Kapsamlı Bebek Muayenesi

Yenidoğan muayenesi, bir bebeğin dünyaya gelirken temel sağlık durumunu belirlemede önemlidir.

Yenidoğan taraması, erken müdahale gerektiren potansiyel olarak ölümcül veya sakat bırakan doğumsal anomalileri tespit etmeyi amaçlar.

Doğumdan sonraki 1 ila 5 dakika içinde, bir Apgar skoru bebeğin doğum sürecini ne kadar iyi tolere ettiğini belirler. Kalp atış hızı, solunum çabası, kas tonusu, cilt rengi ve refleks sinirlilik puanlanarak hesaplanır. Bu objektif işaretler 0, 1 veya 2 puan alabilir.

Bebek doğumdan sonra stabilse, bağlanmayı teşvik etmek ve emzirmeyi sağlamak için annesiyle en az 1 saat ten tene zaman geçirene kadar daha fazla muayene etmek için beklemeniz önerilir. Bu aynı zamanda kalp atış hızlarını ve solunumlarını düzenlemeye yardımcı olur.

Bebeğin gebelik yaşı bilinmiyorsa, nöro-müsküler ve fiziksel olgunluğa dayalı tahmin için bir Ballard skoru kullanılabilir.

Tam bir fizik muayene, bebeğin fiziksel aktivitesini, kas tonusunu, duruşunu ve bilinç seviyesini gözlemlemekle başlar. Ağırlık, uzunluk ve baş çevresi ölçümleri alınır. Bebeğin ten rengi, dokusu ve tırnakları not edilir ve herhangi bir kızarıklığın varlığı göz ardı edilir.

Daha sonra gözler, burun ve kulaklar incelenir. Gözler özellikle kırmızı refleks açısından kontrol edilir. Ağız, damak, dil ve boğaz yarıklar ve merkezi siyanoz açısından değerlendirilir.

Bebeğin ağzının görsel muayenesi, kısa ve kalın bir doku bandının dil ucunun alt kısmını ağzın tabanına bağladığı ankiloglossi olarak da bilinen dil bağını tanımlayabilir.

Polidaktili, bir veya daha fazla ekstra parmağın varlığı izole bir anormallik olabilir, ancak diğer konjenital anormallikler için araştırmayı garanti eder.

Baş ve boyun muayenesi, başın şeklinin, bebeğin kafatasındaki bıngıldakların ve üst göğsün üst kısmındaki köprücük kemiklerinin bir değerlendirmesini içerir.

Göğüs muayenesi sırasında, uygulayıcı kalp seslerini dinler, femoral nabızları palpe eder, solunum modellerini ve bebeğin nefes alırken çıkardığı sesleri gözlemler.

Bundan sonra, karın herhangi bir kitle veya organomegali varlığı açısından kontrol edilir.

Bebeğin idrar ve dışkı için açık geçitlere sahip olduğundan emin olmak için cinsel organlar ve anüs incelenir. Kızlarda, belirsiz genital organların belirtileri arasında klitoromegali ve kaynaşmış labia bulunurken, erkeklerde iki taraflı inmemiş testisler, bir mikropenis veya bir bifid skrotum içerir.

Son olarak, nörolojik muayene, emme, kavrama, köklenme ve Moro refleksleri dahil olmak üzere ilkel refleksleri değerlendirmelidir.

Emme refleksi bebeğin ağız çatısına dokunarak değerlendirilebilir ve bebek buna karşılık olarak emmeye başlamalıdır. Kavrama refleksinde, bebeğin el veya ayak parmakları, bebeğin ellerinin veya ayaklarının avuç içi yüzeyine yerleştirilen nesnenin etrafına refleks olarak sarılmalıdır.

Köklenme refleksi, bebeğin ağzının köşesine dokunarak veya okşayarak ortaya çıkarılabilir. Bebek başını ve ağzını dokunulan tarafa doğru çevirecektir. Moro refleksi, bebek ürktüğünde kendiliğinden ortaya çıkabilir.

Yenidoğan muayenesi aynı zamanda aileye önemli beklenti rehberliği hakkında bilgi vermek için harika bir fırsattır. El hijyeni, göbek kordonu bakımı ve güvenli uykunun yönlerini tartışın – bebeği sırt üstü yatırın, bir battaniyeye sarın, uyku alanında ek battaniyeler veya doldurulmuş hayvanlar olmadan.

