Name: Endotel Keratoplasti için Kornea Donör doku hazırlanması (Video) | JoVE Journal
Uploaded: 2012-06-12T12:00:00.000+00:00
Duration: 8 min 37 s
Description: Öğrenin, endotelyal keratoplasti için lamellar kornea greft dokusunun mikrokeratom diseksiyonu ile hazırlanmasını. Bu yöntem, daha ince ve simetrik greftler üreterek cerrahi sonuçları iyileştirir ve endotelyal hücre kaybını azaltır.

ai_agent_IP

ai_agent

maintenance

instantTrialDurationMinutes

isBiopharma

enableNewMyJoveSectionDesign

educationFeatures

seoMetaApi

ai_copilot_institution_blacklist

ai_chat_institution_blacklist

freeAccessWindow

ssoRoleCapture

scheduledMaintenanceBanner

joveLabsFeatures

disable_autoplay_for_bots

extended_trial_duration

5 minutes

NIH / NEI EY017885 (RMS) tarafından kısmen desteklenmektedir.

1. Kurulum: Aseptik Teknik 11 <ol><li> Laminar Flow Hood (LFH) açın. </li><li> Azot gazı kontrol ünitesi açın. Bu hortum konsol ünitesi ve Azot tank arasında bağlandığından emin olun. Üzerine gaz açın. Gaz ayar regülatörü tank 50-60 PSI olarak ayarlanması gerekir. Ünitede Türbin basıncı 3,3-3,4 Barlar okumalısınız. </li><li> Test düğmesine basın. Atmosfer basıncı altındaki 200 olmalıdır 700S ve pompalar 1 ve 2 &#39;de okur. Test tamamlandığında ünite bipler. Göz koruma, uygulanabilir ve kapaklı Don maske. Elleri ve don non-steril eldiven yıkayın. Steril alanı oluşturmaya LFH ve açık giydirmeleri içinde steril kitleri yerleştirin. </li><li> Bir steril tıp bardak ve köklü steril alanın yanındaki steril gazlı bez ile tek steril plastik havzası yerleştirin. Tıp kabına steril izopropil alkol dökün. Ilaç kabına, aşağı ucu alkollü bez / ped ve yeri prob ile pakimetri probu silin. Prob ucu 10 m için izopropil alkol yıkanmalıdırinutes. Pakimetri probu 10 dakika ıslatılır sonra, plastik havzasında alkol ve yer prob kaldırmak için önceden doldurulmuş şırınga ile steril su ile prob ucu durulayın. </li><li> Aseptik teknik kullanarak, önceden hazırlanmış paket zaten bir parçasıdır sürece steril bölgeye steril öğeleri (bıçak, steril eldiven ve korneal görüntüleme odaları) açın ve bırakın. </li><li> Korunması medya ve LFH içinde yer (Şekil 2) kornea dokusu elde edilir. </li><li> Flakon (ler) açın ve uygun bir biohazard yuvasına kapak (lar) atmayın. Non-steril eldiven atın. </li><li> Steril eldiven giyilmesini. Pakimetre bulunur alanın tarafına önceden paketlenmiş olan plastik bir lavabo yerleştirin. Kaput reentering ve steril alan dokunmaktan kaput dışında hat önlemek için böyle bir şekilde çizgi güvence kaput dışında musluk ve infüzyon hattı yerine başak sonuna infüzyon hattı bağlayın. </li><li> Kornea doku transferi gerçekleştirin. Nazikçe si, doku ve orta dökünMevcut tüpten steril bir görüş odasına ngle hareket. Endotel tarafı yukarı tutmak için emin olun. Odasının kapağını yerleştirin. Steril alanda doku ve medya içeren odaları tutun. LFH gelen flakon (ler) çıkarın. Çıkarın ve steril eldiven atın. </li><li> Spike dengeli tuz solüsyonu (BSS) infüzyonu hattı ile şişe. Çalışma alanı yüzeyinden steril BSS yaklaşık dört ayak şişe asın. </li><li> Steril eldiven ve havlu ile steril elbisesi iki çift açın. </li><li> Altı dakikalık cerrahi fırçalayın ve kuru elleri gerçekleştirin. </li><li> Her iki çift steril eldiven, sonra steril önlük giyin. </li><li> Steril bölgeye alet kutuları ve yer içindekileri açın. </li><li> Metal lavabo veya ilaç kabına BSS çözümü 10-20 cc dağıtın. BSS solüsyonu ile steril pipet doldurun. Stopcock ve ön kamara infüzyonu portuna infüzyon hattı bağlayın ve küçük bir miktar pistonun üstünde görünecek şekilde BSS ile yıkayın. </li><li> Üzerine LFH pozisyon suni kamaragazlı bez top. Greft sıkma halkası tersine çevirerek Alt piston. </li></ol> 2. Prosedür <ol><li> Forseps kullanarak hafifçe skleral rim tarafından kornea kavramak. Dikkatle aşağı endotel tarafı pistonun üstüne kornea merkezleme ederken BSS sistemi temizlemek için musluk açın. Baloncuklar kornea altında görünmüyorsa, BSS ile beslerken ve biraz bunları kaldırmak için kornea hareket devam ediyor. Hava kabarcıkları kaldırılır kez infüzyon durdurun. Kornea pistonlu (Şekil 3a) üzerinde ortalanmış olduğundan emin olun. </li><li> Baz