Name: C-mühür: Kaçak Zımbalanmış Kolorektal Anastomoz korunması Biofragmentable Tahliye (Video) | JoVE Journal
Uploaded: 2010-11-04T14:00:00.000+00:00
Duration: 7 min 51 s
Description: Öğrenin, C-mühür ile kaçak zımbalanmış kolorektal anastomoz koruma yöntemini. Bu biyoparçalanabilir dren, anastomoz kaçağını önleyerek cerrahi sonuçları iyileştirir ve morbidite riskini azaltır.

ai_agent_IP

ai_agent

maintenance

instantTrialDurationMinutes

isBiopharma

enableNewMyJoveSectionDesign

educationFeatures

seoMetaApi

ai_copilot_institution_blacklist

ai_chat_institution_blacklist

freeAccessWindow

ssoRoleCapture

scheduledMaintenanceBanner

joveLabsFeatures

disable_autoplay_for_bots

extended_trial_duration

5 minutes

C-mühür proje Üniversitesi Tıp Merkezi Groningen (UMCG) ve Polyganics BV cerrahi departman arasındaki işbirliğinin bir parçası. Proje, başlangıçta, Hollanda Ekonomik İşler Bakanlığı SenterNovem Grant tarafından desteklenmiştir. Fikri mülkiyet, ticari faiz ve patent Polyganics BV tarafından yapılmaktadır. Fikri ilgi UMCG tarafından yapılır. Polyganics BV, bu çalışma için cihazlar üretmiştir. UMCG çalışma yapıldı.

