Erken EEG: A Multimodal Nörofizyolojik Protokolü

Elektroensefalografi veya EEG, beyindeki elektriksel aktiviteyi ölçen bir tekniktir. Yenidoğan EEG'si her zaman kafa derisine bağlı bireysel elektrotlar kullanılarak veya bir EEG başlığı kullanılarak non-invaziv olarak ölçülür. EEG günümüzde yenidoğan ünitelerinde preterm ve term bebeklerde beyin fonksiyonlarının değerlendirilmesi ve izlenmesi için yaygın olarak kullanılmaktadır.

En sık epileptik nöbetlerin tanısında ve beyin olgunluğunun değerlendirilmesinde ve hipoksik iskemik olaylardan iyileşmede kullanılır. Son birkaç yılda, EEG kayıt uygulamaları ve preterm EEG sinyallerinin anlaşılması önemli ölçüde gelişmiştir. Bu sunumun amacı, yenidoğan üniteleri için mevcut olan ileri EEG kayıt tekniklerinin teori ve pratiğini tanıtmaktır.

Dünyanın dört bir yanındaki yenidoğan ünitelerinde yatak başı deneyim, EEG kullanımının hasta, erken doğmuş ve zamanında doğan bebeklerin nörolojik bakımını önemli ölçüde iyileştirebileceğini göstermiştir. 1990'ların sonunda, Helsinki merkezli bir araştırma ağı, yenidoğan EEG kavramlarının ve uygulamasının tam bir revizyonuna başladı. Bu çalışmanın bir sonucu olarak, EEG'nin üç alanını da birleştirmek için birkaç yeni fikir ortaya atıldı. Beraber.

Bunlar, beynin işleyişini kapsamlı bir şekilde değerlendirebilen bir EEG tekniği verir. Frekans alanı tam bant EEG'ye genişletildi ve yenidoğan çok kanallı EEG başlıklarının eklenmesiyle uzamsal alan artırıldı. Ek olarak, EEG kaydı sırasında preterm duyusal testler tanıtılarak yeni bir sistem alanı eklendi.

Bu kayıt ayarı, preterm EEG aktivitesini beyin bağlantılarının gelişimine bağlayan yeni bir analiz çerçevesi ile uyumludur. EEG, kafa derisine bağlı elektrotlarla beynin elektriksel aktivitesini kaydeder. Bir EEG sinyali esas olarak kortikal parametal nöronlardaki aktivite tarafından üretilir.

Gelen sinir sinyallerine tepki verirler ve amplifikasyondan sonra EEG'de görülebilen elektrik alanlarında dalgalanmalar oluştururlar. Elektrotların sayısı ve yeri, ihtiyaca göre birkaç ila yüzün üzerinde değişebilir. Klinik yenidoğan çalışmaları tarihsel olarak dört ila 10 elektrotla gerçekleştirilmektedir.

Konumlar her zaman, harf ve sayıların bir kombinasyonuna dayalı olarak kafa derisi alanlarını belirten uluslararası terminolojiye göre tanımlanır. Yenidoğanlarda, yalan makinesi kanalları tipik olarak solunum, göz hareketleri, çene kas tonusu ve kardiyak aktiviteyi kaydetmek için eklenir. EEG sinyali, en yavaş ve en hızlı aktiviteleri dışlamak için geleneksel olarak güçlü bir şekilde filtrelenir.

Bu, birçok teknik artefaktı ve ekstra serebral biyo sinyalleri dışlamada başarılı olsa da, beyin sinyallerinin ciddi şekilde bozulmasına da neden olabilir. Filtreli ve filtresiz aynı preterm EEG sinyallerinin karşılaştırılması, filtrelerin preterm EEG'nin görünümünü ciddi şekilde bozabileceğini göstermektedir. Tam bant, EEG veya FBEEG terimi, tüm frekansları bozulma olmadan kaydedebilen bir tekniği ifade eder.

Bu, preterm EEG'de spontan aktivite, geçici veya SAT'ler gibi en yavaş olayları tespit etmek için önemlidir. Multimodal EEG çalışması, duyusal sistemin eş zamanlı testini içerir. Bu, klinik değerlendirmede çok yararlı olabilir, çünkü preterm bebeklerin beyin lezyonları genellikle subkortikal yapılarla sınırlıdır ve bu nedenle sadece duyusal yolları etkileyebilir.

