Multifokal Electroretinograms

Nasıl Emin Oldum. Donald Creel. Merhaba, ben Don Creel, Salt Lake City'deki Moran Göz Merkezi'nde Elektrofizyoloji direktörüyüm.

Bugün multifokal elektroretinogram hakkında konuşacağız. Eric Sutter, ikili M dizileri olarak adlandırılan matematiksel dizileri uyarladı, böylece retinanın her milimetre karesinden tek bir elektrik sinyalinden ve elektroretinogram yaklaşımından izole edilebilir. Bu elektroretinogram bir flaş elektroretinogramı gibi görünüyordu, ancak aslında bir B dalgasının yaklaşımının matematiksel ortalamasıydı.

Hadi kayıt ekipmanına bir göz atalım. Elektrofizyolojik kayıt için bir oda seçerken, az miktarda elektriksel parazit olan bir oda seçin. Asansör, yüksek amper, otoklav veya santrifüj gibi yüksek voltaj parazit kaynağına bitişik bir oda seçmeyin.

Lavabolu bir oda, ellerinizi yıkamak ve elektrotları temizlemek için uygundur. Verileri paylaşabilmeniz ve sisteminizin üreticisinin yazılım güncellemelerini indirebilmesi ve sorunları çözmeye yardımcı olmak için bilgisayarınıza erişebilmesi için bir internet bağlantısına sahip olmak iyidir. Odanızın organizasyonu konusunda takıntılı olun.

Dilatasyon damlalarınızı dengeleyin, tuz çözeltinizi aynı yerde tutun, böylece kolayca erişilebilirler. Kayıt prosedürleriniz konusunda takıntılı olun. Aynı oda aydınlatmasını kullanın.

Her hastayı aynı yere yerleştirin. Moran Göz Merkezi sistemi, Eric Sutter'ın EDI tarafından üretilen Vera Sistemidir. Vera sistemi, uyaran modelini görüntülemek için bir mikro ekran kullanır.

Çoğu multifokal ERG sistemi, uyaranlarını, öznenin yarım metre veya daha kısa bir mesafeden izlediği bir video ekranında görüntüler. Çoğu uyaran ekranı buna benzer bir model kullanır. Sabitleme görüntüsü üreticiler arasında farklılık gösterir.

VERA sistemi, herhangi bir boyutta X dairesini veya Malta haçını seçmenize izin verir. Bu şekiller, birkaç milimetre kadar küçük bir boyuttan uyaran alanının tam genişliğine kadar herhangi bir yazı tipi ve kalem boyutuna ayarlanabilir. Malta haçını kullanmak makula skotomlu hastalarda faydalıdır.

Malta haçının kuyruklarının boyutunu ve genişliğini ayarlayabilirsiniz, böylece hasta merkezi tahmin edebilir ve bu sabitleme noktasını tutabilir. Kullanılan sistemden bağımsız olarak, sonuçlar genellikle bir video monitöründe görüntülenir ve bu şekilde görünür. Her birkaç dakikada bir kaydedilen verileri yedekleyen otomatik bir yedekleme sistemim var.

Bilgisayarla ilgili bir sorun olması durumunda bunu tavsiye ederim. Yine, dilatasyon damlalarınız, yapay gözyaşlarınız ve elektrotlarınızı temizlemek için kullanabileceğiniz solüsyonlar için kullandığınız düzen konusunda zorlayıcı olmanızı öneririm. Seyreltik bir çözelti kullanıyorum,% 10'luk seyreltik bir giysi ağartıcı çözeltisi kullanıyorum, orijinalden% 10'a kadar seyreltiyorum ve damıtılmış su bulunan bir litrelik şişe gibi daha küçük bir şişede tutuyorum.

Durulama için. Kırmızı noktamızla işaretlediğimiz, temizliğiniz için bir kabı net bir şekilde işaretleyin. Bunun içindeki kontakt lensleri temizliyoruz ve sonra duruluyor ve musluk suyu ve damıtılmış su.

Kontaklarınızın üreticisinin tavsiyelerine uyun. Yeniden kullanılabilir kontakt lensler kullanıyorsanız. Çok çeşitli göz elektrotları vardır.

Size burada bazılarını göstereceğim. Bu, göze yerleştirilmiş gibi görünen ERG jeti. Bu, göze yerleştirildiğinde bir tarafında altın folyo bulunan ve genellikle alt kapaktan sarkan bir kaset parçası olan ateşli altın folyodur.