C-conta imalatı C-Seal, sert ve yumuşak moleküler bileşenleri oluşan biyolojik olarak parçalanabilen poliüretan, yapılır. Sabit bileşen malzeme arzu elastik ve mekanik özellikleri sağlar. Sabit bileşeni bir di-izosiyanat (OCN-Astsubay) ve diol (HO-OH) oluşan poliüretan bağları (HNCO 2) Yumuşak segment poliüretan bozulması davranışını belirler. Yumuşak segment prepolimer denir ve polieter ester zincirleri oluşur. Sabit segment yumuşak segment içine dahil edilmiştir. Bu birleşme polimerizasyonu zincir uzantısı 'denir. Bir kere bu iki kesimi bir poli-eter-ester-üretan sentezlenen ve polimer bir C-Seal içine işlenmiş hazır, etkileşim: <ol><li> Polimer sprey kaplama için uygun bir konsantrasyona seyreltilir. </li><li> Poliüretan çözüm dönen bir kalıp üzerinde belirli bir kalınlığa kadar püskürtülür. </li><li> Kalıp kalıp zarar vermeden güvenli bir şekilde C-mührü serbest bırakmak için bir su banyosu içine yerleştirilir. </li><li> C-mühür kurutulur. </li><li> C-Seal Tyvek bir kese içinde paketlenmiş ve ETO gazı ile steril edilmektedir. </li><li> Sterilizasyon sonrasında, C-Seal kullanıma hazırdır. </li></ol> Cerrahi Prosedür Hastanın C-mühür çalışmaya katılım için bilgilendirilmiş onam verdi. <ol><li> Hasta stirrups yatar pozisyonda konumlandırılmış, karın ve perine dezenfekte ve hasta steril örtüler ile kaplıdır. </li><li> Pnömoperiton veya orta hat kesi ile laparotomi kurulması. </li><li> Karaciğer ve karın boşluğunda Teftiş. </li><li> Sigmoid kolon ve splenik fleksura seferberlik seferberlik. </li><li> Açık cerrahi: proksimal rezeksiyon sınırı düzeyinde sigmoid kolon bölümü. </li><li> Presakral düzlemde açılması Karın sağ paramedian kesi, superior rektal arter ve ven ligasyonu ve bölme. </li><li> Mesorectum seferberlik. </li><li> Distalde rektum Anabilim Dalı. </li><li> Laparoskopik ayarı: suprapubik insizyon örnek çıkarmak için yapılır. Proksimal sigmoid kolon Anabilim Dalı. </li><li> Rektal güdük uzunluğu max ise C-mühür kullanılabilir. 15 santimetre. </li><li> Bağırsak çapı zımba çapı belirler; 29 veya 33 mm çapında bir CEA zımba kullanmayı tercih. </li><li> C-mühür ve sterilize 12mm paslanmaz çelik mermer, temiz ve steril cerrahi eldiven kullanarak, temiz ve steril bir yüzey üzerinde çözdükten. </li><li> C-mühür açın, mermer takın ve ilk bağlantı iğne ile örs yerleştirin. C-mühür açılışında iki flep iki şeritler yapışkan bant kullanarak örs bağlıdırlar. </li><li> Örs, C-seal ileri C-mühür bağlantı pin 'delikler' açık uçlu ki sonunda. Tamamen C-mührü yavaşça açın ve mermer örs uzakta C-mühür içinde biter emin olun. </li><li> C-conta ile anastomoz herhangi bir tipi (uçtan-uca, uç-yan, yan-uç ve yan-yan) yapılabilir, bir yan-uca anastomoz oluşturmak için tercih . Proksimal barsak döngü içinde örs eklemek için birden fazla strateji vardır. C-mühür, bu stratejilerin (pursestring sütür / uzunlamasına bağırsak kesi ile açık bağırsak sonu) herhangi bir engel değildir </li><li> Örs de proksimal barsak döngü içinde C-conta ile birlikte ilk mermer yardımı ile C-mühür ilerleyen ve gerekirse, künt forseps yerleştirin. C-mühür kuyruk bağırsak yukarı doğru yerleştirilmiş olduğundan emin olun ve C-mühür kuyruk gergin olup olmadığını kontrol edin; mermer (mermer örs yeterli mesafe olmalıdır) konumunu kontrol edin. Sonra örs iğne ile bağırsak duvarına nüfuz ve pin etrafında pursestring dikiş oluşturmak. </li><li> Anüs hafifçe dilate ve rektal güdük zımba eklemek. Örs zımba ile bağlayın. Barsak torsiyonu olup olmadığını kontrol edin. </li><li> Dairesel zımba Yangın. Şimdi, bağırsak uçları bağlı ve C-mühür zımba bağlı </li><li> Zımba, anüs hafifçe dışarı doğru çekin. (C-yapışabilir büküm) çekerek zımba fazla 180 derece açmak değil. Rektum zımba kaldırarak, C-seal, anüs yoluyla çekilir. C-mühür anüs yaklaşık 4 cm mesafede kesin. </li><li> Rektum mermer çıkarın. Genellikle mermer C-mührü ile birlikte gelir. Eğer değilse, C-mühür ve bağırsak duvarı arasında yer almaktadır mermer elle hafifçe kaldırın. </li><li> Anastomoz olun. İsteğe bağlı olarak, tuzlu su çözeltisi ile pelvis doldurarak bir hava testi gerçekleştirmek ve (C-mühür içinde ve C-mühür ve bağırsak arasında) anal kanal içine hava enjekte. Abskabarcıkları varlığı tam bir anastomoz onaylar. </li><li> Belirtildiği takdirde, koruyucu bir stoma oluşturun. </li><li> Laparoskopik ayarı: karın boşluğu ve trokarlar çıkarma exsufflation. </li><li> Kesi (s) kapat </li><li> Ameliyat sonrası faz: Ameliyat sonrası iyileşme ERAS (ameliyattan sonra gelişmiş kurtarma) protokolü 9 göre. C-mühür, en az bir hafta yerinde bırakılmalıdır . Hasta herhangi bir kısıtlama vardır ve C-sızdırmazlık sistemi ile dışkı kaybedebilir. Hasta kurtarıldı ve herhangi bir anastomoz komplikasyon olduğu düşünüldüğünde, C-mühür anüs düzeyde kesilebilir. Kalan C-seal düşer ve hasta doğal yolla dışkı ile birlikte C-mühür kaybedersiniz. </li></ol> Temsilcisi Sonuçlar C-mühür doğru uygulandığında (Şekil 2 ve 3), anastomoz kapsar. Bir ayrışma anastomoz veya proksimal rektal güdük anastomoz distalinde oluşur C-mühür kusur kapsar ve anüs yoluyla dışkı yönlendirir, dışkı ekstravazasyonu önlenmiş olur. Postoperatif dönemde, anüs (Şekil 3) C-seal çıkıntı. <img src="/files/ftp_upload/2223/2223fig1.jpg" alt="Şekil 1" data-altupdatedat="1787634011000" data-alt="Şekil 1"> Şekil 1: C-mühür şematik çizim. <img src="/files/ftp_upload/2223/2223fig2.jpg" alt="Şekil 2" data-altupdatedat="1787634011000" data-alt="Şekil 2"> Şekil 2: C-mühür zımba baş bağlama şematik. <img src="/files/ftp_upload/2223/2223fig3.jpg" alt="Şekil 3" data-altupdatedat="1787634011000" data-alt="Şekil 3"> Şekil 3: zımba, zımba kafa ekli rektal güdük proksimal bağırsak ve zımba C-mühür ile birlikte taktıktan sonra, C-conta ile birlikte anüs yoluyla ateş ve yavaşça çekilir .