Yoğun dizi EEG, elektrot sayısının geleneksel iki ila 10 kanaldan çok daha yüksek olduğu bir kayıt sistemidir. 20 ila 60 elektrotun ayar uygulaması yoğun bakım ünitesinde bile yapılabilir. Yenidoğanlar için tasarlanmış EEG kapaklarını kullanarak, yüzden fazla elektrotun her biri yenidoğan beyninden önemli yeni bilgiler getirecektir.

Preterm beyindeki duyusal uyaranlara karşı kortikal reaksiyonlar, daha sonraki yaşlarda görülenlerden çok farklıdır. Örneğin, prematüre bebeklerde, bir soma'nın dokunsal uyarana duyusal tepkiye genliği, daha büyük çocuklarda görülen bir yanıttan yüzlerce kat daha büyük ve süresi birçok kez daha uzun olabilir. Preterm duyusal tepkiler bu nedenle tek yanıt seviyesinde görülebilir, bu da onları bir EEG kaydı sırasında kolayca ölçülebilir hale getirir.

Erken doğmuş bir korteks kolayca olduğundan, yanıtlar arasında iyileşmek için birkaç saniyeye ihtiyaç duyabilirken, daha büyük çocukların beyni saniyede 10 defadan fazla yanıt verebilir. Tüm bu farklılıklar, preterm beyinde devam eden aktivite ve duyusal tepkilerin altında yatan temelde benzersiz sinir ağı mekanizmalarından kaynaklanmaktadır, preterm yanıtları anlamak, duyusal testleri klinik olarak yararlı kılar Preterm EEG kaydı sırasında, duyusal uyarılmış yanıta veya SE koluna SOMA, vücudun hemen hemen her yerine bir duyusal uyaran uygulanarak tetiklenebilir. Uyaran, el bileği veya ayak bileği fleksiyonu ile uyandırılan gibi dokunsal, elektrikli ve hatta propriyoseptif olabilir.

EEG kaydı sırasında SER uyarısı vermenin uygun bir yolu, avuç içi veya ayağa dokunmaktır, bu nedenle bir dokunma veya propriyoseptif uyaran, periferik sinir boyunca omuriliğe giden bir sinyal üretir, vücudun karşı tarafındaki talamiye yükselen ikinci bir sinire atlar. Son olarak, sinyal talamokortikal sinir boyunca beyin korteksine gider ve burada EEG tarafından merkezi parietal alanlar üzerinde kaydedilen bir elektrik alanı ortaya çıkarır. Görsel yanıtı uyandırır veya VE kolu, retinadan gelen retina sinyallerini uyaran yanıp sönen bir ışıkla kolayca tetiklenebilir, bu sinyaller optik sinirler boyunca her iki taraftaki talamilere doğru ilerleyecektir.

Sinyal daha sonra kortikal sinirlere daha fazla atlar ve görsel kortekse iletilir. Elde edilen elektrik alanları, erken preterm döneminden term yaşına kadar olan zaman periyodu boyunca TAL EEG elektrotları tarafından kaydedilir. Önemli yapısal gelişmeler meydana gelir ve EEG sinyallerinin görünümüne yansır.

Son derece küçük bir prematüre bebeğin kortikal yüzeyi neredeyse düzdür ve altta kalın bir alt plaka tabakasına sahiptir. İlk talamokortikal ve kortiko kortikal bağlantılar bir alt plakaya dönüşür ve kortikal plakayı istila etmeye başlar. Sonraki haftalarda, korteks daha nominal bir yüzey alır ve alt plaka incelir.

Lamo, kortikal ve kortiko kortikal bağlantılar artık kortikal hedeflerine yaklaşmaktadır. Doğum çağına yakın bir dönemde, bir bebeğin korteksi yoğun bir şekilde döner ve alt plaka bölgesi pratik olarak kaybolur. Lamo, kortikal ve kortiko kortikal bağlantılar nihai hedef katmanlarına ulaştı ve hem dış dünyadan hem de vücudun içinden gelen duyusal verileri işlemeye başlamaya hazırlar.