kilitleme halkası üzerinde pozisyon ön kamara kapağını böylece baz açık alanlar haline kapağı uyum sekmeleri söyledi. Kapağı 15 ° saat yönünde çevirerek üssü haline kapağı kilitleyin. Piston yukarı kaldırın ve (Şekil 3b) tamamen sıkın. </li><li> Steril eldivenli parmak ile, yordamı gerçekleştirmek için yeterli basınç var olmasını sağlamak için korneanın en üst dokunun. </li><li> Yüzey o on probu yerleştirilerek pakimetri kontrol edinkalınlığı okuma elde etmek f kornea (Şekil 4). Standart sapması 10 daha az olmalıdır. Eğer yoksa, ölçüm geri almak. Pakimetri gerçekleştirmek için kullanılan değildi steril eldivenli eli ile, pakimetri yapılan el türbin hortum geçmek ve kontrol ünitesi içine türbin hortumu vidalayın. Yardımcı teknisyen rekor pakimetri okuma var. </li><li> Kontamine eldiven çıkarın. </li><li> Steril bir işaretleme kalemi kullanarak, korneanın merkezi (veya cerrah hiçbir işaretleme tercih ederse işareti yok) doğru limbus bir 4mm çizgi çizin. Kornea üstünde BSS beş damla yerleştirmek için pipet kullanın. </li><li> Özel talimatlar cerrah tarafından sağlanan sürece önceden kesilmiş pakimetri ölçümü en az 600 mikron ise, 300 mikron kafanın kullanılacaktır. 600 mikron üzerinde, 350 mikron kesici kafa kullanılacaksa. </li><li> Konu siz ve yukarı bakacak şekilde sayısına doğru bakacak şekilde, mikrokeratom kafasının sağ tarafına doğru bıçak yüklemek ilk sonuna işaret, iletişim wi kaçınarakbıçak th. </li><li> Her tarafında başı dik, türbin üzerine kafa vidalayın. Yapay odası parmaklarla sıkın. </li><li> Türbini hortum üzerine türbin vidalayın. </li><li> 5 saniye süreyle steril su ve nabız türbin kesme kafası daldırarak, bir kez vakum pedalına basarak bıçak salınım test edin. </li><li> Piston sıkın. </li><li> 05:00 de montaj sonrası ve konumu ile tabanı üzerine Yeri mikrokeratom. Basın ve bıçak (Şekil 5a) salınacaktır türbin pedalı basılı tutun. </li><li> Işaret parmağı ve başparmak kullanarak, taban ve türbin üst arasındaki mikrokeratom yarıda tutun. Pürüzsüz, hatta yoluyla ve kornea kesen yapmak bilek çevirin. Yayın türbin pedal ve düz ünitesi kapalı mikrokeratom kaldırın. Vakum (Şekil 5b) kapatmak için vakum pedalına basın. </li><li> Steril eldiven ve kornea kapağı sonra yeniden kontrol pakimetri okuma Don olmanın ikinci kalınlığı okuma elde etmek için kornea yüzeyinde probu yerleştirilerek kaldırılırdoku çok ince ve kolayca zarar olduğunu dikkatli. Kontamine eldiveni çıkarın. Teknisyeni rekor ikinci pakimetri okuma yardım var. </li><li> İstenirse steril işaretleme kalemi kullanarak, suni odasında rezidüel stromal yatağın orta periferal kenarında, cerrah tarafından bir işareti koyun. Rezidüel stromal yatağa steril BSS birkaç damla koyun. </li><li> Mikrokeratom gelen anterior kornea kapağı (Şekil 6) çıkarın ve yapay ön kamara gelen kornea çıkarmadan önce korneanın üzerine değiştirin. Cap doğru varsa kap hizalamak için işaretleme periferik kullanılarak korneanın merkezli olmalıdır. Yavaşça kornea üzerine kapağı yeniden konumlandırmak için sürüntü mızrak kullanın. Ön kapak altında herhangi bir BSS emmek için taze mızrak kullanın. </li><li> Açık musluk, ters odası açmak ve alt piston deforme gelen kornea önlemek için yeterince yavaş. Taban kilidini ve tabanından yapay odasına fincan itmek BSS akışı baskısı sağlar. Forseps ile yavaşça çekint 9 kornea jant, fincan gevşetmek için 12 ve 03:00 pozisyon. Bir kez gevşetilmiş, kornea kaldırmak için 12 saat pozisyon forseps kullanabilir. Izleme odası, endotel tarafı yukarı (Şekil 7) kornea yerleştirin. Izleme odası kapağı yerleştirin. Steril eldiven çıkarın. </li><li> Haznesi kapağı incelemekte sıkın. </li><li> Kesme sonrası biomikroskop değerlendirme ve kornea ve kayıt bulguların speküler mikroskopi gerçekleştirin. </li><li> Buzdolabının uygun bölümünde yer kamara (lar). </li><li> Cerrah nakil için Paketi (Şekil 8). </li></ol> 3. Temsilcisi Sonuçlar Pürüzsüz, düzgün lameller kornea donör doku verici kornea sonuçları doğru mekanik mikrokeratom diseksiyonu. Bu kesitte korneanın optik koherens tomografi (OCT) görüntü (Şekil 9) ile gösterilir. Pachymet ile ölçülen nihai posterior kornea dokusu yeterli kalınlıkta olması gerekirry. Michigan