Altın folyo skleraya temas eder ve göz elektriğini kaydeder. Küçük bir gümüş tel kullanabilirsiniz. Bunlara DTL denir.

Bunlar tek kullanımlıktır. İç ve dış kutunun yanına giden bu kendinden yapışkanlı yerlerle birlikte gelirler ve daha sonra gümüş tel skleraya ve gözün alt kısmına temas eder. Iowa City, Iowa'daki Hanson Laboratories tarafından üretilen şeffaf bipolar buran tipi spekulum kontağını kullanıyorum.

Bipolar kontakt lens kullanmıyorsanız, oftalmolojide negatif referans için başka bir yer seçmeniz gerekir. Alın, mastoid veya kulak memesi zemin için yaygın olarak kullanılmıştır. Bilek gibi herhangi bir yeri kullanabilirsiniz.

Kulak memesini kullanıyorum. Önce bir alkolle iyice temizlerim. Sonra EEG hazırlık macunu olarak satılan ticari bir temizleyici ile temizliyorum.

Bağlantılarınız ne kadar iyi olursa, verileriniz de o kadar iyi olur. Bir hastayı bağlamanın ana prosedüründen geçeceğim. Multifokal bir elektroretinogram için, gözü birkaç damla topikal anestezik ile uyuşturuyorum.

Propan kullanıyoruz. Gözün iyi ve uyuşmuş olduğundan emin olmak için genellikle iki veya üç damla veririm. Teması kornea boyunca hareket ettirmekten kaçınmak istersiniz, bu yüzden hastadan aşağıya bakmasını, kontaktı skleranın üzerine yüksek bir yere yerleştirmesini ve ardından kontağı korneayı kısaltmaması için düz bir şekilde kapatmasını istiyorum.

Test durumumda, daha sonra kafayı sabitlemek, kafayı mümkün olduğunca stabil hale getirmek, hastaya rahat olup olmadıklarını sormak ve ardından mikro ekranı hizalamak için kafa kapları kullanıyorum. Hastanın elini VERA sistemindeki bir odak düğmesine yönlendiriyorum. Daha sonra gözün görüntülendiğini görebilirsiniz.

Desenin göz bebeğinin üzerine düştüğünü görebilirsiniz. VERA sisteminin özelliklerinden biri, gözün harici videosudur ve deneklere, bakış FAL'leri iseler fiksasyonu sürdürmeleri için koçluk yapmanıza olanak tanır. Ayrıca, hayvan modellerinde veya anestezi hastalarında bir desenin retinaya yansıtılmasını sağlayan fundus görünümüne de geçebilirsiniz.

Hastayı bağlamak ve kontakt lensi çok iyi temizlemek için kullanılan prosedürleri yeniden vurgulamak istiyorum. Negatif referansınız veya zemininiz için hangi konumları kullanacak olursanız olun, bağlantı ne kadar iyi olursa, veriler o kadar iyi olur. Yine, prokain gibi topikal bir anestezik maddenin birkaç damlası ile gözü uyuşturun.

Hastaların sadece genişletilmesi gerekir. Datic damlalarımla. Uyaran görüntünün retinanın merkezi 40 derece üzerine düşmesi için sadece yedi milimetrelik bir göz bebeğine ihtiyaç vardır.

Yine kullandığım elektrotlarda, aşağıya iyi bakmalarını sağlıyorum ve ardından kontağı düz bir şekilde yerleştiriyorum, böylece korneayı hiç örmüyor. Göze yerleştirilmesini sağlamak için, göz bebeğinin merkezini kontakt lensin merkeziyle hizalıyorum ve pozisyonunu korumak için yanağa küçük bir parça bant koyuyorum ve ardından hastayı başını sabitlemeye yardımcı olmak için kafa kaplarına yerleştiriyorum ve pozisyonunda rahat olup olmadıklarını soruyorum. Sonra mikro ekranı hizalarım, her zaman diğer gözümü yamalarım.

Bazı insanlarda o kadar baskın bir göze sahiptir ki, tek gözle desene bakmasını isteseniz bile, baskın gözü açık bırakırsanız doğrudan bakmazlar ve sonra hastadan net bir görüntüye sahip olmaları için odaklanmasını isterim. Hastadan sadece sabitleme noktasına dikkat etmesini isteyin ve kayıt sırasında böyle görünüyor. Desenin kornea üzerinde hareket ettiğini görebilirsiniz.