Bu videoda, klinik yenidoğan muayenesini gösteriyoruz ve adımlarda nasıl ilerleneceğini tartışıyoruz.

Başlamak için, tıbbi sağlayıcı ebeveynlerle etkileşime girmeli ve çocuklarını muayene etmek için izin almalıdır.

Muayeneden önce, stetoskop ve oftalmoskop da dahil olmak üzere gerekli tüm ekipmanın mevcut olduğundan ve uygun şekilde dezenfekte edildiğinden emin olun. Varsa yenidoğan veya pediatrik boyutta bir stetoskop kullanın.

Ardından, muayene için güvenli, düz bir yüzeyin mevcut olduğundan ve çocuğun gözetimsiz bırakılmadığından veya yüzeyden düşebilmediğinden emin olun.

Muayenenin maruz kalma gerektirmeyen kısımlarında yenidoğanı örtmek için temiz bir bebek battaniyesini hazır bulundurun.

Muayeneye başlamadan önce, enfeksiyonun bulaşmasını önlemek için ellerinizi iyice yıkayın.

Yenidoğan muayenesinin tamamı için veya sadece bebek hala verniks ile kaplıyken veya henüz banyo yapmamışsa eldiven giyin. Ağız, göbek kütüğü ve bebek bezi bölgesini incelemek için daima eldiven kullanın, çünkü yenidoğanlar muayene sırasında idrar yapabilir ve dışkı yapabilir.

Bebeğe dokunmadan önce bebeğin genel görünümünü ve genel aktivitesini gözlemleyin.

Daha sonra, cildin rengini, yüz hareketlerinin simetrisini, fiziksel aktivite derecesini ve açlık belirtileri olarak herhangi bir köklenme veya emme davranışını not edin. Ayrıca, burun deliklerinin alevlenmesi veya göğüs kafesinin altındaki cildin geri çekilmesi de dahil olmak üzere herhangi bir solunum sıkıntısı belirtisine dikkat edin.

Tüm muayene boyunca bebeğin cildinde kızarıklık, hemanjiyom, cilt etiketi veya solgunluk veya sarılık gibi renk değişikliği olup olmadığını inceleyin.

Emzirme veya bir ebeveynle kucaklaşma gibi aktiviteleri gözlemleyerek ebeveyn-çocuk etkileşimini inceleyin.

Bebeğin rahimde uygun şekilde büyüyüp büyümediğini belirlemek için önce bebeği tartın. Yeni doğmuş bir bebeğin ortalama ağırlığı yaklaşık 7 pound olmalıdır.

Annenin diyabeti varsa, yenidoğanlar gebelik yaşı için beklenen ağırlığın 90. persentilinden daha büyük olabilir. HIV veya Kızamıkçık gibi enfeksiyonlar veya hamilelik sırasında ilaca maruz kalma, bebeğin gebelik yaşına göre küçük olmasına ve beklenen ağırlığın 10^. persentilinden daha az ağırlığa sahip olmasına neden olabilir.

Daha sonra, bebeğin uzunluğunu başın üstünden topuklardan birinin altına kadar bir mezura ile ölçün. Tam süreli bir bebek için doğumda ortalama uzunluk yaklaşık 20 inçtir.

Daha sonra, bebeğin baş çevresini, kaşların ve kulakların hemen üzerinde ve başının boynundan belirgin bir şekilde yukarı doğru eğimli olduğu sırtın etrafına esnek bir ölçüm bandı sararak ölçün.

Küçük baş çevresi, ilk trimesterde sitomegalovirüs veya Zika virüsü enfeksiyonu dahil olmak üzere farklı faktörlerin bir sonucu olabilir ve ayrıca yenidoğanda işitme kaybı ile ilişkili olabilir.

Doğum sırasında gebelik yaşı bilinmeyen bebeklerin gebelik olgunluğunu tahmin etmek için bir Ballard skoru kullanılır.

Çocuk doktoru genellikle bebeğin ilk fizik muayenesini doğumdan sonraki 24 saat içinde yapar. Bebeğin gebelik yaşı hakkında belirsizlik varsa, doktor bebeğin gebelik olgunluğunu tahmin etmek için altı fiziksel bileşeni ve ardından altı nöromüsküler bileşeni değerlendirecektir. Her fiziksel ve nöromüsküler bileşene -1 ile 5 arasında bir puan verilir ve daha sonra toplam skor hesaplandıktan sonra gebelik yaşı tahmin edilir.