Gelişim aşaması: Kortiko talamik bağlantılarda, preterm korteks ve alt plakanın duyusal uyaranlara nasıl tepki vereceğini tanımlar. Bu animasyon, kafa derisi tarafından kaydedilen yanıtın ve korteks içindeki karşılık gelen derinlik profilinin bir karşılaştırmasını gösterir. En genç prematürelerde, talamik bir impuls esas olarak yüzey elektrotlarında yüksek genlikli yavaş bir tepki olarak görülen alt plaka tabakasında yavaş ve büyük bir tepkiye neden olur, birkaç hafta sonra aynı talamik sinyal biraz daha küçük bir alt plaka tepkisini tetikler.

Ek olarak, derin kortikal tabakalardan giderek daha belirgin hale gelen hızlı bir bileşen vardır ve bu, yakın yaştaki kafa derisi elektrotlarında da görülür. Alt plaka yanıtları artık görünmez. Ana duyusal reaksiyon, son talamokortikal varış noktasından gelir.

Dört nörondan oluşan bir katman, yetişkin korteksinde görülene zaten yakın bir yanıtla sonuçlanır. Preterm EEG'nin kaydedilmesi hem pratik hem de teknik açıdan zordur. EEG kayıtlarının çeşitli hemşirelik prosedürlerine uygun olması gerekir.

Bu nedenle, EEG kaydının herhangi bir anda durdurulması veya durdurulması gerekebilir. Ayrıca yoğun bakım ünitesi hassas EEG cihazları için zorlu bir ortamdır. Bebekler her zaman EEG kayıtlarında önemli elektriksel parazite neden olabilecek cihazlara, tellere ve hatlara fiziksel olarak bağlıdır.

Hasta başında yapılacak ilk şey, potansiyel teknik eser kaynaklarını en aza indirmektir. Gevşek hayati monitör telleri ve IV hatları bebeğin kafasından, EEG tellerinden ve amplifikatörden uzaklaştırılmalıdır. Ayrıca, bebeğin başının herhangi bir ıslak tekstile temas etmediğinden emin olun, bu da elektriksel paraziti bebek karyolasından bebeğe kolayca iletebilir.

EEG kapağını yerleştirmeden önce, seyreltilmiş alkol veya bebek şampuanı ile ıslatılmış bir bezle kaydırarak bebeğin kafa derisinden enterferans yapan balmumu ve yağı çıkarmak tercih edilir. EEG başlığının yerleştirilmesi, biri başlığın bakımını yapan, diğeri başı tutan ve olası entübasyon veya nazal CPAP tüpleri olan iki kişi ile daha kolaydır. Hastada A-C-P-A-P varsa, EEG kapağını yerleştirmek için gereken 10 ila 20 saniye boyunca çıkarılması gerekir.

Gerekirse CPAP kayışları EEG kapağının üzerine sarılabilir. Çene kayışını bağlamadan önce. Kapağı başınızın üzerine simetrik olarak yerleştirdiğinizden emin olun.

Elektrot jeli, kafa derisine elektrik kontakları kurmak için elektrot deliklerinden uygulanır. Bir bükülme ucu, doğrudan erişilmesi zor olan kontakları jelleştirmek için yararlı olabilir. Çok fazla jel enjekte edilirse, tüm jel kabını doldurmak için yeterli jele sahip olmak önemlidir.

Bununla birlikte, dışarı sızar ve komşu elektrotlarla köprüler oluşturabilir veya hatta yastığı ıslatarak artefaktlara neden olabilir. Daha katı bir jel formülü pratik olabilir. Bu bağlamda, jel uygulamasından sonra cilt yüzeyi genellikle ek mekanik hazırlığa ihtiyaç duyabilir, bu adım, elektrik ve hareket artefaktlarının miktarını azaltmak için dış epitel tabakalarını kaldırır.

Bu, hafif bir mekanik sürtünme ile veya Sure hazırlama yöntemi kullanılarak yapılabilir. Cilt temasının kalitesi, EEG yazılımı tarafından verilen empedans değerlerinden gerçek zamanlı olarak değerlendirilebilir. Pratik nedenlerden dolayı, empedans seviyelerinin kabul edilebilir olduğu bir zamanda tüm yarım küre için jel uygulamasını ve cilt hazırlığını tamamlamak genellikle en kolayı olabilir.

Bu EEG yazılımındaki yeşil noktalarla gösterildiği gibi, EEG kaydına geçme ve EEG sinyal kalitesini gözlemleme zamanı gelmiştir. Son adım, yalan makinesi kanallarını uygulamaktır. Kas tonusu genellikle çene altına takılan iki EMG elektrodu ile ölçülür.

