Periferik İntravenöz Kateter Takılması

1. Genel PIV yerleştirme hususları (odada, hastayla birlikte gözden geçirin).

1. Hastanın odasına ilk girdikten sonra, ellerinizi sabun ve ılık suyla yıkayın, en az 20 saniye boyunca kuvvetli bir sürtünme uygulayın. Eller gözle görülür şekilde kirli değilse el dezenfektanları kullanılabilir, ancak kuvvetli sürtünme de uygulanmalıdır.
2. Yatak başındaki bilgisayarda, hastanın elektronik sağlık kaydına giriş yapın ve hastanın PIV yerleştirme emirlerini gözden geçirin. Yerleştirme sırasında kanama bozuklukları, antikoagülan tedavi ve düşük trombosit sayıları gibi olası kanama komplikasyonları için hasta geçmişini gözden geçirin. İşlem için hastanın onayını alın.
3. İki bağımsız tanımlayıcı kullanarak hastanın kimliğini doğrulayın: hastanın adı ve tıbbi kayıt numarası. Tanımlayıcı olarak hastanın oda numarasını veya yatak numarasını eklemeyin.
4. Kaçınılması gereken damarlar gibi herhangi bir PIV yerleştirme tercihini hastayla birlikte gözden geçirin; dolaşımın azaldığı bilinen alanlar; veya varsa herhangi bir fistül.
5. Hastayla birlikte PIV yerleştirme prosedürünü gözden geçirin ve hastanın sorularını veya endişelerini yanıtlayın. Ayrıca, IV yerleştirme bölgesinde şişme, IV yerleştirme alanı çevresinde kızarıklık, sıvı uygulaması veya yıkama ile ilişkili ağrı ve IV yerleştirme bölgesinde sıvı sızıntısı gibi PIV ile ilişkili komplikasyonların belirti ve semptomlarını tartışın.

2. Hasta odasından çıkın ve adım 1.1'deki talimatları izleyerek ellerinizi yıkayın

3. PIV yerleştirme için gereken malzemeleri toplayın.

1. Verilmekte olan IV tedavisine ve beklenen tedavi süresine uygun en küçük boyutlu iğne üstü kateteri seçin.
   1. İlaç dağıtımı ve IV sıvılar küçük delikli kateterler gerektirirken, daha büyük kateterler kan uygulaması veya yüksek hacimli sıvı uygulaması için kullanılabilir. Uygun uzunluk ve boyut için hastane politikalarını gözden geçirin. Küçük delikli iğne üstü kateterler, kateter etrafındaki kan akışını koruyacak, kanı endotel hücreleriyle temas halinde tutacak ve infiltrasyon / ekstravazasyon ve flebit riskini en aza indirerek IV'ün patentli kalmasına izin verecektir.
2. Bir IV yerleştirme kiti toplayın. Alternatif olarak, 2 x 2 steril gazlı bezden bir parça alın; şeffaf, yarı geçirgen tıkayıcı pansuman; IV uzatma borusu; iğnesiz bir konektör; önceden doldurulmuş bir tuzlu su yıkama şırıngası; bir turnike; % 70 alkollü mendil veya klorheksidin içeren antiseptik bir çubuk; bir film hazırlama pedi; şeffaf, 1 inç transpore bant, bir IV yapışkan sabitleme cihazı; bir etiket; emici bir ped; ve iki temiz, lateks içermeyen eldiven. Bir damara erişilememesi durumunda yapışkan bandaj da önerilir. Yapışkan bandaja ek olarak, birden fazla IV yerleştirme girişimi için yinelenen malzemelere de ihtiyaç duyulabilir. Klorheksidin, uzun etkili antibakteriyel özellikleri nedeniyle tercih edilir ve CDC tarafından tavsiye edilir.

