Kapsamlı Bebek Muayenesi

1. Sınava hazırlık

1. Sınavdan önce çocuğunu muayene etmek için veliden izin almalıdır.
2. Başlamadan önce tüm ekipmanın mevcut olduğundan ve yeterince dezenfekte edildiğinden emin olun. Genellikle bir stetoskop ve oftalmoskop gereklidir. Varsa, yenidoğan veya pediatrik boyutta bir stetoskop kullanmayı düşünün.
3. Sınav sonunda ısıtıcı veya beşik gibi güvenli, düz bir yüzeyde gerçekleştirilecektir - böyle bir yerin mevcut olduğundan emin olun.
4. Muayenenin maruz kalma gerektirmeyen kısımlarında bebeği kapalı ve sıcak tutmak için temiz bir bebek battaniyesi bulundurduğunuzdan emin olun.
5. Enfeksiyonun bulaşmasını önlemek için ellerinizi yıkayın. Bazı sınav görevlileri yenidoğan muayenesinin tamamı için eldiven kullanır. Buna karşılık, diğerleri sadece bir bebek hala verniks ile kaplıyken (yani henüz banyo yapmamışken) ve yenidoğanlar muayene sırasında idrar yapabileceği ve dışkı yapabileceği için ağız, göbek kütüğü ve bebek bezi bölgesini incelemek için eldiven takarlar. Her iki yaklaşım da kabul edilebilir.

2. Görsel inceleme

1. Bebeğe dokunmadan önce, bebeğin genel görünümünü ve aktivitesini gözlemlemek için bir dakikanızı ayırın.
2. Ebeveyn-çocuk etkileşimine dikkat edin: bebeğin emzirip emzirmediği, bir ebeveynle kucaklaşıp kucaklaşmadığı veya beşikte uyuyup uyumadığı. Ebeveynlerin çocukla nasıl bağ kurduğunu anlamak önemlidir.
3. Bebeğin nasıl davrandığını öğrenin. Cildin rengini, yüz hareketlerinin simetrisini, aktivite derecesini, köklenme veya emme davranışını açlık belirtileri olarak ve burun deliklerinin alevlenmeleri veya göğüs kafesi altındaki cildin geri çekilmesi dahil olmak üzere herhangi bir solunum sıkıntısı belirtisini not edin.
4. Muayene boyunca ciltte herhangi bir kızarıklık, hemanjiyom, cilt etiketi veya solgunluk veya sarılık gibi renk değişikliği olup olmadığını gözlemleyin.
5. Yenidoğanların %>50'sinde görülen en yaygın yenidoğan döküntüsü olan ve anne karnında maternal hormonlara maruz kalmaktan kaynaklanan eritema toksikum da dahil olmak üzere birçok iyi huylu yenidoğan döküntüsü vardır. Bu kızarıklık bebeği rahatsız etmez ya da herhangi bir tedavi gerektirmez. Eritema toksikum tipik olarak yaşamdan birkaç hafta sonra düzelir.

