Bir Domuz Modelinde Lomber Dorsal Kök Ganglionuna Hedefli Enjeksiyon için Laminotomi

Cerrahi olarak açığa çıkan üç bel omuru ile anestezi uygulanmış bir domuzla başlayın.

Dikenli süreç ve faset eklemleri arasında düz bir kemik olan laminayı tanımlayın.

Omuriliğin koruyucu örtüsü olan dural kese üzerindeki baskıdan kaçınırken omurilik kanalına doğru takip edin.

Laminayı küçük parçalar halinde çıkarın.

Yağı ortaya çıkarmak için alt zarı kesin.

Erişimi iyileştirmek için alt eklemi çıkarın, omurga stabilitesini korumak için üst kısmı sağlam tutun.

Dural kese, dorsal kök ganglionu (DRG) ve yakındaki omurilik sinirlerini ortaya çıkarmak için yağ çıkarın.

Duyusal ve ağrı sinyallerini ileten DRG'yi tanımlayın, ardından merkezine bir infüzyon sistemine bağlı konveksiyonla geliştirilmiş bir dağıtım (CED) iğnesi yerleştirin.

CED iğnesi, sızıntıyı en aza indirirken boya yüklü çözeltiyi pozitif basınç yoluyla eşit şekilde iletir.

Bu hedefe yönelik enjeksiyon, lomber DRG'ye hassas nöroterapötik uygulama sağlar.

Son olarak, iğneyi geri çekin ve ameliyat bölgesini kapatın.

Dikkatle, laminanın en kaudal kenarı ile merkezi kanal arasındaki geçişi palpe etmek için beş milimetrelik bir Freer asansör veya küret kullanın.

Asansörü öne doğru zorlamayın. Daha sonra, rongeurs kullanarak, kemiği parça parça çıkarın. Dikenli sürecin tabanı boyunca kemiği, pedikülün kaudal yüzeyine sadece kaudal bir seviyeye kadar üstün bir şekilde ve tam kapsamına kadar yanal olarak çıkarın.

Pürüzsüz, parlak periosteuumu tam olarak ortaya çıkarın. 11 numara bıçakla kesin ve epidural yağı açığa çıkarın. Laminotominin çoğu için laminaya bağlı olan inferior eklem sürecini yerinde bırakın.

Daha sonra, alt eklem sürecini parça parça çıkarın, ancak bitişik üst eklem sürecini olduğu gibi bırakın. Şimdi, DRG'yi döngü büyütme veya diseksiyon mikroskobu yardımıyla inceleyin. İlk olarak, epidural yağı mediaten başlayarak ve yanal olarak ilerleyerek parça halinde boşaltın.

Bipolar forseps ile hafif bir diseksiyon yapın ve altı ila 10 Fransız Frazier emme ucu ile asın. Daha sonra, cilt insizyonunun eksenine paralel olarak üstün bir alt yönde uzanan orta hat boyunca dural keseyi tanımlayın. Ardından, dural kesenin dural sinir kökü manşonuna yol açtığı görülene kadar dural kese boyunca epidural yağı çıkarın.

Şimdi, epidural yağ tahliyesine devam ederek, DRG çevresinde genişlediği görülene kadar dural manşonu lateral ve inferior olarak izleyin. DRG oval ve sarı-turuncu renktedir, yaklaşık dört ila altı milimetre genişliğindedir. Bitişik omurilik siniri görülene kadar DRG'yi geçerek yağ alma işlemine lateral olarak devam edin.

32 gauge CED iğnesinin yörüngesini yönlendirmek için 22 gauge omurga iğnesi kullanın. Kılavuz iğneyi deriden ve paraspinal kaslardan delin. Çok dikkatli bir şekilde, kılavuz iğneyi DRG'nin uzunlamasına erişimine yaklaşan bir yörünge boyunca hedefleyin.

Uç diseksiyon alanının lateral paraspinal duvarından çıkana kadar kılavuz iğneyi kademeli olarak ilerletin. Ardından, CED iğne ucunu DRG'ye yaklaştırmak için kılavuz iğneyi uzun ekseni boyunca ilerletin. Şimdi, DRG'yi CED iğne ucuyla delin ve ucu DRG'nin üç boyutlu merkezine daldırın.

Açıkta kalan DRG'nin benzersiz boyutunu ve şeklini tekrar göz önünde bulundurmak çok önemlidir. Amaç, düzgün bir delme elde etmek ve DRG'nin üç boyutlu merkezine ulaşmak için iğne ucunu batırmak veya işaretinizi kaçırmamaktır. Şimdi, önümüzdeki 24 dakika içinde kademeli bir oranda CED ile 100 mikrolitre enjekte edin.

Son adımdan sonra, üç dakikalık bir dinlenme, enjeksiyon aparatını uzun ekseni boyunca yumuşak ve yumuşak bir hareketle geri çekin. Son olarak, cerrahi bölgeyi metin protokolünde açıklandığı gibi kapatın. Kapattıktan sonra cildi temizleyin ve insizyona dik yapışkan bandaj şeritleri, ardından gazlı bez ve ardından yapışkan bir antimikrobiyal örtü uygulayın.