4. PIV yerleştirme için hazırlık.

1. Hasta yatağının yanına dönün ve odaya girerken adım 1.1'de anlatıldığı gibi ellerinizi yıkayın.
2. Hastaya prosedürü açıklayın ve hastayı rahat bir pozisyona getirin. Ergonomik hemşire pozisyonunu korumak ve sırt gerginliğini azaltmak için yatak yüksekliğini ayarlayın. Aydınlatmanın yeterli olduğundan emin olun.
3. Malzemeleri bir komodin veya yatak üstü masanın üzerine ulaşabileceğiniz bir yere yerleştirin.
4. IV uzatma setini hazırlayın.
   1. Aseptik teknik kullanarak IV iğnesiz konektörü açın ve önceden doldurulmuş tuzlu yıkama şırıngasını iğnesiz konektörün dişi ucuna takın, cihazın her iki ucunda steriliteyi korumaya özellikle dikkat edin.
   2. Şırıngayı ve iğnesiz konektörü baskın olmayan elinize, orta ve yüzük parmaklarınız arasında hareket ettirin.
   3. Aseptik tekniği kullanarak IV uzatma borusunu açın. Tüpü baskın elinizde tutarken, baskın olmayan elinizin başparmağı ve işaret parmağıyla borunun dişi ucundaki kapağı çıkarın.
   4. IV uzatma borusunun dişi ucunu, aseptik teknik kullanarak IV iğne erişim cihazının erkek ucuna takın.
   5. IV uzatma hortumunu, uzatma borusunun kapaklı, erkek ucu yukarı, tavana doğru bakacak şekilde baskın olmayan elinizde tutun. İğnesiz konektörü ve uzatma borusunu doldurmak için salin şırınga pistonunu, tüm hava çıkana ve birkaç damla salin görünene kadar yavaşça itin.
   6. Astarlanmış iğnesiz konektörü ve uzatma borusunu ulaşabileceğiniz bir yere yerleştirin ve salin yıkama şırıngasını uzatma setine bağlı bırakın.
5. Kalan malzemeleri IV yerleştirme için hazırlayın.
   1. Şeffaf, tıkayıcı pansumanı kateter ambalajından çıkarın. Yapışkan tarafı yukarı bakacak şekilde desteği çıkarın ve kolayca ulaşılabilecek bir yere yerleştirin.
   2. Her biri yaklaşık 4 cm uzunluğunda iki şerit şeffaf transpore bandı çıkarın ve bunları kolayca erişebileceğiniz bir yere yerleştirin.
   3. 2 x 2 steril gazlı bez, klorheksidin, IV yapışkanlı sabitleme cihazı ve yapışkanlı bandaj ambalajını tamamen açın, steril ambalajlarında ve kolayca erişilebilecek bir yerde bırakın.
6. Temiz, steril olmayan eldivenler giyin.
7. Bir PIV yerleştirme sitesi seçin.
   1. Her iki hasta kolunu da olası yerleştirme bölgelerine uygun damarlar için görsel olarak inceleyin. Sefalik, bazilika ve medyan kübital damarların yanı sıra dorsal el damarı tercih edilir.
8. Kolun etrafına, seçilen yerleştirme bölgesinin yaklaşık 10-15 cm yukarısına bir turnike uygulayın. Turnikenin çok sıkı olmadığından ve turnikenin distalindeki darbelerin ele gelinebilir olduğundan emin olun.
9. Seçilen yerleştirme bölgesini palpe edin ve sklerozlu veya sertleşmiş damarlar, sızıntılar, flebit, morarma veya venöz kapak alanları (damarlarda şişkinlik gibi hissedilen) olup olmadığını değerlendirin. Seçilen damar yumuşaksa ve komplikasyonsuzsa, turnikeyi geçici olarak çıkarın ve damar delinmesi için hazırlanın.
10. Emici pedi seçilen yerleştirme yeri kolunun altına yerleştirin.
11. İğne üstü kateteri hazırlayın.
    1. İğne üstü kateteri ambalajından çıkarın, kateter kapağını çıkarın ve baskın olmayan elin yüzük ve orta parmakları arasına yerleştirin. Kateter ve iğneyi düzensizlikler açısından değerlendirin.
    2. Bazı iğne üstü kateterler, sterilizasyon işleminden emme gerginliğini korur. Gerginliği kırmak ve damarın içindeyken düzgün ilerlemeyi sağlamak için kateter göbeğini dikkatlice saat yönünde ve orijinal konumuna geri getirin.
    3. İğne üstü kateter kapağını değiştirin ve kolayca ulaşılabilecek bir yere koyun. Eldivenleri çıkarın ve çöp kutusuna atın.

