What bones and structures make up the wrist and hand?

The wrist contains 8 carpal bones with numerous articulations and ligaments. The hand consists of 5 metacarpal bones with overlying tendons and muscles. The fingers contain 14 phalanges held together by collateral ligaments and volar plates, forming a complex anatomical system for movement and stability.

What are common causes of wrist and hand injuries?

Acute and chronic wrist injuries typically result from impact, weight-bearing activities like gymnastics, twisting motions, and throwing. These mechanisms can damage carpal bones, ligaments, tendons, and joints of the hand and fingers, requiring careful clinical evaluation to assess structural integrity.

How does osteoarthritis differ from rheumatoid arthritis in the hand?

Osteoarthritis commonly affects the distal interphalangeal (DIP) and proximal interphalangeal (PIP) joints of the hand. Rheumatoid arthritis (RA) typically involves the metacarpophalangeal (MCP) and PIP joints. Understanding these distinct patterns helps clinicians identify the type of arthritis and guide appropriate treatment strategies.

Why is comparison important during wrist and hand examination?

Comparing the injured wrist or hand to the uninvolved side is essential for identifying abnormalities, deformities, and functional differences. This bilateral comparison helps clinicians detect subtle changes in symmetry, swelling, range of motion, and strength that might otherwise be missed during assessment.

What key components are included in a wrist and hand examination?

A comprehensive wrist and hand exam includes inspection, palpation for tenderness or deformity, testing range of motion and strength, neurovascular assessment, ligament and tendon testing, and special tests. These systematic components evaluate joint stability, nerve function, blood circulation, and overall hand integrity.

What does neurovascular assessment evaluate in the wrist and hand?

Neurovascular assessment examines nerve function and blood circulation in the wrist and hand. This evaluation ensures adequate pathways and peripheral nerve distribution to detect potential nerve compression, vascular compromise, or sensory deficits that may affect hand function and patient outcomes.

What is the purpose of ligament and tendon testing in hand examination?

Ligament and tendon testing assesses the integrity and function of structures supporting hand stability and movement. These specialized tests identify injuries, tears, or laxity that may compromise grip strength, dexterity, fine motor control, or joint stability in the wrist and fingers.

El Bileği ve El Muayenesi

0 görüntüleme12:21 dk

1. Denetim

Kenarlar arasında karşılaştırma yaparak hem ellerinizi hem de bileklerinizi böcekleyin ve aşağıdakileri arayın:

Eklemlerde veya yumuşak dokuda şişlik veya kitleler, genellikle artrit veya ganglion kistlerinde görülür.
Enflamasyon veya enfeksiyona işaret edebilecek kızarıklık veya sıcaklık.
Ciddi sinir yaralanması veya sıkışması ile görülebilen kas atrofisi.

2. Palpasyon

El bileği palpasyonu
Hastadan dirseğini bükmesini isteyin. Ardından, işaret ve orta parmaklarınızın uçlarını kullanarak bileği hassasiyet ve şekil bozukluğu açısından palpe edin (Liste 1'deki bilek yapılarına bakın).
Hastanın avuç içi aşağı bakacak şekilde dorsal taraftaki yapıları ve avuç içi yukarı bakacak şekilde palmar (volar) taraftaki yapıları palpe edin.
El palpasyonu
Hassasiyet veya şekil bozukluğu arayarak eli palpe edin.
1. Hastanın dirseği bükülü ve avuç içi aşağı bakacak şekilde elin dorsal tarafında aşağıdaki yapıları palpe edin.
  1. Ekstansör tendonlar: Elin dorsumu boyunca her parmağın distal falanksının proksimal ucuna kadar uzanan ip benzeri yapıları hissedin. Buradaki hassasiyet tendiniti düşündürebilir.
  2. Metakarplar ve falankslar: Bir kırığa işaret edebilecek hassasiyet için her bir kemik segmentini palpe edin.
2. Hastanın dirseği bükülü ve avuç içi yukarı bakacak şekilde elin volar tarafında aşağıdaki yapıları palpe edin.
  1. Fleksör tendonlar (fleksör digitorum profundus ve superficialis): Avuç içi boyunca, her parmağın orta falanksının (superficialis) tabanına ve distal falanksın (profundus) tabanına kadar uzanan ip benzeri yapıları hissedin. Buradaki hassasiyet tendiniti düşündürebilir ve parmak fleksiyonu ile MCP bölgesinin üzerinden geçmek tetik parmağı düşündürür.
  2. Tenar üstünlük: Başparmağın tabanına proksimalde bulunan avuç içi radyal tarafındaki kas kütlesini palpe edin. Buradaki atrofi median nöropati (karpal tünel sendromu) ile görülebilir.
  3. Hipotenar üstünlük: Distal bilek kıvrımının hemen ötesinde bulunan avuç içi ulnar tarafındaki daha küçük kas kütlesini palpe edin. Buradaki atrofi ulnar nöropati ile görülebilir.
3. Son olarak, eklemleri palpe edin:
  1. MCP, PIP ve DIP eklemleri: Her parmağı palpe edin ve artritte görülebilecek herhangi bir hassasiyet ve/veya şişliği not edin.
  2. Kollateral bağlar: Her PIP ve MCP ekleminin her iki tarafı boyunca palpe edin. Hassasiyet, bağın gerilmesini veya yırtılmasını gösterebilir (sıkışmış bir parmakta görülür).

