Alloimmune Bağlı Vasküler Rejeksiyonu İncelemek için Bir Fare Aort İnterpozisyon Modeli

Anestezi uygulanmış bir donör fare hazırlayın ve sırtüstü pozisyona getirin. Karın boşluğunu ortaya çıkarmak için orta hat insizyonu yapın.

Oksijenli kan taşıyan renal arterlerin altındaki intrarenal abdominal aortu veya IAA'yı bulmak için bağırsağı dışsallaştırın.

IAA'yı, oksijeni alınmış kan taşıyan bitişik inferior vena kava'dan ayırın.

IAA'nın yakınındaki küçük dalları bağlayın ve kan akışını engellemek için IAA'yı sıkıştırın.

Uygun uzunlukta bir segmenti rezeke edin ve tuzlu suya yerleştirin.

Prosedürü farklı bir genetik geçmişe sahip bir alıcı fare ile tekrarlayın.

Donör IAA'yı anatomik oryantasyonuna uygun olarak alıcının içine implante edin.

Donör greft uçlarını alıcı uçlara dikerek uçtan uca anastomozlar gerçekleştirin.

Kelepçeleri serbest bırakın ve sızıntı olmadan normal kan akışını kontrol edin. Bağırsakları karın boşluğuna geri koyun. Ardından, kesi bölgesini dikin.

Model artık nakledilen IAA greftine karşı bağışıklık tepkilerini incelemeye hazırdır.

Donör fareyi, ameliyat mikroskobu altında 8-30X büyütmede steril bir örtüye sarılmış temiz, ince bir Pleksiglas tahta üzerine sırtüstü pozisyonda yerleştirerek başlayın.

Ayak parmağınızı sıkıştırarak yeterli cerrahi anesteziyi onayladıktan sonra, pubisten ksifoid sürecine tek bir orta hat kesisi yapmak için steril makas kullanın. Daha sonra, karın duvarlarını açmak için küçük bir ekartör kullanın ve karın boşluğunu açığa çıkarın. Ardından, bağırsakları hayvanın soluna doğru nazikçe geri çekmek için steril pamuk uçlu aplikatörler kullanın. Dokuyu tuzlu su ile nemlendirilmiş gazlı bezle örtün ve infrarenal aortu ve inferior vena kava veya IVC'yi bulmak için üreme organlarını aşağıya doğru hareket ettirin.

Şimdi, aortu bifurkasyonun yakınındaki sol renal arterdeki IVC'den ayırmak için 5 numaralı tıbbi forseps kullanın. Daha sonra, aort yakınındaki küçük dalları bağlamak için 10-0 poliamid monofilament sütürler kullanın. Donör aort ve IVC ayrıldığında, damarı salinle doyurun. Açıkta kalan boşluğu nemli gazlı bezle örtün ve donörü steril bir alanda bir kenara koyun.

Şimdi, alıcı fareyi mikroskobun altına yerleştirin ve alıcı aortunu az önce gösterildiği gibi IVC'den ayırın. Ardından, ilgilenilen segmente yaklaşık 5 milimetre aralıklarla proksimal ve distal iki adet 4 milimetrelik mikrovasküler kelepçe yerleştirin. Daha sonra, Vannas-Tübingen mikromakası kullanarak, tek bir yatay aortotomi yapın ve donör aort greftini yerleştirmek için abdominal aortun 0,5 milimetreden fazla rezeke etmeyin.

Donörü mikroskoba geri koyun ve az önce gösterildiği gibi 3 ila 4 milimetrelik bir greft segmentini kesin. Sonra. Eksize edilen aortu heparinize salin ile yıkamak için 25 gauge 5/8 iğne kullanın, iğnenin ucunun damarla temas etmemesine dikkat edin ve damarı buz üzerinde heparinize salin dolu bir kaba koyun.

Eksizyondan sonraki 30 dakika içinde, donör aort greftini, ilgili greft anatomik oryantasyonunu alıcınınkiyle eşleştirerek alıcıdaki ortotopik pozisyona yerleştirin. Ardından, damarın tunika eksternasını nazikçe kavrayın ve hafifçe ters çevirmek için 5 numaralı forsepsleri kullanın. Şimdi, donör aort greftini alıcının rezeke edilen damarına sabitlemek için 10-0 poliamid monofilament sütürüne bağlı bir iğneyi damar duvarının tam kalınlığı boyunca sürmek için forsepsleri kullanın.

Sürekli dikişlerin yerleştirilmesi için, greftin hem üst hem de alt uçlarında saat 9 konumunda kalma dikişlerini yerleştirin. Daha sonra, greftin üst ucundan saat 3 pozisyonundan başlayarak, rezeke edilen uçları iki çalışan sütürle anastomoz edin ve sütürü kalıcı sütüre sabitleyin. Daha sonra, grefti ters çevirin ve başlangıç kalış sütürünü karşılayarak damarın dorsal kısmına doğru akan sütişe devam edin. Damara fazla baskı uygulamadan dikişi sabitleyin ve alt anastomoz için dikiş işlemini tekrarlayın.

Anastomoz tamamlandıktan sonra, damardan geriye doğru kan akışına izin vermek için distal mikrovasküler klempi serbest bırakın. Kanama gözlenmezse, proksimal kelepçeyi serbest bırakın. Herhangi bir kan tıkanıklığı gözlenmezse, kalan dikişlerin bir ucunu nazikçe kavramak için bir çift forseps kullanın ve damarın arka duvarını incelemek için damarı hafifçe çekin. Herhangi bir büzülme gözlenmemelidir. Hem verici hem de alıcı damarlarda kuvvetli bir nabız paterni gözlenirse, bağırsakları karın boşluğuna geri döndürmek için pamuk uçlu aplikatörler kullanın.

Son olarak, karın duvarını 5-0 polipropilen sütürler ve sürekli dikişle kapatmak için bir iğne tutucu ve Graefe forseps kullanın. Subkütiküler bir kapatma kullanarak, cilt tabakasını aynı dikişlerle kapatın. Ameliyatın başarısını değerlendirmek için arka bacakların motor fonksiyonu gözlemlenebilir.