Göz Bankası son 6 ay içinde, ortalama işlem öncesi kornea kalınlığı 558 mikron idi ve posterior kornea dokusunun post-processing kalınlığı 158 mikron idi. Seksen yedi 100-200 mikron,% 10.9 ölçülen&gt; 200 mikron ve% 2.1 ölçülen &lt;100 mikron arasında ölçülen mikrokeratom-disseke verici bir doku yüzde. Posterior kornea dokusu nakli alıcıya geliştirilmiş endotel fonksiyonu sağlamak için yüksek endotel hücre yoğunluğu (AKD) muhafaza etmelidir. Speküler mikroskop EÇG ölçmek için kullanılır. Geçtiğimiz 6 ay içinde, Michigan Göz Bankası endotelyal keratoplasti için uygun sayılır kornea dokusunun tüm&gt; 2200 hücre / mm 2 &#39;lik bir EÇG vardı. Önceden kesilmiş DSAEK dokusunun yüzde doksan dokuzu, bir post-processing ECD&gt; 2400 hücre / mm 2 ve% 19 bir EÇG vardı&gt; 3000 hücre / mm 2 vardı. Post-processing ECD öncesi için ortalama değişim% 1.2 (p = 0.0003, eşleştirilmiş iki yönlü t-testi) çok azdı.İşlem sırasında oluşabilecek komplikasyonlar basınç kaybı, asimetrik diseksiyon ve belirgin doku girinti (kornea endotel hücre kaybı ile sonuçlanan) içerir. Yanlış diseksiyonu da doku perforasyona neden olabilir. <img alt="Şekil 1" src="/files/ftp_upload/3847/3847fig1.jpg" /> Şekil 1. 1e için Endotel Keratoplasti Şekil 1a için Kornea Doku Hazırlık Genel Şema verici kornea hazırlık kesit ifadeleridir. 1i için Şekil 1f DSAEK ameliyat sırasında nakli alıcının kornea kesit ifadeleridir. <ol class="lalpha"><li> Donör kornea yapay bir ön kamara monte ve mikrokeratom kafası ile disseke edilir. </li><li> Doku diseksiyonu sonra, iki şeritli ayrıdır ama ön lamel (kap) cerrah ulaşım için kalan kornea yatağa geri konumlandırılmış. </li><li> Inameliyathanede, cerrah anterior ve posterior hem lamel arasında dikey santral kornea dokusu kesmek için trepan kullanır. </li><li> Trepan kesme sonra, periferal donör kornea alanı kaldırılır. </li><li> Posterior lamel yavaşça spatula ile ön lamel kaldırılır. Donör arka lamel (DSAEK doku) alıcı kornea (1i) hastalıklı kısmının yerini alır. </li><li> Hasta çıkarılabilir bir hastalıklı posterior kornea sahiptir. </li><li> Hastalıklı posterior kornea büyük çaplı bir daire içinde bir göz içi araç (ters Sinsky kanca) ile atılırsa. </li><li> Hastalıklı kornea gol sonrası, posterior kornea zarı kaldırılır. </li><li> Donör arka lamel (DSAEK doku) alıcının gözüne yerleştirilir. </li></ol><img alt="Şekil 2" src="/files/ftp_upload/3847/3847fig2.jpg" /> Şekil 2. Medya Kornea Doku. Kornea dokusu ha sonra korunması medya olduğunudonörden rvesting. <img alt="Şekil 3" src="/files/ftp_upload/3847/3847fig3.jpg" /> Şekil 3. Yapay Ön Kamara üzerinde Kornea Doku. <ol class="lalpha"><li> Kornea dokusu yapay ön kamara önce tabanı kilitleme halkası veya doku diseksiyonu üzerine monte edilir. </li><li> Kornea dokusu doku üzerinde mühürlenmiş tabanı kilitleme halkası ile yapay ön kamara üzerine monte edilir. </li></ol><img alt="Şekil 4" src="/files/ftp_upload/3847/3847fig4.jpg" /> Şekil 4. Kornea dokusu kalınlığı kontrol edin. Kornea kalınlığı kornea yüzeyinde ultrason pakimetri probu ile kontrol edilir. <img alt="Şekil 5," src="/files/ftp_upload/3847/3847fig5.jpg" /> Şekil 5. Kornea Doku Diseksiyon. <ol class="lalpha"><li> Mikrokeratom bıçak saat beşte montaj sonrası ve konumu ile kaide üzerine yerleştirilir. </li><li> MikrokeratomDiseksiyon lamelli yapmak için kornea geçirilir. </li></ol><img alt="Şekil 6" src="/files/ftp_upload/3847/3847fig6.jpg" /> 6 Şekil. Diseksiyon sonra Kornea anterior Cap. Anterior kornea kapağı mikrokeratom diseksiyonu sonrası ücretsiz tamamlandı. <img alt="Şekil 7" src="/files/ftp_upload/3847/3847fig7.jpg" /> Şekil 7. Odası görüntülenen Kornea Dissected. Diseksiyon tamamlandıktan sonra, kornea nakli için görüntüleme odasına döner. <img alt="Şekil 8" src="/files/ftp_upload/3847/3847fig8.jpg" /> Şekil 8. Taşıma Paketleme Kornea. Izleme odasında kornea sonra güvenli cerrah ulaşım için paketlenir. <img alt="Şekil 9" src="/files/ftp_upload/3847/3847fig9.jpg" /> Şekil 9. Kornea OCT Görünüm. Ve EkimNihai disseke kornea (kesitinde) kornea iki yarıya bölündü olduğunu gösterir. Arayüzü oklarla gösterildiği gibi çevre dokulara göre çok daha yoğun yansımasıdır.

