Ergen Sınavı

1. Güvene dayalı bir sağlayıcı-hasta ilişkisini teşvik etmek ve özerkliği teşvik etmek

1. İlk olarak, ziyaretin başında sağlayıcının gizli bilgi ve destek kaynağı olarak rolünü açıklayarak beklentileri belirleyin. Tüm ergenlere, sağlıklarını klinisyenle özel olarak tartışma fırsatlarının sağlandığını ve bunun ikili bir amaca hizmet ettiğini açıklayın. Kısa vadede ergenler, ebeveynlerinin önünde tartışmaktan rahatsız olabilecekleri endişelerini dile getirebilirler. Uzun vadede, ergenler doğrudan sağlık hizmeti sağlayıcısıyla arayüz oluşturmayı öğrenirler ve bir yetişkin olarak bakımda gezinmek için zemin hazırlarlar.
2. Ergene bir ebeveyn veya bakıcı eşlik ediyorsa, onlardan hastanın endişeleri hakkında tarihsel veya bağlamsal bilgi vermelerini isteyin. Bununla birlikte, ergen, ebeveynin önünde tartışmaktan rahatsız olabilecekleri endişelerini dile getirmek için sağlayıcıyla özel olarak konuşma şansına sahip olmalıdır. Bu nedenle, rutin bir mesele olarak, bakıcıdan ergenle bire bir konuşmak için dışarı çıkmasını isteyin. Ergenle geçirilen bu özel zaman, klinik duruma bağlı olarak ziyaretin küçük bir kısmından ziyaretin tamamına kadar değişebilir.
3. Hastayla özel bir görüşmeye başlamadan önce, hastanın kendisine veya bir başkasına zarar vermesiyle ilgili endişeler olmadıkça, koşullu gizlilik adı verilen bir kavram olan tartışmanın sağlık ekibi içinde gizli kalacağını bilmelerini sağlayın. Bu çizgi, dürüst bir güven oluşturacak ve sağlayıcının onurlandırabileceği bir sınır belirleyecektir.
4. Bir ergenin yetişkin bakım modeline nihai geçişe hazırlanması için sağlık hizmeti özerkliğinin desteklenmesini aktif olarak düşünün.
   1. 11 veya 12 yaşından başlayarak, ziyaret boyunca öncelikle hastayla ilgilenin, endişelerini dile getirin ve yanıtları ebeveyn yerine doğrudan onlara yönlendirin.
   2. Çocuğun sağlığıyla ilgili nasıl daha fazla sorumluluk alabileceği konusunda fikirler geliştirmek için ergen ve ebeveynle birlikte çalışın. Ergenden sağlıklı yemek planlamasına katılmasını, ilaç programını sahiplenmesini, semptomların bir günlüğünü tutmasını veya ziyaretlerden önce klinisyene sorular düşünmesini isteyin.
   3. Ergenlerin gözetim altında tıbbi randevu almalarına izin vermek, tıbbi sistemde nasıl gezineceklerini öğrenmelerine yardımcı olacaktır.
   4. Ergenler yaşlandıkça, sağlayıcı sürekli olarak sağlık geçmişlerinin anlaşılmasını teşvik etmelidir - çünkü boşlukları doldurmak için her zaman bir ebeveynleri olmayacaktır.
   5. Sağlayıcı ayrıca ergeni yaşam tarzı seçimleri konusunda eğiterek, sağlığı geliştirerek ve bu seçimleri yaptıklarını bildirdiklerinde onları överek özerkliği teşvik edebilir.

