Name: Kombine Alt Vücut Negatif Basınç ile Tilt Testi: Ortostatik Tolerans Ölçüm için bir Altın Standart (Video) | JoVE Journal
Uploaded: 2013-03-21T12:00:00.000+00:00
Duration: 14 min 9 s
Description: Öğrenin ortostatik tolerans değerlendirmesi için alt vücut negatif basınçlı tilt testi yöntemini. Bu invaziv olmayan teknik, kardiyovasküler refleks kontrolünü inceleyerek senkop tanısında yüksek duyarlılık sağlar.

ai_agent_IP

ai_agent

maintenance

instantTrialDurationMinutes

isBiopharma

enableNewMyJoveSectionDesign

educationFeatures

seoMetaApi

ai_copilot_institution_blacklist

ai_chat_institution_blacklist

freeAccessWindow

ssoRoleCapture

scheduledMaintenanceBanner

joveLabsFeatures

disable_autoplay_for_bots

extended_trial_duration

5 minutes

Biz Bu tekniğin geliştirdik Profesör Roger Hainsworth, şükranla yad etmek isterim. Biz fotoğrafçılık ile onların yardım için Bay King asın Chao ve Bay Wang-Joe Woo için minnettar vardır. Bu eser Simon Fraser Üniversitesi ve Kanada&#39;nın Kalp ve İnme Vakfı tarafından desteklenmektedir edilir.

