Kolon Peritonit Stent Ascendens (CASP) - polimikrobik Abdominal Sepsis için bir Standart Model

Bu prosedürün genel amacı, bir farenin çıkan kolonuna stent yerleştirerek abdominal sepsis oluşturmaktır. Bu işlem, öncelikle çıkan kolonun hazırlanmasıyla gerçekleştirilir. Ardından, kolona uyarlanmış bir kanül yerleştirilir ve ardından sabitlenir.

Son olarak, stent çıkarılır ve kolon periton boşluğuna geri yerleştirilir. Nihayetinde, plazmadaki sitokinler ve bakteri sayıları ölçülerek sepsisi gösteren sonuçlar elde edilebilir. Bu tekniğin sikelasyon ve ponksiyon gibi mevcut yöntemlere göre temel avantajı, sepsis ve mortalitenin yerleştirilen stentin boyutuna göre ayarlanabilmesidir.

Genel olarak, bu yöntemde yeni olan kişiler, mikrocerrahi tekniklerin biraz pratik gerektirmesi nedeniyle zorluk yaşayabilirler. Mükemmel bir performans sergilenene kadar pratik yapılmalıdır. Fareyi, intraperitoneal narkotik sıvı enjeksiyonu ile anestezi ederek başlayın ve hayvanı sırtüstü pozisyona getirin. Operasyon sırasında hayvanın sabit bir pozisyonda kalmasını sağlamak için farenin ayaklarının plaka üzerine bantla sabitlenmesi gerekir.

Bu prosedür için, insanlarda IV enjeksiyonlar için yaygın olarak kullanılan bir IV kanülü uyarlayın ve plastik tüplerini yontun. Farelerin abdominal derisinin kapsamlı dezenfeksiyonundan sonra, ucundan dairesel olarak iki milimetre uzaklıktan başlayarak orta hat boyunca yaklaşık 15 milimetre boyunca insizyon yapın. Abdominal kasları ve peritonyumu linea alba boyunca keserek peritoneal boşluğu açın.

Sekum polünü belirleyin ve pamuklu çubuklar kullanarak terminal ileum ve asendan kolonu karın boşluğundan dikkatlice dışarı çekin. İleosekal valvin 15 millimeters distalinden, asendan kolon duvarını yedi sıfır dikiş ile delin. Dikişi, kolon duvarına iki cerrahi düğüm ile sabitleyin.

Asendan kolonu hazırlanmış bir kanülle delin. Yedi sıfır dikişinin bir ila iki milimetre proksimalinden işlem yapın. Kanülü, oluk oluşana ve plastik tüp ile cirr aynı hizaya gelene kadar dikkatlice kolonun içine yerleştirin.

7-0 sütürün serbest uçlarını kanülün etrafına dolayın ve plastik tüpün hazırlanmış oluğuna tam olarak iki katlı bir düğüm atın. 7-0 sütürün iğnesini alın ve kolonun antimesenterik duvarından ardışık olarak dikin. Plastik tüpü ve kolon duvarını ek olarak sabitlemek için iki cerrahi düğüm atın.

Sütür uçlarını kesin. Kanülün demir kısmını biraz geri çekin ve plastik tüpü, sabitleyici 7.0 sütürün yakınından kesin. Şimdi, stent üzerinde küçük bir dışkı ucu görünene kadar pamuklu çubuklar kullanarak sekumdan kolon stentine doğru dikkatlice dışkıyı itin.

Bağırsağı periton boşluğuna geri yerleştirin ve 0,5 mililitre salin solüsyonun intraperitonal uygulaması ile sıvı resüsitasyonu gerçekleştirin. Peritonu sürekli dikişle kapatın. Analjezi için cildi tek tek dikişlerle kapatın.

Gerektiği takdirde buprenorfin gibi güçlü bir analjezik maddenin deri altına uygulanması gerekir; ardından hayvan, içinde yiyecek ve su bulunan kafesine geri yerleştirilmelidir. Casp işleminden beş saat sonra, hayvana cerrahi müdahale gerçekleştirmek için fareyi tekrar hazırlayın ve anestezi uygulayın. Karın duvarı dikişlerini açın.

Stent yerleştirilmiş olan asendan kolon dikkatlice dışarı çıkarılır, stenti sabitleyen sütürler kesilir ve stent çıkarılır. Kolondaki defekt, tekli inversiyon sütürleri ile kapatılır. Bağırsak karın boşluğuna geri yerleştirilir ve kanal beş mililitre salin solüsyon ile iki kez yıkanır.

Peritonu sürekli dikişle kapatın. Analjezi sağlamak amacıyla cildi tekli dikişlerle kapatın. Güçlü bir analjezik maddenin deri altına uygulamasını düzenli olarak gerçekleştirin.

Operasyonun ardından ilk iki gün içinde hayvanı yeterli yiyecek ve su ile birlikte kafesine geri yerleştirin. Hayvanları, CASP operasyonunu takip eden ilk birkaç saatten itibaren her altı saatte bir izleyin; hayvanlar başlangıç seviyesinde sepsis klinik belirtileri gösterir. CASP cerrahisi sonrası sağkalım oranları, yerleştirilen stentin çapına bağlıdır. 14 gauge CASP %100 oranında mortalite ile sonuçlanırken, 16 gauge CASP %70 mortalite ve 18 gauge CASP %50 mortalite ile sonuçlanır.

Sahte CASP, %100'lük bir sağkalım ile ilişkilidir. CASP'ın sonucu geçen süreye bağlıdır. CASP sonrası stent çıkarıldığında, CSP'den üç saat sonra yapılan bir müdahale %45'lik bir sağkalım oranıyla sonuçlanır. Stent, CSP'den beş saat sonra çıkarılırsa, hayvanların sadece %10'u prosedürden sağ kurtulur. Dokuz saat sonra yapılan stent çıkarma işlemi %100 mortalite ile sonuçlanır; sahte CASP ise %100 sağkalım sağlar.

CSP'den 24 saat sonra abdominal bölgenin makroskobik incelemesi; peritonit, ödem, vazodilatasyon, aritmi, bağırsak duvarında belirgin pires yamaları demarkasyonu, bağırsak paralizisi, serbest sıvı ve septik sekresyonun tipik belirtilerini gösterir. Sistemik enfeksiyon, CSP'den 12 saat sonra yapılan bakteriyolojik analizle gösterilebilir. Periton lavajında, kanda, karaciğerde, akciğerde, dalakta ve böbreklerde yoğun miktarda bakteri tespit edilebilir.

CSP kaynaklı sepsis, hem yerel hem de sistemik düzeyde pro ve anti-inflamatuar sitokinlerin ve kemokinlerin salınımı ile kendini gösterir. CSP'den 12 saat sonra kanda ve ayrıca karaciğer, akciğer, dalak ve böbrek gibi organ süspansiyonlarının süpernatantlarında; TNF-α, IL-6, IL-10, MCP-1 ve diğerlerinin önemli miktarları ELISA ile ölçülebilir. Bu teknik uzmanlaşıldığında, uygun şekilde uygulandığı takdirde 10 dakika içinde tamamlanabilir.

Bu videoyu izledikten sonra, SSP ve müdahaleli SSP modelleri ile abdominal sepsisle nasıl oluşturulacağı konusunda iyi bir anlayışa sahip olmalısınız. Hepsi bu kadar. İzlediğiniz için teşekkürler ve deneylerinizde başarılar dileriz.