3. Yenidoğan ölçümleri

1. Bebeğin rahimde uygun şekilde büyüyüp büyümediğini belirlemek için önce bebeği tartın. Yeni doğmuş bir bebeğin ortalama ağırlığı 7 pound civarındadır.
2. Annenin diyabeti varsa, yenidoğanlar gebelik haftası için beklenen ağırlığın 90^. persentilinden daha büyük olabilir. HIV veya Kızamıkçık gibi enfeksiyonlar veya hamilelik sırasında ilaca maruz kalma, bebeğin gebelik yaşına göre küçük olmasına ve beklenen ağırlığın 10^. persentilinden daha az ağırlığa sahip olmasına neden olabilir.
3. Daha sonra, bebeğin uzunluğunu başın üstünden topuklardan birinin altına kadar bir mezura ile ölçün. Tam süreli bir bebek için doğumda ortalama uzunluk yaklaşık 20 inçtir.
4. Daha sonra, bebeğin baş çevresini, kaşların ve kulakların hemen üzerine ve başlarının boynundan belirgin bir şekilde yukarı eğimli olduğu sırtın etrafına esnek bir ölçüm bandı sararak ölçün.
5. Küçük bir baş çevresi, ilk trimesterde sitomegalovirüs veya Zika virüsü enfeksiyonu dahil olmak üzere farklı faktörlerin bir sonucu olabilir ve ayrıca yenidoğanda işitme kaybı ile ilişkili olabilir.
6. Doğum sırasında gebelik yaşı bilinmeyen bebeklerin gebelik olgunluğunu tahmin etmek için bir Ballard skoru kullanılır.
   1. Çocuk doktoru genellikle bebeğin ilk fizik muayenesini doğumdan sonraki 24 saat içinde yapar. Bebeğin gebelik yaşı hakkında belirsizlik varsa, doktor bebeğin gebelik olgunluğunu tahmin etmek için altı fiziksel bileşeni ve ardından altı nöromüsküler bileşeni değerlendirecektir. Her fiziksel ve nöromüsküler bileşene -1 ile 5 arasında bir puan verilir ve daha sonra toplam skor hesaplandıktan sonra gebelik yaşı tahmin edilir.

4. Kalp ve akciğer muayenesi

1. Bebek sessizse, kalp ve akciğer oskültasyonuna öncelik verilebilir, potansiyel olarak muayenenin bu kısımlarına bebek nerede olursa olsun (örneğin, ebeveynin kollarında) başlanabilir ve hatta bebeği mümkün olduğunca sessiz tutmak için kıyafetlerin incelenmesi gerekebilir.
2. Bebeği ısıtıcı veya beşik gibi güvenli, düz bir yüzeye taşıyın. Çocuğun gözetimsiz bırakılmadığından ve yüzeyden düşme potansiyeline sahip olmadığından emin olun.
3. Bebek bezi dışında bebeği soyun veya ebeveynden yardım isteyin.
4. Bebeğin sessiz ve sıcak kalmasına yardımcı olmak için, onları bir battaniyeye sarılı tutun ve stetoskopu doğrudan bebeğin göğsüne yerleştirecek kadar aşağı çekin.
5. Diyafram ve stetoskopun zili ile aort, pulmoner, mitral ve triküspit bölgelerinde kalbi dinleyerek başlayın. Bu, varsa hem yüksek hem de alçak perdeli üfürümlerin takdir edilmesini sağlayacaktır. Kalp aritmileri yenidoğanlarda nadirdir, ancak yenidoğanların yaklaşık% 80'inde yaşamın ilk haftasında kalp üfürümü vardır - birincil neden patent duktus arteriozdur (PDA). PDA, uteroda bulunan ve pulmoner arteri aorta bağlayan ve kanın akciğerleri atlamasına neden olan küçük bir kan damarıdır. Ekstrauterin yaşamda PDA'ya gerek yoktur ve tipik olarak ilk birkaç hafta içinde kapanır ve müdahale gerektirmez.
6. Kardiyovasküler muayene ayrıca her iki femoral nabzın palpasyonunu ve femoral nabzın veya sağ brakiyal nabzın eşzamanlı palpasyonunu içerir. Bu, aortun konjenital koarktasyonu (veya daralması) için bir ekran görevi görecektir.
   1. Her iki femoral nabzı da hissetmek için, muayene eden kişi sağ elinin ikinci ve üçüncü parmaklarını bebeğin sol kasık bağının ortasına kadar ve sol elinin ikinci ve üçüncü parmaklarını bebeğin sağ kasık bağı üzerine hafifçe palpe etmelidir. Simetrik olan hafif bir nabız hissedilmelidir.
   2. Femoral nabızların simetrisi kurulduktan sonra, muayene eden kişi ellerinden birinin parmaklarını bebeğin femur nabzından ve antekübital fossa yakınındaki biseps tendonuna medial olarak hafifçe palpe ederek sağ brakiyal nabzına doğru hareket ettirmelidir. Femoral nabızlardan birini palpe ederken sağ brakiyal arterin nabzına dikkat edin. Bu darbeler eşit ve simetrik hissedilmelidir. Brakiyal nabza göre zayıf veya gecikmiş bir femur nabızı, aortun koarktasyonunu gösterebilir.
7. Akciğer muayenesi için, bebeğin göğüs duvarı açıkta kalacak şekilde solunum çabasını gözlemleyin. Homurdanma, burun alevlenme veya geri çekilmeler (suprasternal, interkostal) gibi zor nefes alma belirtileri arayın.
8. Daha sonra, akciğerler üzerinde oskültasyon yapın, üst ve alt akciğer alanlarını ön ve arkada iki taraflı olarak dinleyin. Tutulan fetal akciğer sıvısı nedeniyle, yenidoğanlarda, sıvı doğal olarak emildiği için tipik olarak 12-24 saat içinde düzelen yumuşak, yaygın çatlaklar olabilir.

