Enterik Tüp İlaçlarının Hazırlanması ve Uygulanması

Hazırlık

1. Enteral tüp ilaç uygulamasıyla ilgili hususlar (hastayla birlikte odada gözden geçirme).

1. Hasta odasına ilk girdiğinizde ellerinizi sabun ve ılık suyla yıkayarak, en az 20 saniye kuvvetli bir şekilde uygulayarak dezenfekte edin. Eller gözle görülür şekilde kirli değilse el dezenfektanları kullanılabilir, ancak kuvvetli sürtünme de uygulanmalıdır.
2. Başucu bilgisayarında hastanın elektronik sağlık kaydına giriş yapın ve hastanın tıbbi geçmişini ve önceki uygulama sürelerini gözden geçirin. Hastayla herhangi bir ilaç alerjisini doğrulayın ve fiziksel alerjik tepkilerini ve reaksiyonlarını tartışın.
3. Başucu bilgisayarında İlaç Uygulama Kaydını (MAR) açın.
   1. Uygulanması gereken ilaçları gözden geçirin ve ilacı alıp hazırlamadan önce hastayla bir tercihi veya endişesi olup olmadığını netleştirin. Bazı hastalar enteral tüp yoluyla verilen büyük hacimli sıvıya duyarlıdır veya mide bulantısını önlemek için sıvıların ve ilaçların yavaş uygulanmasını ister.
   2. Enterik tüp yoluyla verilmesi planlanan ilaçları gözden geçirin. Tablet formunda sağlanan ilaçların ezilmesi gerekirken, toz veya granüllerin serbest bırakılması için kapsüllerin açılması gerekecektir. Bir tableti ezmeden veya bir kapsülü açmadan önce, bunu yapmanın güvenli olduğundan emin olmalısınız. Enterik kaplı ilaçlar ve uzun süreli/sürekli salımlı ilaçlar asla ezilmemelidir.
   3. Sıvı halde sağlanabilecek birçok ilaç vardır; Bu, tüpün tıkanma olasılığını azaltmak için enterik tüp uygulamasında tercih edilir. Sıvı hazırlama mevcudiyetini belirlemek için bir eczacıya danışın.
4. Hastanın odasından çıkın ve yukarıda açıklandığı gibi ellerinizi yıkayın (adım 1.1)

2. İlaç hazırlama alanına gidin (bu alan güvenli bir odada veya hemşire istasyonunun güvenli bir bölümünde olabilir) ve ilaç uygulamasının on "hakkını" kullanarak ilk güvenlik kontrolünü tamamlayın. "Bir İlaç Dağıtım Cihazından İlaç Almak İçin Güvenlik Kontrolleri ve İlaç Uygulamasının On Hakkı" videosuna bakın.

1. Hemşire artık ilaç hatalarını önlemek için ilaçları dağıtırken ve uygularken dikkat dağıtıcı/rahatsız edici olmayan bir ortam sağlamalıdır.
2. İlk güvenlik kontrolü sırasında on "hakkı" kullanarak enterik tüp ilaçlarını ilaç dağıtım cihazından alın.

3. İlaç hazırlama alanında, enterik tüp ilacını MAR, eczane talimatları ve hemşire ilaç kılavuzunda belirtildiği şekilde ve en iyi uygulamalara ve kurumsal politikalara/prosedürlere göre hazırlayın. İlaçları, ilacı doğru bir şekilde tanımlamanıza izin verecek şekilde hazırlamaya dikkat edin.