Liste 1. El bileğinin palpasyonla incelenecek yapıları

Radyal sırt tarafı:
A. Radyal stiloid
B.Scaphoid (anatomik enfiye kutusu)
C. 1. CMC eklemi ve 1. MC'nin tabanı (artrit)
D. Abdüktör pollicis longus (APL) ve ekstansör pollicis brevis (EPB) tendonları (De Quervain tendiniti)
Merkezi sırt tarafı
A.Lunate (Kienböck hastalığı veya skafolunat ayrışması) ve kapitat
B.Ekstansör karpi radialis longus ve brevis (APL ve EPB tendonlarını kestikleri kesişme sendromu)
C. Ganglion kistleri yaygındır (gizli olabilir)
Ulnar sırt tarafı:
A.Ulnar stiloid
B. Triquetrum ve hamat kemikleri
C. Üçgen fibrokartilaj kompleksi (TFCC)
Radyal volar taraf:
A. Skafoid tüberkül
B. Uzun parmak fleksörleri ve palmaris longus
C. Median sinir (karpal tünel)
Ulnar volar tarafı:
A. Hamat ve pisiform kemiklerin kancası
B.Ulnar sinir ve arter (Guyon kanalı)

3. Hareket Aralığı

Hareket açıklığı (ROM) önce aktif, sonra gerekirse pasif olarak değerlendirilmelidir. Normal hareket genellikle bilek ve parmaklarda "90'lar kuralını" takip eder. ROM'daki eksiklikleri arayarak yan yana karşılaştırın.

Hastadan dirseklerini yanlarda tutarken avuç içlerini doğrudan yukarı (90° supinasyon) ve aşağı (90° pronasyon) çevirmesini isteyin. Bu hareketler normalde ağrısız olarak gerçekleştirilebilir.
Hastanın dirsekleri yandayken, hastadan avuç içlerini birbirine bastırmasını ve parmaklarını yukarı doğru işaret etmesini isteyin; Ardından, hastadan ellerinin arkasını birbirine bastırmasını ve parmaklarını aşağı doğru çevirmesini isteyin. Normalde eller birbirine bastırıldığında bileklerin yaklaşık 90°'ye kadar uzaması ve esnemesi gerekir.
Hastadan tüm parmak uçları palmar kıvrımına değecek şekilde yumruk yapmasını isteyin. Bu konumda, her bir MCP ve IP eklemi 90° fleksiyona getirilir.
Hastadan başparmağının ucunu serçe parmağının tabanına değdirmesini isteyin.

4. Mukavemet Testi:

Aşağıdaki testleri yaparken herhangi bir ağrı veya halsizliğe dikkat edin:

Siz harekete direnirken hastadan bileğini esnetmesini ve ardından uzatmasını isteyin. Bu ağrısız olmalıdır.
Hastadan parmağınızı tutmasını ve serbest bırakmanıza izin vermemesini isteyin. Bu ağrısız olmalı ve parmağınızı serbest bırakamamalısınız.
Hastadan başparmak ve işaret parmağı arasına ve tekrar başparmak ile uzun parmak arasına bir kağıt parçası sıkıştırmasını isteyin. Kağıdı serbest bırakmak için önemli bir çekiş gerekir.

