Renkli Boya kullanarak Monokoryonik Plasenta vasküler anastomozlar doğru ve basit Değerlendirme

Aşağıdaki deneyin genel amacı, vasküler anastomozun renkli boya enjeksiyonunu kullanarak Monokoryonik plasentanın anjiyo mimarisini incelemektir. Edinimden sonra, plasenta önce yıkanır ve kesilir. Daha sonra göbek damarlarına kateterler yerleştirilir.

Daha sonra vasküler anastomozun sayısını, tipini ve boyutunu göstermek için kateterlerden renkli boya enjekte edilir. Son olarak, monokoryonik plasentalarda bulunan çeşitli vasküler anastomoz paternleri DY damarlarında tanımlanabilir. Bu yöntem ikizden ikize transfüzyon sendromu veya TTTS hakkında bilgi sağlayabilir.

Ayrıca ikiz anemi, polisitemi dizisi veya musluklar veya seçici intrauterin büyüme kısıtlaması gibi diğer monoklonik ikiz plasentalar hakkında önemli bilgiler sağlayabilir. Genel olarak, bu yönteme yeni olan kişiler mücadele edecektir çünkü göbek damarlarının kateterizasyonu biraz uzmanlık ve belirli bir öğrenme eğrisi gerektirebilir. Bu prosedürü fetal terapi merkezimizden bir meslektaşımla birlikte göstereceğim.

Fem: Plasentanın maternal ve fetal yüzeyini eksiksizlik veya bozulma açısından inceleyin. Bölme zarlarının bir bölümü patolojiye gönderilebilir Koik tipini doğrulamak için, plasenta plastik bir kaseye yerleştirilebilir ve son muayene ve renkli boya enjeksiyonu plasentayı ılık suyla yıkanana kadar bir haftaya kadar buzdolabında saklanabilir. Ardından, periferik zarları kesin.

İç içe geçmiş bölme zarını çıkarın ve amnonu soyun. Şimdi her göbek kordonunu yaklaşık beş santimetrede kesin. Kablo girişinden uzaklık.

Göbek ve plasental damarlardaki kan pıhtılarını nazikçe sıkın ve ardından göbek damarını tanımlayın. Bir kanülasyon ve ardından D enjeksiyonu yapmak bu prosedürün en zorudur. Doğru enjeksiyon özen ve sabır gerektirir.

Özellikle kateterizasyon sırasında sert kullanım, boyanın damarların dışına sızmasına neden olabilir. Boyanın yayılmasını kolaylaştırmak için, bir kişinin enjekte ederken diğerinin boyayı damarlara nazikçe masaj yapmasını öneririz, Cımbız kullanarak yanlış geçişlerden kaçınarak göbek damarını uygun boyutta bir kateter ile kanüle edin. Arterin lümenini genişletin.

Yine, yanlış pasajlardan kaçının. Daha sonra bir göbek arterini daha küçük bir kateter ile kanüle edin. Diğer göbek kordonu için her iki kanülasyon adımını da tekrarlayın.

Göbek damarlarına nazikçe ileri geri masaj yaparak kateterlerin yerleştirilmesini kolaylaştırın. Ardından, boya enjeksiyonu sırasında renkli boyanın geri akışını önlemek için her iki kablonun etrafına bir parça bant bağlayın. Başlamadan önce, zıt renkli boyalara sahip iki adet 20 mililitrelik şırıngayı hissedin.

Daha sonra, bir şırıngayı göbek damarı kateterine ve diğerini göbek kordonlarından birinin göbek arteri kateterine takın. Daha sonra düşük basınç kullanarak, boyayı göbek damarına nazikçe enjekte edin, bu sırada bir asistan boyayı damar içine nazikçe iter. Boyanın tüm plasental damarları doldurmasına izin vermek için, her iki ikizden gelen anastomozun birbirine bağlandığı vasküler ekvatorun yakınındaki küçük damarlara özellikle dikkat edin.

Şimdi göbek arterini ikinci boya ile doldurun, yine düşük basınç kullanarak ve tüm boyayı tüm arteryel boşluklara aktarmak için yardım edin. Daha sonra iki adet 20 mililitrelik şırıngayı zıt renkli boyalarla doldurun ve her bir şırınganın içeriğini daha önce olduğu gibi aynı teknikleri kullanarak göbek damarına ve göbek arterine takın ve enjekte edin. İkinci göbek kordonu için, vasküler ekvatoru dikkatlice inceleyin ve anastomoz sayısını ve tiplerini kaydedin.

