Aterosklerotik Plak Aktivite ve Damar İltihabı Kantitasyonu kullanarak [18-F] Florodeoksiglukoz Pozitron Emisyon Tomografisi / Bilgisayarlı Tomografi (FDG-PET/CT)

Bu prosedürün genel amacı, orta ve büyük boyutlu insan arterlerinde aterosklerotik plak aktivitesini ve vasküler inflamasyonu tespit etmek ve miktarını belirlemektir. Tüm vücut FDG PET CT taraması ile başlayarak, aortayı ve kalpten ayaklara kadar uzanan ana dallarını görüntüleyin. Ardından, kaydedilmiş CT taramasını kullanarak görüntüleri vasküler inflamasyon varlığı açısından kalitatif olarak analiz edin.

PET taramasının her bir kesitinde tespit edilen radyotraser miktarını belirleyin ve ilgi bölgelerini lokalize edin. Vasküler inflamasyonu ölçen standart ve yeni çıktıların hesaplanmasına geçin. Nihayetinde sonuçlar, kantifikasyonla birlikte FDG PET CT kullanımı aracılığıyla, herhangi bir arteriyel bölgedeki ateroskleroz yükünü betimler ve nicelleştirir.

FDG PET CT; tedavinin plak aktivitesini nasıl modüle ettiği veya vasküler inflamasyonun in vivo olarak zaman içinde nasıl değiştiği gibi vasküler görüntüleme alanındaki temel soruların yanıtlanmasına yardımcı olabilir. Güncel teknikler, kısa süreli bir dönemde yanıt değerlendirme amaçları için kullanılabilecek tüm vücut gerçek zamanlı moleküler görüntülemeye izin vermediği için, bu durumun etkileri in vivo subklinik ateroskleroz teşhisine kadar uzanmaktadır. FDG PET CT, tanı aşamasında da uygulanabildiği için bakteriyel sklerozun doğal seyri hakkında bilgi sağlayabilir.

Tedavi ve prognoz. FDG PET CT'nin, operatöre olan bağımlılığın minimum düzeyde olmasıyla birlikte, BT anjiyografi veya BT ile koroner arter kalsiyum skorlaması gibi mevcut yöntemlere göre çeşitli avantajları vardır. FDG PET CT, gerçek zamanlı in vivo ortamda yüksek kontrast çözünürlüğü sağlar.

Metabolik aktivite ile plak hacminin tüm vücut moleküler görüntüleme kantifikasyonu, multimodal aterosklerotik plak kantifikasyonuna olanak tanır. Bu faktörler birlikte, terapötik müdahaleye yanıt olarak aterosklerozdaki erken değişiklikleri tespit etme yeteneğini kolaylaştırır. Görüntüleme kalitesini sağlamak için, bu çalışmayı gerçekleştiren ekibin PET tarama konusunda deneyimli olması gerekir. Görüntü analizinde vasküler yapıların tanımlanması konusundaki deneyim de önemlidir.

Bu nedenle, vasküler anatomi bilgisi olmayanlar veya PET BT görüntüleme yorumlamaya aşina olmayanlar başlangıçta zorluk çekebilirler. Ancak genel olarak yöntem oldukça basittir. Bu yöntemin görsel olarak gösterilmesinin, bu tekniği uygulamakla ilgilenenler için çok faydalı olacağına inanıyoruz.

Ateroskleroz hastalarını incelemek, görüntüleme ve analiz için standartlaştırılmış ancak kullanımı kolay bir yaklaşım sağlamaya yardımcı olacağından, geliştirilmiş görüntü kalitesi için bir PET BT tarayıcıda görüntüleme zaman dilimi ayırtın. Endojen glukozun FDG radyotraseri ile rekabet etmediğinden emin olmak için, bu Gemini TF tarayıcı artı BT gibi uçuş süresi (time of flight) özelliklerine sahip bir tarayıcı kullanın. Hastanın FDG PET BT taraması öncesinde sekiz saat boyunca aç kaldığını teyit edin.

Şimdi, parmak ucu kan örneğiyle açlık serum glikoz seviyelerini kontrol edin. Eğer FSG 200 milligrams per deciliter değerinden düşükse, FDG radyotraserini uygulamak için 20 gauge intravenöz hat yerleştirin. Eşlik eden makalede açıklandığı şekilde BT ve PET görüntüleri elde ettikten sonra, düşük doz kontrastsız BT görüntülerini kullanarak ilgilenilen tüm vasküler yapıları kalitatif olarak belirleyin ve ardından PET görüntülerindeki görünür şekilde artmış radyotraser tutulumuna karşılık gelen anatomik alanları değerlendirin.

Ayrıca, mural kalsifikasyon veya anevrizmal dilatasyon gibi belirgin vasküler anomaliler açısından BT görüntülerini kalitatif olarak değerlendirin. İlk olarak, aortu segmentlere ayırmak için sınırları belirleyin. Basitlik adına, kalpten çıkış noktasını belirleyerek çıkan aorttan başlayın ve süperior yönde ilerleyin.

Aortik arkı, torasik aortun çıkan ve inen kısımlarının bağlandığı transvers görüntülerde bitişik bir segment olarak görünen torasik aorta parçası olarak tanımlayın. Ayrıca, inen torasik aortanın üst ucunu belirleyin. Ardından, inen torasik aorta ile abdominal aorta arasındaki anatomik işaret olarak hizmet etmesi için çölyak arterin başlangıcını tanımlayın.