5. Motor Sınavı

Aşağıdaki testleri kullanarak elin motor fonksiyonunu değerlendirin:

Hastadan başparmağını esnetmesini ve uzatmasını isteyin; Bu, medyan ve radyal sinirlerin işlevini kontrol eder.
Hastadan parmaklarını birlikte ve birbirinden ayırarak "makaslamasını" isteyin; Bu, ulnar sinir fonksiyonunu kontrol eder.
Hastadan elini düz bir yüzeye, avuç içi yukarı bakacak şekilde yerleştirmesini ve başparmağını dirence karşı kaldırmasını isteyin; Bu, medyan sinir fonksiyonunu kontrol eder.

6. Dolaşım

Radyal ve ulnar nabızları palpe ederek eldeki dolaşımı değerlendirin. Bazen, ulnar nabız kolayca palpe edilemeyebilir.
Parmak pedine basınç uygulayarak kılcal damar dolumunu kontrol edin. Basıncı serbest bırakın ve ten rengini gözlemleyin. Normal ten rengi 2 saniye içinde geri dönmelidir.

7. Duygu

Hafif dokunma, iğne batması ve 2 noktalı ayrım (parmak pedlerinde 7 mm veya daha fazla) olup olmadığını kontrol ederek duyuları değerlendirin. Özellikle aşağıdakileri kontrol edin: Başparmak ucu (medyan sinir); Beşinci parmağın ucu (ulnar sinir); el sırtı (radyal sinir).

8. Bağ ve Tendon Testi

Olası yırtılmayı değerlendirmek için yaralı bölgelerdeki bağları zorlamak önemlidir. Yaygın olarak yaralanan bağlar şunları içerir:

Parmakların kollateral bağları: Yaralı ekleme varus ve valgus stresi uygulayarak değerlendirin: proksimal kemiği bir elinizle stabilize edin ve distal kemiği medial (valgus testi) ve ardından lateral (varus testi) yönde itin. Gevşeklik, bağ yırtılmasının göstergesidir.
Başparmağın ulnar kollateral bağı: Distal falanksı lateral yönde iterek başparmak hem bükülmüş hem de uzatılmış haldeyken ilk MCP eklemine abdüksiyon stresi uygulayın. Bu testteki ağrı, bağın zorlandığını, gevşeklik ise yırtılmayı düşündürür.
DIP ekstansör ve fleksör tendonlar: PIP eklemini parmaklarınızla stabilize ederek ve hastadan DIP eklemini hem esnetmesini hem de uzatmasını isteyerek parmakların ekstansör ve fleksör tendonlarını değerlendirin. Uzayamama, ekstansör tendonun (Tokmak parmağı) yırtılmasını düşündürürken, esnememe, fleksör tendonun (Jersey parmağı) yırtılmasını düşündürür

9. Özel Testler

El bileği ve elin değerlendirilmesi için yaygın olarak yapılan birkaç önemli tanıya özgü test vardır. Bunlar şunları içerir:

Karpal tünel sendromu testleri -bu testler tipik olarak 1.-3. parmaklarda Karpal tünel sendromu ile ilişkili semptomları (karıncalanma, ağrı ve uyuşma gibi) şiddetlendirecektir.
1. Tinel'in testi: Bileğin volar tarafına median sinirin üzerine hafifçe vurun.
2. Phalen testi: Hastanın el bileğini maksimum fleksiyonda tutmasını sağlayın.
3. Karpal tünel kompresyon testi: Her iki başparmağınızla karpal tünel üzerine 30 saniyeye kadar sıkıca bastırın.
Finkelstein'ın testi
1. Hastanın önce başparmağını avuç içi boyunca esnetmesini ve ardından diğer 4 parmağını etrafında esnetmesini sağlayın.
2. Hastadan bileğini küçük parmağa doğru bükmesini isteyin (ulnar deviasyon). Bu manevrayla ilgili belirgin ağrı, De Quervain'in tendinitini düşündürür.
Başparmak artriti (birinci karpometakarpal eklem) testleri:
Öğütme testi: Hastanın başparmağını kavrayın ve eklemi yüklemek için başparmağa eksenel basınç uygularken (yamuğa doğru iterek) ilk karpometakarpal eklemi pasif olarak döndürün.