What are the different types of central venous access devices?

Central venous access devices (CVADs) include multi-lumen central venous catheters, pulmonary artery catheters, dialysis catheters, port-a-cath, and peripherally inserted central catheters (PICC). These large-bore IV catheters are introduced into central circulation, typically terminating in the superior vena cava near the right atrium. CVADs may be tunneled, inserted at one location and tunneled under skin to emerge elsewhere, or non-tunneled, inserted directly through skin into a vein.

Why is sterile technique critical when changing CVAD dressings?

Sterile technique prevents central line associated blood infections (CLABSI), a serious complication of CVADs. Because these devices access central circulation directly, any contamination during dressing changes can introduce pathogens into the bloodstream. Nursing standards mandate strict aseptic technique throughout the entire dressing change process to maintain device safety and patient protection.

How often should CVAD dressings be changed?

The Centers for Disease Control recommends changing CVAD dressings at least every 2 days for gauze dressings and at least every 7 days for transparent dressings in adult patients. For pediatric patients, nurses should use clinical judgment to determine appropriate timing, as the risk of accidental line removal during dressing changes may outweigh the benefits of frequent changes.

What is the proper technique for removing an old CVAD dressing?

Gently peel back tape anchoring the CVAD lines, then slowly peel back each corner of the dressing toward the insertion site. Hold skin near the site being pulled to ease removal and decrease tissue damage. Continue until within 2 cm of the insertion site, then grasp a bottom corner and remove by pulling toward the insertion site and outward. Hold the CVAD tubing with your non-dominant hand throughout to prevent accidental dislodgement.

How should the insertion site be cleaned before applying a new CVAD dressing?

Use a chlorhexidine wand, squeezing the wings to release fluid and pressing at the insertion site. Grasp the CVAD tubing between your pinky and ring fingers to move it during cleaning. Clean the site for at least 30 seconds using back-and-forth motions with friction, finishing by moving gently up the catheter tubing. Allow all surfaces to dry completely before applying the new dressing, which may take up to two minutes.

What supplies are needed for a CVAD dressing change?

Required supplies include sterile gloves, clean gloves, two face masks, 2% chlorhexidine wand, presoaked antimicrobial disc, alcohol swab, one-inch cloth tape, and transparent dressing. Many facilities provide CVAD dressing change kits containing these items. An extra pair of sterile gloves should be available in case of contamination, and an institutional central line anchoring device may be required. All packages must be assessed for sterility before use.

What should be documented after completing a CVAD dressing change?

Document the date, time, location, and site of the dressing change in the electronic health record. Include your assessment of the insertion site condition and how the patient tolerated the procedure. Thorough documentation ensures continuity of care and provides a record of site monitoring, which is essential for detecting early signs of infection or complications related to the central line. This documentation supports safe administration of secondary intermittent intravenous medications and other therapies delivered through the CVAD.

Santral Venöz Erişim Cihazı Pansuman Değişimi

0 views11:56 min

Hazırlık

1. CVAD pansuman değişikliği hususları (odada, hastayla birlikte gözden geçirin).

Hasta odasına ilk girdikten sonra, ellerinizi sabun ve ılık suyla yıkayarak, en az 20 saniye boyunca kuvvetli sürtünme uygulayarak dezenfekte edin. Eller gözle görülür şekilde kirli değilse el dezenfektanları kullanılabilir, ancak kuvvetli sürtünme de uygulanmalıdır.
Yatak başındaki bilgisayarda, hastanın elektronik sağlık kaydına giriş yapın ve hastanın tıbbi geçmişini ve önceki CVAD pansuman değişikliklerinin belgelerini gözden geçirin. Önceki pansuman değişiklikleri sırasında yaşanan herhangi bir tercihi veya komplikasyonu hastayla tartışın.
CVAD yerleştirme bölgesini ve pansumanı değerlendirin. Değerlendirmeler, periferik bir IV hattında gerçekleştirilenlere benzer. "Periferik İntravenöz Hattın Değerlendirilmesi ve Yıkanması" videosuna bakın.
Hastanın odasından çıkın ve yukarıda anlatıldığı gibi ellerinizi yıkayın (adım 1.1)