<ol><li>Melles, G. R., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((A+surgical+technique+for+posterior+lamellar+keratoplasty%5BTitle%5D)+AND+%22Cornea%22%5BJournal%5D)">A surgical technique for posterior lamellar keratoplasty.</a> Cornea. 17, 618-626 (1998).</li>
<li>Melles, G. R., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Preliminary+clinical+results+of+posterior+lamellar+keratoplasty+through+a+sclerocorneal+pocket+incision%5BTitle%5D)+AND+%22Ophthal%22%5BJournal%5D)">Preliminary clinical results of posterior lamellar keratoplasty through a sclerocorneal pocket incision.</a> Ophthal. 107, 1850-1856 (2000).</li>
<li>Terry, M. A., Ousley, P. J. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Replacing+the+endothelium+without+corneal+surface+incisions+or+sutures%3A+the+first+United+States+clinical+series+using+the+deep+lamellar+endothelial+keratoplasty+procedure%5BTitle%5D)+AND+%22Ophthal%22%5BJournal%5D)">Replacing the endothelium without corneal surface incisions or sutures: the first United States clinical series using the deep lamellar endothelial keratoplasty procedure.</a> Ophthal. 110, 755-764 (2003).</li>
<li>Price, F. W., Price, M. O. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Descemet%27s+stripping+with+endothelial+keratoplasty+in+50+eyes%3A+a+refractive+neutral+corneal+transplant%5BTitle%5D)+AND+%22J.+Refract+Surg%22%5BJournal%5D)">Descemet's stripping with endothelial keratoplasty in 50 eyes: a refractive neutral corneal transplant.</a> J. Refract Surg. 21, 339-345 (2005).</li>
<li>Price, M. O., Price, F. W. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Descemet%27s+stripping+with+endothelial+keratoplasty%3A+comparative+outcomes+with+microkeratome-dissected+and+manually+dissected+donor+tissue%5BTitle%5D)+AND+%22Ophthal%22%5BJournal%5D)">Descemet's stripping with endothelial keratoplasty: comparative outcomes with microkeratome-dissected and manually dissected donor tissue.</a> Ophthal. 113, 1936-1942 (2006).</li>
<li>Bahar, I., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Retrospective+contralateral+study+comparing+descemet+stripping+automated+endothelial+keratoplasty+with+penetrating+keratoplasty%5BTitle%5D)+AND+%22Cornea%22%5BJournal%5D)">Retrospective contralateral study comparing descemet stripping automated endothelial keratoplasty with penetrating keratoplasty.</a> Cornea. 28, 485-488 (2009).</li>
<li>Rose, L., Briceno, C. A., Stark, W. J., Gloria, D. G., Jun, A. S. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Assessment+of+Eye+Bank-Prepared+Posterior+Lamellar+Corneal+Tissue+for+Endothelial+Keratoplasty%5BTitle%5D)+AND+%22Ophthal%22%5BJournal%5D)">Assessment of Eye Bank-Prepared Posterior Lamellar Corneal Tissue for Endothelial Keratoplasty.</a> Ophthal. 115, 279-286 (2008).</li>
<li>Price, M. O., Baig, K. M., Brubaker, J. W., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((prospective+comparison+of+precut+versus+surgeon-dissected+grafts+for+Descemet+stripping+automated+endothelial+keratoplasty%5BTitle%5D)+AND+%22Am.+J.+Ophthalmol%22%5BJournal%5D)">prospective comparison of precut versus surgeon-dissected grafts for Descemet stripping automated endothelial keratoplasty.</a> Am. J. Ophthalmol. 146, 36-41 (2008).</li>
<li>Chen, E. S., Terry, M. A., Shamie, N., Hoar, K. L., Friend, D. J. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Precut+tissue+in+Descemet%27s+stripping+automated+endothelial+keratoplasty+donor+characteristics+and+early+postoperative+complications%5BTitle%5D)+AND+%22Ophthalmology%22%5BJournal%5D)">Precut tissue in Descemet's stripping automated endothelial keratoplasty donor characteristics and early postoperative complications.</a> Ophthalmology. 115, 497-502 (2008).</li>
<li>Terry, M. A. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Endothelial+Keratoplasty%3A+A+Comparision+of+Complication+Rates+and+Endothelial+Survival+between+Precut+Tissue+and+Surgeon-cut+Tissue+by+a+Single+DSAEK+Surgeon%5BTitle%5D)+AND+%22Trans.+Am.+Ophthalmol.+Soc%22%5BJournal%5D)">Endothelial Keratoplasty: A Comparision of Complication Rates and Endothelial Survival between Precut Tissue and Surgeon-cut Tissue by a Single DSAEK Surgeon.</a> Trans. Am. Ophthalmol. Soc. 107, 184-193 (2009).</li>
<li><a target="_blank" href="http://scholar.google.com/scholar?hl=en&safe=off&q=%22Reference+document+E1.710+Corneal+Tissue+Preparation+for+Lamellar+Procedures%22">Reference document E1.710 Corneal Tissue Preparation for Lamellar Procedures</a>. , MidWest Eye Banks. 1-5 (2010).</li>
<li><a target="_blank" href="http://scholar.google.com/scholar?hl=en&safe=off&q=%22Eye+Banking+Statistical+Report%22">Eye Banking Statistical Report</a>. , Bank Association of America. Washington, DC., Eye. 1-5 (2009).</li>
<li>Glasser, D. B. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Tissue+complications+during+endothelial+keratoplasty%5BTitle%5D)+AND+%22Cornea%22%5BJournal%5D)">Tissue complications during endothelial keratoplasty.</a> Cornea. 29, 1428-1429 (2010).</li>
<li>Kelliher, C., Engler, C., Speck, C., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((A+comprehensive+analysis+of+eye+bank-prepared+posterior+lamellar+corneal+tissue+for+use+in+endothelial+keratoplasty%5BTitle%5D)+AND+%22Cornea%22%5BJournal%5D)">A comprehensive analysis of eye bank-prepared posterior lamellar corneal tissue for use in endothelial keratoplasty.</a> Cornea. 28, 966-970 (2009).</li>
<li>Price, F. W. Jr <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Precut+tissue+for+Descemet+stripping+automated+endothelial+keratoplasty%5BTitle%5D)+AND+%22Cornea%22%5BJournal%5D)">Precut tissue for Descemet stripping automated endothelial keratoplasty.</a> Cornea. 27, 630-631 (2008).</li>
</ol>