Dijital resimlerdeki çapların ve plasenta paylarının ölçümü için plasenta üzerine bir ölçüm bandı yerleştirin. Daha sonra yüksek çözünürlüklü bir dijital kamera kullanarak enjekte edilen plasentanın fotoğrafını çekin. İkizlerde plasental anjiyo mimarisi, burada normal komplike olmayan monokoryonik ikiz gebeliğinden bir monokoryonik plasentada, burada yeşil arterlerden ve pembe damarlardan görülen birkaç arteriyel venöz veya AV anastomozunda gösterildiği gibi, monokoryonik ikiz gebeliğin tipine göre değişir ve beyaz yıldızlarla gösterilir, burada mavi arterler ve sarı damarlarla temsil edilen birkaç eno arteriyel veya VA anastomozu, ve ayrıca yeşil yıldızlarla gösterilir ve mavi ve yeşil boyanın karıştırılmasıyla tanımlanan ve mavi yıldızla gösterilen bir büyük arteriyel arteriyel veya AA anastomozu burada bulunur.

İkizden ikize transfüzyon sendromundan veya seri amniyo redüksiyonu ile tedavi edilen TTTS gebeliğinden monokoryonik plasenta, sadece beyaz yıldızlarla gösterilen AV'nin varlığını gösterir ve yeşil yıldızlarla gösterilen VA'nın varlığını gösterir, burada gösterilen a-t-t-t-s plasentasıdır, seçici lazer tekniği kullanılarak vasküler anastomozun skopik, lazerle pıhtılaşması ve burada beyaz yıldızla gösterilen küçük bir rezidüel anastomozun yanlışlıkla patent bırakılması sonrasıdır. Selektif lazer tekniği ile vasküler anastomozlar önce tanımlanır ve daha sonra tek tek pıhtılaştırılır. Bu şekil, her bir anastomozun tanımlanması ve pıhtılaştırılmasından sonra, tam vasküler ekvatorun bir plasental kenardan diğer ikiz anemi polisitemi dizisine veya musluklarına pıhtılaştığı Solomon tekniği kullanılarak skopik lazer pıhtılaşmasından sonra başka bir TTTS plasentasını göstermektedir.

Plasenta sadece birkaç küçük AV anastomozun varlığı ile karakterizedir. Beyaz yıldızlarla gösterilen sadece küçük anastomozun görülebildiği bir örneği burada gösterilmiştir. Musluk alıcısının plasenta payı, plasentanın sol tarafında görüldüğü gibi genellikle bol iken, burada sağda görüldüğü gibi vericinin plasenta payı soluktur.

Burada, bir ikizin seçici intrauterin büyüme kısıtlaması olan ikiz bir gebelikten elde edilen bir monokoryonik plasenta gösterilmektedir. Büyüme kısıtlı fetusun ave kordon takılması ve çok daha küçük bir plasental payı vardı. Beyaz yıldız ile gösterilen büyük bir AA anastomozu ve yeşil yıldız ile gösterilen büyük bir AV anastomozu açıkça görülebilir, AA anastomozu genellikle doğum ağırlığı uyumsuzluğu olan ikizlerden monokoryonik plasentalarda bulunur, monokoryonik mono amniyotik plasenta, bu şekilde görüldüğü gibi her iki kordon girişi arasında kısa bir mesafe olan karakteristik bir anjiyo mimarisine sahiptir.

Sırasıyla yeşil, mavi ve beyaz yıldızlarla gösterildiği gibi birkaç AV VA ve iki AA anastomozuna ve her iki kablo girişi arasındaki kısa mesafeye dikkat edin. Bu prosedürü denerken, AV anastomozunun son derece küçük ve görselleştirilmesi zor olabileceğini hatırlamak önemlidir. TTTS gelişimi sonrası lazer cerrahisi sonrası küçük rezidüel AV anastomozunun varlığını değerlendirmek için enjeksiyon prosedürü titizlikle yapılmalıdır.

Bu teknik, fetal cerrahi alanındaki araştırmacıların TTTS'li monoklonik ikiz gebelikler için lazer pıhtılaşma tekniklerini keşfetmelerinin ve geliştirmelerinin yolunu açtı.