<ol><li>Peeters, K. C. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Risk+factors+for+anastomotic+failure+after+total+mesorectal+excision+of+rectal+cancer%5BTitle%5D)+AND+%22Br.+J.+Surg%22%5BJournal%5D)">Risk factors for anastomotic failure after total mesorectal excision of rectal cancer.</a> Br. J. Surg. 92, 211-216 (2005).</li>
<li>Dehni, N. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Influence+of+a+defunctioning+stoma+on+leakage+rates+after+low+colorectal+anastomosis+and+colonic+J+pouch-anal+anastomosis%5BTitle%5D)+AND+%22Br.+J.+Surg%22%5BJournal%5D)">Influence of a defunctioning stoma on leakage rates after low colorectal anastomosis and colonic J pouch-anal anastomosis.</a> Br. J. Surg. 85, 1114-1117 (1998).</li>
<li>Matthiessen, P. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Risk+factors+for+anastomotic+leakage+after+anterior+resection+of+the+rectum%5BTitle%5D)+AND+%22Colorectal+Dis%22%5BJournal%5D)">Risk factors for anastomotic leakage after anterior resection of the rectum.</a> Colorectal Dis. 8, 366-366 (2006).</li>
<li>Laxamana, A. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Long-term+results+of+anterior+resection+using+the+double-stapling+technique%5BTitle%5D)+AND+%22Dis.+Colon+Rectum%22%5BJournal%5D)">Long-term results of anterior resection using the double-stapling technique.</a> Dis. Colon Rectum. 38, 1246-1250 (1995).</li>
<li>Jung, S. H. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Risk+factors+and+oncologic+impact+of+anastomotic+leakage+after+rectal+cancer+surgery%5BTitle%5D)+AND+%22Dis.+Colon+Rectum%22%5BJournal%5D)">Risk factors and oncologic impact of anastomotic leakage after rectal cancer surgery.</a> Dis. Colon Rectum. 51, 902-908 (2008).</li>
<li>Ravo, B. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((The+intracolonic+bypass+procedure%5BTitle%5D)+AND+%22Int.+J.+Colorectal+Dis%22%5BJournal%5D)">The intracolonic bypass procedure.</a> Int. J. Colorectal Dis. 2, 38-42 (1987).</li>
<li>Ye, F., Wang, D., Xu, X., Liu, F., Lin, J. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Use+of+intracolonic+bypass+secured+by+a+biodegradable+anastomotic+ring+to+protect+the+low+rectal+anastomosis%5BTitle%5D)+AND+%22Dis.+Colon+Rectum%22%5BJournal%5D)">Use of intracolonic bypass secured by a biodegradable anastomotic ring to protect the low rectal anastomosis.</a> Dis. Colon Rectum. 51, 109-115 (2008).</li>
<li>Hawley, P. R. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Causes+and+prevention+of+colonic+anastomotic+breakdown%5BTitle%5D)+AND+%22Dis.+Colon+Rectum%22%5BJournal%5D)">Causes and prevention of colonic anastomotic breakdown.</a> Dis. Colon Rectum. 16, 272-277 (1973).</li>
<li>Lassen, K. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Consensus+review+of+optimal+perioperative+care+in+colorectal+surgery%3A+Enhanced+Recovery+After+Surgery+%28ERAS%29+Group+recommendations%5BTitle%5D)+AND+%22Arch.+Surg%22%5BJournal%5D)">Consensus review of optimal perioperative care in colorectal surgery: Enhanced Recovery After Surgery (ERAS) Group recommendations.</a> Arch. Surg. 144, 961-969 (2009).</li>
<li>Kolkert, J. L. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Protection+of+stapled+colorectal+anastomoses+with+a+biodegradable+device%3A+the+C-seal+feasibility+study%5BTitle%5D)+AND+%22Am+J+of+Surg%22%5BJournal%5D)">Protection of stapled colorectal anastomoses with a biodegradable device: the C-seal feasibility study.</a> Am J of Surg. , Forthcoming Forthcoming.</li>
</ol>