Testi, sürekli beat-to-beat kan basıncı ve elektrokardiyogram boyunca (EKG) izleme çok önemlidir. Bu konu güvenlik ve presenkop başlangıcı ile test istemi sonlandırma sağlar. Beat-to-beat kan basıncı kayıtları arteryel kateterizasyon veya parmak pletismografi 31-33 yoluyla elde edilebilir. Bu non-invaziv ve OT 1 invazif izleme zararlı etkisi olmadan, kateterizasyon 31,34 aynı doğrulukla Presenkobun başlangıçlı değerlendirmek çünkü ikincisi bu protokol kullanılır. Inme ses Modelflow teknik değişiklikler, kalp debisi ve total periferik direnç kullanarak parmak arteriyel basınç dalga 35,36 elde edilebilir. Hemodinamik değerlendirme yardımcı olabilecek ek invaziv olmayan önlemler de yapılabilir, ve burada tarif edilecektir. Sürekli end tidal oksijen (P ET O 2) ve karbon dioksit (P ET CO 2 </snazal kanül kullanılarak ub&gt;) izleme konunun belirtileri hiperventilasyon herhangi katkısının değerlendirilmesi mümkündür. Son olarak, Doppler ultrasonografi kullanılarak brakiyal ve serebral hem kan akım hızları izleme ortostaza periferik ve serebral vasküler yanıtların tespitine imkan vermek üzere yapılabilir. Buna ek olarak, venöz havuzu ve kılcal filtrasyon ölçümleri de empedans pletismografi 20 kullanılarak elde edilebilir. Sonuçta, bu protokol kontrollü ve tekrarlanabilir bir ortamda postürel kardiyovasküler refleks kontrolün değerlendirilmesine olanak sağlar. 1. Ekipman <ol><li> Manuel ayarlanabilir tilt 10 ° &#39;lik artışlarla (Şekil 1) -15 60 ° hareket yeteneğine sahiptir. Bu konunun le sabitlemek için bir brakiyal ultrason probu için ayarlanabilir tutucu (Şekil 1D), üzerinde durmak için konu için ayarlanabilir ayaklıklar ile ayarlanabilir bir sağ kol dayanağı ve emniyet kemeri içerirgs (Şekil 1E). </li><li> Ekli bir basınç göstergesi ile bir LBNP odası tilt alt yarısı üzerine neopren ile doldurulmuş ve dört ayarlanabilir askıları (Şekil 1) ile yerinde bir ahşap oluk sığar. İsterseniz açık bir pleksiglas malzeme Deneklerin bacak görselleştirme ve böylece aktivite pompalama herhangi bir iskelet kası görsel izleme etkinleştirmek için, odası için istihdam edilebilir. </li><li> Ahşap bir bel tahta bölme (Şekil 1B) ile hava geçirmez bir sızdırmazlık sağlamak için, deneğin ilyak tepesinin seviyesinde çevreleyen bir neopren ile odasının üst eklenir. Rahatsız olabilir karın için LBNP uygulama önler, ancak farklı statures bireyler için standart bir uyarıcı sağlar çünkü iliak düzeyi seçilmiştir. </li><li> Bir analog-dijital dönüştürücü kullanarak 1 KHz örnekleme frekansı ile sürekli beat-to-beat veri toplama gerçekleştirin. Tüm da görselleştirinLabChart kullanarak test boyunca gerçek zamanlı olarak aynı anda ta (PowerLab 16/30, AD Instruments, Colorado Springs, CO). </li><li> OT 37 üzerinde ısı stresinin bilinen etkisini önlemek için sıcaklık kontrollü bir odada (20-22 ° C) testler gerçekleştiriyoruz. Testler ideal çünkü barorefleks kontrolünde 38 diurnal ritim etkisi sabahları yapılmaktadır. Bazı durumlarda, bir alıştırma oturum işlem bir &quot;stres cevabı&quot; etkisini en aza indirmek için tavsiye edilir. </li><li> Konularda tokluk hipotansiyon nedeniyle olası faktörlerin en aza indirmek için, ve test sabahı kafein ve yorucu egzersiz önlemek için, sadece hafif bir kahvaltı için talimat verin. Konular hızlı test önce 2 saat için gerekir. Ayrıca alkol ve 39 OT azaltmak için bilinen plazma hacmi sonucu azaltılan diüretik etkisini ortadan kaldırmak için, testten önce 24 saat boyunca alkol kaçınmalıdırlar. </li><li> Şekil 2 özetlemektedirprotokolü. Masa ayağı plaka üzerinde konu kalkın ve sırtüstü pozisyonda (Şekil 1) içine taşıyabilirsiniz. Sonra sırtüstü, masanın ortasına ile iliak hizalayın. Bu eğim kolaylık sağlar, ve LBNP odasının standart konumlandırılmasını sağlar. Buna ayak plakası ayarlayın. Eyer destekleri ile tablo bacak ve pelvik venler 6 aşan sıkıştırma muhtemelen nedeniyle artan yanlış pozitif tepkiler ile ilişkilidir, çünkü ayak plakası desteği tercih edilir. </li><li> Loosley sadece pasif ayakta teşvik ve postüral destek sağlamak için diz üstünde bir kayış yerleştirin. Test sırasında bacaklarını hareket etmemeye konularda söyleyin. Bu konforlu kalp düzeyde desteklenmektedir, böylece ayarlanabilir kol dayanağı üzerindeki öznenin sağ kolu, yerleştirin. Izleme ekipmanları takın. </li><li> Üreticinin