Santral Venöz Kateter Takılması: Subklavyen Ven

1. CVC kiti, steril önlük, steril eldiven, bone, maske, tuzlu su basması, kurumunuzda gerekli olan özel pansumanlar veya antibiyotik bariyerleri dahil olmak üzere malzemeleri bir araya getirin. Yaygın olarak pazarlanan CVC kitleri genellikle merkezi venöz kateter (bu durumda üçlü lümenli bir kateter), bir j-uçlu kılavuz tel, bir dilatör, bir # 11 neşter, bir introdüser iğnesi,% 1 lidokain, birkaç 3 ve 5 mL şırınga, birkaç küçük iğne (genellikle 20, 22 ve 23 gauge), dikişli tek düz dikiş iğnesi, CVC kelepçesi, pansuman, gazlı bez, örtü, ve klorheksidin. Kitin içeriği, steril bir örtü ile sarılmış steril bir tepsi içine yerleştirilmiştir.

2. Konumlandırma

Prosedür başlamadan önce hastayı ayakları yukarıda (Trendelenburg pozisyonu) sırtüstü yatırın. Bu, hedef damarın maksimum büyümesine izin verir ve bir hava embolisinin girmesini önlemeye yardımcı olur. Birçok uygulayıcı, fiziksel yer işaretlerini vurgulamaya yardımcı olmak için hastanın kürek kemiğinin medial kısmının altına sarılmış bir havlu yerleştirmeyi yararlı bulmaktadır, ancak çok fazla omuz geri çekilmesi köprücük kemiği ile ilk kaburga arasındaki boşluğu azaltarak subklavyen veni sıkıştırabilir.

3. Prosedür için hazırlık

Sağ subklavyen ven, torasik kanalın varlığı ve sol tarafta daha yüksek plevral kubbe olması nedeniyle genellikle santral venöz erişim için tercih edilir.

1. Alanı klorheksidin solüsyonu ile bolca temizleyin, 60 saniye kuvvetlice ovalayın ve 30 saniye kurumaya bırakın.
2. CVC kitini açın.
   1. Sargının steril olmayan tarafını tutup dışa doğru açarak steril sargının kanatlarını açın. Bu şekilde, kitin içeriği ve sargının açıkta kalan yüzeyi (iç yüzeyi) steril kalacaktır.
   2. Steril ultrason probu kapağını ve salini açık steril kitin üzerine dikkatlice bırakın.
      1. Steril ultrason probu kapak ambalajını, steril içeriğin yeni oluşturduğunuz steril alana temiz bir şekilde düşmesi için açın.
      2. Steril kite steril salin eklerken, steril salinin geldiği ambalajın çoğunun steril olmayacağını unutmayın. Bu nedenle, kite sadece salin eklenmelidir (CVC kitinin tepsisi, steril salinin püskürtülebileceği birkaç plastik kalıplı oyuğa sahiptir).
3. Maske, bone, steril önlük ve eldiven takın
4. Hastayı steril örtü ile örtün
5. Kiti hazırlayın:
   1. Şırınganın içine lidokain çekin
   2. Kılavuz teli hazırlayın. Başlangıçta, kılavuz telin uç kısmı, kılıfın ucunu geçerek J eğrisini ortaya çıkararak (geriye doğru kıvrılmış) ilerledi. Kılavuz teli kılıfın içinde hafifçe geri çekin; bu, J eğrisinin düzleşmesine ve introdüser iğnesine daha kolay beslenmesine izin verecektir.
   3. Kateteri tel üzerinde kaydırırken telin serbestçe geçebilmesi için merkezi lümenin (üç lümenli bir kateterin) kapağını çıkarın.
   4. Kolay erişilebilirlik için kitin içeriğini ayırın.

4. Seldinger prosedürü

Subklavyen ven'e erişimdeki amaç, iğneyi klavikulanın hemen altından geçirmek ve damarı klavikula ile ilk kaburga arasından geçtiği noktada kanüle etmektir. İlk kaburga, altındaki akciğere bir bariyer görevi görür.

1. Yüzey yer işaretlerini tanımlayın
   1. Baskın olmayan elinizi kullanarak işaret parmağınızı sternal çentiğe yerleştirin.
   2. Köprücük kemiğinin orta üçte birlik kısmını tanımlamak için baş parmağınızı kullanın; Bu, köprücük kemiğinin sefaladı büktüğü yere yakındır. Tanıtıcı iğne, orta üçte birlik kısmın medial kısmının bir parmak genişliğinin altındaki cilde girecek ve yörünge, sternal çentiğin hemen üzerindeki işaret parmağınıza doğru olacaktır.
2. Cilde lidokain enjekte edin, CVC yerleştirme bölgesinde (klavikula geçiş noktasından 1-2 cm daha düşük) bir kabarıklık oluşturun ve yumuşak dokuları uyuşturmaya ve beklenen yörünge boyunca klavikula periostuna kadar devam edin.
3. Boş bir şırıngaya bağlı giriş iğnesini, sternal çentiğe doğru gelecek şekilde cilde 10° açıyla yerleştirin. İğne, klavikula ile ilk kaburga arasına "sıkıştırıldığı" damara doğru geçerek klavikulanın alt tarafını sıyırmalıdır.
4. İğneyi yerleştirirken, şırıngaya serbestçe kan çekene kadar (iğne subklavyen damarın içine girdikten sonra) pistonu yavaşça çekin
5. İğnenin yerleştirildiği derinliği değiştirmeden şırıngayı giriş iğnesinden dikkatlice çıkarın. İğne Luer-lock ile takılabilir (kullanılan kite bağlı olarak).
6. Kılavuz teli iğnenin içine 15 cm derinliğe kadar besleyin (telin üzerindeki onay işaretleriyle belirtilir).
7. Neşterle tel yerleştirme yerinin etrafındaki deride bir çentik yapın ve iğneyi kılavuz telden çıkarın, kılavuz teli yerinde bırakın.
8. Dilatörü kılavuz telin üzerinden besleyin ve dilatör 2-3 cm derinliğe yerleştirilene kadar cildi ve yumuşak dokuları hafif bir dönme hareketiyle genişletin.
9. Dilatörü çıkarın ve kateteri kılavuz telin üzerinden tamamen besleyin. Kılavuz teli çıkarın.
10. Bir katetere steril tuzlu su içeren bir şırınga takın ve serbest kan dönüşünü doğrulamak için pistonu geri çekin
11. Tüm bağlantı noktalarını tuzlu suyla yıkayın ve Luer kilitli bağlantı noktalarına uygun kapakları yerleştirin.
12. Kateteri yerinde tutmak için iki parçalı bir kelepçe kullanın.
    1. Yumuşak kauçuk parçayı, kateterin cilde girdiği noktada kateterin üzerine yerleştirin ve ardından sert parçayı üzerine yerleştirin ve kelepçeyi seçilen pozisyonda sabitleyin.
    2. Cildi uyuşturun ve kelepçeyi kelepçenin deliklerinden yerine dikin.
13. Kateterle ilişkili kan dolaşımı enfeksiyonlarını azaltma konusunda tıbbi tesisinizin uygulamasına uygun olarak steril bir pansuman yerleştirin.

5. İşlem sonrası

1. Tüm keskin nişancıları atın
2. Uygun çizgi yerleşimini doğrulamak ve pnömotoraksı ekarte etmek için bir göğüs röntgeni alın.