IRB onayı: insan denekleri Usul Groningen Üniversitesi Tıp Merkezi ve Araştırma Hollanda Merkez Komitesi inv Kurumsal Değerlendirme Kurulu (KİK) tarafından onaylanmıştır. İnsan Başlık (CCMO). Çıkar çatışması ilan etti.

C-seal zımbalanmış kolorektal anastomozlarına anastomoz kaçağı önlemeyi amaçlayan bir tekniktir. Bir laparotomi sırasında laparoskopik cerrahinin yanı sıra kullanılabilir. C-seal anastomoz açılması engellemez; ancak, bağırsak lümeni dışında dışkı dışarıya sızmasını önler. C-mühür uygulayarak, ekstra bakım C-mühür proksimal barsak döngü içinde eklenir anda alınmalıdır. Zımba C-mühür çift teorik olarak mümkün, çünkü yeterli proksimal barsak döngü içinde C-mühür konumlandırma önemlidir. C-mühür Çift zımbalama katlanmış C-mühür kuyruk oluşur ve zımba ve zımba baş arasında biter. Mermer proksimal barsak döngü içinde C-mühür konumunu belirlemede yardımcı olur. Mermer C-mühür kuyruk gerilir ve anastomoz ile birlikte zımbalanmalı olamaz garanti etmek için, zımba kafa yeterli mesafede yerleştirilmelidir. C-mühür proksimal barsak döngü içinde farklı şekillerde yerleştirilmiş olabilir. Bir yan-uca anastomoz tercih edilirse, bu aşağıdaki protokole göre gerçekleştirmek için tavsiye: C-seal açık bağırsak ucu ile eklenir, kuyruk ilk zımba başkanı tarafından izledi. Bağlantı pimi açık barsak sonu yönünde bıçaklama, barsak duvarı üzerinden penetre olur. Daha sonra, açık bağırsak sonuna, kapalı ve bir pursestring dikiş, ekstra destek için bağlantı pimi etrafına yerleştirilir. Pim zımba bağlı, mermer pozisyonu kontrol edilir ve zımba ateş. Bir uçtan-uca anastomoz tercih edilirse, C-seal, kuyruk ilk açık proksimal bağırsak sonuna eklenir. Pursestring dikiş bağlantı pin etrafında bağırsak sonu çevreler. Pim zımba bağlı, mermer pozisyonu kontrol edilir ve zımba ateş. Groningen Üniversitesi Tıp Merkezi tarafından başlatılan bir pilot çalışmada, C-seal zımbalanmış anastomozlar 10 takip rektum rezeksiyonu yapılan 15 hasta istihdam edilmiştir. Bu hastalarda klinik veya subklinik AL tanısı kondu. Şu anda, faz II çalışmada, 35 hasta başka bir C-sızdırmazlık test bir işe.

<table><tbody><tr><td>Paslanmaz Çelik Bilye</td><td></td><td></td><td></td></tr><tr><td>C-conta</td><td>Polyganics</td><td></td><td></td></tr></tbody></table>

c-mühür: kaçak zımbalanmış kolorektal anastomoz korunması biofragmentable tahliye

The C-seal: A Biofragmentable Drain Protecting the Stapled Colorectal Anastomosis from Leakage