Ardından, abdominal aortanın renal ve infrarenal segmentlerini belirlemek için renal arterleri tanımlayın. Ayrıca, abdominal aortanın distal ucu için anatomik işaret noktası olarak hizmet edecek aortik bifurkasyonu tanımlayın. Şimdi, aort için transvers PET CT görüntülerinde arteriyel FDG tutulumunu ölçün.

En üstteki aort kesiti ile başlayın. Diğer çevredeki artmış tutulum gösteren dokulardan kaçınarak, her bir ilgi bölgesini o kesitteki FDG tutulumunun tüm alanını kapsayacak şekilde çizin. Ardından, PET-BT görüntü analiz yazılımı kullanarak, her bir kesitteki ilgili damarlar için standardize tutulum değerini kaydedin.

Her bir ROI'nin maksimum ve ortalama SUV değerlerinin yanı sıra kesit alanı ve kesit kalınlığını kaydettiğinizden emin olun. Bu işlemi, ilgilenilen arterlerden geçen PET tarama kesitleri için düzenli aralıklarla, örneğin her dördüncü kesitte bir tekrarlayın. Toplam kesit sayısının; vücut yapısına, anatomik varyasyona ve seçilen sıklığa bağlı olarak denekten deneğe farklılık göstereceğini unutmayın.

Doku-arka plan oranı hesaplamaları için, karın bölgesinde en az sekiz ardışık kesitin görüntülenebildiği vena cava inferior'u belirleyin. En az sekiz venöz ortalama SUV ölçümü elde etmek için her transvers kesitte IVC içerisine veya hafifçe çevresine bir ROI yerleştirin. O bölgedeki ortalama ateroskleroz yükünün bir sonuç ölçümü olarak, ilgilenilen her arteriyel segment için ortalama SUV ve maksimum SUV ölçümleri oluşturun.

Ardından, normalizasyon amacıyla, arteriyel segment ortalama SUV değerini, önceki adımlarda vena cava inferiordan elde edilen venöz ortalama SUV değerine bölün. Bu hedef-arka plan oranı, aterosklerotik plak aktivitesi için başka bir sonuç parametresi görevi görür. Her bir arteriyel segment için, damardan geçen tüm ROI'lerin kesit alanları toplamını, kesit kalınlığı ve kesit ölçüm frekansı ile çarparak hacmini hesaplayın.

Son olarak, arteriyel segment ortalama SUV değerini arteriyel segment hacmi ile çarpın. Ortaya çıkan sonuç olan ortalama metabolik volumetrik ürün, ilgili arterin veya arteriyel segmentin plak aktivitesinin ve yükünün ölçümü için üçüncü bir sonuçtur. Global enflamatuar yükü elde etmek için tüm aort segmentleri üzerindeki ortalama MVP değerlerini toplayın.

Aort içindeki ateroskleroz ve aterosklerotik plak aktivitesinin ölçümü için dördüncü bir sonuç. İlk PET rekonstrüksiyonu. Yaşlanma ve ateroskleroz üzerine yaptığımız çalışmadaki bir hastaya ait görüntüler; iliak ve femoral arterlerde, popliteal arterlerde, abdominal aortada ve aort arkında FDG tutulumunu göstermektedir.

Bu transvers füzyon FDG PET BT görüntüsü, inen torasik aort çevresine ROI yerleştirilmiş bir veri kesitini göstermektedir. Yazılım; ortalama SUV, maksimum SUV ve ROI alanını hesaplar. Bu işlem, devam eden bir sedef hastalığı çalışmasının bir parçasıdır.

Tek bir hastadan elde edilen veriler; aterosklerotik plak aktivitesi ve vasküler inflamasyon için belirleyici olan dört sonucu, yani standardize alınım değeri hedef-arka plan oranını, metabolik volumetrik ürünü ve global inflamatuar yükü göstermektedir. Bu teknik bir kez kavrandığında, tarama anından görüntü analizine kadar üç saat içinde düzgün bir şekilde gerçekleştirilebilir. Kantitatif analiz için, görüntü kalitesinin yüksek olması önemlidir; çünkü çekim sırasındaki görüntü sorunları, vasküler inflamasyonun doğru şekilde kantifikasyonunu kısıtlayacaktır.

Damar içi inflamatuar lezyonlar tespit edildikten sonra, bu lezyonların anatomik şiddeti gibi ek soruları yanıtlamak için BT anjiyografi gibi diğer yöntemler uygulanabilir. Bu videoyu izledikten sonra, FDG PET BT'nin insan arterlerinde aterosklerotik plak aktivitesini ve vasküler inflamasyonu tespit etmek ve nicelleştirmek için nasıl kullanılabileceği konusunda iyi bir anlayışa sahip olmalısınız. FDG ile çalışmanın tehlikeli olabileceğini ve standart radyasyon önlemleri gibi tedbirlerin alınması gerektiğini unutmayın.

Bu prosedür gerçekleştirilirken güvenlik önlemleri her zaman alınmalıdır. Geliştirilmesinin ardından bu teknik, ateroskleroz alanındaki araştırmacıların, yüksek miktarda inflamasyon içeren bir aterosklerotik plağın statin tedavisi veya yaşam tarzı değişikliği gibi bilinen terapötik müdahalelerden sonra nasıl değiştiğini anlamalarının önünü açmıştır. Ayrıca bu teknik, yeni bir hastalığın ateroskleroz üzerindeki etkisini anlamak amacıyla, vasküler hastalık geliştirme riski yüksek olan sedef hastalığı (psoriasis) üzerine yürüttüğümüz güncel çalışmalar gibi yeni hastalık popülasyonlarına da uygulanabilir.