2. Ergenlik gelişim değerlendirmesi

1. Pediatri sağlayıcıları, ergenlerin ergenlik gelişimi ile ilgili endişelerini ele almada önemli bir rol oynar ve eğitim ve destek sağlamalıdır.
2. Bir hastanın bedensel değişikliklerle ilgili rahatlığını, "Vücudunuzun nasıl geliştiği konusunda herhangi bir endişeniz var mı?" diye sorarak değerlendirin.
3. Herhangi bir değişiklik veya endişeyi dile getirdiklerinde, değerlendirmeniz tamamlanana kadar güvence vermeyerek bunları normalleştirmeyi deneyin.
4. Fizik muayeneye başlamadan önce hastaya bir refakatçi verin. Bazı ergenler, ziyarete eşlik eden bir aile üyesi veya arkadaşıyla rahat olurken, diğerleri ekibinizden başka bir tıp uzmanını tercih edecektir. Bir ergenin odada refakatçi olmadan muayene olma talebini kabul etmeden önce kurumsal politikaların farkında olun. Hasta konforu ve mahremiyeti açısından bunun uygun ve tercih edilebilir olabileceği bazı durumlar vardır.
5. Fizik muayene sırasında solunum hızı, kan basıncı, sıcaklık, nabız hızı, gözler, kulaklar ve boğaz gibi rutin kontroller yapın.
6. Daha sonra, hastanın kasık kılları ve cinsel organları ve herhangi bir dış lezyon, vajinal veya penis akıntısı veya kitleleri için cinsel olgunluk aşamasını belgeleyen bir dış genital muayene ekleyin.
7. Bir ergen muayene edilmek konusunda özellikle isteksizse, endişelerini anlama fırsatını kullanın ve muayene acil değilse (örneğin, başka bir gün, farklı bir sağlayıcı) kabul edilebilir bir çözüm üzerinde pazarlık yapın. Ergenler, bedenleri üzerinde sahiplik ve kontrol uyguladıkları için övülebilir, ancak bu, uygun ve zamanında sağlık hizmetlerine duyulan ihtiyaçla dengelenmelidir.
8. En sık kullanılan cinsel olgunluk evreleme sistemi, Marshall ve Tanner tarafından yayınlanan ve genellikle "Tanner aşamaları" olarak anılan sistemdir.
9. Tanner aşamaları, erkeklerde testis ve penis büyümesinin beklenen ilerlemesini ve kadınlarda kasık kıllarının ve meme büyümesinin dağılımını gösterir.
10. Hastanın gelişimi ergenlik evrelerinin zamanlaması ve beklenen ilerlemesi ile uyumlu değilse, potansiyel gecikmiş (geç) veya erken gelişmiş (erken) ergenliğin etiyolojisini belirlemek için hormonal testler endike olabilir.
11. Muayenenin bu kısmı, hastaya normal ve anormal meme ve genital bulguları öğretmek için bir fırsattır - kendi vücutları ve ergenlik döneminde ilerledikçe bekleyebilecekleri değişiklikler hakkında bilgi edinmelerine yardımcı olur.
12. Örneğin, ergenliğe başlayan genç bir kızla — kollarının altında ve kasık bölgesinde beklenen ve normal olan kılların büyüdüğünü fark edeceğini bilmesini sağlayın. Ayrıca adet görmeye başlayacak - vücudunun bir çocuğu desteklemeye hazır olduğunu gösteriyor. Göğüsleri büyüyecek ve sıkılaşacak ve göğüslerinde herhangi bir meme başı akıntısı veya yumru olup olmadığını doktoruna bildirmelidir.
13. Ergenliğe başlayan bir erkek çocuk, penisinin ve testislerinin büyüyeceği ve uyarıldığında ereksiyon olacağı konusunda uyarılmalıdır ki bu da gelişiminin normal ve beklenen bir parçasıdır.
14. Ergenlerde rutin ergenlik değerlendirmesinin bir parçası olarak iç muayeneler (örn. bimanuel, spekulum) ve klinik meme muayeneleri yapılmaz. Yine de, belirli klinik durumlarda endike olabilirler (ör., pelvik ağrı, vajinal akıntı, meme kitlesi). Bunlar burada ele alınmayacaktır.