Kalp, göğsün üzerine veya omuzlara takılan EKG elektrotları ile kaydedilir. Göz hareketleri, frontal EEG ile veya ayrı göz elektrotları veya gözlerin yan köşelerine yakın bir yere takılan EOG'ler ile kaydedilebilir. Solunum, gövdenin etrafına sarılmış gerilmeye duyarlı bir Kemer ile izlenebilir.

Bunun, solunum hareketlerini takip edecek kadar sıkı olması ve spontan solunumu olan bebeklerde sınırsız solunuma izin verecek kadar gevşek olması gerekir. Solunum hareketlerini kısıtlamamak için özel dikkat gereklidir. Şüpheli hareketler gösterebilecek herhangi bir vücut bölgesine harekete duyarlı bir piazzo sensörü eklemek de mümkündür.

Son adım, tüm bebeği ekranda iyi bir şekilde görmek için EEG senkronize bir video kamera yerleştirmektir. Bebek tamamen ayarlandıktan sonra, kayıt sırasında EEG kaydı başlayabilir. EEG sinyal kalitesine dikkat etmek ve elektrotlardan herhangi biri zayıf sinyal veriyorsa düzeltmeler yapmak önemlidir.

Klinik olarak Önemli olarak kabul edilebilecek herhangi bir olay hakkında dosyaya ek açıklama yazılmalıdır. Kayıt uzunluğu, EEG'nin tüm uyanık durumları uyanık, aktif uyku ve sessiz uykuyu içermesi için ayrı ayrı ayarlanır. Bu, tipik olarak 40 ila 90 dakikalık bir kayıt süresi anlamına gelir.

Preterm korteksteki bir duyusal yanıtın sık sık tekrarlanması durumunda hızla azaldığı, preterm duyusal reaktivitenin tüm testlerinde ortaktır. Benzer şekilde, duyusal korteksin yakınında devam eden bir EEG aktivitesi de duyusal tepkileri engelleyebilir veya azaltabilir. Bu nedenle, bu videoda gösterilen duyusal uyaranlar, EEG'nin en az birkaç saniye boyunca nispeten sessiz kaldığı anlarda verilmelidir.

Bu nedenle, sessiz uyku görsel tepkileri test etmek için ideal bir dönemdir. Görsel uyarılmış tepkiler tek flaşlar verilerek incelenebilir. Gözler çok hassas olduğu için şeffaf kuvöz duvarından belli bir mesafeden ve hatta gözler kapalıyken bile flaş verilebilir.

Somato, duyusal uyarılmış tepkiler, bebeğin avuç içine veya tabanına dokunsal bir uyaran verilerek incelenebilir. Alternatif olarak, propriyoseptif uyaranı uyandırmak için el bileği veya ayak bileği basitçe esnetilebilir. EEG izine bir uyaran kilitli işaret veya bir tetikleyici oluşturan bir cihaz kullanmak yararlıdır.

Aksi takdirde, uyaranların zamanlamasını gösteren manuel açıklamalar eklemek gerekir. İşitsel reaktivitenin hemen hemen her sesle test edilmesi kolaydır. Örneğin el çırpma ile güzel bir kortikal reaksiyon oluşturulabilir.

Geleneksel korna da yararlı olabilir, ancak ses genellikle o kadar yüksektir ki hem işitme sistemini harekete geçirebilir hem de uyarılma reaksiyonuna yol açabilir. EEG kayıt seansının sonunda, başlık ve diğer sensörler çıkarılır ve bebeğin kafa derisi temizlenir. EEG başlığı ve diğer tüm sensörler hastane talimatlarına göre mekanik olarak temizlenir ve sterilize edilir.

EEG'nin kapsamlı bir incelemesi, EEG bulgularının işlenebileceği ve daha ayrıntılı olarak tanımlanabileceği bir iş istasyonunda çevrimdışı olarak yapılır. Gelişmekte olan beyin fonksiyonu ve yapısı arasındaki ilişkilerin iyi anlaşılması, preterm EEG çalışmasını, bebeğin henüz dış dünyayla iletişim kuramadığı bir zamanda beyin olgunlaşmasını değerlendirme imkanı veren benzersiz bir deneyim haline getirir. Sonuç olarak, daha iyi beyin bakımının, prematüre bebeğe tüm yaşamı boyunca fayda sağlaması muhtemeldir.