Ergenlik Sınavı

Ergenlik, östrojen ve testosteron da dahil olmak üzere hormon dalgalanmaları, boy büyümesine ve meme ve penis olgunlaşması gibi ikincil cinsel özelliklerin gelişmesine neden olduğu için önemli bir fiziksel değişim zamanıdır.

Fiziksel değişimlere ek olarak, ergenlik aynı zamanda belirgin bir duygusal değişim zamanıdır ve bunların kombinasyonu ergenler için üzücü ve rahatsız edici olabilir. Pediatrik sağlayıcılar, bu dönemde meydana gelen duyguları ve fiziksel değişiklikleri normalleştirerek bu sıkıntının bir kısmını hafifletmede kilit bir rol oynayabilir.

Güvene dayalı bir sağlayıcı-hasta ilişkisi kurmak için, sağlayıcının ergenin kişisel bilgilerini ve endişelerini ifşa etmek için kendini güvende hissettiği bir ortam yaratması gerekir. Bunu kolaylaştırmak için, ergene benzersiz bir birey olarak, saygıyla ve endişeleri veya hedefleri hakkında önyargılı fikirler olmadan muamele edilmelidir.

Ergenlerde fizik muayenenin temel bileşenlerinin çoğu yetişkinlerdekilere benzer olsa da, cinsel olgunluk derecelendirme ölçeğinin kullanılması yoluyla ergenlik gelişimine daha fazla odaklanılmaktadır.

Bununla birlikte, bimanual ve spekulum gibi dahili muayeneler ve klinik meme muayeneleri ergenlerde rutin ergenlik değerlendirmesinin bir parçası olarak yapılmamaktadır. Bu muayeneler, pelvik ağrı, vajinal akıntı veya meme kitleleri gibi spesifik klinik durumlarda endike olabilir.

Fiziksel değişikliklerin tartışılmasına, çevre güvenliği, ruh sağlığı, cinsel aktivite ve uyuşturucu veya alkol kullanımı dahil olmak üzere ergen psikososyal tarama soruları eşlik etmelidir.

Aile bağlılığı ve sosyal destek, ergenlerde olumsuz ruh sağlığı sonuçlarına ve yüksek riskli cinsel davranışlara karşı koruyucudur ve özellikle cinsel azınlık ve cinsiyet azınlık popülasyonlarında önemlidir.

Ergen tarafından talep edilirse, ilgili bilgilerin aile üyelerine açıklanmasına yardımcı olun. Bilgiler gizlilik içinde ifşa edildiyse, bir ergenin mahremiyetini ihlal etmeyin çünkü güvenli olmayan ifşa, evsizlik, istismar ve intihar gibi istenmeyen sağlık ve sosyal sonuçlara yol açabilir.

2020 itibariyle, ateşli silahla ilgili yaralanmalar, Amerika Birleşik Devletleri’nde 20 yaşın altındakilerde önde gelen ölüm nedenidir.

Evde ateşli silahlara erişim, ergenin fiziksel istismar geçmişi, çete katılımı, silah kullanımı ve kaçırılan okul gibi şiddet riski ile birlikte gözden geçirilmelidir. Bu alandaki müdahaleler arasında toplum mentorluk programları ve ruh sağlığı hizmetleri yer almaktadır.

Amerika Birleşik Devletleri’nde, motorlu taşıt çarpışmaları ergenlerde ölümlerin bir başka önemli nedenidir. Emniyet kemeri kullanımını teşvik edin ve dikkatinizin dağılmasına veya sürüş bozukluğuna karşı dikkatli olun.

Ergenlerin bakımında nihai bir amaç, onları yetişkin olarak sağlıklarını ve sağlık hizmetlerini yönetmeye hazırlamaktır. Doktorlar, soruları olan ergenlere doğrudan hitap ederek, onlara kendi sağlık eylemleri için sorumluluk vererek, onları sağlık geçmişleri hakkında eğiterek ve sağlık sisteminde gezinmelerine yardımcı olarak bu sorumlulukları öğrenmelerine yardımcı olabilir.

