JoVE Deneyler Ansiklopedisi
Kanser Araştırmaları
0 görüntülenme • 5:49 dk. • April 30th, 2023
Dikey sleeve gastrektomi, midenin önemli bir bölümünün daha büyük eğriliği boyunca çıkarılmasını içeren cerrahi bir prosedürdür. Başlamak için, sırtüstü pozisyonda anestezi uygulanmış bir fare hazırlayın.
Karın derisini uygun bir dezenfektan ile sterilize edin. Mideyi açığa çıkarmak için vücut duvarını orta karın bölgesinden göğüs kemiğinin başlangıcına kadar kesin. Mideyi karın boşluğundan kaldırın.
Organı serbest bırakmak için daha büyük omentumu veya midenin daha büyük eğriliğine bağlı periton dokusu tabakasını inceleyin.
Daha sonra, dalaktan uzanan ve midenin daha büyük eğriliğine kan sağlayan kısa gastrik arteri bulun. Arter boyunca iki ligatür yerleştirin ve vasküler bağlantıyı kesmek için aralarında kesin.
Amaçlanan transeksiyon çizgisini belirleyin. Midenin kesilecek bölgesine doğru uzanan kan damarlarını bulun ve kan kaybını önlemek için bunları transeksiyon çizgisinin hemen altına bağlayın.
Daha sonra, karşıt mide duvarlarını sızdırmaz hale getirmek ve mide içeriğinin dökülmesini önlemek için transeksiyon çizgisinin altına dikin. Şimdi, transeksiyon çizgisini uygun şekilde evrelemek için dikişli bölgenin üzerine bir kanama durdurucu sıkıştırın. İstenmeyen mide dokusunu çıkarmak için transeksiyon çizgisi boyunca kesin.
Küçültülmüş mideyi karın boşluğuna geri koyun. Kesileri dikin ve farenin iyileşmesine izin verin.
Prosedüre başlamadan önce, anestezi uygulanmış bir farenin gözlerine veteriner merhemi sürün ve fareyi bir ısıtma yastığının üzerine yerleştirin. Cilt lezyonlarını önlemek için cildi nazikçe gergin tutarak kılları göbekten koltuk altına kadar çıkarın ve maruz kalan cildi povidon-iyot ve etanol ile sırayla dezenfekte etmek için pamuk uçlu aplikatörler kullanın.
Steril eldiven giyerek ve steril teknik kullanarak, hayvanın her iki tarafına steril cerrahi örtüler yerleştirin. Farenin karnına erişim sağlamak için folyoda küçük bir delik açın ve cerrahi örtü olarak bir parça otoklavlanmış alüminyum folyo kullanın. Orta karın bölgesinden ksifoid kıkırdağa kadar bir cilt kesisi yapın.
Diseksiyon mikroskobu altında, linea alba boyunca vücut duvarını kesmek için iris makası kullanın ve mideyi karından nazikçe kaldırmak için yeni pamuk uçlu aplikatörler kullanın. Midenin daha büyük eğriliğinden daha büyük omentumu künt bir şekilde inceleyin.
Ardından, midenin fundusu ile dalak arasında uzanan kısa gastrik arterin etrafına iki ligatür yerleştirmek için 7.0 monofilament emilebilir sütürler kullanın. Her iki ligatür de yerleştirildiğinde, iki dikiş arasını kesmek ve mideyi karın boşluğundan tamamen çıkarmak için yaylı makas kullanın.
Midenin altına gazlı bez yerleştirin ve organı tuzlu su ile nemlendirin. Dikey sleeve gastrektomi prosedürü için, gastrik arter ve venin belirgin dallarını, amaçlanan transeksiyon çizgisinin hemen altında bağlamak için konik bir iğne ile 7.0 monofilament emilebilir bir sütür kullanın. Mide içeriğinin dökülmesini önlemek için, her iki mide duvarına, amaçlanan transeksiyon çizgisinin hemen altına, basit bir sürekli 6.0 monofilament emilebilir sütür hattı yerleştirin.
İnce uçlu kanama durdurucuları dikiş çizgisinin üzerine yerleştirin ve dikiş hattı ile kanama durdurucular arasında kesmek için yaylı makas kullanın. Kesilen mide dokusunu steril cerrahi alandan çıkarın ve mideden kanı ve sindirimi temizlemek için taze pamuk uçlu aplikatörler kullanın.
Mide duvarlarının yerleşimini basit bir süreksiz modelde güçlendirmek için konik iğneli 6.0 monofilament emilebilir sütür kullanın. 20 mililitrelik bir şırıngaya bağlı 20 Gavaj iğnesi kullanarak, taze tuzlu su ile mide lavajı yapın ve mideyi en az 20 düğüm ile güvenli bir şekilde kapatın.
Ardından, sızıntıları test etmek için mideye pamuklu bir aplikatörle hafifçe bastırın. Herhangi bir sızıntı tespit edilmezse, bulaşıcı partikülleri gidermek için mideyi en az 60 mililitre daha taze tuzlu su ile yıkayın.
İşlemden sonra, mideyi karın boşluğu içinde karaciğerin altına geri döndürmek için pamuklu uçlu bir aplikatör kullanın ve fazla sıvıyı emmek için karın boşluğunun dorsal yönü boyunca bir aplikatör yerleştirin.
Antibiyotikli veya antibiyotiksiz laktasyonlu Ringer solüsyonunu doğrudan karın boşluğuna enjekte etmek için künt bir 18G iğne kullanın ve karın kas tabakasını basit bir süreksiz düzende ve cilt tabakasını basit bir sürekli düzende kapatmak için 6.0 monofilament emilebilir sütürler kullanın. Daha sonra, cilt üzerine doku yapıştırıcısı yerleştirin ve dikişin hayvan tarafından bozulmasını önlemek için cildi dikiş hattının üzerine katlayın.