1. Ağızdan alınan ilaç ambalajını açın ve ilaç hazırlamaya hazırlanın.
2. Tabletler için, tableti toz haline getirmek için bir hap harcı ve havan tokmağı veya hap kırıcı kullanın. Enterik tüpün tıkanma olasılığını azaltmak için ince bir toz oluşturduğunuzdan emin olun. Harcın veya hap kırıcının içindekileri bir ilaç kabına boşaltın. İki veya daha fazla ilacın verilmesi gerekiyorsa, bunlar asla ezilmemeli ve birbirine karıştırılmamalıdır.
3. Kapsüller için, kapsülün her iki ucundan tutarak, bükerek ve hafifçe çekerek kapsülün içeriğini boşaltın. İçeriği bir ilaç kabına boşaltın. İçerdiği ilaçların hiçbirini kaybetmemeye dikkat edin.
4. Önceden karıştırılmış sıvı oral ilaçlar, ilacın sıvı içinde eşit dağılımını sağlamak için ilacın birkaç saniye hafifçe çalkalanmasını gerektirecektir.
   1. İlaç kabını düz bir yüzeye yerleştirin ve hacim ölçümü ile göz hizasına gelene kadar çömelin. Önceden karıştırılmış sıvı ilacı, doğru hacme ulaşana kadar ilaç kabına dökün. Ayakta dururken ve ilaç kabına bakarken dökülen sıvı, yetersiz hacimde dağıtılmasına neden olarak ilaç hatası oluşturur.
   2. Çok dozlu bir kabı ilaç dağıtım cihazına geri koyun. Tek dozluk sıvı ilaç kabı kullanılıyorsa, kalan hacmi kurumsal politikaya göre atın.
5. İlaç adını ve dozajını kasete veya önceden basılmış bir ilaç etiketine yazın. Bazı kurumlar, ilaç etiketleme politikalarına bağlı olarak ek bilgi isteyebilir.
6. Tüm ilaç ambalajlarını uygun imha kabına atın.

4. İlaç hazırlama alanında, ilaç uygulamasının on "hakkını" kullanarak ikinci güvenlik kontrolünü tamamlayın. "İlaç Dağıtım Cihazından İlaç Almak için Güvenlik Kontrolleri" videosuna bakın.

5. İki adet 60 mL kateter uçlu şırınga, dereceli bir silindir, bir şişe steril su veya normal salin, plastik ilaç kapları, 2 bez veya küçük havlu, bir pH gösterge şeridi şişesi/paketi, bir rulo ipek veya bez bant ve silinmez bir işaretleyici dahil olmak üzere gerekli malzemeleri toplayın. Malzemeleri hastanın odasına götürün.

Yönetim

6. Hasta odasına ilk girdiğinizde, ilaçları ve malzemeleri tezgahın üzerine koyun ve adım 1.1'de açıklandığı gibi ellerinizi yıkayın.