Bu video, gençler yetişkinliğe yaklaşırken güvene dayalı bir sağlayıcı-hasta ilişkisini teşvik etme ve sağlık hizmetleri özerkliğini teşvik etme tekniklerine odaklanmaktadır. Ek olarak, hastaya fizik muayene sırasında neyin normal neyin normal olmadığını öğretmede yardımcı olabilecek “Tanner Aşamaları” nı kullanarak ikincil cinsel özelliklerin ergenlik gelişimini de gözden geçirir.

Son olarak, ergenlerde dayanıklılığı artırmak, sorunlu alanlara erken müdahale etmek ve yetişkinliğe sağlıklı bir geçişi teşvik etmek için psikososyal tarama için güç odaklı bir araç olan SSHADESS değerlendirmesi tartışılmaktadır.

Başlamak için, ziyaretin başlangıcında bir sağlık hizmeti sağlayıcısının rolünü gizli bilgi ve destek kaynağı olarak tanımlayarak beklentileri belirleyin. Ayrıca, ergenlere sağlıklarını klinisyenle özel olarak tartışma fırsatı verildiğini açıklayın.

Ergene bir ebeveyn veya bakıcı eşlik ediyorsa, onlardan hastanın endişeleri hakkında tarihsel veya bağlamsal bilgi vermelerini isteyin. Bununla birlikte, ergene herhangi bir endişesi hakkında özel bir konuşma yapma fırsatına sahip olacaklarını bildirin.

Bu nedenle, rutin bir mesele olarak, ebeveynden ergenle bire bir konuşurken dışarı çıkmasını isteyin. Klinik duruma bağlı olarak, ergenle özel zaman, ziyaretin küçük bir kısmından tüm ziyarete kadar değişebilir.

Özel bir görüşmeye başlamadan önce, ergene, hastanın kendisine veya bir başkasına zarar vermesiyle ilgili endişeler olmadıkça, koşullu gizlilik adı verilen bir kavram olmadıkça, tartışmanın sağlık ekibi içinde gizli kalacağından emin olun.

Hastanın sağlığı söz konusu olduğunda kademeli olarak daha fazla sorumluluk almasına izin vermek için ergen ve ebeveynle birlikte çalışın. Örneğin, ergenin gözetim altında tıbbi randevular almasına izin vermek, tıbbi sistemde nasıl gezineceklerini öğrenmelerine yardımcı olacaktır.

Ergenlik, önemli fiziksel değişikliklerin olduğu bir dönemdir ve hastanın bedensel değişikliklerinden memnun olup olmadığını değerlendirmeye çalışmak iyi bir uygulamadır. Vücutlarının nasıl geliştiğiyle ilgili herhangi bir soru veya endişeyi paylaşmalarını isteyin.

Hasta herhangi bir endişesini dile getirirse, bu tür soruların gençler arasında yaygın olduğunu ve fizik muayene sırasında dikkate alınacağını söyleyerek normalleştirin. Ancak, değerlendirme tamamlanana kadar herhangi bir güvence vermediğinizden emin olun.

Fizik muayeneye başlamadan önce hastaya, ziyarete eşlik eden bir aile üyesi veya arkadaşı veya ekipten bir hemşire veya tıbbi asistan gibi bir refakatçi sunun. Refakatçi kullanımına ilişkin kurumsal politikaların farkında olun, özellikle de bir ergen refakatçi olmadan tek başına muayene edilmek isterse. Bunun hasta konforu ve mahremiyeti için uygun ve tercih edilebilir olduğu bazı durumlar olabilir.

Yetişkinler için yapılacak tipik fizik muayeneye ek olarak, ergenlik değerlendirmesi ergen fizik muayenesinin önemli bir parçasıdır. Değerlendirmeye harici bir genital muayene ile başlayın. Ergen muayene olmak konusunda özellikle isteksizse, endişelerini anlama ve muayene acil değilse başka bir randevu tarihi veya farklı bir sınav görevlisi sağlamak gibi kabul edilebilir bir çözüm için pazarlık yapma fırsatını kullanın.

Muayeneyi yaparken, hastanın kasık kılları ve cinsel organları için cinsel olgunluk aşamasını belgeleyin ve ayrıca herhangi bir dış lezyonu, vajinal veya penil akıntıyı veya kitleleri not edin.