Dr. Woodward ve Shtein açıklama yok. Sayın Mavin ve Sayın Titus Midwest Göz Bankaları çalışanlarıdır.

Korneanın en iç tabakası olan endotel korneal dehidratasyon koruyarak korneanın optik netlik korur. Çok sayıda hastalık durumlarında özellikle distrofiler, enfeksiyonlar, inflamatuvar süreçleri ve dejenerasyonlar gibi kornea endoteli sağlık ve canlılık etkiler. Yakın zamana kadar, hastalıklı kornea endoteli değiştirmek için kornea nakli, korneanın tam kat nakli gereklidir. Geçtiğimiz on yılda, bu tür DSAEK cerrahi olarak kısmi kalınlığı kornea nakli, korneanın arka tarafından hedeflenen yerine daha kısa bir iyileşme süresi ile aynı hedefe ulaşmak mümkün olmuştur. Ne olursa olsun teknik, nakledilen doku nakledilen korneada optik netlik korumak için sağlıklı kornea endoteli korumak gerekir; bir sonucu olarak, tüm doku işleme teknikleri kornea endoteli korumak için ek adımlar var. Otomatik mikrokeratom diseksiyonu thendotelyal keratoplasti kornea dokusu hazırlanması için e standart. Mikrokeratom kullanımı donör doku perforasyon azaltmak ve manuel diseksiyon 5 ile karşılaştırıldığında görsel iyileşmeyi hızlandırdığı gösterilmiştir. DSAEK ilk tanıştıklarında, bazı cerrahlar mikrokeratom ekipmanı satın ve cerrahi başında ameliyathanede donör lameller diseksiyonu. Doku hazırlık başarısız olursa, cerrahi hasta ve cerrah neden rahatsızlık ve harcama yapılması gerekiyordu. 2006 yılında göz bankaları göz bankasına laboratuar ameliyat öncesinde 12 günde bir, kontrollü koşullar altında &quot;site kapatma&quot; mikrokeratom diseksiyon yapmaya başladı. Doku hazırlanması bu ayarda başarısız olursa, taze doku ile başka bir diseksiyon gerçekleştirmek için zaman vardır. Donör arka lameller kornea dokusunun Mikrokeratom diseksiyonu komplikasyonları en aza indirmek için nazik ve hassas tekniği gerektirir. Kornea gentl konmalıdırnarin endotel hücreleri zarar görmemesi için suni ön kamara (AAC) üzerine y. Kornea monte edilmiş ve AAC hizalandığını sonra, kilitleme halkası konumlandırılmış ve odasının içindeki yüksek basınç ve mikrokeratom diseksiyonu sırasında doku çöküşün şansını azaltmak için sıkı bir mühür için ayarlanmalıdır. Diseksiyon üniform sağlamak için, sürekli bir mikrokeratom kafası, pürüzsüz bir şekilde döndürüldüğünde olmalıdır. Diseksiyon sonra doku tekrar endotel hücre hasarı en aza indirmek için dikkatle ele alınması gerekir. Bundan başka, bu lamelli kesme posterior lamel cerrahi 13 içinde kullanım için uygun olmasını sağlamak üzere ortalanmış ve tam olup olmadığını teyit etmek önemlidir. Kornea donör perforasyon bu prosedürün çok korkulan bir komplikasyon değil, tecrübe ile daha sık olur. Tekrarlanan delikler mikrokeratom geçer sırasında oluşursa, bu işlem birden fazla adım kontrol etmek önemlidir. Mısırea düzgün monte edilmiş ve AAC üzerine uyumlu hale getirilmesi gerekmektedir. Bir sızdırmazlık ve yüksek basınç mikrokeratom geçiş tarihinden önce alınmış ve işlem boyunca muhafaza edilmelidir. Vesileyle, rezidüel konjonktiva sklera kenarında var ve önce montaj off disseke edilmelidir. Mikrokeratom bıçak keskin ve çentikler olmamalıdır. Doğru mikrokeratom kafası kalınlığı tahmini kornea kalınlığı baz alınarak seçilmelidir. Mikrokeratom kafası geçiş öncesinde doğru salınan gerekir. Bu teknik ile daha fazla sorun ile tüm ekipman düzgün çalıştığını doğrulamak için mikrokeratom danışın. Mükemmel performans sergiledi bile, bu tekniğin bazı sınırlamaları vardır. Mikrokeratom kafaları çeşitli kalınlıklarda de kornea dokusu kesmek için kullanılabilir, ancak nihai doku kalınlığına mikrokeratom kafa ilişkinin nihai bir doku geniş kalınlıkları sağlayan, aynı kafa ile kesin olmayan bir7. Ayrıca, hazırlanmasında önemli bir öğrenme eğrisi mevcut olduğundan ve komplikasyonları, yeni kullanıcılar için daha sık görülmektedir. Göz bankasına ortamda lameller disseksiyon yapılması bu yordamı günde birçok kez gerçekleştirmek eğitimli teknisyenler böylece tecrübesizliği nedeniyle komplikasyonlar en aza indirerek, onların tekniğini optimize eder. Var endotelyal keratoplasti mikrokeratom destekli kornea diseksiyon tekniği Değişiklikler. Bazı kornea endoteli için artırılmış koruma sağlamak amacı ile yapay ön kamara üzerindeki kornea butonu altında viskoelastik malzeme veya kornea medya depolama yerine dengeli tuz solüsyonu kullanmayı tercih eder. Mikrokeratom kesi başlanmalıdır olduğu konumu belirleme yöntemiyle değişiklikler de mevcuttur. Farklı göz bankaları ve farklı kornea cerrahın kornea belirlenmesi için işaretlenmiş olarak nasıl özel tercihleri ​​olabiliranterior kornea kap veya posterior lamellar yönelim. Bu üreticilerin bu protokolde kullanılan benzer ekipman yapmak unutulmamalıdır. Özellikle üreticinin talimatlarına kullanılır hangisi ekipman ile takip edilmelidir. DSAEK ameliyat için disseke kornea dokusunun Güvenilir göz bankasına hazırlık Bu nispeten yeni bir cerrahi tekniğin yaygın kabulü için yararlı olmuştur. Bir kere cerrah kornea nakli &quot;ilk adım&quot; yerine göz bankası, kendine güvenen oldu - DSAEK, yani doku hazırlanması, birçok pratik sınırlamalar iyileşmişti. Göz bankaları güvenilir donör doku, güvenli, etkili ve zamanında temini ile işlenen doku için talep yetişmek mümkün olmuştur. Yüksek kaliteli DSAEK doku şimdi peşin ve ameliyathane zaman ve doku hazırlanması komplikasyonlar, 14-15 Eylül azalmıştır sipariş edilebilir. Bu protokol preparati açıklarDonör kornea dokusu göz bankasına işlenmesi açısından DSAEK greft üzerinde, ancak bu teknik kendi lameller kornea donör doku hazırlama gibi ilgilenen cerrahlar için doğrudan uygulanabilir lameller kornea üzerinde laboratuar tabanlı veya klinik çalışma yapmaktadır ilgilenenler transplantasyonu. Korneal lameller hazırlanması için gelecekteki yönler doku işleme femtosecond laser kullanımı, &quot;ultra-ince&quot; DSAEK kornea dokusu veya Descemet membran endotelyal keratoplasti (DMEK) ameliyatı için kornea endotel kaydıran hazırlanması oluşturma sayılabilir. Endotel keratoplasti evriminde bir cerrahi saha ve göz banka ve kornea cerrahın arasındaki simbiyotik ilişki cerrahi teknikleri optimize edilmiş olarak değişmeye devam edecektir.