5. Baş ve boyun muayenesi

1. Bebek sessizken kalbi ve akciğerleri dikkatlice dinledikten sonra baş ve boyun muayenesine geçin.
2. Bebeğin başını değerlendirirken, ön ve arka bıngıldakları hissederek başlayın. Bunlar kafatasında, derinin altında bulunan ve genellikle yaşamın ilk yılında kapanan doğal açıklıklardır. Ön bıngıldak takdir edilmesi en kolay olanıdır ve yumuşak ve düz olmalıdır. Posterior bıngıldak, daha küçük olduğu ve genellikle çapı bir parmak ucundan daha az olduğu için takdir edilmesi daha zor olabilir.
3. Sonra, kafatası dikişlerini palpe edin. Bebekteki kafatası dikişleri henüz kaynamamıştır ve doğum kanalından geçişi teşvik etmek için kafa boyutunu küçültmek için dikişlerin üst üste geldiği çıkıntıların hissedilmesi yaygındır.
4. Başı ve kafa derisini, doğum kanalından küflenme, kafa derisi elektrot bölgesi veya forseps veya vakum yardımlı doğumlardan kaynaklanan morarma gibi diğer bulgular açısından inceleyin.
5. Daha sonra, gözlerin simetrik, kendiliğinden açılmasını arayarak gözlere geçin.
6. Herhangi bir akıntı, konjonktival kızarıklık veya sarılık olup olmadığını kontrol edin. Doğum kanalının baskısı nedeniyle, yenidoğanlarda genellikle birkaç gün içinde düzelen ve uzun vadeli sorunlara neden olmayan göz kapağı şişmesi veya konjonktival kanamalar olur.
7. Konjenital kataraktları veya retinoblastom gibi göz tümörlerini ekarte etmek için retina refleksini bir oftalmoskopla kontrol etmek önemlidir. Bebeği nazikçe kucaklarken ve ileri geri sallarken oda ışıklarını kapatmak, gözlerini kısa bir süre açmaya ikna edebilir.
8. Burun burun deliklerinin açık ve akıntısız olduğundan emin olmak için değerlendirilmelidir. Yenidoğanlar, özellikle beslenirken burundan nefes almaları zorunludur. Bu nedenle, koanal atrezi de dahil olmak üzere herhangi bir burun tıkanıklığı, beslenme sırasında solunum güçlüğü ile dikkat çekecektir. Bebeğin hala rahat nefes almasını sağlamak için bir seferde bir burun deliği parmakla tıkaçlanabilir.
9. Sonra, bebeğin ağzını inceleyin. Eldivenli bir parmakla, sert ve yumuşak damak herhangi bir yarık için palpe edilmelidir. Diş etleri herhangi bir doğum dişi veya kisti için palpe edilmelidir.
10. Muayene eden kişinin parmağının bebeğin ağzındaki ucu, bebeğin emme refleksini uyarmalıdır, bu da uygun güç ve koordinasyon için değerlendirilebilir.
11. Dil, ankiloglossi olarak da adlandırılan dil bağı açısından, lingual frenulumun görsel muayenesi ve dil ekstrüzyonunun gözlemlenmesi ile değerlendirilmelidir. Ankiloglossi, alt diş eti çizgisini geçme hareketi sınırlı olan kalp şeklinde bir dil ile ortaya çıkabilir.
12. Bebeğin kulakları normal boyut ve şeklin yanı sıra kulak öncesi cilt etiketleri veya çukurları açısından değerlendirilmelidir. Bu anomaliler bazen işitme kaybı veya böbrek hastalığı ile ilişkili olabilir.
13. Bebeğin boynu, daha sonra enfeksiyon potansiyeli olan rezidüel bir brankial yarığı gösterebilecek herhangi bir girinti veya kitle açısından değerlendirilmelidir.
14. Köprücük kemikleri, derinin altında bir çatırtı hissi olan ve doğum travmasından kaynaklanan kırığı düşündüren krepitus için palpe edilmelidir.