talimatlarına 40 göre, Finometer kullanarak yendi-to-beat kan basıncı izleme yürütün. Uygun o uyuyor parmak manşet seçtinto özne kullanıcısının sağ el orta parmak orta falanks. Dahili olarak öncesinde veri toplama etmek Finometer kalibre etmek için bir brakiyal manşet kullanın. Modelflow algoritmalar 35,36 için uygun varsayımlar etkinleştirmek için Finometer içine özne kullanıcısının cinsiyet, yaş, yükseklik ve ağırlık girin. </li><li> Sürekli EKG monitörizasyonu kalp hızı yanıtları miktarının doğru olarak saptanabildiği için önemlidir, ve herhangi bir kardiyak aritmi arasında istemi tanımlanması, onlar meydana gelmelidir. Elektrot siteleri neopren bel yönetim kurulu arasında konumlandırma ile karışmaz olduğunu sağlanması, değiştirilmiş bir kurşun II konfigürasyonu bölgesindeki EKG elektrotları Uygula. </li><li> Kalp seviyesi (kolunda kan basınç ve hız üzerindeki hidrostatik basınç değişikliklerin etkisini önlemek için •) azından desteklenen sağ kolun brakiyal arterin Doppler ultrason kullanarak periferik vasküler yanıtları belirleyin. Nabız atışı yer almaktadır dek arter elle muayene edin. Bu nedenle bu alan ve pozisyon bir 8 MHz ultrason probu için ultrason jeli Uygula olduğunu bir Brachiark arter akım hızları ortalama dalga şeklini görüntülemez (Şahsiyetler 3A, B) elde edilir. </li><li> Sinyale rastlandığında Bir kez, ulaşılan derinlik doğruluğunu ve kazanç en uygun hale getirmek, ve deney (Şekil 3B) bölgesinin süresi için insonation bölgesinin açı sabit tutmak bölgesinde bulundunuz ayarlanabilir tutucuyu sıkın. Insonation ve, arter çapının bölgesinin açı Oranı 19,21 sürekli devam etmektedir bu eğer, Doppler kayması denklem bölgesinde bulundunuz uygun olarak, hızdaki herhangi değişimler akış içinde değişikliklere bölgesinde bulundunuz orantılı olmak olacak, Bu önemlidir, çünkü olduğunu. </li><li> Benzer şekilde serebral vasküler yanıtları (Figürler 4A, B) belirleyin. Test genelinde sadık sinyal algılama ve insonation bir sabit açı sağlamak için bir plastik kulaklıklı mikrofon seti veya kumaş headbands (Şekil 4B) kullanılarak yerinde serebral ultrason probu (2 MHz) sabitleyin. </li><li> Sürekli orta serebral arter arasından damarlardaki kan akım hızlarında belirleyin. Bu gemi nedeniyle Kendi özdeşleşme kolaylık sağlamak, global serebral perfüzyon etmek için büyük katkısı, ve const yüzünden seçilmiş olmasıdırhız içinde değişimler sağlanması ortostatik stres 41, sırasında karınca çap akış içinde değişikliklere bölgesinde bulundunuz orantılı vardır. Öznenin tapınağı için ultrason jel Uygula ve (Şekil 4A) damar bulun. Bir kez tespit, derinliği ve kazanç ayarlarını optimize. </li><li> Nazal kanül Attach. It test (, bir ağızlık arasında kullanımı ile aksine) sırasında serbestçe konuşmak için tabi izin verir, çünkü Nazal örnekleme tercih edilir. Bu olumsuz yönde OT etkileyebilir olabilir invazif kan örneklemesi kaçınarak ederken, öz-raporu ve belirtilerin tanıma etkinleştirirseniz için önemlidir olduğunu. Ancak, konuşma, veya ne zaman konu kendi ağız yoluyla nefes alıyor sırasında, bu okumalardan doğruluğu etkilenip etkilenmedikleri sınanmamıştır. Denekler onların burundan nefes alabilmek için cesaretlendirin. </li><li> Tablo üzerinde LBNP odasına yerleştirin ve kayışlar ile sabitleyin. Neopren ile hava geçirmez bir mühür (Şekil 1B) elde edilebilir, böylece rahatça sığar bir bel yönetim kurulu seçin. Bel kurulu ahşap bileşeni touc olmamalıdırhing konu. Kamara etmek bel yönetim kurulu sabitleyin. Bir değişken rezistörü (Şekil 1C) aracılığı ile, bir negatif basınç kaynağına haznesi bağlayın. </li></ol> 2. Veri Toplama <ol><li> Supin pozisyonda 20 dk için veri kaydedin. Daha kısa dinlenme süreleri dik, Bosch Protoko büyük ihtimalle önceki aşağıya doğru yalan söyleme bölgesinde bulundunuz bağımlı uzuvların içinde toplanmış biriktirdi algılayıcı herhangi bir sıvı yeniden emilimini henüz 20 tamamlamak, değil mi, çünkü kan basıncı içinde daha büyük bir falls ile ilişkilidir uygulanır. </li><li> Supin faz manevrasının 60 ° arasında bir tilt açısı için tablonun sonunda. Özne rahat ve kontrol grubunda tilt table (daha yüksek tenteli açıları ile aktivite pompalama iskelet kas duygusunun harmanlanmasının sonucu etkisi en aza indirerek) karşı desteklenen kalmasını için izin verirken bunu, maksimal