Renkli Boya kullanarak Monokoryonik Plasenta vasküler anastomozlar doğru ve basit Değerlendirme

Aşağıdaki deneyin genel amacı, vasküler anastomozlara renkli boya enjeksiyonu kullanarak Monokoryonik plasentanın anjiyo mimarisini incelemektir. Alındıktan sonra plasenta önce yıkanır ve budanır. Ardından, göbek damarlarına kateterler yerleştirilir.

Vasküler anastomozun sayı, tip ve boyutunu göstermek amacıyla kateterler aracılığıyla bir sonraki renkli boya enjekte edilir. Son olarak, monokoryonik plasentalarda mevcut olan çeşitli vasküler anastomoz modelleri DY damarlarında tanımlanabilir. Bu yöntem, ikizden ikize transfüzyon sendromu veya TTTS hakkında içgörü sağlayabilir.

Ayrıca ikiz anemisi, polisitemi sekansı, TAPS veya selektif intrauterin büyüme kısıtlılığı gibi diğer monokoryonik ikiz plasentaları hakkında da önemli bilgiler sağlayabilir. Genellikle, bu yöntemde yeni olan kişiler zorlanacaktır çünkü göbek damarlarının kateterizasyonu belirli bir uzmanlık ve belli bir öğrenme süreci gerektirebilir. Bu prosedürü, fetal terapi merkezimizden bir meslektaşımla birlikte göstereceğim.

Plasentanın maternal ve fetal yüzeylerini bütünlük veya yırtılma açısından inceleyin. Ayırıcı membranların bir bölümü patolojiye gönderilebilir. Koryon tipini onaylamak için plasenta bir plastik kaba konulup nihai inceleme ve renkli boya enjeksiyonuna kadar bir haftaya kadar buzdolabında saklanabilir; plasentayı ılık suyla yıkayın. Ardından, periferik membranları kesin.

Birbirine geçmiş bölme zarını çıkarın ve amniyonu soyun. Şimdi her bir göbek kordonunu, kordon insersiyon noktasından yaklaşık beş santimetre uzaklıktan kesin.

Göbek kordonu ve plasenta damarlarındaki kan pıhtılarını nazikçe sıkıp çıkardıktan sonra göbek venini belirleyin. Kanülasyonun gerçekleştirilmesi ve ardından yapılan D enjeksiyonu, bu prosedürün en zor kısımlarıdır. Doğru enjeksiyon için dikkat ve sabır gereklidir.

Özellikle kateterizasyon sırasında meydana gelen sert müdahaleler, boyanın damarlar dışına sızmasına neden olabilir. Boyanın yayılımını kolaylaştırmak için, bir kişinin enjekte etmesini, diğerinin ise boyayı damarlara nazikçe masajla yaymasını öneririz. Cımbız kullanarak yanlış pasajların oluşmasını engelleyerek, göbek venini uygun boyutlu bir kateterle kanüle edin. Arter lümenini genişletin.

Yine, yanlış pasajlardan kaçının. Ardından, bir göbek arterini daha küçük bir kateterle kanüle edin. Her iki kanülasyon adımını diğer göbek kordonu için tekrarlayın.

Umbilikal damarları nazikçe ileri geri masaj yaparak kateterlerin yerleştirilmesini kolaylaştırın. Ardından, boya enjeksiyonu sırasında renkli boyanın geri akışını önlemek için her iki korda da bir bant parçası bağlayın. Başlamadan önce, kontrast renkli boyalarla doldürülmüş iki adet 20 mililitrelik şırınga hazırlayın.

Ardından, göbek kordonlarından birinin göbek ven kateterine bir şırınga, göbek arter kateterine ise bir şırınga takın. Daha sonra, düşük basınç kullanarak boyayı nazikçe göbek venine enjekte ederken, bir asistanın boyayı ven içinde nazikçe itmesini sağlayın. Boyanın tüm plasental damarları doldurabilmesi için, her iki ikizin anastomozlarının birbirine bağlandığı vasküler ekvator yakınındaki küçük damarlara özel dikkat gösterin.

Şimdi göbek arterini ikinci boya ile tekrar doldurun; tüm boyanın tüm arteryel boşluklara aktarılması için yine düşük basınç ve destek kullanın. Ardından, kontrast renkli boyalarla iki adet daha 20 mililitrelik şırınga doldurun ve her bir şırınganın içeriğini, daha önce kullanılan tekniklerin aynısını uygulayarak göbek venine ve göbek arterine bağlayıp enjekte edin. İkinci göbek kordonu için vasküler ekvatoru dikkatlice inceleyin ve anastomosis sayısını ve türlerini kaydedin.