<table border="1"><tbody><tr><td> Ekipman Adı </td><td> Şirket </td><td> Katalog numarası </td></tr><tr><td> Mikrokeratom </td><td> Moria </td><td> 1021174 </td></tr><tr><td> Yapay Ön Kamara tabanı </td><td> Moria </td><td> 19161-562 </td></tr><tr><td> Yapay Ön Kamara kap </td><td> Moria </td><td> 19172-220 </td></tr><tr><td> Mikrokeratom Başkanı 300 </td><td> Moria </td><td> O304 </td></tr><tr><td> Mikrokeratom Başkanı 350 </td><td> Moria </td><td> N791 </td></tr><tr><td> Konsol </td><td> Moria </td><td> 19360-3482 </td></tr></tbody></table>

endotel keratoplasti için kornea donör doku hazırlanması

Corneal Donor Tissue Preparation for Endothelial Keratoplasty

Son on yıl içinde, kornea nakli cerrahi teknikler devrimci değişiklikleri 1,2 uğramıştır. Kuruluşundan bu yana, geleneksel tam kat kornea nakli kornea hastalığı olanlarla sınırlı olan görme geri tedavi olmuştur. Bu yaklaşımın bazı sakıncaları yüksek bir ameliyat sonrası astigmatizma derecesi, öngörülebilir refraktif sonucu eksikliği ve oküler yüzey rahatsız içerir. Sadece arka korneal stromada, Descemet membranı ve endotel nakli Descemet sıyırma endotelyal keratoplasti (DSEK), gelişimi önemli ölçüde kornea endotel hastalığının tedavisinde değişti. DSEK daha küçük bir kesiden yapılır, bu tekniği, kanama veya ihraç onun riski ile &#39;açık gökyüzü&#39; cerrahi önler ameliyat sonrası yara açılması sıklığını azaltmakta, öngörülemeyen refraktif sonuçlar azaltır ve transplant reddinin 3-6 oranını azaltabilir. ove_content &quot;&gt; Başlangıçta, DSEK için kornea donör arka lameller disseksiyon elle yapıldı 1 değişken greft kalınlığı ve doku işleme sırasında hassas kornea endotel doku hasar görebilir. Otomatik lameller diseksiyon (Descemet sıyırma otomatik endotelyal keratoplasti, DSAEK) oldu bu gidermek için geliştirilmiştir konular. Otomatik diseksiyonu doku işleme minimal kornea endotel hücre kaybı ile DSAEK cerrahisi için düzgün ve ince doku greftleri oluşturmak için yardımcı olan mekanik mikrokeratom bıçak ile LASIK korneal flep oluşturulması gibi aynı teknolojiyi kullanmaktadır. Göz bankaları yıllar boyunca cerrahi transplantasyon için tam kat kornea vermekteyiz. 2006 yılında, göz bankaları endotelyal keratoplasti için hazır kesilmiş kornea dokusu temin için yöntemler geliştirmeye başladı. Kornea cerrahların girişi ile, göz bankaları güvenli ve etkili bir arka lameller doku f hazırlamak için kapsamlı protokolleri geliştirmiştirya DSAEK cerrahi. Bu göz bankasında ameliyat öncesi gerçekleştirilebilir. Araştırma DSAEK ameliyat için göz bankasına hazır kesilmiş doku karşı cerrah hazırlanmış doku kullanılarak doku 7 veya hasta sonuçlarını 8,9 kalitesi açısından anlamlı bir farklılık göstermektedir. Çoğu kornea cerrahları için, önceden kesilmiş DSAEK kornea dokusunun durumu zaman ve para 10 kaydeder ve ameliyathanede donör kornea diseksiyon yapılması stresi azaltır. Çünkü zamanında kaliteli arka lameller kornea sağlamak için göz bankaların yeteneği bölümünde, DSAEK kornea endotel hastalığın cerrahi yönetimi için standart tedavi haline gelmiştir. Tanımlamakta olduğu prosedürü DSAEK cerrahi transplantasyon (Şekil 1) göz bankada arka lameller kornea hazırlıktır.

Endotel kornea nakli posterior kornea hastalıklarının tedavisi için cerrahi bir tekniktir. Daha az endotel hücre kaybı ve daha iyi sonuçlar ile ince ve daha simetrik greft doku sonuçları hazırlamak için Mekanik mikrokeratom diseksiyon. Diseksiyonlarında kornea nakli ameliyatı öncesinde göz bankada yapılabilir.

Endotel Keratoplasti için Kornea Donör doku hazırlanması

Son on yılda, kornea transplantasyonu cerrahi teknikleri devrim niteliğinde değişiklikler geçirmiştir1,2. Başlangıcından bu yana, geleneksel tam...

