Tek Port Donör nefrektomi

Lepro endoskopik tek bölge cerrahisi, cerrahi yara izlerini en aza indirerek ve böylece potansiyel olarak postoperatif ağrıyı azaltarak ve muhtemelen iyileşme süresini kısaltarak minimal invaziv cerrahide bir evrim sunar. Bu video, tek bölgeli bir labro endoskopik donör nefrektomisi gerçekleştirmek için gereken ekipman ve adımların bir örneğini sunmanın yanı sıra kurumumuzun bu teknikle ilgili ilk deneyimi hakkında bir rapor sunmaktadır. Tek bölgeli nefrektomi özel bir ekipman seti gerektirir.

Bunlar arasında bir bariatrik 10 milimetre lens, ışık kablosu için bir dik açılı eki, bir jel nokta sızdırmazlık cihazı ve karşılık gelen bir Alexis yara Ekartörü iki adet beş milimetre trokar, bir adet 15 milimetre trokar, bir adet 10 ila 12 milimetre trokar bulunur. Tek port nefrektomi, subkutan dokunun diseksiyonunu takiben beş santimetrelik bir umbilikal insizyon kullanır. Fasya, peritoneal erişim sağlamak için benzer bir beş santimetrelik kesi ile dikey olarak açılır.

Kesinin doğru bir şekilde hazırlanması, bolusu düzleştirmek için cildin dikey yönde gergin bir şekilde çekilmesini gerektirir. Bu, pnömoperitoneum için bir sızdırmazlık oluşturmaya yardımcı olan ve aynı zamanda yaranın kozmetik görünümünü optimize eden uygun insizyon boyutunu sağlar. Bir sonraki adım, Alexis yara ekartörünün, jel noktası contasının ekinin yerleştirilmesini ve pnömoperitoneumun başlatılmasını içerir.

Alexis yara ekartörünün yeşil iç halkası periton boşluğuna yerleştirilir. İç halkanın nazikçe taranması, ekartör içinde karın içi doku kalmamasını sağlar. Halkanın içe doğru katlanması, dış ekartörü cilde yaklaştırır ve karın duvarı ile iyi bir sızdırmazlık sağlar.

Trokarlar, yalıtım portu yukarı bakacak şekilde jel nokta contasından ve uygulanan tıbbi üçgen ilk trokar konumlandırması için referans noktaları sağlayacak şekilde yerleştirilir. İki adet beş milimetrelik bağlantı noktası, üçgenin yan köşelerine yerleştirilmiştir. 15 milimetrelik bağlantı noktası üçgenin altına yerleştirilmiştir.

Bu ilk üçgenleme, tüm limanlar için yeterli çalışma alanı sağlamaya hizmet eder. Jel nokta contası dış halkadan sıkıca sarılır ve pnömoperitoneum başlatılır. Bu görüntüde ilk bağlantı noktası yapılandırmamız gösterilmektedir.

Videonun aşağıdaki bölümleri, tek portlu sistem aracılığıyla gerçekleştirilen laparoskopik donör nefrektominin standart adımlarını göstermektedir. Standart laparoskopik ekipman kullanılarak, peritoneal insizyon totun beyaz çizgisinde başlar Kolon medial olarak mobilize edilir ve bu insizyon splenik fleksör ve spinal Read ligamentine doğru sefalad taşınır. Tek portlu sistemin dar kanalı, cihaz hareketini sınırlayabilir.

Trokarların üçgenlenmesi bu zorluğu en aza indirir. Bununla birlikte, diseksiyonu optimize etmek için trokarların intraoperatif olarak ayarlanması gerekebilir. Dalak ve böbrek arasındaki düzlemin diseksiyonu, kolonu ve dalağı medial olarak daha da mobilize eder.

Bu, renal hilusun maruz kalmasına yardımcı olur, Retroperitoneal yağ sefaladının yükselmesi ve ortak iliak arterin önüne anterior üreterin tanımlanmasına yardımcı olur. Renal hilusa doğru bir gonadal venin takip edilmesi, renal venin güvenli bir şekilde tanımlanması ve diseksiyonu için bir yol sağlar. Sol adrenal ven, sol renal ven içine giriş noktasında tanımlanır.

Sol adrenal ven daha sonra iki kez kırpılır ve bağlanır. Böbreğin lateral retraksiyonu, sol renal arterin tanımlanmasını ve izolasyonunu kolaylaştırır Hilum damarları dikkatlice tanımlandıktan ve izole edildikten sonra, diseksiyon, adrenal bezin bu fasyadan ayrılmasıyla üst kutba ilerler. Yan eklerin serbest bırakılması böbrek mobilizasyonunu tamamlar.

Organ ekstraksiyonu, tamamen üreterin zımba ligasyonu ile başlar. Bu, ortak iliak damarlarla kesişme noktasına yakın distal olarak gerçekleştirilir. Beş milimetrelik bir port 12 metrelik bir port ile değiştirilebilir ve bu bir endo, TA ve endo GIA zımbalarının kullanımına izin verir, böbreğin lateral yükselmesi tekrar renal arterin bölünmesine izin veren çekişi sağlar.

Renal venin ligasyonu bir endo GIA stapler ile sağlanır Organ Ekstraksiyonu, böbrek ve üreterin bir endo yakalama torbasına yerleştirilmesiyle tamamlanır. Jel conta kapağı ve Alexis yara ekartörü daha sonra çıkarılır ve organ tek bir kesiden çıkarılır. Standart yara kapatma, göbek içindeki kesiyi gizler.

Sonuç olarak, gösterdiğimiz yaklaşım bize cesaret verici erken perspektif verileri sağlıyor ve bu tekniği doğrulamak için ek çalışmaları destekliyor.