Dijital fotoğraflarda çapların ve plasental payların ölçümü için plasentanın üzerine bir mezura yerleştirin. Ardından, yüksek çözünürlüklü bir dijital kamera kullanarak enjekte edilmiş plasentanın fotoğrafını çekin. İkizlerde plasental anjiyo mimarisi, monokoryonik ikiz gebelik türüne göre değişiklik gösterir; burada normal, komplikasyonsız bir monokoryonik ikiz gebelikten alınan monokoryonik bir plasenta gösterilmiştir. Burada yeşil arterler ve pembe venler ile görülen birkaç arteriyovenöz veya AV anastomoz, beyaz yıldızlar ile belirtilen birkaç venoarteriyel veya VA anastomoz (burada mavi arterler ve sarı venler ile temsil edilmiştir) ve mavi ile yeşil boyanın karışımıyla tanımlanan ve mavi yıldızla belirtilen bir adet büyük arteriyel arteriyel veya AA anastomoz mevcuttur.

Seri amniyosentez ile tedavi edilen ikizden ikize transfüzyon sendromu (TTTS) gebeliğinden alınan monokoryonik bir plasentada, burada AA anastomozunun görülmediği, sadece beyaz yıldızlarla belirtilen AV ve yeşil yıldızlarla belirtilen VA anastomozlarının varlığı görülmektedir; burada gösterilen A-T-T-T-S plasentası, küçük bir kalıntı anastomozun (beyaz yıldızla belirtilen) yanlışlıkla açık bırakıldığı seçici lazer tekniği kullanılarak vasküler anastomozların skopik lazer koagülasyonu sonrası durumudur. Seçici lazer tekniğinde, vasküler anastomozlar önce belirlenir ve ardından tek tek koagüle edilir. Bu şekil, her bir münferit anastomozun belirlenmesi ve koagülasyonundan sonra, tüm vasküler ekvatorun bir plasenta kenarından diğerine koagüle edildiği Solomon tekniği kullanılarak yapılan skopik lazer koagülasyonu sonrası başka bir TTTS plasentasını göstermektedir; ikiz anemi polistemi sekansı veya taps.

Plasentalar, yalnızca birkaç çok küçük AV anastomozun varlığı ile karakterizedir. Bunun bir örneği, burada beyaz yıldızlarla belirtilen yalnızca çok küçük anastomozların görünür olduğu şekilde gösterilmiştir. TAPS alıcısının plasenta payı, plasentanın burada sol tarafında görüldüğü gibi genellikle pletoriktir, buna karşılık donörün burada sağda görülen plasenta payı soluktur.

Burada, ikizlerden birinde selektif intrauterin büyüme kısıtlılığı olan bir ikiz gebelikten alınan monokoryonik plasenta gösterilmiştir. Büyüme kısıtlılığı olan fetüsün kord insersiyonu ortadaydı ve plasentadan aldığı pay çok daha küçüktü. Beyaz yıldızla belirtilen büyük bir AA anastomozu ve yeşil yıldızla belirtilen büyük bir AV anastomozu net bir şekilde görülmektedir. Doğum ağırlığı uyumsuzluğu olan ikizlerin monokoryonik plasentalarında AA anastomozları sıklıkla bulunur; monokoryonik monoamniyotik plasentalar, bu şekilde görüldüğü üzere her iki kord insersiyonu arasında kısa bir mesafe olan karakteristik bir anjiyo mimariye sahiptir.

Sırasıyla yeşil, mavi ve beyaz yıldızlarla belirtilen birkaç AV VA ve iki AA anastomozuna ve her iki kord insersiyonu arasındaki kısa mesafeye dikkat edin. Bu prosedürü uygularken, AV anastomozunun son derece küçük olabileceğini ve görselleştirilmesinin zor olabileceğini unutmamak önemlidir. TTTS için lazer cerrahisinden sonra gelişen küçük rezidüel AV anastomozlarının varlığını değerlendirmek için enjeksiyon prosedürü titizlikle gerçekleştirilmelidir.

Bu teknik, fetal cerrahi alanındaki araştırmacıların, TTTS'li monokoryonik ikiz gebelikler için lazer koagülasyon tekniklerini araştıran ve geliştiren çalışmalarına ön ayak olmuştur.