Kolorektal anastomoz kaçağı (AL), kolorektal cerrahi, yüksek morbidite ve mortalite oranları 1 giden ciddi bir komplikasyondur. AL insidansı% 2.5 ile 20 arasında 2-5 değişir. Yıllar geçtikçe, anastomoz kaçağı insidansı azaltmayı amaçlayan birçok stratejileri incelendiğinde 6, 7 olmuştur. AL nedeni büyük olasılıkla multifaktöryel. Etyolojik faktörler yetersiz arteryel kan temini, anastomoz gerginlik, hematom ve / veya anastomoz yerinde enfeksiyon, diyabet ve ateroskleroz 8 gibi hastanın ko-morbid faktörler içerir. Ayrıca, bazı anastomozlar, teknik bir arıza nedeniyle başından itibaren yetersiz olabilir. Şu anda yeni bir cihaz kliniğimizde kolorektal anastomoz korunması ve AL insidansı düşürücü yönelik geliştirilmiştir. Bu nedenle C yapışma olarak adlandırılan anastomoz dairesel zımba ile zımbalanmış bir biofragmentable drenaj,. Böylece kaçağı önlemek kolorektal anastomoz luminal yan kapaklar. C-mühür, yaklaşık 4 cm çapında ve yaklaşık uzunluğu 25 cm (Şekil 1), tahliye ince duvarlı bir tüp gibi. Bu, biyolojik olarak parçalanabilen poliüretandan oluşan tübüler bir cihazdır. Yapışkan bant ile iki flep tüpün bir ucunda bulunur. Bu flep anastomoz yapıldıktan sonra C-mühür anüs yoluyla çekilebilir ve böylece, dairesel zımba örs C-mühür takmak için kullanılır. C-mühür, en az 10 gün boyunca yerinde kalır . Bundan sonra gücünü kaybedecek ve gastrointestinal doğal içeriği ile birlikte vücuttan salgılanan düşer. C-mühür yapışıklıkları oluşumuna engel değildir. Ancak, periton boşluğuna dışkı ekstravazasyonu engeller. Bu anastomoz yerinde bir boşluk kaçağı yol anlamına gelir. Şu anda, zımbalanmış anastomoz (Colo) rektal rezeksiyon işe geçiren 35 hastada C-mühür, bir faz II çalışmada test. C-mühür, hem açık işlemlerin yanı sıra, laparoskopik prosedürler kullanılabilir. C-mühür anal eşiğinde 15cm içinde zımbalanmış anastomozlar uygulanır. Video, C-mühür uygulama stenotik bir iki nokta üst üste ile bir hasta divertiküler hastalık açık bir genişletilmiş sigmoid rezeksiyon gösterilmiştir.

C-mühür zımbalanmış kolorektal anastomoz koruyan bir biofragmentable tahliye. Bu videoda, üretim, dağıtım ve kullanım ayrıntıları gösterilir.

C-mühür: Kaçak Zımbalanmış Kolorektal Anastomoz korunması Biofragmentable Tahliye

Kolorektal anastomotik kaçak (AK), kolorektal cerrahide yüksek morbidite ve mortalite oranlarına yol açan ciddi bir komplikasyondur1. AK insidansı...