2. Gerekli malzemeleri toplayın.

Sarf malzemeleri bir CVAD pansuman değiştirme kitine dahil edilebilir. Ek olarak, fazladan bir çift steril eldiven (kontaminasyon durumunda), pansuman çıkarma prosedürü için temiz muayene eldivenleri ve hasta kullanımı için ekstra bir yüz maskesi edinin.
Bir kit mevcut değilse, gerekli malzemeler arasında steril eldivenler, temiz eldivenler, 2 yüz maskesi, %2'lik bir kloroheksidin çubuk, önceden ıslatılmış bir antimikrobiyal disk, bir alkollü çubuk, 1 inç bez bant ve şeffaf bir sargı bulunur. Kurumsal politika merkezi bir hat sabitleme cihazı gerektiriyorsa, CVAD giyinme değiştirme kitine dahil değilse bu öğeyi alın.
Tüm paketleri sterilite açısından değerlendirin. Hasar görmüş, ıslak, kirli, lekeli veya son kullanma tarihi geçmiş ambalajlar kullanılmamalıdır.

Yordam

3. Hasta odasına ilk girdikten sonra, malzemeleri temiz ve kuru bir yüzeye koyun ve adım 1.1'de anlatıldığı gibi ellerinizi yıkayın.

4. Hastayı ve ekipmanı hazırlayın.

Hastayı, CVAD yerleştirme bölgesine en uygun erişimi sağlayacak bir pozisyona getirin.
1. Tipik olarak, bir yarı Fowler pozisyonu, hasta tarafından tolere edilirse, tünelli merkezi venöz kateter erişimi için en uygunudur.
Hastaya yüz maskesi takmasında yardımcı olun. Saha kontaminasyonunu önlemek için pansuman değişimi sırasında hastaya başını CVAD yerleştirme bölgesinden uzak tutmasını söyleyin.
Bir komodin ve bir çöp kabının hasta yatağının başının yakınına, CVAD yerleştirme yeri ile aynı tarafa yerleştirildiğinden emin olun. Ellerinizi adım 1.1'de anlatıldığı gibi yıkayın.
Temiz eldivenler giyin ve kurumsal olarak onaylanmış temizleme mendilleri kullanarak komodini temizleyin. Yüzeyi kurutmak için kuru bir kağıt havlu kullanın.
CVAD pansuman değiştirme malzemelerini temiz komodine aktarın. Paketlerin yanlışlıkla ıslanmasını önlemek için malzemeleri aktarmadan önce yüzeyin kuru olduğundan emin olun. Kağıt ambalajlar ıslanır veya kirlenirse, kontamine olarak kabul edilir ve yeni sarf malzemeleri alınmalıdır.