Bebek sessizse kalp ve akciğer oskültasyonuna öncelik verin ve bunu bebeğin olduğu her yerde, örneğin ebeveynin kollarında gerçekleştirin.

Bebeği bebek bezi dışında soyun veya bir ebeveynden bunu yapmanıza yardım etmesini isteyin.

Sessiz ve sıcak kalmalarına yardımcı olmak için bebeği bir battaniyeye sarın ve battaniyeyi doğrudan bebeğin göğsüne bir stetoskop yerleştirecek kadar aşağı çekin.

Aort, pulmoner, mitral ve triküspit bölgelerinde hem diyafram hem de stetoskopun zili ile kalbin üzerinden dinleyerek başlayın. Bu, varsa hem yüksek hem de düşük perdeli üfürümleri takdir etmeye yardımcı olacaktır.

Kalp aritmileri yenidoğanlarda nadirdir, ancak yenidoğanların yaklaşık% 80’inde yaşamın ilk haftasında tipik olarak patent duktus arteriozus veya PDA’nın neden olduğu bir kalp üfürümü vardır. PDA, pulmoner arteri aorta bağlayan ve kanın akciğerleri atlamasına izin veren, rahimde bulunan küçük bir kan damarıdır. PDA tipik olarak doğumdan sonraki ilk birkaç hafta içinde kapanır.

Daha sonra, alt ekstremitelere kan akışını tehlikeye atabilecek aortun konjenital koarktasyonunu tarayın. Bunu değerlendirmek için, her iki elin 2. ve 3. parmaklarının parmak uçlarını ön kalça kıvrımının üzerine hafifçe yerleştirin ve derinin hemen altındaki femoral arterlerin eşit, simetrik nabzını kontrol edin.

Ardından, femoral nabzı palpe ederken aynı anda sağ brakiyal arterin nabzını not ederek sağ brakiyal arterin nabzını hafifçe palpe etmek için parmaklarınızı kullanarak bir elinizi femoral nabızdan sağ brakiyal nabza doğru hareket ettirin. Bu darbeler eşit ve simetrik hissedilmelidir. Brakiyal nabza göre zayıf veya gecikmiş bir femur nabızı, aortun koarktasyonunu gösterebilir.

Akciğer muayenesini yapmak için, bebeğin göğüs duvarı açıkta kalacak şekilde solunum çabasını gözlemleyin. Homurdanma, burun alevlenme veya suprasternal ve interkostal retraksiyonlar gibi zor nefes alma belirtileri arayın.

Daha sonra, ön ve arkada iki taraflı olarak üst ve alt akciğer alanlarını dinlediğinizden emin olarak akciğerler üzerinde oskültasyon yapın. Yenidoğanlarda, sıvı doğal olarak emildiği için tipik olarak 12-24 saat içinde düzelecek olan fetal akciğer sıvısının tutulması nedeniyle yumuşak, yaygın çatlaklar olabilir.

Bebeğin başının ön ve arka bıngıldaklarını hissederek kafa muayenesine başlayın.

Derinin altında, bunlar kafatasındaki doğal açıklıklardır ve genellikle yaşamın ilk yılında kapanır. Ön bıngıldak takdir edilmesi en kolay olanıdır ve yumuşak ve düz olmalıdır. Posterior bıngıldak, daha küçük olduğu ve genellikle çapı bir parmak ucundan daha az olduğu için takdir edilmesi daha zor olabilir.

Sonra, kafatası dikişlerini palpe edin. Bebeğin kafatası dikişleri henüz kaynamamıştır ve doğum kanalından geçişi teşvik etmek için kafa boyutunu küçültmek için dikişlerin üst üste geldiği çıkıntıları sıklıkla palpe edebilir.

Şimdi başı ve kafa derisini, doğum kanalından küflenme, kafa derisi elektrot bölgesi veya forseps veya vakum destekli doğumlardan kaynaklanan morarma gibi diğer bulgular açısından dikkatlice inceleyin.

Göz muayenesi için bebeğin gözlerini manuel olarak açmaya zorlamaktan kaçının. Bebeği hafifçe ileri geri sallarken veya başını geriye daldırırken oda ışıklarını kapatmak, onları kısaca gözlerini açmaya ikna edebilir.

