Nöropatik Yüz Ağrısını Hafifletmek için Deri Altı Trigeminal Sinir Stimülasyonu

Yüzdeki trigeminal nosiseptör liflerinin ağrıyı beyne sinyaller ileten spinal projeksiyon nöronlarına ilettiği nöropatik yüz ağrısından muzdarip anestezi altındaki bir hastayı ele alalım.

Elektrot implantasyonu için trigeminal dalları işaretleyin.

Ağrılı yüz bölgesinden supraauriküler alan olarak bilinen kulağın üstündeki bölgeye deri altından tünel açmak için kanüller yerleştirin.

Ağrılı bölgeye elektrotlar yerleştirin ve distal uçları supraauriküler alana yönlendirin.

Ardından kanülü çıkarın ve elektrotları sabitleyin.

Köprücük kemiğinin altında, infraklaviküler bölge olarak bilinen deri altı bir cep oluşturun.

Tüneli bu bölgeye kadar uzatın ve içinden elektrotları geçirin.

Elektrotları dahili bir darbe üretecine veya IPG'ye takın, infraklaviküler bölgeye sabitleyin ve kesileri kapatın.

IPG, trigeminal sinirin mekanoreseptörlerini uyarmak için elektrik sinyalleri gönderir. Bu lifler, projeksiyon nöronlarını inhibe eden ve ağrı iletimini azaltan spinal inhibitör internöronları aktive eder.

Bir hasta metin protokolüne göre 12 günlük bir stimülasyon denemesi yaptıktan sonra, anestezi uygulanan hastanın başını ağrının aksine yana çevirin, ardından köprücük kemiğini ortaya çıkarmak için ipsilateral omzun altına bir yastık yerleştirin. Yüzün ağrılı tarafında kulak çevresindeki alanı tıraş edin. Ardından, gevşek tüyleri alın. Gerekirse, cerrahi alana girmesini önlemek için çevredeki saçları bantlayın.

Ardından, cerrahi alanı kulak çevresindeki yüz bölgesinden klavikula bölgesine kadar iyice dezenfekte edin. Poliklinik randevusunun röntgenlerinden, rehberlik için önceki cilt delinmelerinin izlerinde kalıcı elektrotların istenen konumunu işaretlemek için steril bir cerrahi kalem kullanın.

İlk trigeminal dal için, cildi delmek için alnın yan tarafında, kaşın medial sınırının kabaca 10 santimetre yanal ve 1 santimetre üzerinde bir pozisyon seçin. İkinci trigeminal dal için, tragusun yaklaşık 1 santimetre önünde bulunan bir pozisyon seçin. Fasiyal sinir liflerini yaralanmadan korumak için tragusun 2 santimetre veya daha fazla önünde bir cilt ponksiyonu yapmayın. Üçüncü trigeminal dal için, tragusun yaklaşık 1 santimetre önünde ve 4 santimetre altında bulunan bir pozisyon seçin.

Elektrot yerleştirmenin doğru planlanması bu tekniğin başarısı için çok önemlidir, çünkü stimülasyonun neden olduğu parestezi tüm ağrılı alanı kapsamalıdır.

Önceden işaretlenmiş bir konumda cilt delme işlemi yapmak için 14 gauge Tuohy iğnesi kullanın.

Yüz bölgesinin cilt altı dokusu vücudun diğer bölgelerine göre daha ince olduğundan, cilt delinmesini veya doğrudan kas uyarılmasını önlemek için cilt yüzeyinin yarım santimetre altında kaldığınızdan emin olun.

Kulak bölgesinde 1 santimetre uzunluğunda dikey bir kesi yapın ve küçük bir deri altı cep oluşturun. Stileleri Tuohy kanüllerinden alın ve deri delinme bölgesinden kulak insizyonuna deri altından tünelleyin. Supra auriküler insizyondan cilt delinme bölgesine deri altından tünel açmak için başka bir Tuohy kanülü yerleştirin ve ardından elektrotları ağrılı bölgede bulunan kontaklarla Tuohy kanülüne yerleştirin.

Elektrot stiletlerindeki Tuohy kanüllerini çıkarın ve elektrotun distal ucunu kanüle yerleştirin. Elektrodu yerinde tutmak için forseps kullanırken Tuohy kanülünü çıkarın.

Ardından, elektrot çıkığını önlemek için elektrodu kas fasyasına sabitlemek için 3-0 emilmeyen ipek sütür kullanın. Ardından, 6 santimetre uzunluğunda bir infraklaviküler insizyon yapın ve IPG'yi barındırmak için manuel olarak deri altı bir cep oluşturun. Kanayan damarları pıhtılaştırmak için bipolar elektrik forseps kullanın. İnfraklaviküler insizyona bir tünel mızrağı yerleştirin ve kulağın arkasından supra auriküler insizyona doğru deri altından tünelleyin. Mızrağın deriden çıkması için küçük bir retroauriküler kesi yapın.

Daha sonra süper ürikülerden retroauriküler insizyona ikinci bir mızrakla tünel açın. Mızrak stiletlerini çıkarın ve elektrotlar herhangi bir ilmek veya bükülme olmadan deri altı dokusuna gömülene kadar elektrotları yerleştirin. Elektrotları retroauriküler insizyona tünelledikten sonra, buradan infraklaviküler insizyona tünelleyin.

Ardından, elektrotları yerinde tutmak için forseps kullanırken mızrağı infraklaviküler kesiden dışarı çekerek çıkarın. Elektrotları IPG'ye bağlayın ve sabitlemek için tork vidalarını kullanın. IPG çıkığını önlemek için IPG'yi pektoralis kas fasyasına dikmek için emilmeyen bir 3-0 ipek sütür kullanın.

Yüz bölgesinde emilebilir 3-0 deri altı sütürler ve emilmeyen 3-0 kutanöz sütürler ve IPG bölgesinde emilebilir 3-0 deri içi sütürler ile cilt kapatma işlemi gerçekleştirin. Ardından tüm yaraları dezenfekte edin. Cerrahi alanı tuzlu su ile temizleyin ve steril örtü uygulayın. Ameliyat sonrası bakımı metin protokolüne göre gerçekleştirin.