En sık kullanılan cinsel olgunluk evreleme sistemi, Marshall ve Tanner tarafından yayınlanan sistemdir – genellikle “Tanner aşamaları” olarak adlandırılır. Tanner aşamaları, erkeklerde testis ve penis büyümesinin beklenen ilerlemesini ve kadınlarda kasık kıllarının ve meme büyümesinin dağılımını gösterir.

Hastanın gelişimi, ergenlik evrelerinin zamanlaması ve beklenen ilerlemesi ile uyumlu değilse, gecikmiş veya erken ergenliğin etiyolojisini belirlemek için hormonal testler endike olabilir.

Sınavın bu kısmı, hastaya normal ve anormal meme ve genital bulgular hakkında bilgi vermek için bir fırsattır, bu da onların kendi vücutları ve ergenlik döneminde ilerledikçe bekleyebilecekleri değişiklikler hakkında bilgi edinmelerine yardımcı olacaktır.

Ergenliğe başlayan genç bir kız söz konusu olduğunda, ergenlik çağındaki gençlerde normal ve beklenen bir süreç olan kolların altında ve kasık bölgesinde kıllanma meydana geldiğini bildirin.

Meme sağlığı ile ilgili özel endişeleri olmayan ergenler için meme muayeneleri, tipik olarak cinsel olgunlaşma evrelemesini değerlendirmek için kısa muayene ve palpasyon ile sınırlıdır. Ayrıca, vücudun bir çocuğu desteklemeye hazır olduğunu gösteren menstrüasyonun başlangıcını açıklayın.

Ergenliğe başlayan bir erkek çocuk için, penisinin ve testislerinin büyüyeceğini ve uyarıldığında ereksiyon olacağını bilmesini sağlayın, bu da gelişiminin normal ve beklenen bir parçasıdır.

Ergenliğin karmaşık biyolojik geçişleri genellikle bir ergenin yaşamının psikososyal yönlerini etkiler ve değerlendirmenin önemli bir parçasıdır.

SSHADESS değerlendirmesi, güçlü yönlerin belirlenmesini vurgularken yüksek riskli davranışların değerlendirilmesine izin veren bir psikososyal görüşme aracıdır. Sağlıklı gelişimin, ergenler kendilerini değerli ve güçlü hissettiklerinde ortaya çıkma olasılığı daha yüksektir.

Değerlendirmeye, ergene hangi aktivitelerde iyi olduklarını veya gurur duydukları bir şeyi sorarak başlayın. Yaşam deneyimlerindeki güçlü yönleri belirlemek, terapötik bir ittifak kurmaya yardımcı olur ve dayanıklılıklarını artırır.

Okul, notlar ve arkadaşlarınızla ve ailenizle olan ilişkileriniz hakkında sorular sorarak değerlendirmeye devam edin. Ergenler evlerinde ve toplumlarında sağlıklı sosyal bağlantılar kurduklarında sağlıklı gelişim teşvik edilir. Bu nedenle, herhangi bir istismar, ihmal veya zorbalık potansiyeli ele alınmalıdır.

Ardından, özellikle sosyal medyaya odaklanarak günlük aktivitelerini sorun. Bu, aileleri dijital okuryazarlık, açık aile iletişimi ve kişisel bilgilerin içeriği ve görüntülenmesi konusunda sınır belirleme konusunda eğitmek için bir fırsattır.

Doktor: “Ders dışı aktiviteler yapıyor musunuz?”

Hasta: “Evet, dans ediyorum.”

Doktor: “Öyle mi? Tamam harika! Her türlü dans var mı ya da…”

Hasta: “Çoğunlukla modern dans. Okul sonrası gibi”

Doktor: “Ah, iyi! Bu kulağa çok iyi bir egzersiz şekli gibi geliyor. Bu güzel bir şey.”

Hasta: “Öyle!”

Doktor: “Evet”

Amerikan Pediatri Akademisi, klinisyenlerin ergenleri madde kullanımı açısından taramasını ve varsa kısa müdahale sağlamasını, takip etmesini ve haftalık veya daha sık kullanım için sevk etmeyi düşünmesini önermektedir.