Kolorektal anastomotik kaçak, kolorektal cerrahi sonrası yüksek morbidite ve mortalite oranlarına yol açan ciddi bir komplikasyondur. Bu cerrahi prosedürde, anastomozu kaçaklardan korumak için biyof ragmental bir dren olan C seal, kolorektal anastomoz bölgesine zımbalanır. İlk olarak C seal, dairesel stapler'ın örs kısmına takılır.Ardından, takılı C mühür ile birlikte örs, proksimal bağırsak loop'una yerleştirilir. C mührün bağırsak anastomozuna sabitlenmesi için dairesel stapler ateşlenir ve stapler rektumdan çıkarılır. Staplerin çıkarılmasıyla birlikte, C mühür anüsten geri çekilir.Son olarak, C mühür anal kenardan dört santimetre uzaklıktan kesilir ve C mühür anüsten dışarı çıkıntılı bırakılır. C mührün mevcut yöntemlere göre temel avantajı, kolorektal anastomotik sızıntı durumunda CIL'nin dışkının bağırsak lümeninin dışına çıkmasını önlemesidir. C mühür, 1980'lerde kolorektal kalkanı icat edenlerin kullandığı konsepte benzemektedir.Ancak CIL ile renk kalkanı arasındaki temel fark, deniz fokunun zımbalama makinesi ile birlikte tutturulması, renk kalkanının ise bağırsakta anastomoz bölgesinin proksimaline tutturulmasıdır. Dolayısıyla, renk kalkanını bağırsak içine yerleştirmek için ek bir işlem yapmanız gerekir ve bu durum çok fazla zaman, yani ek cerrahi süre alır; CSO ise cerrahi zımbalayıcı ile anastomoz bölgesine birlikte tutturulur ve böylece cerrahi prosedürde ek gecikmelere yol açılmaz. Polimeri sprey kaplama için uygun bir konsantrasyona seyreltin ve poliüretan çözeltisini döner bir kalıba belirli bir kalınlığa gelene kadar püskürtün; sprey çözeltisinin konsantrasyonu %4'tür. C mühürünün duvar kalınlığı 30 dakika sonra 70 micrometers'dir; kalıbı oda sıcaklığındaki bir su banyosuna yerleştirerek C mühürünü serbest bırakın. Serbest bırakıldıktan sonra C mühürü, -18 °C'lik bir dondurucuda iki saat boyunca dondurarak kurutma yöntemiyle kurutulur.C mühür, bir Tyvek poşet içinde paketlenmiş olup kullanım öncesinde etilen oksit gazı ile sterilize edilmiştir. C mühür, 4 °C veya altında 12 ay boyunca saklanabilir. C mühür, anal çizgiden 15 santimetre mesafeye kadar olan anastomozlarda uygulanabilir.Bu işlem genellikle düşük bir internal rezeksiyondur. Videodaki hasta divertiküler hastalıktan muzdariptir ve stenotik kolona sahiptir. Bu nedenle, sigmoid kolonun daha geniş kapsamlı bir rezeksiyonu gerekli olmuştur.Bu protokol, iyi vaskülarize olmuş aferent bağırsak loopunun rektum stumpu ile gerginlik olmadan anastomoz edilebildiği anda başlar. Yeni bir çift steril cerrahi eldiven kullanın. Önceden sterilize edilmiş C mühürünü ve sterilize edilmiş 12 milimetrelik paslanmaz çelik bilyeyi temiz, steril bir yüzeye çıkarın. Ardından, C mühürünü açın.Misketi yerleştirin ve ardından bağlantı pini ile birlikte örsü takın. Öncelikle, iki şerit yapışkan bant kullanarak C sızdırmazlık elemanını örse sıkıca sabitleyin. C sızdırmazlık elemanının yapışkan şeritlerini zımba kafasına bastırın.Bağlantı pimi C mühürünün açık sivri ucunu delecek şekilde Örsü C mühürünün içine doğru ilerletin. Ardından, C mühürünü nazikçe tamamen açın ve misketin örsten uzakta, C mühürünün içinde kaldığından emin olun. C mühürünü tamamen açmazsanız, çift zımbalama oluşabilir ve anastomoz bölgesinde sıkışabilir.C sızdırmazlık halkasıyla birlikte örsü, önce bilye yardımıyla CIL kuyruğunu ilerleterek proksimal bağırsak loopuna yerleştirin. Gerekirse, işlemi kolaylaştırmak için künt forseps kullanın. C sızdırmazlık halkasının kuyruğunun bağırsak içinde yukarıya doğru yerleştirildiğinden ve kuyruğun gergin olduğundan emin olun.Kuyruk yönlendirmesi önemlidir, çünkü kuyruğun anastomoz ile birlikte zımbalanmasını istemezsiniz. Yan-uç anastomozu oluştururken, örs pinini stenotik kolonun dışındaki bağırsak duvarından geçirin. Örsten en az altı santimetre uzaklıkta olması gereken misketin konumunu kontrol edin.Ekstra destek sağlamak amacıyla pin etrafında büzgü dikişi (purse string suture) oluşturmanızı, anüsü nazikçe genişletmenizi ve stapler'ı rektuma yerleştirmenizi öneririz. Anvil'i stapler ile birleştirin. Dairesel stapler'ı ateşleyin.Bu aşamada, bağırsak yeniden birleştirilir ve C mühür zımbalara takılır. Zımbalayıcıyı anüs yoluyla nazikçe dışarı çekin. Zımbalayıcı açıldıktan sonra, ilgili protokole göre, zımbalayıcı dışarı çekilirken 180 dereceden fazla döndürülmemelidir.Aksi takdirde, zımbalayıcı anüsten çıkarılırken C mühür bükülebilir. C mühür anüsten çekilir ve anüsten yaklaşık dört santimetre uzaklıktan kesilir. C mühür doğru şekilde uygulandığında, anastomozu kapatır.Misketi rektumdan çıkarın. Misket genellikle C sızdırmazlık elemanı ile birlikte dışarı çıkar. Eğer çıkmazsa, C sızdırmazlık elemanı ile bağırsak duvarı arasında yer alan misketi manuel olarak nazikçe çıkarın.İsteğe bağlı olarak, anastomozun doğrulanması için bir hava testi yapılır. Bu işlem, pelvisin salin solüsyonu ile doldurulması ve aynı zamanda C mühür içindeki anal kanala ve C mühür ile bağırsak arasına hava enjekte edilmesiyle gerçekleştirilir. Kabarcık oluşmaması, tam bir anastomoz olduğunu doğrular.Anastomoz bölgesinde veya anastomoz bölgesinin altında bir sızıntı oluşursa, C-seal bu boşluğu kapatır. Dolayısıyla bu sızıntı durumunda, dışkının bağırsak lümeninin dışına akması engellenmiş olur. C-seal defekti kapattığı ve aslında dışkı akışını bağırsak lümeninin dışından anüs yoluyla yönlendirdiği için, C-seal anal sfinkteri geçtiği sürece kirlenmeye bağlı olarak bazı hijyenik rahatsızlıklara neden olabilir; bu nedenle, defekasyon sonrası bölgenin suyla yıkanmasını öneriyoruz.Deniz fok mühürleme işlemi örs üzerinde doğru şekilde uygulandığında bu şekilde görünmelidir. Zımba tabancasını ateşlemeden önce mühür kuyruğunun gerildiğinden emin olun. Bu nedenle, örsten en az altı santimetre uzakta olması gereken bilyenin konumunu kontrol edin.Zımba cihazı anüsten çıkarılırken, C sızdırmazlık halkası zımba cihazıyla birlikte çıkar. C sızdırmazlık halkası, anal hattan yaklaşık dört santimetre mesafeden kesildikten sonra, halka anüsten dışarı çıkmış şekilde bırakılır. Hasta iyileştiğinde ve herhangi bir anastomotik komplikasyondan şüphelenilmediğinde, CCL anüs seviyesinden kesilerek uzaklaştırılabilir.CCL'nin geri kalanı zamanla degrade olacak ve hasta bunu normal dışkı üretimiyle dışarı atacaktır. Bu videoyu izledikten sonra, CIL'nin mantığı ve uygulaması ile kolorektal anastomoz oluşturularak kolorektal rezeksiyona giren hastalara yönelik yaklaşım hakkında iyi bir anlayışa sahip olmalısınız.