6. Karın muayenesi

1. Bu noktada, bebeğin bezi dışında tamamen açılması ve kapsamlı bir muayenenin sağlanması için soyunması gerekir.
2. Bebeğin karnı önce yumuşak çınlama veya yumuşak bir şekilde su akıtma gibi bağırsak sesleri için oskültasyon yapılmalıdır.
3. Daha sonra genişlemiş bir karaciğer, dalak, böbrekler veya diğer kitleler için karın boyunca palpe edilmelidir. Her zaman mümkün olmasa da, ideal olarak, muayenenin bu kısmı bir beslenmeden önce yapılacaktır, çünkü derin palpasyon bebeğin tükürmesine neden olabilir. Her ihtimale karşı yumuşak bir bez bulundurun.
4. Göbek drenajı, kanama veya kızarıklık olmadan sağlam görünmelidir. Doğumdan sonraki ilk birkaç saat içinde nemli hissedilir, ancak kurur ve tipik olarak 1-2 hafta içinde düşer. Ebeveynlere, banyo sırasında göbek deliğini kuru tutmaları konusunda danışmanlık yapılmalıdır, böylece daha erken düşer ve enfekte olma olasılığı azalır (yani, göbek kütüğü düşene kadar bebeği suya batırmayın).

7. Genitoüriner muayene

1. Bebeğin cinsel organları, bezi tamamen çıkarılmış olarak muayene edilmelidir.
2. Kızlar için, maternal hormonlara maruz kalma nedeniyle beyazımsı vajinal akıntı ile vulva dokusunun hafif şişmesi yaygın olarak görülür.
3. Erkekler için penis, hipospadias gibi üretranın anormal konumu açısından değerlendirilmelidir. Skrotum içinde bulunduklarından emin olmak için her iki testis de palpe edilmelidir.
4. Muayene sırasında penisin mümkün olduğunca aşağıya bakacak şekilde tutulması ve üzerine idrar yapılmasını önlemek için muayene tamamlanır tamamlanmaz bebek bezi ile tekrar kapatılması önerilir.
5. Anüs normal konum ve açıklık açısından kontrol edilmelidir.

8. Sırt ve ekstremite muayenesi

1. Bebeğin sırtı, yan çevrilerek veya muayene eden kişinin elinde ters çevrilerek değerlendirilebilir.
2. Başın arkası, boynun, omurga, kalçalar ve gluteal yarık, doğum lekeleri, yarıklar, saç tutamları, gamzeler, cilt etiketleri veya spina bifida gibi bir omurga kusurunu gösterebilecek asimetri açısından değerlendirilmelidir.
3. Bebeğin kolları ve bacakları, her iki tarafta eşit hareket ile, tipik olarak fleksiyonda normal kas tonusu açısından değerlendirilmelidir.
4. Kalçalar, her bir uyluğu kavrayarak ve femur başının arkaya doğru çıkık olup olmadığını görmek için kalça ekleminin üstünden çok nazikçe baskı uygulayarak instabilite açısından değerlendirilmelidir - buna Barlow manevrası denir.
5. Daha sonra, femur başının öne doğru çıkıp çıkmadığını görmek için kalça ekleminin arkasından baskı uygulayın - buna Ortolani manevrası denir. Bu manevralardan herhangi birinde bir "tıkanıklık" hissedildiğini varsayalım, bu durumda çocukta gelişimsel kalça displazisi olabilir - makat veya "önce ayaklar" olarak doğan bebeklerde daha sık görülen bir durum. Normal kalça gelişimini desteklemek için özel splintleme gerektirebilir.
6. Bebeğin elleri ve ayakları uygun sayıda basamak için değerlendirilmelidir. Bebeklerin yaşamlarının ilk 48 saati içinde hafif mavi renkli el ve ayaklara sahip olması normaldir. Buna akrosiyanoz denir ve kan akışının normal geçişinden kaynaklanır.