Bu prosedürün genel amacı, transplantasyon için uygun olan lameller kornea greft dokusunu tutarlı bir şekilde üretmektir. Bu işlem, öncelikle laminar akışlı kabinde steril bir alan oluşturularak gerçekleştirilir. Ardından, kornea yapay bir ön kamara içerisinde sabitlenir.Ardından, korneanın üzerinden ve boyunca pürüzsüz bir geçiş yapmak için mikrokeratom kullanılır. Son adım, korneayı yapay ön kamaradan saklama ortamına dikkatlice aktarmaktır. Nihayetinde, başarılı lamellar greft hazırlığı, korneanın biyomikroskop ile incelenmesi ve endotelyal hücrelerin speküler mikroskopisi ile doğrulanır.Bu tekniğin penetran keratoplasti gibi mevcut yöntemlere göre temel avantajı, dsec ile korneanın sadece arka kısmının değiştirilmesidir; bu da daha az dikiş gerektiren küçük bir insizyon cerrahisine, daha hızlı iyileşmeye ve iyileştirilmiş refraktif sonuçlara olanak tanır. Bu yöntemin görsel gösterimi kritik öneme sahiptir. Endotelyal keratoplasti için lameller diseksiyon basamaklarının öğrenilmesi zordur.Sağlıklı kornea dokusunu korumak için doku kesilirken hassasiyet ve özen gösterilmelidir. Laminar akışlı kabindeki azot gazını 50 ila 60 PSI değerine getirerek başlayın. Türbin basınç ünitesi 3.3 ila 3.4 bar değerlerini okumalıdır.Moria konsolundaki basıncın, bir ve iki numaralı pompalarda yedi yüzlü değerlerde olduğundan emin olun. Basınç 200 PSI değerinin altında olmalıdır. Aseptik teknik kullanarak, sterilize edilmiş kitleri açarak ve donör kornea dokusuyla steril bir alan hazırlayın; pakimetre probunun sterilize edildiğinden ve izopropanol ile temizlendiğinden emin olun.Ardından, içerikleri steril tepsiden çıkardıktan sonra, infüzyon hattını musluğa bağlayın ve hattın delici ucunu çeker ocaktan dışarı uzatın. İnfüzyon hattını yerleştirin ve steril tepsiyi kaldırın. Sonrasında, bir şişe dengeli tuz çözeltisini delin ve çalışma alanından yaklaşık dört fit uzağa asın.Şimdi altı dakikalık cerrahi el yıkama işlemini gerçekleştirin ve steril bir havluyla kurulayın. Steril önlüğünüzü giyin ve steril alan içinde iki çift steril eldiven takın. Enstrüman kutularını açın ve içeriklerini steril alana yerleştirin.Metal bir kaba veya ilaç kabına 10 ila 20 cc BSS dökün ve steril bir pipeti doldurun. Bu BSS ile musluğu ve infüzyon hattını ön kamaradaki infüzyon portuna bağlayın ve BSS ile yıkayın. BSS pistonun üzerinde görünür hale geldiğinde yıkama işlemini durdurun.Şimdi yapay kamarayı steril gaz üzerine yerleştirin ve pens yardımıyla greft sıkıştırma halkasını saat yönünün tersine yaklaşık beş milimetre çevirerek pistonu indirin. Korneayı, endotelyal tarafı aşağı bakacak şekilde pistonun üzerine ortalayın ve kornea altında hava kabarcığı kalmayana kadar sistemi BSS ile yıkayın. Gerektiğinde korneayı nazikçe hareket ettirin.Şimdi ön kamara kapağını taban kilitleme halkasındaki açık boşluklara yerleştirin ve saat yönünde küçük bir 15 derecelik dönüşle sabitleyin. Ardından pistonu kaldırın ve steril eldivenli bir parmakla kamarayı tabana tamamen sıkıştırın. Prosedürü gerçekleştirmek için yeterli basınç olup olmadığını kontrol etmek amacıyla korneanın üst kısmuna dokunun.Şimdi pakimetri probunu kornea yüzeyine yerleştirin ve bir asistana okumayı kaydettirin. Standart sapma 10 mikron'dan fazlaysa, steril eldivenli bir elle ölçümü tekrarlayın. Türbin hortumunu diğer ele geçirin ve türbin hortumunu kontrol ünitesine vidalayın.Kontamine eldivenler atıldıktan sonra, cerrah aksini belirtmediği sürece, korneanın üzerine birkaç damla BSS damlatın. Ardından, dişleri size bakacak ve numarası yukarı gelecek şekilde, kornea kalınlığına uygun bir kesici bıçak seçin. Bıçağı, sivri ucu önce gelecek şekilde mikrokeratom başlığının sağ tarafına yerleştirin.Her iki yanda bulunan başlığı tutan bıçakla temastan her zaman kaçının. Onu türbine vidalayın ve ardından türbini türbin hortumuna vidalayın. Kesici başlık BSS içerisindeyken vakum pedalına bir kez basarak ve türbini beş saniye boyunca darbeli çalıştırarak bıçak osilasyonunu test edin.Şimdi pistonu parmak sıkılığına getirin. Ardından, mikrokeratomu tabandaki direğe monte edin ve saat beş yönüne konumlandırın. Sonrasında, bıçağı salnımlatmak için türbin pedalına basılı tutun.İşaret parmağınız ve başparmağınızı kullanarak mikrokeratomu, türbinin tabanı ile üst kısmı arasındaki orta noktadan tutun. Bileğinizin hareketiyle, kornea boyunca ve üzerinden pürüzsüz, eşit bir kesi yapın. Sabit bir hız kullanarak mikrokeratom geçişinin pürüzsüz ve eşit olduğundan emin olun; aksi takdirde greft kalınlığının düzensiz olmasına neden olabilir.Türbin pedalını bırakın ve mikrokeratomu üniteden düz bir şekilde yukarı doğru kaldırın. Ardından Vakum cihazını kapatın. Steril bir eldiven giyin ve bir asistanın yardımıyla, dokunun çok ince olduğunu ve kolayca zarar görebileceğini göz önünde bulundurarak pakimetri ölçümünü tekrar kontrol edin.Ardından, rezidüel stromal yatak üzerine birkaç damla steril BSS damlatın. Sonra, anterior kapağı oda içindeki kornea üzerine geri yerleştirin. Mevcut işaretlemeleri kullanarak kapağı ortalamak ve anterior kapağın altında kalan BSS'yi emdirmek için bir pamuklu çubuk ucu kullanın.Şimdi musluğu açın, hücreyi yan çevirin ve korneanın deforme olmasını önleyecek kadar yavaşça pistonu indirin. Tabanı kilidini açın ve BSS akışından gelen basıncın, korneayı kaptan ayırmak için yapay hücre kabına baskı yapmasına izin verin. Pens kullanarak saat dokuz, on iki ve üç yönlerindeki kenarlarını hafifçe çekin.Gevşetildikten sonra, kenarı saat 12 yönünden tutun ve korneayı dikkatlice, endotel tarafı yukarı gelecek şekilde izleme odasına aktarın. Ardından izleme odasını kapatın. Kapağın ön kamaradan yavaşça ayrılmasını sağlayın.Bu işlem, endotel tabakasına zarar verebilecek kornea çökmesinin önlenmesini sağlayacaktır. Son olarak, korneanın biyomikroskobik (slit lamp) değerlendirmesini ve speküler mikroskopi incelemesini gerçekleştirin. Ardından ön kamaraları soğutun ve korneayı cerraha nakledilmek üzere paketleyin.Donör korneanın uygun mekanik mikrokeratom diseksiyonu, pürüzsüz ve tekdüze lameller donör kornea ile sonuçlanır; altı aylık kayıtlar boyunca, işlem öncesi ortalama kornea kalınlığı 558 mikron ve posterior kornea dokusunun işlem sonrası kalınlığı 158 mikron olmuştur. Transplant alıcısına gelişmiş endotelyal fonksiyon sağlamak için posterior kornea dokusu yüksek bir endotelyal hücre yoğunluğunu korumalıdır. Bu durum, son altı ay içinde speküler mikroskopi ile ölçülmüştür.Endotelyal keratoplasti için uygun olduğu değerlendirilen tüm kornea dokularının milimetrekare başına 2.200'den fazla endotelyal hücresi vardı. İşlem öncesi ve sonrası ECD'deki ortalama değişim %1,2 ile ihmal edilebilir düzeydeydi. Bu videoyu izledikten sonra, dseke cerrahisi için LA melo dokusunun nasıl hazırlanacağı konusunda iyi bir anlayışa sahip olmalısınız. Uzmanlaşıldığında, bu teknik uygun şekilde uygulandığı takdirde 20 dakikada tamamlanabilir.

corneal-donor-tissue-preparation-for-endothelial-keratoplasty

Research

JoVE Journal

Medicine

Tıp

Kağıt kadavra donör oküler Dünya'dan retina dokuları içini temizlemek için basitleştirilmiş bir tüketim kornea tekniği ve açıklar. Tekniği oküler dünyanın diğer dokulara zarar vermeden nakli, cerrahi veya araştırma amaçlı kullanılmak üzere özel tüketim kaliteli dokular için yardımcı olacaktır Burada anlatılan.