3. Psikososyal değerlendirme

1. Ergenliğin karmaşık biyolojik geçişleri genellikle bir ergenin yaşamının psikososyal yönlerini etkiler ve değerlendirmenin önemli bir parçasıdır.
2. Sağlayıcıların ergenlerle kullanması için bir psikososyal görüşme aracı SSHADESS değerlendirmesidir. Yaygın olarak kullanılan bir diğer değerlendirme tablosu da HEADSS'tir, ancak SSHADESS güçlü yönlerin belirlenmesini vurgularken yüksek riskli davranışların değerlendirilmesine olanak tanır. Ergenler kendilerini değerli ve güçlü hissettiklerinde sağlıklı gelişimin gerçekleşme olasılığı daha yüksektir.
3. Güçlü yönler: Değerlendirme, ergene hangi konuda iyi olduğunu veya gurur duyduğu bir şeyi sorarak başlar. Yaşam deneyimlerindeki güçlü yönleri belirleyerek, terapötik bir ittifak kuruyor ve dayanıklılıklarını artırıyorsunuz.
4. Okul ve Ev: Değerlendirmede okul, notlar ve arkadaşlar ve aile ile ilişkiler hakkında sorular sorulur. Ergenler evlerinde ve topluluklarında sağlıklı sosyal bağlantılar kurduklarında sağlıklı gelişim teşvik edilir. Bu nedenle, herhangi bir istismar, ihmal veya zorbalık potansiyeli ele alınmalıdır.
5. Aktiviteler: Klinisyenler, sosyal medyaya odaklanarak ergenlerin düzenli aktivitelerini sormalıdır. Bu, aileleri dijital okuryazarlık, açık aile iletişimi ve kişisel bilgilerin içeriği ve görüntülenmesi konusunda sınır belirleme konusunda eğitmek için bir fırsattır.
6. İlaçlar: Amerikan Pediatri Akademisi (AAP), klinisyenlerin ergenleri madde kullanımı açısından taramasını ve varsa kısa müdahale, takip sağlamasını ve haftalık veya daha sık kullanım için yönlendirmeyi düşünmesini önermektedir.
7. Duygular/Yeme: Ergenlik, sağlığı olumsuz yönde etkileyebilecek çeşitli şekillerde ortaya çıkabilen karmaşık duygusal değişikliklerin yaşandığı bir dönem olabilir. Bu süre zarfında ruh sağlığı bozuklukları ortaya çıkabilir ve gerçekten de intihar, gençlerde üçüncü önde gelen ölüm nedenidir. AAP ve ABD Önleyici Hizmetler Görev Gücü (USPSTF), Hasta Sağlığı Anketi veya PHQ-A gibi standartlaştırılmış araçlar kullanılarak ergenlerde depresyon için rutin tarama yapılmasını önermektedir. AAP ayrıca yeme bozuklukları için tarama yapılmasını önermektedir ve USPSTF, konuyla ilgili verileri yakında resmi bir açıklama ile gözden geçirmektedir.
8. Cinsellik: Klinisyenler ergenlere gebelik riski, sağlıklı ilişkiler ve doğum kontrolü konularında danışmanlık yapmalıdır. Ergenlerde cinsel yolla bulaşan enfeksiyon oranları son on yılda artmıştır. Klinisyenler, cinsel partner sayısı, prezervatif kullanımı ve cinsel yolla bulaşan hastalık öyküsü dahil olmak üzere cinsel davranışları, 24 yaşından küçük veya yüksek risk altındaysa daha sık cinsel olarak aktif kadınlarda gonore/klamidya için yıllık taramalarla değerlendirmelidir. Yoksunluk, eğer uygulanırsa, güçlendirilmelidir.
9. Güvenlik: Klinisyenler bir ergenin evde, okulda ve toplumda güvenliği hakkında bilgi almalıdır. Cinsel yönelim ve cinsiyet kimliği hakkında hiçbir varsayımda bulunulmamalı ve klinisyen toplumsal cinsiyeti kapsayan sorgulama ile güvenli ve kapsayıcı bir ortam yaratmalıdır. Aile bağlılığı ve sosyal destek, ergenlerde, özellikle cinsel azınlık ve cinsiyet azınlık popülasyonlarında olumsuz ruh sağlığı sonuçlarına ve yüksek riskli cinsel davranışlara karşı koruyucudur. Ergen tarafından talep edilirse, ilgili bilgilerin aile üyelerine açıklanmasına yardımcı olun. Bilgiler gizli olarak ifşa edildiyse, bir ergenin mahremiyetini ihlal etmeyin çünkü güvenli olmayan ifşa, evsizlik, istismar ve intihar gibi istenmeyen sağlık ve sosyal sonuçlara yol açabilir.
10. Amerika Birleşik Devletleri'nde motorlu taşıt çarpışmaları ergen ölümlerinin bir numaralı nedenidir. Klinisyenler emniyet kemeri kullanımını teşvik etmeli ve dikkati dağılmış veya sürüş bozukluğuna karşı dikkatli olmalıdır.
11. Beyin sarsıntısı gibi yaygın yaralanmaları en aza indirmek için spor sırasında koruyucu ekipmanların uygun kullanımına önem verilmelidir. Evde ateşli silahlara erişim, ergenin fiziksel istismar öyküsü, çeteye katılım, silah kullanımı ve okulu kaçırma öyküsü de dahil olmak üzere şiddet riskiyle birlikte değerlendirilmelidir. Bu alandaki müdahaleler arasında toplum mentorluk programları ve ruh sağlığı hizmetleri yer almaktadır.
12. Mülakat ve sınav bittiğinde, ergene ele alınmamış soruları veya endişeleri olup olmadığını sormak önemlidir. Fiziksel veya zihinsel sağlıklarıyla ilgili herhangi bir endişe ortaya çıkarsa, sağlayıcıların güvenli ve gizli bir kaynak olduğunu hatırlatın. Ayrıca, ihtiyaç duymaları halinde nasıl iletişime geçeceklerini bildiklerinden emin olun. Bazı ergenler bakıma güvenli elektronik portallar ve ilgili mobil uygulamalar aracılığıyla erişmeyi tercih edebilir ve bu bilgilerin kendilerine sağlanması gerekir.