İlk olarak, gözlerin simetrik, kendiliğinden açılmasını arayın ve ardından herhangi bir akıntı, konjonktival kızarıklık veya sarılık olup olmadığını kontrol edin.

Yenidoğanlarda sıklıkla doğum kanalının baskısı nedeniyle göz kapağı şişmesi veya konjonktival kanamalar olur. Bu belirtiler genellikle birkaç gün içinde düzelir ve uzun vadeli sorunlara neden olmaz.

Bebekte herhangi bir doğuştan katarakt veya retinoblastom gibi göz tümörü olmadığından emin olmak için retina refleksini bir oftalmoskopla kontrol etmek önemlidir.

Burnu muayene ederken burun deliklerinin açık ve akıntısız olmasına dikkat edin.

Ardından, bebeğin hala rahat nefes aldığından emin olmak için bebeğin bir burun deliğini parmağınızla nazikçe kapatın. Yenidoğanlar zorunlu burun solunumlarıdır ve bu nedenle koanal atrezi de dahil olmak üzere herhangi bir burun tıkanıklığı, beslenme sırasında solunum güçlüğü ile dikkat çekmelidir.

Ağız muayenesi için öncelikle eldivenli bir parmakla bebeğin ağzının sert ve yumuşak damağını palpe edin ve herhangi bir yarık olup olmadığını kontrol edin. Ardından, herhangi bir doğum dişi veya kisti için diş etlerini palpe edin.

Parmağınızın ucunun bebeğin ağzında olması bebeğin emme refleksini uyarmalıdır. Parmağınızı bebeğin ağzında tutun ve uygun güç ve koordinasyon için emme refleksini not edin.

Daha sonra, lingual frenulumun görsel muayenesi ve dil ekstrüzyonunun gözlemlenmesi ile bebeğin dilini, ankiloglossi olarak da adlandırılan dil bağı açısından değerlendirin. Ankiloglossi, alt diş eti çizgisini geçme hareketi sınırlı olan kalp şeklinde bir dil ile ortaya çıkabilir.

Daha sonra bebeğin kulaklarını normal boyut ve şeklin yanı sıra bazen işitme kaybı veya böbrek hastalığı ile ilişkili olabilen kulak öncesi cilt etiketleri veya çukurları açısından inceleyin.

Şimdi bebeğin boynunda, daha sonra enfeksiyon potansiyeli olan kalıntı bir brankial yarığı gösterebilecek herhangi bir girinti veya kitle olup olmadığını değerlendirin.

Son olarak, derinin altında bir çatırtı hissi olan ve doğum travmasından kaynaklanan kırığı düşündüren krepitusu kontrol etmek için köprücük kemiklerini palpe edin.

Bebek sadece bir bebek bezi içindeyken, yumuşak çınlama veya yumuşak bir şekilde su akıtma gibi ses çıkarabilen bağırsak sesleri için bebeğin karnını oskültasyon yapın.

İdeal olarak, muayenenin bu kısmı beslenmeden önce yapılmalıdır, çünkü derin palpasyon bebeğin tükürmesine neden olabilir. Genişlemiş karaciğer, dalak, böbrek veya diğer kitleleri kontrol etmek için bebeğin karnını iyice palpe edin.

Şimdi göbek deliğini inceleyin ve drenaj, kanama veya kızarıklık olmadan sağlam olduğundan emin olun. Doğumdan sonraki ilk birkaç saat içinde nemli hissedilir, ancak kurur ve tipik olarak 1-2 hafta içinde düşer. Ebeveynlere, banyo sırasında göbek kütüğünü kuru tutmaları konusunda danışmanlık yapın, böylece daha erken düşer ve enfekte olma olasılığı azalır.

Bebeğin cinsel organlarını bebek bezi tamamen çıkarılmış olarak inceleyin ve normal boyut ve şekilde olduklarından emin olun.

Kızlar için, maternal hormonlara maruz kalma nedeniyle beyazımsı vajinal akıntı ile vulva dokusunun hafif şişmesi yaygın olarak görülür.

Erkekler için, penisi hipospadias gibi üretranın anormal konumu açısından değerlendirin. Skrotum içinde bulunduklarından emin olmak için her iki testisi de palpe edin.

Son olarak, anüsü normal konum ve açıklık açısından inceleyin.

Sırt muayenesi için bebeği yan çevirin veya sırtı size dönük olarak ebeveynin kucağına oturtun.