9. İlkel refleksler

1. Yenidoğanlar, yaşamın ilk birkaç ayında kaybolan ilkel refleksler sergilerler. Bu refleksler normal nörolojik durumu sağlamak için kontrol edilmeli ve Moro refleksi, tonik refleksi, emme refleksi, köklenme refleksi ve kavrama refleksini içermelidir.
2. Moro refleksi aynı zamanda irkilme refleksi olarak da adlandırılır. Bebek yüksek bir ses duyduğunda kendiliğinden olabilir. Bununla birlikte, refleks, bebeğin her iki elini de kavrayarak, omuzları muayene masasından hafifçe kalkana kadar kollarını yukarı çekerek ve bırakarak kasıtlı olarak ortaya çıkarılabilir. Bebek bu hareketten ürkmeli ve kollarını uzatarak, ağlayarak ve kollarını geri çekerek tepki vermelidir. Bu refleks yaklaşık iki aylık olana kadar sürer.
3. Tonik refleks, bebeğin başını bir tarafa çevirerek ortaya çıkarılabilir, bu da bebeğin o taraftaki kolunun dışarı çıkmasına neden olur. Buna karşılık, karşı kol dirsekte esner. Eskrim refleksi olarak da adlandırılır ve bebek 5-7 aylık olana kadar sürer.
4. Emme refleksi, ağzın çatısına dokunulduğunda ve bebek emmeye başladığında ortaya çıkar. Bu refleks hamileliğin yaklaşık 32^{. haftasına} kadar başlamaz. 36. haftaya kadar tam olarak gelişmemiştir, bu nedenle prematüre bebekler genellikle beslenmede zorluk çekerler.
5. Köklenme refleksi, bebeğin ağzının köşesi okşandığında veya dokunulduğunda ortaya çıkar. Bebek başını ve ağzını dokunulan tarafa doğru çevirecek ve beslenmeye başlamak için memeyi veya biberonu bulmasına yardımcı olacaktır. Bu refleks yaklaşık dört ay sürer.
6. Bebekler, ellerinin veya ayaklarının avuç içi yüzeyine bir nesne (parmak veya çıngırak gibi) yerleştirildiğinde kavrama refleksini gösterirler. Parmaklar veya ayak parmakları refleks olarak nesnenin etrafına sarılır. Bu refleks dört aylıkken söner ve ince motor becerilerin geliştirilmesinin bir parçası olarak nesnelerin etrafındaki parmakların istemli fleksiyonu ile değiştirilir.

10. Sınavı sonlandırın

1. Yenidoğan muayenesini, bebeği bir battaniyeye sararak ve battaniyenin yüzü örtmemesi için omuzların etrafına sıkıca kundaklayarak sonlandırın. Battaniye, kalçaların ve bacakların serbestçe hareket etmesine izin verecek şekilde alt gövdenin etrafında gevşek olmalıdır. Yeni doğmuş bir bebeğin düzgün bir şekilde giydirilmesi ve kundaklanması, klinisyene yeni ebeveynlere bunun nasıl yapılacağını öğretme fırsatı sağlar.
2. Bebeği gözetimsiz bırakmadığınızdan emin olun - muayeneden sonra onları bir beşiğe, beşiğe veya ebeveynin kollarına yerleştirin.
3. Herhangi bir fizik muayene bulgusunu bebeğin ebeveynleri ile paylaşın veya sadece "her şeyin normal göründüğünü ve ses çıkardığını" belirtin. Her ebeveyn sağlıklı bir bebeğe sahip olmak ister ve bunu duymak onlar için güven verici olacaktır.