the-c-seal-biofragmentable-drain-protecting-stapled-colorectal

Research

JoVE Journal

Medicine

Tıp

Felaket açık abdominal yaraların kapatılması cerrah için bir zorluk sunar. Karmaşık açık karın yaralarını kapatmak için mekanik ve biyolojik xenograft kapatma sistemlerinin bir kombinasyonunu kullanan bir cerrahi teknik sunuyoruz. Bu teknik, kesin fasiyal kapatma ve hızlandırılmış yara iyileşmesi için cerraha başka bir seçenek sunar.

Yara Iyileşmesini hızlandıran bir biyolojik xenograft ile mekanik kapatma sistemini birleştiren yeni bir tekniği kullanan başarılı karın kapanışı Case serisi

Hazırlık ve nakli Yağ dokusundan elde edilen kök hücre (ASC) yaprak bir sıçan modelinde yeterince dikilmiş kolorektal anastomoses üzerine sunulur. Bu yeni uygulama ASC sayfaları kolorektal anastomoz kaçağı azaltmak gösterir.

Bir sıçan modelinde kısmi kolektomi sonra kaçağı azaltmak için Yağ dokusundan elde edilen kök hücre sayfasının nakli

Anastomoz kaçağı ya da ameliyat sonrası arıza bir önemli ameliyat sonrası morbidite ve mortalite nedenidir. Bir kolon anastomoz oluşturmak için bizim ameliyat anastomoses şifa mekanizmaları çalışmak için güvenilir ve tekrarlanabilir bir yöntemdir.