Başın arkasını, boynu, omurgayı, kalçaları ve gluteal yarığı doğum lekeleri, yarıklar, saç tutamları, çukurlar, cilt etiketleri veya spina bifida gibi bir omurga kusurunu gösterebilecek asimetri açısından değerlendirin.

Ardından, bebeğin kollarını ve bacaklarını normal kas tonusu açısından, tipik olarak fleksiyonda, her iki tarafta eşit hareketle incelemeye devam edin.

Ardından, önce Barlow manevrasını gerçekleştirerek, her bir uyluğu kavrayarak ve ardından femur başının arkaya doğru çıkık olup olmadığını görmek için kalça ekleminin üstünden çok nazikçe baskı uygulayarak kalçaları dengesizlik açısından değerlendirin.

Sınav görevlisi Barlow manevrasını gerçekleştirirken nazik olmalıdır. Arkaya doğru kuvvet uygulayarak femur başını zorla yerinden çıkarmaya çalışmayın. Bunu yapmak aslında kalça instabilitesi yaratabilir.

Daha sonra femur başının öne doğru çıkık olup olmadığını görmek için kalça ekleminin arkasından baskı uygulayarak Ortolani manevrasını gerçekleştirin.

Bu manevralardan herhangi birinde bir “tıkanıklık” hissederseniz, çocukta gelişimsel kalça displazisi olabilir – bu, makat doğan bebeklerde daha sık görülen bir durumdur ve normal kalça gelişimini desteklemek için splintleme gerektirebilir.

Ardından, bebeğin ellerini ve ayaklarını uygun sayıda basamak için değerlendirin. Kan akışının normal geçişi nedeniyle bebeklerin yaşamın ilk 48 saati içinde hafif mavi renkli el ve ayaklara veya akrosiyanoza sahip olması normaldir.

Yenidoğanlar, yaşamın ilk birkaç ayında kaybolan ilkel refleksler sergilerler. Bebeğin normal nörolojik durumunu sağlamak için bu refleksleri test edin.

Moro refleksi, bebek ürktüğünde kendiliğinden ortaya çıkabilir. Bu refleksi, her iki bebeğin elini kavrayarak, omuzları muayene masasından biraz kalkana kadar kollarını yukarı çekerek ve bırakarak ortaya çıkarın. Bebek kollarını uzatarak, ağlayarak ve sonra kollarını geri çekerek tepki vermelidir.

Daha sonra, bebeğin başını bir tarafa çevirerek tonik refleksini kontrol edin, bu da bebeğin o taraftaki kolunun dışarı çıkmasına ve diğer kolun dirsekte bükülmesine neden olur.

Bundan sonra, bebeğin ağzının çatısına dokunarak emme refleksini test edin ve bebek yanıt olarak emmeye başlamalıdır. Bu refleks hamileliğin yaklaşık 32. haftasına kadar başlamaz ve 36. haftaya kadar tam olarak gelişmez – bu nedenle prematüre bebekler genellikle beslenmede zorluk çekerler.

Daha sonra bebeğin ağzının köşesine dokunarak veya okşayarak köklenme refleksini ortaya çıkarın. Bebek başını ve ağzını dokunulan tarafa doğru çevirecek ve beslenmeye başlamak için memeyi veya biberonu bulmasına yardımcı olacaktır.

Daha sonra, çıngırak veya parmağınız gibi bir nesneyi bebeğin ellerinin avuç içi yüzeyine veya ayaklarının plantar yüzeyine yerleştirerek kavrama refleksini kontrol edin. Bebeğin el veya ayak parmakları refleks olarak nesnenin etrafına sarılmalıdır.

Bebeği bir battaniyeye sararak, battaniyenin yüzünü örtmemesi ve battaniyenin alt vücudun etrafında gevşek olması, kalçaların ve bacakların serbestçe hareket etmesine izin verecek şekilde omuzlarının etrafına sıkıca sararak yenidoğan muayenenizi sonlandırın.

Bebeği gözetimsiz bırakmadığınızdan emin olun – muayenenizin sonunda onu bir beşiğe, beşiğe veya ebeveynin kucağına koyun.

Herhangi bir fizik muayene bulgusunu bebeğin ebeveynleri ile paylaşın veya sadece “her şeyin normal göründüğünü ve ses çıkardığını” belirtin, çünkü bu onların duyması için güven verici olacaktır.