Ergenlik, sağlığı olumsuz yönde etkileyebilecek çeşitli şekillerde ortaya çıkabilen karmaşık duygusal değişikliklerin yaşandığı bir dönem olabilir. Ruh sağlığı bozuklukları bu süre zarfında ortaya çıkabilir ve gerçekten de intihar, gençlerde üçüncü önde gelen ölüm nedenidir.

AAP ve USPSTF, Hasta Sağlığı Anketi veya PHQ-A gibi standartlaştırılmış araçların kullanımıyla ergenlerde depresyon için rutin tarama yapılmasını önermektedir. AAP ayrıca yeme bozuklukları için tarama yapılmasını önermektedir.

Doktor: “Kamelya, son zamanlarda nasıl uyuduğunu söyle bana?”

Hasta: “Oldukça iyi, evet. Lise için oldukça erken uyanıyorum ama bunun dışında oldukça iyi”

Doktor: “Tamam. Peki, genellikle gece saat kaçta yatarsınız?

Hasta: “Hmm, on bir, on bir.”

Doktor: “On bir mi? Tamam. Ve sonra, saat kaçta uyanıyorsun?

Hasta: “Yedi, yedi buçuk”

Doktor: “Çok iyi bir sekiz saat!”

Hasta: “Evet, deniyorum.”

Ergene hamilelik riski, sağlıklı ilişkiler ve doğum kontrolü konusunda danışmanlık yapın. Cinsel partner sayısı, prezervatif kullanımı ve cinsel yolla bulaşan hastalıkların öyküsü de dahil olmak üzere cinsel davranışları, cinsel olarak aktif kadınlarda 24 yaşından küçük veya yüksek risk altındaysa daha sık gonore ve klamidya için yıllık taramalarla değerlendirin. Yoksunluk, eğer uygulanırsa, güçlendirilmelidir.

Evde, okulda ve toplumda güvenlik hakkında bilgi alın. Cinsel yönelim ve cinsiyet kimliği hakkında varsayımlarda bulunmayın, toplumsal cinsiyet kapsayıcı sorgulama ile güvenli ve kapsayıcı bir ortam yaratın.

Doktor: “Hımm, yani güvende olduğunuzdan emin olmak için tüm genç hastalara sorduğum birkaç tür daha hassas soru var.”

Hasta: “Hmm, hmm.”

Doktor: “Biriyle ilişkiniz

var mı?”

Hasta: “Evet”

Doktor: “Öylesin, tamam. Adının ne olduğunu sorabilir miyim?”

Hasta: “Evet, adı Ryan.”

Doktor: “Ryan, tamam. Ve onu okuldan tanıyor musun ya da…”

Hasta: “UConn’a gitti ama daha sonra, mezun olduktan sonra tanıştık”

Doktor: “Tamam, güzel. Ve ne kadar süredir birliktesiniz?”

Hasta: “Şimdi iki yıl oldu.”

Doktor: “İki yıl. Tamam. Bu harika, bu yüzden muhtemelen birbirinizi oldukça iyi tanıyorsunuzdur.”

Hasta: “Evet”

Doktor: “Güzel. Ve siz birbirinizle oldukça saygılı bir ilişkiniz olduğunu düşünüyor musunuz?

Hasta: “Evet, kesinlikle.”

Doktor: “Onunla güvende hissediyor musun? Sana saygı duyuyor mu?”

Hasta: “Ah, evet.”

Doktor: “Güzel. Ve siz hiç cinsel olarak aktif misiniz?

Hasta: “Evet”

Mülakat ve sınavı bitirdiğinizde, ergene ele alınmayan herhangi bir sorusu veya endişesi olup olmadığını sorun. Fiziksel veya zihinsel sağlıklarıyla ilgili herhangi bir endişeleri ortaya çıkarsa, pediatrik sağlayıcıların güvenli ve gizli kaynaklar olduğunu hatırlatın.

Ayrıca, ergenin gerektiğinde çocuk doktoruyla nasıl iletişim kuracağını bildiğinden emin olun. Bazı ergenler, güvenli elektronik portallar ve ilgili mobil uygulamalar aracılığıyla bakıma erişmeyi tercih edebilir ve bu bilgiler onlara sağlanmalıdır.