1. Hastayı ve malzemeleri hazırlayın.
   1. Boynun tabanına ve hastanın göğsünün üzerine bir bez veya küçük bir havlu yerleştirin. Bu, değerlendirme ve uygulama süreçleri sırasında sıvının yanlışlıkla tüpten veya şırıngadan sızması durumunda hastanın cildini ve önlüğünü koruyacaktır.
   2. Yatağın başını 30-45°'ye yükseltin.
   3. Komodini ulaşabileceğiniz bir yere çekin.
   4. Steril su/normal salin şişesini açın ve dereceli silindire 30-60 mL sıvı dökün.
   5. 60 mL kateter uçlu şırıngaların her iki paketini de açın ve şırıngaları temiz bir bez veya havlu üzerine koyun.
2. Enterik tüp sonlandırma yerini onaylayın.
   1. Temiz eldivenler giyin.
   2. Bir adet 60 mL kateter uçlu şırıngayı paketten çıkarın ve koruyucu kapağı kateter ucundan çıkarın.
   3. Baskın olmayan elinizle enterik tüpün ucunu başparmağınız ve işaret parmağınız arasında kavrayın; Baskın elinizle enterik tüp tıkacını kavrayın ve yavaşça çıkarın. Mide içeriğinin taşmasını önlemek için, tıkacı çıkarmadan önce tüpün katlanması ve sıkıştırılması gerekebilir. Bir fişi veya şırıngayı çekerken manuel bir kelepçe oluşturmak için boruyu sıkıştırmaya devam edin.
   4. 60 mL'lik kateter uçlu şırıngayı baskın elinizde tutun ve kateterin ucunu sabitlenene kadar yavaşça enterik tüp açıklığına yerleştirin.
   5. Baskın elinizle, şırıngada mide sıvısı görünene kadar şırınganın pistonunu yavaşça geri çekin.
   6. Enterik tüpün ucunu baskın olmayan başparmağınız ve işaret parmağınız arasında tutmaya devam ederken, şırıngayı enterik tüpün ucundan ayırmak için dışarı doğru çekerken hafifçe çevirin. Şırıngayı komodinin üzerine yerleştirin.
   7. Enterik tüp tıkacını baskın başparmak ve işaret parmağı arasında kavrayın ve tıkacı enterik tüpün ucuna yerleştirin.
   8. pH gösterge şeridi şişesini veya ambalajını açın ve bir pH şeridini çıkarın. Baskın olmayan başparmağınız ve işaret parmağınız arasında tutun.
   9. Şırıngayı baskın elinizle tutun, pH test şeridini kateter ucunun ucuna yerleştirin ve bir damla sıvı oluşup pH test şeridinin ucunu doyurana kadar pistona hafifçe bastırın.
   10. 3-5 saniye sonra veya test şeridinin rengi stabil hale geldiğinde, test şeridini pH şişesi veya ambalajı üzerindeki pH tablosuyla karşılaştırın. 6'nın altındaki bir pH, mide sıvılarıyla ilişkili pH ile tutarlıdır ve enterik tüpün ucunun gastrointestinal sistemde olduğunu gösterir. PH 6'nın üzerindeyse, bu tüpün gastrointestinal sistem içinde olmayabileceğini gösterir. Tüpe herhangi bir ilaç veya sıvı damlatmadan önce tıbbi sağlayıcıyla iletişime geçin ve enterik tüpün sonlandırılmasının radyografik onayını alın.
   11. Şırıngayı baskın olmayan elinizle tutun, kateter ucunu dereceli silindirdeki steril suya/saline yerleştirin ve 15 mL sıvı çekin.
   12. Baskın olmayan elinizle, enterik tüpün ucunu başparmağınız ve işaret parmağınız arasında kavrayın ve ardından enterik tüp tıkacını yavaşça çıkarın.
   13. 60 mL'lik kateter uçlu şırıngayı baskın elinizde tutun ve kateterin ucunu sabitlenene kadar yavaşça enterik tüp açıklığına yerleştirin. Şırıngayı dik tutun.
   14. Baskın elinizin başparmağıyla pistona hafifçe bastırın, sıvıyı tüpün içine itin ve sıvı hattını "yıkayın".
   15. Şırınga ucunu enterik tüpün ucundan çıkarın ve şırıngayı komodinin üzerine yerleştirin.

7. İlaç uygulamasının on "hakkına" bağlı kalarak üçüncü ve son ilaç güvenlik kontrolünü gerçekleştirin. "Oral ve Sıvı İlaçların Hazırlanması ve Uygulanması" videosuna bakın.

8. İlaçları ve kalan malzemeleri hazırlayın.

1. Toz halindeki ilaçlar için, her bir ilaç kabına 10-15 mL steril su veya normal salin dökün ve şırınganın kateter ucuyla hafifçe karıştırın. Tozun sıvı içinde çözünmesi için zaman tanıyın.
2. İlaç kabında olmayan sıvı ilaçlar için, ilacı hafifçe fışkırtın veya bir ilaç kabına dökün.
3. İlaçlar arasında enterik tüpü yıkamak için steril su veya tuzlu su hazırlayın. 60 mL'lik şırıngaya verilecek her ilaç için steril su veya salin şişesinden 15 mL su veya salin çekin. Her ilaç, ilaçlar arasında 10 ila 15 mL'lik bir yıkamaya sahip olmalıdır. Bazı enterik ilaçlar, nazogastrik tüp içinde karışmasına izin verilirse çökelebilir ve tüpü tıkayabilir; Bu nedenle, ilaçlar arasında cömert bir yıkama gereklidir.