Için Basitleştirilmiş Tekniği<em&gt; Yerinde</emİnsan Oküler Globe gelen Kornea ve Retina Doku Eviserasyon of&gt; eksizyonu

Fareler, kornea nakli de dahil olmak üzere birçok transplantasyon şeklini incelemek için bir model olarak kullanılmıştır.  Bu yazıda hem akut hem de geç dönem kornea nakli için bir murin modeli tanımlanmıştır.

Sıçangiller Kornea Nakli: Katı Organ Nakli En Yaygın Formu Eğitim için Bir Model

Endotel keratoplasti gelişmeler her arka arkaya 1 ile ince greft nakli neden olarak sürekli gelişen bir cerrahi tekniktir. Burada endotel ve transplantasyon 2 donör korneoskleral düğmeleri Descemet zarının güvenli ve tekrarlanabilir ayrılmasına izin kontrollü manuel doku diseksiyonu için bir teknik sunuyoruz.

Descemet Membran endotelyal keratoplasti için Kornea Donör doku hazırlanması

Endotel naklinde tüm lazer prosedürü önerilmektedir. Cerrahi teknik, donör dokuyu hazırlamak için bir femtosaniye lazerin kullanılmasına dayanır. Daha sonra donör endotelyumu doğru pozisyonda sabitlemek için lazer kaynak tekniği kullanılır.

Bir &quot;All-lazer&quot; Endotelyal Nakli

İnsan diyabetik organ kültürü yapılmış kornealarda adenoviral gen tedavisinin bir örneği, bu kornealarda gecikmiş yara iyileşmesinin normalleşmesine ve belirgin şekilde azalmış epitelyal kök hücre belirteç ekspresyonuna yönelik olarak sunulmuştur. Ayrıca, kök hücre ile zenginleştirilmiş limbal epitel kültürlerinde bu sürecin optimizasyonunu da açıklar.

Diyabetik Keratopatide için adenoviral Gen Tedavisi: İnsan Organ-kültürlü kornealar ve Limbal Epitel Hücreleri Yara İyileşmesi Üzerine Etkileri ve Hücre Marker İfade Kök

Bu iletişim kuralı muayene ve etkileşimleri iki hücre tiplerinin anlayış yardımcı olmak için nerede kornea stromal hücreler ve farklılaştırılmış nöronal hücre birlikte kültürlü bir roman üç boyutlu vitro modeli, açıklar.

Kornea doku Mühendisliği: İnsan kornea sinir Stromal etkileşimlerin bir Vitro modeli

Tam alan optik koherens mikroskopisinin kornea donör stromasının yüksek kalitede değerlendirilmesi için bir yöntem olarak kullanımını tanımladık. Bu protokol, sağlık veya hastalığın göstergesi olan özellikleri tanımlamak için kullanılabilir ve donör dokuların taranmasını ve seçimini ve dolayısıyla keratoplasti sonuçlarını iyileştirmeyi amaçlar.

Kornea Greftlerinde Stromal Özelliklerin Histoloji Benzeri Analizi için Tam Alan Optik Koherens Mikroskopisi

Burada domuz eti bölünmüş kornea düğmelerinin hazırlanması ve yetiştirilmesi için adım adım bir protokol sunulmuştur. Bu organo-tipik ekili organ kültürü modeli 15 gün içinde hücre ölüm oranlarını gösterir gibi, insan donör kornea karşılaştırılabilir, toksik dekstran eklemeden insan dışı kornea uzun vadeli ekimi sağlayan ilk modeli temsil eder.

Split Korneal Düğmeleri Kullanarak Bir Domuz Korneal Endotel Organ Kültür Modeli

Burada kornea endotel hücrelerinin (MSK) neodimyum kullanarak Descemet zarından (DM) ayrılması için bir protokol sunuyoruz:YAG (Nd:YAG) lazer, büllöz keratopati (BK) için eksvivo hastalık modeli olarak.

Kornea Endotel Hücre Kaybının Noninvaziv, Lazer Destekli Deneysel Modelinin Geliştirilmesi

Bu protokol, insan veya koyun dokusu eksbitkilerinden kornea endotel hücre kültürleri kurmak ve büyümek için gerekli kritik adımları açıklar. Membranöz biyomalzemeler üzerinde kornea endotel hücrelerinin subculturing için bir yöntem de sunulmaktadır.

Biyomalzeme Membranlar Üzerinde İnsan ve Koyun Korneal Endotel Hücre Tabakalarının Büyümesi

Descemet's Stripping Only, Fuchs Endotelyal Kornea Distrofisinden kaynaklanan merkezi kornea guttası olan hastalarda, periferik hücrelerin endotel tabakasını yenilemesi için Descemet'in zarının sıyrıldığı deneysel bir prosedürdür. Bu yazıda, eFGF1 (NM141) tarafından uyarılan hızlandırılmış iyileşme ile distrofik insan kornealarında ex vivo'da DSO'yu simüle eden yeni metodoloji sunulmaktadır.

Descemet'in Sadece Mühendislik Fibroblast Büyüme Faktörü 1 Tarafından Uyarılan Hızlandırılmış İyileşme ile Sıyırılmasının İnsan Kornea Organ Kültürü Modeli

Öğrenin, endotelyal keratoplasti için lamellar kornea greft dokusunun mikrokeratom diseksiyonu ile hazırlanmasını. Bu yöntem, daha ince ve simetrik greftler üreterek cerrahi sonuçları iyileştirir ve endotelyal hücre kaybını azaltır.

Endotel Keratoplasti için Kornea Donör doku hazırlanması

Daha fazla video keşfet