Farelerde kolon anastomoz oluşturulması

Anastomoz sızıntıları ve darlıklarının görülme sıklığını en aza indirmek için kanal kan akımını korurken aynı zamanda büyük çaplı bir anastomoz oluşturmak için tasarlanmış yeni bir intratorasik özofagogastrik anastomoz tekniğini tanımlıyoruz. Üst gastrointestinal sistem fonksiyonunu optimize etmek için tasarlanmış mide kanalının yapımı ve oryantasyonu da tanımlanmıştır.

Anastomoz Komplikasyonları En Aza Indirmek ve Kondüktif Fonksiyonu optimize etmek için tasarlanmış bir Ivor Lewis Özofajektomi

Robot yardımlı doğal orifis örneği ekstraksiyon ameliyatı, robotik hassasiyeti doğal orifis örneği ekstraksiyonu ile birleştiren minimal invaziv bir tekniktir. 67 yaşında bir hasta, minimum kanama ve kalıntı kanser olmadan 290 dakikada başarılı bir şekilde işlem yapıldı. Bu yaklaşım abdominal travmayı en aza indirdi, komplikasyonları azalttı ve hızlı bir iyileşme sağladı.

Cerrahi Robot Yardımlı Transanal Materyal Ekstraksiyonu Yardımcı Abdominal İnsizyon Olmadan Radikal Sigmoidektomi

Bu çalışmada, özofagojejunostomi ile total gastrektomi sonrası anastomoz kaçaklarının tedavisinde endoskopik vakum tedavisi (EVT) için bir protokol sunulmaktadır.

Özofagojejunostomi ile Total Gastrektomi Sonrası Anastomoz Kaçağının Tedavisinde Endoskopik Vakum Tedavisi

Son birkaç yılda, yeni nesil endoskoplar kemirgen kolit ve kolorektal tümörlerin değerlendirilmesinde önemli bir tanı araştırma yardımcıları olarak ortaya çıkmıştır. Bu farelerde enflamasyonun ve kolorektal tümörleri endoskopik değerlendirme, hem de kolit ve kolorektal tümörleri endoskopik şiddetini belge ondalık tanımlayıcıları kullanan yeni bir skorlama sistemi için bu tarifnamede detaylı bir protokol mevcut.

Bir Geçerliliği Endoskopik Puanlama Sisteminin Kullanılması Kolit ve Kolorektal Tümörlerin Şiddetini Değerlendirmek için Farelerde esnek Kolonoskopi

ileokolik rezeksiyon birçok insan hastalığında yaygın olarak uygulanmaktadır; Bununla birlikte, bağırsak rezeksiyonunun cerrahi hastalıklar üzerindeki etkisi hakkında çok az şey bilinmektedir. Bu makale, farelerde prosedürün yüksek başarı ile yürütülmesi hakkında talimat vermekte ve hastalık modellerinde ileokolik rezeksiyonun etkilerini incelemek için bir araç sağlamaktadır.

İlköğretim Anastomoza sahip fare ileokolonik Bağırsak Rezeksiyon

Dolaşımdaki tümör hücrelerinin (CTC'ler) tümör metastazında önemli bir rol oynadığı gösterilmiştir. Burada, hepatosellüler karsinom (HCC) metastazı sinjeneik fare tümörü modelinin tam kanından CTC'lerin izolasyonu ve yayılması için bir yöntem açıklanmaktadır.

Fare Kanser Modeli Tümör Hücreleri Sirkülasyon İzolasyonu ve Yayılım

Burada, izole kısa bulber veya posterior üretral darlık gemi tutumlu eksizyonu ve anastomoz birincil tedavi etmek için ayrıntılı ve verimli bir protokol mevcut.

Gemi tutumlu eksizyon ve birincil anastomoz

Öğrenin, C-mühür ile kaçak zımbalanmış kolorektal anastomoz koruma yöntemini. Bu biyoparçalanabilir dren, anastomoz kaçağını önleyerek cerrahi sonuçları iyileştirir ve morbidite riskini azaltır.

C-mühür: Kaçak Zımbalanmış Kolorektal Anastomoz korunması Biofragmentable Tahliye

Daha fazla video keşfet