Mikro ekranın içinde gördükleri şey budur ve çoğu uyaran diğer multifokal elektroretinogram sistemlerinin video monitörlerinde görüntülendiğinden, hastanın fiksasyonu sürdürmesi önemlidir. Fiksasyonu sürdürmezseniz, hastanın kayıt sırasında tek bir merkezi tepe noktası yerine farklı konumlara odaklandığını gösteren birden fazla nokta elde edersiniz. Multifokal elektroretinogramın birçok uygulamasından biri, makula dejenerasyonunun ilerlemesini izlemektir.

Bu hasta bir gözde makula dejenerasyonunun başlangıcını göstermektedir. Bu gözün orta kısmında azalmış ERG'leri görebilirsiniz. Renkli ekran şöyle görünecektir.

Bunu aşağıdaki normal bireylerle karşılaştırmak, multifokal elektroretinogramın başka bir uygulaması, klorokin veya Plaquenil gibi göz için toksik olabilecek ilaçları alan hastaların ilerlemesini tespit etmek ve takip etmektir. Bu bireyler, eğer ilaç toksik ise, genellikle foveadan beş ila 10 derece arasında halka skotomaları üretebilirler. Bu, Plaquenil'den önemli retina toksisitesi olan bir bireyin görüntüsüdür.

Beş ila yaklaşık 10 ila 15 derece arasında fovea alanının etrafındaki skotom alanlarını ve bunun ürettiği halka skotomunu görebilirsiniz. Bu, Plaquenil'den kaynaklanan çok ciddi bir toksisite ifadesidir. Bu, gözünden darbe alan bir bireyin görme alanı kaybını gösteren görme alanıdır.

Bu, görme alanı kaybıyla benzer alanda zayıflatılmış olan multifokal elektroretinogramı gösterir ve bu, alan kaybının renk temsilidir. Yine de merkezi koruma, skotoma alanı foveadan yaklaşık beş derece başlar ve görme alanında yaklaşık saat dokuza kadar uzanır. Geleneksel olarak multifokal elektroretinogram ile insanlar esas olarak B dalgası genliği olarak adlandırabileceğiniz şeye baktılar.

Örtük zamanlara da bakmak önemlidir. Hastalıklar, örtük zamanların etkilenip etkilenmediğine göre değişir. Genlik zayıflamasına ek olarak, bu kuş atışı koryo retinopatisi olan bir hastadır.

Bu bireyler retina dejenerasyonunun herhangi bir aşamasına sahip olabilirler, ancak erken evrelerde, karakteristik olarak, özellikle koni fizyolojileri olmak üzere örtük zamanlarda yavaşlama görülür. Bu, iki veya üç standart sapmanın ötesinde örtük sürelerin yavaşladığını gösterir. Tüm hastalarda örtük zamanlara bakmalısınız.

Bu şekil, büyük kör nokta sendromlu bir hastanın multifokal elektroretinogramını göstermektedir. Normal kör noktanın etrafındaki çökük alanı büyük ölçüde büyütmüş olarak görebilirsiniz. Bu, büyük kör nokta sendromu alanındaki genliğin renk dönüşümünü gösterir.

Bu, büyük kör nokta sendromunun kapalı zamanlarını gösterir. Hasta bir renk skalasına dönüştü. Beyaz alanlar beş standart sapmanın yavaşladığını gösteriyor.

Pembe alan örtük zamanda dört standart sapma yavaşlıyor ve kırmızı alan üç standart sapmadır. Örtük zamanlarda, daha önce de belirttiğim gibi, sadece multifokal elektroretinogramlarının amplitüdlerine değil, hastaların örtük zamanlarına düzenli olarak bakmaya başlamanız önemlidir. Bu Stargardt'lı bir hasta.

Zayıflatılmış multifokal elektroretinogramı retinanın merkezi kısmında görebilirsiniz. Bu şekil, merkezi tepe noktası görünmeden genliklerin renk dönüşümünü göstermektedir. Özetle, multifokal elektroretinogram kaydedenleri ufuklarını genişletmeye ve yeni protokoller ve analizler uygulamaya teşvik ediyorum.

Multifokal elektroretinogram, BWA genliklerinin matematiksel yaklaşımını temsil eden, çoğu kişi tarafından kullanılan tek analiz değildir. Diğer analizlere bakın, özellikle örtük zamanlar, her hasta için uygun olan farklı protokoller uygulayın. Farklı hasta popülasyonları için özel olarak tasarlanmış başka protokoller olup olmadığını sorun.

Multifokal elektroretinogram, birçok olası protokol ve analizden oluşan bir sistem içerir.