vertikal deplasman arasında yaklaşık 90% affords, çünkü Bu açısı tercih edilir. Daha azı dik açilar yanlış negatif oranını artırmak olabilir; devirme arasında fizyolojik etkileri açılar için benzer olsa da,≥ 60 ° ile, daha yüksek bir tilt açıları spesifite 6 içinde bir azalma ile ilişkilidir, uygulanır. </li><li> Otuz saniye içinde dik etmek geçişi tamamlayın. Geçiş Kalkış süresi KS etkileyecek bölgesinde bulundunuz bilinen ve yana yatırma aşırı hızlı bir değil, olup eğer o fotoğrafı çekilen nesne için daha fazla hoş olduğunu değil edilir. Bununla birlikte, çok yavaş, tenteli manevraları kas sempatik sinir aktivitesinde daha az bir etkinleştirme ile ilişkili olabilir ve 42 kaçınılması gerekir. </li><li> Sürekli yanı sıra bunların öznel bir deneyim olarak özne kullanıcısının kardiyovasküler parametreler izlemek. Aşağıdaki bitiş-noktasının ölçütlerden herhangi birini yerine getirildiği takdirde testi, derhal durdu, ve konu bir sırtüstü pozisyonda etmek iade edilmelidir: kan basıncı 80 mmHg veya aşağıda olduğunu; kalp hızı &#39;ten daha düşük 50 dakikada beats per (bpm) veya daha yüksek olduğunu 170 den bpm; ve bu tür baş dönmesi, sıcaklık, ve durdurmak için istekleri gibi özne deneyimler semptomları; ya protokolünü tamamlamıştır edilir. </li><li> Senkop başlatmak için belirli bir arzusu var sürece, hızla testi feshedebilirpresyncopal belirti ve bulgular, frank senkop kaçınarak arasında başlangıçlı at. </li><li> Yine de hareket ettirildikçe iken devirme bölgesinin 20 dk sonra, bir daha ileri 10 dk için -20 mmHg olarak at,, LBNP uygulayın. Bu, LBNP bölgesinin ekstremite hissi ve bir ses bölgesinde bulundunuz bir irkilme tepkisi gösterme önlemek bölgesinde bulundunuz LBNP bölgesinin eli kulağında başlangıçlı bir gönüllüyü bu konuda bilgilendirmelidir bölgesinde bulundunuz önemli olduğunu. </li><li> 10 dakika bekletildikten sonra, başka bir 10 dk için -40 mmHg olarak bölgesinde bulundunuz LBNP artırın. </li><li> 10 dakika bekletildikten sonra arası, -60 mmHg olarak bölgesinde bulundunuz LBNP arttırmak ve başka bir 10 dk için devam edin. Bu aşamanın sonunda, LBNP kapatın ve supin pozisyon için konu dönün. </li><li> Bu, uç-noktası, bir presyncopal bu aşama bölgesinin sonunda ulaşılan, değil mi eğer -80 mmHg olarak LBNP elde etmek bölgesinde bulundunuz vakum kaynak artırmak bölgesinde bulundunuz teorik olarak mümkün olduğunu. Ancak, uygulamada bölgesindeki LBNP arasında bu yüksek seviyede özne için rahatsız olduğunu, ve presenkop genellikle bile sağlıklı kontrollerde yılında, ortostatik stres çok daha düşük seviyelerde azından oluşur. Biz Kaydedilen oylandı Uzatmalar en büyük 50 dk (-60 mmHg sonu) oldu ve bu bir Perulu HIG bölgesindeki idiKronik Dağ Hastalık ve son derece yüksek bir kan hacmi 43 ile birlikte h irtifa mukim. </li><li> OT deki head-up devirme faz bölgesinin başlangıcından olgu kaybedilene kadar birkaç dakika içinde presenkop, bölgesinde bulundunuz süre olarak tanımlanır edilir. </li><li> Semptomlar ve presenkop belirtileri of hızlı bir fesih sağlamak için, ve bu nedenle zaman senkop veya asistol olasılığını en aza indirmek için, supin için bir hızlı dönüş (ideal olarak ~ 1 sn) arzu edilir. Bu nedenle için,, bir el kitabı tilt tablo bu tür hızlı geçişlerle için en bir yeteneğe sahip değildir olabilecek alındığına otonom bir bir tane, bölgesinde bulundunuz tercih edilebilir olabilir. Bir Başınızı hafifçe-aşağı konumda (-15 °) için tablonun dönersek presyncopal olayın daha hızlı çözünürlüğünü teşvik olabilir. Tüm değişkenlerin supin seviyelere geri döndü adres ve herhangi bir belirti çözümlendikten sonra, izleme ekipmanları kaldırın. </li><li> LBNP kamara çıkardıktan sonra, özne kullanıcısının bacaklarının üstünden kayışı kaldırmak ve onun orijinal konumuna etmek Ayak levhasının düzgün ortalanmaması alçaltın. Konu plaka üzerinde onların ayakları ile konumlandırılmış olduğundan emin olun. </li><li> Dönmeden Öncebir şekilde dik pozisyona tablo, onları 44,45 kapalı alıyorum kolaylaştırmak için hareket ettirildikçe tablo olarak reoccurring arasından herhangi bir belirtileri önlemek için geçişin genelinde gergin onların bacak kaslarının için konu talimat. Onlar laboratuardan ayrılmadan önce semptom-ücretsizdir olduklarından emin olmak için masadan stepping sonra oturup için konu sor. </li></ol>

