What conditions require emergency tube thoracostomy?

Emergency chest tube insertion treats tension pneumothorax, traumatic hemothorax, large-volume pleural effusion, and empyema. These conditions cause abnormal air or fluid accumulation in the pleural space, separating pleural layers and preventing lung expansion. The drainage relieves lung compression, enables lung re-expansion, and prevents mediastinal shift that reduces cardiac output.

How does air or fluid accumulation affect lung function?

Air accumulation in pneumothorax separates pleural layers, preventing lung expansion during respiration. Abnormal fluid in hemothorax or empyema uncouples the visceral pleura from the parietal pleura, disconnecting chest wall movement from lung movement and causing respiratory distress. Excessive pressure can also push the mediastinum away, reducing cardiac filling and output.

What is the correct anatomical location for chest tube insertion?

The preferred insertion site is the fourth or fifth intercostal space between the anterior axillary and mid-axillary line, typically at nipple level for the fifth space. The incision is made above and parallel to the fifth or sixth rib, protecting neurovascular bundles at the inferior rib aspect. This positioning reduces diaphragm injury risk and ensures proper pleural space access.

What are the key steps in performing blunt dissection during tube thoracostomy?

Insert a Kelly clamp into the incision and perform blunt dissection through subcutaneous tissue and intercostal muscles until firm resistance indicates the parietal pleura. Close the clamp, push it through the pleura into the pleural space, then open and spread it to create an opening. Sweep with a gloved finger to ensure no blockages, maintaining the opening's integrity while withdrawing the clamp.

How do you confirm proper chest tube placement?

Observe the tube for condensation and listen for air movement, which indicate correct positioning. Visible condensation and audible airflow confirm the tube is in the pleural space with all fenestrations properly located. Ask the patient to cough and observe for bubbles in the water seal chamber to ensure system patency. Order a chest X-ray to confirm final tube placement.

What chest tube sizes are used for different patient populations?

Chest tubes range from 12 to 42 French in size. Smaller sizes are reserved for pediatric patients, while 36 French or larger tubes are standard for hemothorax treatment and empyema drainage. Tubes consist of clear plastic with a radiopaque strip and fenestrations at the tip, allowing visualization on imaging and proper fluid drainage.

What are common complications of tube thoracostomy?

Common complications include local infection at the insertion site, subcutaneous emphysema from air leaking through excessive openings, and injuries to underlying organs like the lung and spleen. Tubes may dislodge, become blocked by clotted fluid, or be placed incorrectly in subcutaneous tissue or the abdomen, especially in obese patients where anatomical landmarks are misleading. Patients require constant monitoring with basic life support cardiopulmonary resuscitation and defibrillation readiness.

Tüp Torakostomi

0 views10:56 min

1. Fizik Muayene Bulguları

Genel muayenede, hastayı takipne, sığ solunumlar veya tam cümleleri konuşamama, ayrıca etkilenen taraftan trakeal sapma, boyun damarlarının şişmesi veya siyanoz açısından gözlemleyin.
Hastayı bir monitöre yerleştirin ve taşikardi ve artan solunum hızının yanı sıra hipoksi veya hipotansiyon olup olmadığını gözlemleyin.
Hastanın radyal ve karotis nabızlarını palpe edin. Zayıf ve tuzak nabızlar, tansiyon pnömotoraksı, hemotoraks, efüzyon veya ampiyemden kaynaklanan şokla uyumludur.
Her iki akciğeri de oskültasyon yapın ve etkilenen tarafta azalmış veya eksik nefes seslerini not edin. Göğüs duvarının diğer tarafa göre uygun şekilde yükselemeyebileceğini ve pnömotoraksa bağlı ise o tarafta sıkışan havanın artması nedeniyle perküsyonda hiperrezonans olabileceğini unutmayın. Plevral boşlukta aşırı sıvı olan hastalarda, oskültasyon bazen çatlakları ortaya çıkarabilir.
İğne dekompresyonu ve göğüs tüpü yerleştirmeden önce (veya aynı anda) entübasyon gibi diğer kritik müdahaleleri gerçekleştirerek hızla kötüleşen bir hastanın hava yolunu, solunumunu ve dolaşımını stabilize edin.
Acil servis veya hastane öncesi ortamlarda, oskültasyon ortam gürültüsü ile sınırlı olabilir. Bir makine varsa, plevral kayma (pnömotoraks için tipik) ve plevral boşluk içinde sıvı olmaması için ultrason değerlendirmesi yapın.