5. PIV yerleştirme prosedürü.

1. Ellerinizi adım 1.1'de anlatıldığı gibi yıkayın ve temiz eldivenleri tekrar uygulayın.
2. Turnikeyi 4.8'de anlatıldığı gibi tekrar uygulayın.
3. Damarı vazodilatize etmek için seçilen yerleştirme bölgesine 2-3 kez dokunun.
4. Yerleştirme bölgesini 30 saniye boyunca bir klorheksidin çubuğu kullanarak ileri geri hareketlerle ovalayın. Yerleştirme bölgesinin tamamen kurumasını bekleyin. Kurutma, tam mikrobisidal aktiviteye izin verir ve sürtünme ile ovma, epidermal tabakanın çatlaklarına ve çatlaklarına nüfuz etmesine izin verir.
5. İğne üstü kateteri baskın olmayan elinizle kavrayın, kapağı çıkarın ve kateteri baskın elinize aktarın.
6. Baskın olmayan elinizi kullanarak, öğretilen cildi gerin ve yerleştirme noktasını kirletmemeye dikkat ederek yerleştirme yerinin 4-5 cm altındaki damarı stabilize edin.
7. İğne üstü kateteri başparmak ve orta parmaklar arasında, eğim 15-20°'lik bir açıyla yukarı bakacak şekilde tutarak, bir kan geri dönüşü görünene kadar cildi doğrudan damarın üzerinden delin.
8. Kateterin açısını birkaç derece düşürün ve kateterin ucunun damar içine geçtiğinden emin olmak için iğne ile kateteri birkaç milimetre ilerletin.
9. İşaret parmağını kullanarak, iğneyi sabit tutarak kateterin göbeğini tamamen damarın içine ilerletin.
10. İğne ve kateteri baskın el ile sabitlerken, baskın olmayan el ile turnikeyi serbest bırakın. İğne çıkarıldıktan sonra kanamayı azaltmak için baskın olmayan elin işaret parmağıyla yerleştirme bölgesinin üzerindeki damarı kapatın.
11. Stile iğnesini kateterden çıkarın ve varsa iğne güvenlik cihazını devreye sokun. İğneyi yatağın üzerindeki masanın veya komodinin üzerine yerleştirin.
12. Önceden doldurulmuş normal salin takılıyken önceden hazırlanmış IV uzatma setini hızlı bir şekilde edinin. Kapağı erkek ucundan çıkarın ve kateter göbeğine yerleştirin.
13. IV uzatma setini baskın olmayan elinizle sabitleyerek, önceden doldurulmuş normal tuzlu su şırınga pistonunu hafifçe itin ve açıklığı sağlamak için IV'ü yıkayın.
    1. PIV'i yıkarken, IV yerleştirme bölgesinde şişlik, kızarıklık veya sızıntı olup olmadığını değerlendirin. Hastaya yıkama sırasında herhangi bir ağrı hissedip hissetmediğini sorun. Yukarıdakilerden hiçbiri yoksa, IV uzatma setini kateter göbeğine sıkıca vidalayın. Bir PIV'i yıkarken ağızda soğuk bir his veya tuzlu tat normaldir.
    2. PIV'i yavaşça, tekrar baskın elinizle yıkayın ve aynı anda cl'yi devreye sokun.amp IV uzatma setinde bulunur. Önceden doldurulmuş tuzlu su sifonunu çıkarın ve yatak üstü masanın veya komodinin üzerine atın.

