Tavşan Modelinde Mikrocerrahi Venöz Kılıfı Arter Bifurkasyon Anevrizmalarının: Teknik Yönleri

Bu gösterim, tavşanlarda venöz kese ve arteriyel bifurkasyon anevrizmalarının oluşturulması için etkili ve kolaylaştırılmış bir mikrocerrahi tekniği detaylandırmaktadır; işlem, eksternal juguler venin izole edilmesi ve venöz kesenin hazırlanmasıyla başlar. Ardından, her iki common carotid arter hazırlanır. Daha sonraki anastomoz işlemi için, kolaylaştırılmış teknikler kullanılarak her iki common carotid arterin yapay bir bifurkasyonu oluşturulur.

Son olarak, kolaylaştırılmış mikrocerrahi teknikleri, uzun süreli postoperatif analjezi ve uzun süreli agresif antikoagülasyon aracılığıyla venöz keseyi bu yapay olarak oluşturulan bifurkasyona sütüre edin. Tavşanlarda ortaya çıkan bifurkasyon anevrizmaları, yüksek anevrizma açıklık oranlarının yanı sıra düşük mortalite ve morbidite oranları sergilemektedir. Bu tekniğin mevcut yöntemlere göre temel avantajı; yüksek anevrizma açıklık oranları ile düşük morbidite ve mortalite oranları sağlayan kolaylaştırılmış mikrocerrahi teknikler, uzun süreli postoperatif analjezi ve agresif antikoagülasyondur.

Serebral anevrizma tedavisine yönelik yeni endovasküler cihazların değerlendirilmesi için bu anevrizmaların kullanılması, ilgili cihazın histolojik yanıtı veya embolize edilen anevrizmaların ortaya çıkan uzun vadeli stabilitesi ile ilgili temel soruların yanıtlanmasına yardımcı olabilir. Şimdi prosedürü genel anestezi altında göstereceğim. 2,5 ila 3,5 kilogram ağırlığındaki dişi bir New Zealand beyaz tavşanı, vücut ısıtma plakası üzerinde sırtüstü pozisyonda sabitleyin.

Tüm operasyon boyunca, çene açısından sternum manubriumuna kadar orta hat insizyonu gerçekleştirin. Vazospazmı ve lokal enfeksiyonları önlemek için damarlara ve anastomoz bölgesine sık sık topikal olarak %4 Papine hidroklorür çözeltisi ve antibiyotik çözeltisi uygulayın. Operasyon mikroskobu kullanarak, sol eksternal juguler venin venöz dalları olmayan bir santimetre uzunluğundaki bir segmentini seçin ve mikrocerrahi yöntemle izole edin; veni proksimal ve distalden 4-0 polifilaman sütürlerle ligatize edin.

Ardından bunu rezeke edin ve heparinli salin içerisinde saklayın. İlk olarak, karotis bifurkasyonundan aortik arkasına kadar mümkün olan en uzak noktaya ulaşan bir sol ortak karotis arteri segmenti hazırlayın. Medialde seyreden ve laringeal ile trakeal yapıları besleyen arteriyel dalların yanı sıra tüm nöral yapıları koruyun.

Sağ common carotid arterini hazırlamaya devam edin, arterini carotid bifurkasyonuna kadar yukarıya ve brachiocephalic trunk'a kadar aşağıya doğru mobilize edin. Ardından, intravenöz olarak 1000 international unit heparin uygulayın. Daha sonra, sağ common carotid arterini carotid bifurkasyonunun hemen altından geçici olarak klempleyiniz ve right common carotid arterini brachiocephalic trunk'ın hemen üzerinden proksimalden ligatürleyiniz.

Sağ ortak karotis arterini ligatürün üzerinden kesin ve sağ ortak karotis arterinin serbest ucundaki güdüğü heparinli salin ile yıkayın. Advent dokusunu kesin ve dikkatle rezeke edin; sol ortak karotis arterini hem distal hem de proksimalden titizlikle klipsleyerek serbest bırakın. Advent anastomozu için planlanan segmentte, sağ ortak karotis arteri ile venöz kese ile yapılacak anastomoz boyutuna göre, klipsler arasındaki sol ortak karotis arterine eliptik bir arteriyotomi uygulayın ve sol ortak karotis arterini heparinli salin ile yıkayın.

Şimdi, sağ ortak karotis arter kütüğünün posterior çevresini, dört ila beş adet emilmeyen 10 zero monofilaman sütür kullanarak sol ortak karotis arterin arterotomisine dikin. Venöz kesenin çevresinin yarısına uyum sağlamak için sağ ortak karotis arter kütüğünde boylamsal bir kesi yapın. Venöz kese duvarının arka kısmını, yine dört ila 5 adet 10 0 sütür kullanarak sol ortak karotis arterdeki arterotomi ile anastomozlayın.

Ardından, venöz kesenin arka tarafını, ön taraftan üç ila dört dikişle sağ ortak karotis arterinin arka tarafına anastomozlayın. Anastomozu aynı sırayla tekrarlayın. Şimdi, sağ ortak karotis arterindeki distal klempi çıkarın.

Anevrizma genellikle tamamen kapatılmadığından, hapsolmuş havanın ve döküntülerin dışarı atıldığına dikkat edin. Son olarak, anastomoz ve anevrizma boynu etrafındaki sütür hatlarını bir yağ yastığı ve ever cell fibrin yapıştırıcı ile sızdırmaz hale getirin. Son olarak, kalan klipleri çıkarın ve derin ve yüzeysel yara kapatma için dört sıfır emilebilir sütürler kullanın.

İlk olarak, intravenöz olarak kilogram başına 10 miligram asetilsalisilik asit ve subkütan olarak 60 mililitre %5 glikoz uygulayın. Ardından, 72 saat boyunca etkili analjezi sağlamak amacıyla hayvanların tıraşlanmış boyun bölgesine, saatte 12,5 mikrogram salınım yapan transdermal fentanil matriks yamalar uygulayın. Ayrıca, iki hafta boyunca günlük olarak kilogram başına 250 uluslararası ünite düşük molekül ağırlıklı heparin subkütan olarak uygulayın.

Bu prosedürde önce vena jugularis externa izole edilir. Ardından, elliptik arter ostomisinin uzunluğu belirlenir. Venöz kese içindeki sol arteria carotis communis, hem proksimal hem de distalden geçici olarak klemplenmiş olan sağ arteria carotis communis'in yanına yerleştirilir.

Anastomoz arka taraftan gerçekleştirilir. Bu görüntü, başarıyla tamamlanmış bir anastomozu göstermektedir. Bu video, yeni endovasküler embolizasyon cihazlarının değerlendirilmesi amacıyla serebral anevrizmaları taklit etmek için tavşanlarda venöz kese ve arteriyel bifurkasyon anevrizmaları oluşturulmasında, yüksek anevrizma açıklığı ve düşük mortalite sağlayan temel adımları göstermektedir.

Canlı hayvanlarla çalışmanın son derece tehlikeli olabileceğini unutmayın. Bu prosedürü gerçekleştirirken koruyucu kıyafetler gibi önlemler her zaman alınmalıdır. Son olarak, canlı hayvanların etik değerini ve buna bağlı olarak saygılı bir şekilde muamele görmelerinin önemini vurgulamak isterim.