılması gerekebilir. Tüm ekipman açıldıktan sonra steril önlük ve eldivenleri giyin ve hastanın boyun bölgesini steril örtülerle örtün.

Bunu takiben, bir asistandan ultrason probuna akustik jel yerleştirmesini isteyin. Ardından steril prob kapağını açık tutun, böylece asistan probu dikkatlice içine bırakabilir ve kapağın dışının sterilitesini koruyabilir. Şimdi probu kapağın içinde sıkıca kavrarken, asistan kılıfı kablonun yaklaşık dört fiti boyunca açar.

Ardından, kolay erişilebilirlik için kitin içeriğini ayırın ve lidokaini bir şırıngaya çekin. J eğrisini düzleştirmek için kılavuz teli kılıfın içinde hafifçe geri çekin, böylece giriş iğnesine kolayca beslenir ve kateterin lümenlerini salinle yıkayın, distal lümeni açık bırakın, çünkü telin geçeceği yer burasıdır.

Steril manşon içindeki ultrason probunu kullanarak, hedef damarı tekrar tanımlayın ve konumu dış anatomiye göre doğrulayın. Yerleştirme yerine lidokain, ultrason probunun konumuna 2 santimetre sefalad enjekte edin. Enjekte ederken, yumuşak dokuları uyuşturmak için bir kabarıklık oluşturun ve daha derine nüfuz edin. Ayrıca, enjekte etmeden önce her seferinde aspire edin, böylece bir kaba enjekte etmediğinizden emin olabilirsiniz.

Daha sonra, giriş iğnesine boş bir şırınga takın ve iğneyi cilde 45 ° C açıyla yerleştirme yerine yerleştirin. Ultrason probunu iğneye dik tutarak iğneyi ipsilateral meme ucuna doğru tutun, bu da iğne ucunu takip etmeyi kolaylaştırır. İlerledikçe iğnenin ucunu takip etmek için ultrason probunu havalandırın, aynı anda iğneyi gerektiği gibi yeniden yönlendirin ve pistonu nazikçe geri çekin. İğne ucunu damara girerken gözlemleyin ve kanı şırıngaya kolayca çekerek IJ'deki konumu onaylayın. Ardından, ultrason probunu yere koyun ve şırıngayı tanıtıcı iğneden çıkarın, iğnenin pozisyonunu değiştirmemek için iğneyi tutan elinizi hastaya doğru destekleyin. Kan dönüşü koyu renkli ve pulsatil olmamalıdır. Bu noktada, iğnenin açısını 30'a düşürün? çünkü bu, iğnenin damar içinde daha kolay kalmasını sağlar ve kılavuz telin geçişini kolaylaştırır.

Bir sonraki adım, kılavuz teli giriş iğnesinden geçirerek kabın içine 20 cm derinliğe kadar beslemektir, bu da kılavuz tel üzerinde 2 siyah çizgi ile işaretlenmiştir. Direnç karşılanırsa, iğnenin açısının çok dik olmadığını onaylayın ve yeniden deneyin. Tel istenen yere geldiğinde, neşter ile yerleştirme yerindeki cildi çentikleyin ve giriş iğnesini çıkarın. Daha sonra dilatörü kılavuz telin üzerinden 2 ila 3 santimetre derinliğe kadar geçirin, cildi ve yumuşak dokuları genişletmek için hafifçe döndürün. Daha sonra, dilatörü çıkarın ve kateteri kılavuz tel üzerinden çoğu yetişkinde sağ IJ için yaklaşık 15 cm ve sol IJ için 20 cm'ye kadar besleyin. Kateter yerleştirildikten sonra kılavuz teli çıkarın.

Distal porta steril bir şırınga takın ve kan dönüşünü doğrulamak için aspire edin. Ardından lümeni steril tuzlu su ile yıkayın. Çift veya üç lümenli kateterlerdeki her lümen için bu adımı tekrarlayın ve her lümenin portlarını kapatın.

Şimdi iki parçalı bir kelepçe kullanarak kateteri yerinde tutun. Önce yumuşak kauçuk parçayı cilde girdiği kateterin üzerine yerleştirin, ardından kateteri yerine sabitleyen sert parçayı yerleştirin. Daha sonra cildi uyuşturun ve kelepçeyi deliklerden dikin. Son olarak, tıbbi tesisin uygulamalarına uygun olarak steril bir pansuman uygulayın ve tüm kesici aletleri atın. Daha sonra kateterin uygun yerleşimini ve derinliğini doğrulamak ve bir pnömotoraksı ekarte etmek için bir göğüs röntgeni alın.

"Vasküler erişim, vazopresör ve kostik ilaç dağıtımı, merkezi venöz basınç izleme ve hemodiyaliz dahil olmak üzere çok sayıda klinik durumda merkezi venöz erişim gereklidir. İç juguler ven bu işlem için sık kullanılan bölgelerden biridir. Diğer yaygın bölgeler sub-klavian ve femoral venlerdir.

"Eskiden bu prosedür sadece dış boyun anatomik işaretleri kullanılarak yapılıyordu, ancak ultrason rehberliğinin kullanılması bu tekniğin güvenlik profilini önemli ölçüde iyileştirdi. Ek olarak, IJ CVC'ler femoral ven kateterlerinden daha düşük bir enfeksiyon oranına sahiptir ve kazara bir arteriyel ponksiyon varsa, subklavyen konumun aksine kolayca sıkıştırılabilir.

"Bununla birlikte, merkezi ven erişimi için diğer bölgelere benzer şekilde, IJ CVC'ler şu riski taşır: lokal ve sistemik enfeksiyon, kanamalı arteriyel ponksiyon ve tromboz. IJ kateterizasyonu ayrıca pnömotoraks ve trakeal ponksiyon riski taşır. Ancak steril önlemlerin kullanılması ve ultrason yönlendirmesi ile bu risklerin tamamı en aza indirilmektedir" dedi.

Ultrason rehberliğinde Dahili Juguler ven içine Santral Venöz Kateter yerleştirilmesi ile ilgili bir JoVE videonuz var. Artık bu tekniğin temel hazırlık ve prosedür adımlarının yanı sıra bu anatomik konumda merkezi venöz erişim sağlamanın yararları ve riskleri hakkında daha iyi bir anlayışa sahip olmalısınız. Her zaman olduğu gibi, izlediğiniz için teşekkürler!