6. PIV'yi pansumanla sabitleyin.

1. Bariyer solüsyonu ambalajını alın, ambalajı açın ve yerleştirmenin etrafına 1 cm hafif bir bariyer solüsyonu filmi yayın.
2. Yapışkan IV sabitleme cihazını alın, desteği çıkarın ve yapışkan tarafı cilde ve doğrudan kateter göbeğinin altına yerleştirin. Kullanılan cihaz tipine ilişkin üreticinin talimatlarını izleyerek, kateter göbeğine sabitlemek için sabitleme cihazına sıkıca bastırın (veya kaydırın).
3. Yarı geçirgen, tıkayıcı şeffaf pansumanı alın, yerleştirme noktasını pansumanın ortasına yerleştirin ve cilde ve kateter göbeğinin üzerine yerleştirin. Yapıştırıcıya sabitlemek için pansumanı kateter göbeğinin etrafına sıkın ve göbeği sabitleyin. Bir sabitleme cihazı mevcut değilse, 2 x 2 steril sargı örtüsünü alın ve 1 cm'lik küçük bir kare oluşturacak şekilde ikiye ve tekrar ikiye katlayın. Cilt bozulmasını ve kateter göbeği ile cilt arasındaki basıncı önlemek için pansumanı PIV kateterinin göbeği ile uzatma borusunun birleşim yerinin altına nazikçe yerleştirin.
4. Bir parça şeffaf transpore plastik bant alın ve yapışkan tarafı yukarı bakacak şekilde IV uzatma borusunu kaldırın ve bandı göbeğin ve 2 x 2 sargının altına sabitleyin. Bandın uçlarını göbek boyunca çapraz olarak ve şeffaf tıkayıcı sargının üzerine katlayın ve bir şerit oluşturun. Yerleştirme bölgesini şeffaf sargının içinden görünür durumda bırakmaya özen gösterin. Alternatif olarak, bandın uçlarını düz bir şekilde yukarı ve tıkayıcı sargının üzerine katlayın ve IV kateteri tıkayıcı sargıya sabitlemek için bir U şekli oluşturun.
5. IV uzatma hortumunu, yerleştirme bölgesini geçecek şekilde yukarı bakan bir U şekline geçirin ve yerleştirme bölgesini şeffaf tıkayıcı pansuman boyunca görünür bırakın.
6. İkinci şeffaf bant parçasını alın ve IV uzatma borusunun üzerine yerleştirin. Bandı cilde ve tıkayıcı pansumana sabitleyin, yine yerleştirme bölgesini şeffaf pansuman boyunca görünür bıraktığınızdan emin olun. Yerleştirme yeri, açıklığın gelecekteki değerlendirmesi için her zaman görünür olmalıdır.

7. Etiketi alın ve baş harflerinizle birlikte yerleştirme saatini ve tarihini ekleyin. Hastane protokollerine ve prosedürlerine bağlı olarak daha fazla bilgiye ihtiyaç duyulabilir. Etiketi tıkayıcı pansumanın üzerine yerleştirin.

8. Tüm ambalajları ve iğnesiz önceden doldurulmuş salin şırıngasını toplayın ve bir çöp kutusuna atın. İğne üstü stileyi keskin bir kaba atın.

9. Adım 1.5'te açıklandığı gibi IV sıvı tedavisi veya ilaç uygulamasındaki komplikasyonların belirti ve semptomlarını gözden geçirin.

10. Eldivenleri çıkarın ve bir çöp kutusuna atın ve adım 1.1'de açıklandığı gibi ellerinizi yıkayın

11. Hasta odasından ayrılmadan önce hastanın elektronik sağlık kaydına PIV yerleştirmeyi belgeleyin.