2. Göğüs tüpü yerleştirme

Gerekli ekipman (genellikle bir göğüs tüpü kitinde sağlanır): antiseptik solüsyon, steril örtüler, lokal anestezik (% 1-2 lidokain), 20 mL'lik bir şırınga ve lokal anestezik uygulamak için iğneler, 10 No'lu bıçaklı neşter, Kelly kelepçeleri, iğne tutucu, göğüs tüpleri, No. 0 veya 1.0 ipek sütür, forseps, düz makas, büyük kavisli makas, su sızdırmaz drenaj sistemi ve bağlantı için steril boru (Pleurvac gibi), petrol gazlı bez, bez gazlı bez kareler ve yapışkan bant.

Nazal kanül veya rebreather olmayan maske ile ek oksijen uygulayın ve kardiyak izleme ve nabız oksimetre cihazlarının hastaya bağlı olduğundan emin olun.
Hastayı, yatağın başı 30 ° -60 ° 'ye yükseltilmiş olarak yarı yaslanmış bir pozisyona yerleştirin. Bu pozisyon diyafram pozisyonunu düşürür ve diyafram kası ve diyafram altı organların yaralanma riskini azaltır.
Etkilenen tarafta, hastanın kolunu başının üzerine yerleştirin ve sedyeye bağlı bant veya kayış ile kolu bu pozisyonda sabitleyin.
İşlemden önce morfin gibi parenteral analjezikler uygulayın. Bir hasta ajite ise veya hareketsiz oturamıyorsa, prosedürel sedasyonu uygulamayı düşünün.
Etkilenen göğüs duvarının tamamına bol miktarda antiseptik solüsyon (klorheksidin veya betadin) uygulayarak steril alanı hazırlayın. Göğüs tüpünün yerleştirilmesi için tercih edilen yer, ön aksiller ila orta aksiller çizgide, pektoralis majör kası ve meme dokusunun lateralindeki 4^{. veya 5}^{. interkostal} boşluktur. 5. interkostal aralık genellikle meme başı seviyesinde bulunur.
Steril örtüleri beklenen yerleştirme yerinin sınırlarına yerleştirin. Operatör ve yardımcıları, ekipmanı veya ilaçları steril bir tepsiye koymadan önce steril önlük ve eldiven giymelidir. Birkaç boyutta göğüs tüpünün hazır olması yardımcı olabilir.
Tüpün ucunu klavikula seviyesinde tutarak ve tüpü lateral göğüs duvarında beklenen yerleştirme bölgesine yönlendirerek plevral boşluk içine yerleştirilecek tüpün uzunluğunu tahmin edin. İdeal yerleşim, tüpün ucu akciğerin tepesinde olacak şekildedir. Tahmini uzunluğu işaretlemek için tüpü kelepçeleyin ve tüp yerleştirildikten sonra en distal drenaj fenestrasyonunun plevral boşluk içinde yer alacağından emin olun.
Palpasyon ile anterior ve orta aksiller çizgide 4. veya 5. veya 5. interkostal boşluğu ve 5. veya 6^. kaburgaları bulun. Bazı operatörler bölgeyi steril bir cerrahi işaretleyici ile işaretlemeyi tercih eder.
Lokal anestezik (% 1-2 lidokain) 5. veya 6. kaburganın üst yönü üzerinden cilde sızarak uygulayın. Daha sonra, tüp geçişinin öngörülen yolu boyunca deri altı doku, kas, kaburga periostu ve parietal plevra yoluyla yavaşça enjekte edin. Enjeksiyonu gerçekleştirirken şırıngayı aralıklı olarak aspire edin. Aspirasyon üzerine hava çekildiğinde, parietal plevraya ulaşıldığını gösterir. Plevral astara sızmak için bolca enjekte edin ve ardından şırıngayı geri çekin.