5. Eski sargıyı çıkarın.

Ellerinizi adım 1.1'de anlatıldığı gibi yıkayın ve temiz eldivenler giyin.
Baskın olmayan elinizi kullanarak, CVAD çizgilerini şeffaf sargının dışına sabitleyen herhangi bir bandı soyarken CVAD'ı nazikçe yerinde tutun. Bunları bir çöp kutusuna atın.
Baskın elinizi kullanarak, eski pansumanın köşesinin küçük bir kısmını nazikçe soyun ve yerleştirme yerine doğru çekin. Baskın olmayan elinizle, pansumanın çıkarılmasını kolaylaştırmak ve doku hasarını ve ağrıyı azaltmak için cildi çektiğiniz bölgeye yakın tutun. Yerleştirme yerinin yaklaşık 2 cm yakınına gelene kadar köşeyi soymaya devam edin.
Adım 5.3'te açıklanan işlemi kullanarak, pansumanın diğer üç köşesini soymaya devam edin.
Baskın olmayan elinizle, pansumanın çıkarılması sırasında kazara yerinden çıkmasını önlemek için CVAD hortumunu tutun.
Baskın elinizle, pansumanın altındaki bir köşeyi kavrayın ve yerleştirme yerine doğru çekerek, dışarı ve uzağa doğru çekerek çıkarın. Bu yaklaşımın kullanılması, merkezi kateterin yanlışlıkla yerinden çıkmasını önlemeye yardımcı olacaktır.
Eski pansumanı çöp kutusuna atın ve eldivenlerinizi çıkarın ve atın.
Ellerinizi adım 1.1'de anlatıldığı gibi yıkayın.
Steril alanı hazırlayın.
1. Steril eldivenlerin dış ambalajını açın ve içindekileri nazikçe çıkarın.
2. Ambalajı komodinin ortasına yerleştirin ve ambalajı bir kez açın.
3. Her iki elinizle ambalajın orta dikişlerinin kenarlarını kavrayın ve ambalajı yavaşça dışarı doğru çekin. Ambalajın açık kalmasını sağlamak için gerekirse ambalajı kırıştırın. Ambalajın kenarlarından daha fazlasına dokunmaktan kaçının. Paket kenarlarının dış 1 inç'i ve paketin masa kenarından sarkan herhangi bir kısmı steril olmayan olarak kabul edilmelidir.
Steril alana malzeme ekleyin.
1. Baskın elinizi kullanarak paketi ve içindekileri güvenli bir şekilde tutun ve baskın olmayan elinizle ambalajı nazikçe soyun.
2. Baskın elinizle paketi steril alanın birkaç santim üzerinde tutun ve öğeyi yavaşça paketten çıkarıp steril alana bırakın. Tedarik paketinin bulunduğu steril alana dokunmamaya ve ürünü alanın ortasına yakın bir yere düşürmeye dikkat edin. Öğe 1 inçlik kenarlığa düşerse, yeni bir öğe alınmalıdır. Kollarınızın steril alanın üzerinden geçmesine izin vermeyin.
3. 5.10.1 ve 5.10.2 adımlarını, tüm ürünler ambalajlarından çıkarılana ve steril alana gelene kadar tekrarlayın.

6. Steril eldiven giyin.

Baskın olmayan elinizle, baskın elinizdeki eldivenin iç manşetini nazikçe kavrayın.
Baskın olmayan elinizin parmaklarını eldivenin içine sokun.
Eldiven tamamen uygulanana kadar eldiven manşetini baskın elinizle nazikçe çekin. Eldivenin dış yüzeylerine dokunmamaya dikkat edin.
Steril eldivenli baskın olmayan elinizle, kalan eldivene erişmek için steril alanınızda gerekirse malzemeleri yeniden düzenleyin.
Steril eldivenli baskın olmayan elinizle, eldiven parmaklarından kalan eldivene yaklaşın ve dört parmağınızı eldiven manşetinin altına kaydırın.
Baskın elinizin parmaklarını eldivenin içine sokun ve steril yüzeyleri kirletmemeye dikkat edin.
Eldiven tamamen uygulanana kadar eldiven manşetini baskın olmayan elinizle nazikçe itin.
Eldivenleri, açıkta kalan cilde dokunmamaya özen göstererek, güvenli ve sıkı bir şekilde oturana kadar gerektiği gibi yeniden düzenleyin.