9. Enterik tüp ilaçlarını uygulayın.

1. Şırıngayı baskın elinizde tutun ve ilaç kabını baskın olmayan başparmağınız ve işaret parmağınızla alın.
2. Şırıngayı ilaç kabına yerleştirin ve aynı anda şırınga pistonunu yukarı doğru çekerken ilacı sıvıyla hafifçe karıştırın. Bazı ilaçlar sıvı içinde çözünmez ve kolayca çökerek ilaç kabının dibine düşer. İlacı çekerken karıştırmak, ilacın sıvı içinde asılı kalmasını sağlayacak ve tüm ilacın çekilmesini sağlayacaktır. Bardağı ve şırıngayı komodinin üzerine yerleştirin.
3. Baskın olmayan elinizle enterik tüpün ucunu başparmağınız ve işaret parmağınız arasında kavrayın ve diğer elinizle enterik tüp tıkacını çıkarın.
4. Askıya alınmış ilacı veya sıvı ilacı içeren kateter ucu şırıngasının ucunu, sabitlenene kadar enterik tüp açıklığına yavaşça yerleştirin.
5. Baskın baş parmağınızla pistona hafifçe bastırın ve ilacı tüpün içine itin.
6. Boş şırıngayı çıkarın ve komodinin üzerine koyun. İçeriğin taşmasını ve ilaç kaybını önlemek için tüpü sıkıştırın.
7. Sadece steril su veya normal salin içeren şırıngayı baskın elinizle alın ve kateterin ucunu sabitlenene kadar nazikçe enterik tüp açıklığına yerleştirin.
8. Enterik tüpe 10-15 mL sıvı iterek pistona hafifçe bastırın ve enterik tüpü yıkayın.
9. Tüm ilaçlar uygulanana kadar 9.1 ile 9.8 arasındaki adımları tekrarlayın.
10. Son ilaç uygulandıktan sonra, tüm ilaçların enterik tüpten temizlendiğinden emin olmak için yıkama sonrası hacim en az 30 mL steril su veya normal salin olmalıdır.
11. Sarf malzemelerini temizleyin ve atıkları uygun kaplara atın.
    1. Şırıngaları ve dereceli silindiri lavaboya götürün.
    2. Dereceli silindire 100 mL steril su veya salin ekleyin. İlaçları vermek için kullanılan şırıngayı temizlemek için şırıngaya 30-60 mL temiz su çekin ve ardından sıvıyı lavaboya itin. İlaç kalıntısı şırıngadan temizlenene kadar işlemi tekrarlayın.
    3. Kalan sıvıyı dereceli silindirden dökün.
    4. Bant ve işaretleyiciyi kullanarak her şırıngayı, silindiri ve steril su veya salin şişesini geçerli tarih ve saatle etiketleyin. Patojenlerin büyümesini önlemek için bu malzemeler her 24 saatte bir değiştirilmelidir. Odada etiketsiz malzemeler varsa, bunlar atılmalı ve yeni malzemeler alınmalıdır.
    5. İlaç kaplarını ve ambalajlarını uygun çöp kutularına atın.
    6. Giysileri hastadan ve komodinden çıkarın ve kirli çamaşır kabına koyun.

10. Enterik tüp ilaç uygulamasını hastanın elektronik sağlık kaydına belgeleyin.

1. Hastanın elektronik sağlık kaydına, enterik tüp ilacının uygulandığı tarihi, saati, yeri/yeri ve enterik tüp sonlandırma değerlendirmesinin bulgularını kaydedin.
2. Uygulanan toplam sıvı hacmini (ilaç sıvısı uygulaması ve uygulama sonrası yıkamalar dahil) elektronik sağlık kaydının sıvı alımı bölümüne kaydedin.

11. Hastanın odasından çıkın. Odadan çıktıktan sonra ellerinizi adım 1.1'de açıklandığı gibi yıkayın.