3-5 cm'lik enine bir kesi, kaburga yönüne paralel olarak, 5. veya 6. kaburganın üst yönü üzerinden cilt ve cilt altı dokusundan geçirin. Bu, her bir kaburganın alt tarafında yer alan nörovasküler demetlerin kazara hasar görmesine karşı koruma sağlar. Kesinin, geçişin oluşturulmasına, kelepçelerin, parmakların ve tüpün takılmasına izin verecek kadar büyük olduğundan emin olun.
Kaburga üzerindeki daha derin dokuları ve interkostal kasları kör bir şekilde incelemek için Kelly kelepçesini yerleştirin. Künt diseksiyona her iki elin işaret parmakları kullanılarak yardımcı olunabilir. Sert plevraya ulaşıldığında sert direnç hissedilecektir.
Kelly kelepçesinin uçlarını kapatın ve plevradan itin. Bu sağlam bir kuvvet gerektirebilir. Yeterli basıncı sağlamak için, işaret parmağı kelepçe ucunun yakınına gelecek şekilde kelepçeyi tutmak faydalı olacaktır. Kelepçe plevral boşluğa girdiğinde, bir patlama hissedilecek ve bir hava veya sıvı akışı duyulacaktır.
Göğüs tüpünün oturması için yeterli bir delik açmak için Kelly kelepçesini açın ve açın. Diseksiyon boyutunun hem parmağa hem de tüpe sığmasına izin verdiğinden emin olun, ancak hava sızıntısına yol açabileceğinden aşırı büyük açıklık oluşturmaktan kaçının.
Eldivenli bir parmağınızı plevral açıklığa kaydırın ve tıkanıklık olmadığından emin olmak için alanı süpürün. Disseke edilen yolu ve açma deliğini kaybetmemek için Kelly kelepçesini çekmeden önce parmağınızı açıklıkta bırakın.
Parmağınızın yanındaki tüpü plevral boşluğa geçirin. Parmak ucu, tüpün son fenestrasyonu toraksta olana kadar tüpü arka, medial ve superior olarak uygun yöne yönlendirebilir. Tüm delikler plevral boşluk içinde olmalı ve tüp serbestçe dönebilmelidir. Tüpün geçişine erken direnç, tüpün plevrada olmadığını ve cilt altı dokudan geçiyor olabileceğini veya mediastene bitişik olabileceğini gösterebilir.
Tüpün içinde yoğuşma olup olmadığını ve hava hareketini dinleyerek tüpün yerleşimini onaylayın. Kan veya sıvının akışını ve hızını not edin. Boruyu su contasına veya emme sistemine takın. Su sızdırmazlık haznesi içinde kabarcıklanma genellikle hemen fark edilir, ancak sistem açıklığını sağlamak için hastadan öksürmesini ve su sızdırmazlık haznesinde kabarcık olup olmadığını gözlemlemesini isteyebilirsiniz.
Tüpün etrafına sıkıca sarmak için bir "kalma" sütürü (cilt kesisini kapatan aynı sütür) kullanarak tüpü sabitleyin. Göğüs tüpünün bulunduğu yere yakın basit bir kesintili sütürle başlayın ve her iki ucunu da uzun bırakın. Sütür tamamlandıktan sonra, tüpün etrafına sarmak için uzun uçları kullanın ve sıkıca elle bağlayın. Kaymayı önlemek için tüpün plastiği hafifçe girintili olmalıdır.
Tüpü sığdırmak için bir Y kesimi kullanarak göğüs tüpü bölgesine tıkayıcı petrol gazlı bez pansuman uygulayın. Bu, hava sızıntılarını önleyecektir. Yerinden çıkmayı önlemek için pansumanı cilde ve tüpe bantlayın.
Uygun yerleşimi onaylamak için taşınabilir bir göğüs röntgeni sipariş edin. Bir tüpün ilerletilmesi gerekiyorsa, alan steril tutulmamışsa prosedürün tekrarlanması gerekecektir. Aynısı, başka nedenlerle bükülmüş veya işlevsiz olan tüpler için de geçerlidir.