7. Yerleştirme alanını temizleyin.

Baskın elinizle kloroheksidin çubuğunu kavrayın ve sıvıyı serbest bırakmak için kanatları çubuğa doğru hafifçe sıkın.
Sıvı akışını başlatmak için CVAD yerleştirme yerindeki kloroheksidin çubuğuna hafifçe bastırın.
Baskın olmayan elinizin serçe parmağı ve yüzük parmağı arasındaki CVAD tüpünü kavrayın. Bu, yerleştirme bölgesini temizlerken boruyu hareket ettirmenize olanak tanır. Bu iki parmak artık steril olmayan olarak kabul edilmektedir ve bundan böyle herhangi bir steril maddeye dokunmamalıdır.
Yerleştirme bölgesini ileri geri hareket ve sürtünme kullanarak en az 30 saniye temizleyin.
Kateter borusunu yavaşça yukarı hareket ettirerek temizliği bitirin.
Tüm yüzeylerin tamamen kurumasına izin verilmelidir. Bazı ürünler için bu işlem 2 dakika kadar sürebilir. Kurumayı teşvik etmek için siteyi havalandırmayın.
1. Antimikrobiyal materyal içeren önceden ıslatılmış bir disk, mikrobiyal etkiyi 72 saate kadar azaltmak için genellikle kateter yerleştirme yerine yerleştirilir. Bu, kurumsal politikanın bir parçasıysa, önceden kesilmiş yarık kullanarak diski kateter borusunun altına ve çevresine yerleştirmek için baskın elinizi kullanın.
  çeşitleme
Kurumsal politika, merkezi bir hat güvenlik cihazının kullanılmasını gerektirebilir. Baskın elinizi kullanarak güvenlik cihazını geri alın ve kateter hattını tutmaya devam ederken baskın olmayan elinizle desteği çıkarın.
1. Güvenlik cihazını yerleştirme yerinin yaklaşık 2 cm altına yerleştirin.
2. Kateter tüpünü baskın olmayan elinizden serbest bırakın ve kateter tüpünü yavaşça güvenlik cihazı kanalına itin. Güvenlik cihazının markasına ve türüne bağlı olarak üreticinin talimatlarını kullanarak hortumu sabitleyin.
Baskın (kalan steril elinizi) kullanarak 1 inçlik sabitleme şeridini geri alın ve koruyucu desteği çıkarın.
Ankraj bandını, çizgi çatallanmasında yerleştirme yerinin yaklaşık 1 inç altına yerleştirin. Bir sabitleme cihazı kullanılıyorsa, sabitleme bandını sabitleme cihazının hemen altına yerleştirin.

8. Şeffaf sargıyı uygulayın.

Baskın elinizle şeffaf pansumanı steril alandan alın ve pansumanı baskın olmayan elinizin baş ve işaret parmağına aktarın.
Pansumanı baskın elinizin başparmağı ve işaret parmağı arasında tutarak, pansuman kağıdının desteğini nazikçe çıkarmak için baskın olmayan elinizin başparmağını ve işaret parmağını kullanın.
Her iki elinizin başparmağı ve işaret parmakları ile pansumanın zıt kenarlarını kavrayın ve öğretilen pansumanı CVAD yerleştirme yerinin hemen üzerinde tutun.
Şeffaf pansumanı CVAD yerleştirme bölgesinin üzerine ortalayın ve pansumanı bölgeye yerleştirin. Hava kabarcıklarını gidermek ve pansumanı bölgeye sabitlemek için pansumanı hafifçe aşağı bastırın.
Baskın olmayan elinizi kullanarak, şeffaf sargının önünden orta pencere ambalajını çıkarın. Bu ambalaj genellikle etiketleme için bir çıkartma içerir; Etiketleme etiketini atmayın.
CVAD kitinde küçük bir kesikli ikinci bir sabitleme şeridi varsa, desteği çıkarın ve CVAD çizgilerinin altına, şeffaf sargının hemen üzerine yerleştirin.
Şeffaf pansuman ile birlikte verilen sticker'ı kullanarak, pansuman değişiminin tarih ve saatini sticker'ın üzerine yazın. Çıkartmayı şeffaf sargının dış kenarına yerleştirin.
Steril eldivenleri ve kişisel ve hasta yüz maskelerini çıkarın ve atın ve sarf malzemesi ambalajını atın.
Ellerinizi adım 1.1'e göre yıkayın.

9. CVAD giydirme değiştirme prosedürünü belgeleyin.