Ilgi Hayır çatışması ilan etti.

Bu teknik yüksek oranda tekrarlanabilir olduğunu, yüksek duyarlılık ve özgüllük ile birlikte normal ve anormal tepkileri ayırımcılık yapmak yeteneğine sahiptir, ve tekrarlayan senkop olan hastalarda semptom tanınma için izin veren, tüm denekler bölgesindeki presenkop provoke edebilirsiniz. Bir klinik ortamda yılında, senkop farklı türleri uyarlanmış tedavi ve yönetim yaklaşımları izin vererek, ayırt edilebilir. Müdahalelerin etkisi kolayca değerlendirilir edilebilir. Ilave kardiyovasküler izleme Birlikte, refleks yanıtl...

<table border="1"><tbody><tr><td> Ekipman </td><td> Üretici </td><td> Konum </td></tr><tr><td> Tablo eğin </td><td> Custom-build </td><td> Leeds, Birleşik Krallık </td></tr><tr><td> Finometer </td><td> Finapres Medikal Sistemler </td><td> Amsterdam, The Hollanda </td></tr><tr><td> Doppler Kutu </td><td> Compumedics </td><td> , Singen, Almanya </td></tr><tr><td> Doppler yazılımı </td><td> DWL Doppler Şirket </td><td> , Singen, Almanya </td></tr><tr><td> Aquasonic Ultrason jel </td><td> Parker Laboratories, Inc </td><td> Fairfield, USA </td></tr><tr><td> Headbands </td><td> Lululemon </td><td> Burnaby, Kanada </td></tr><tr><td> Kulaklık </td><td> Kanada Lastik </td><td> Burnaby, Kanada </td></tr><tr><td> EKG </td><td> Finapres EKG Modülü, Finapres Medical Sistemleri </td><td> Amsterdam, The Hollanda </td></tr><tr><td> Elektrotlar </td><td> Kırmızı Dot </td><td> Ontario, Kanada </td></tr><tr><td> Antiseptik İzopropil Alkol Pedleri </td><td> Lernapharm </td><td> Quebec, Kanada </td></tr><tr><td> Ç 2 Cap-Oksijen Analizörü </td><td> Oxigraph Inc </td><td> California, ABD </td></tr><tr><td> Airlife Nazal Oksijen Kanül </td><td> Cardinal Health </td><td> Mountainview, Amerika Birleşik Devletleri </td></tr><tr><td> PowerLab 16/30 </td><td> AD Instruments </td><td> Colorado Springs, USA </td></tr></tbody></table>

kombine alt vücut negatif basınç ile tilt testi: ortostatik tolerans Ölçüm için bir &quot;altın standart&quot;

Tilt Testing with Combined Lower Body Negative Pressure: a "Gold Standard" for Measuring Orthostatic Tolerance

Ortostatik toleransı (OT) yerçekimi hidrostatik etkilerine karşı, zaman dik kardiyovasküler istikrarı korumak için yeteneğini ifade eder, ve dolayısıyla serebral perfüzyon korumak ve senkop (bayılma) önlemek için. Çeşitli teknikler tipik olarak bir kontrollü bir laboratuar ortamında bir presyncopal olay (yakınındaki-bayılma epizodu) üreyen tarafından, dolaşımı üzerine OT ve yerçekimsel stresin etkilerini değerlendirmek için mevcuttur vardır. Bu yanıtı provoke için gerekli stresin zamanı ve / veya derecesi OT arasında ölçümünü sağlar. OT belirlemek için kullanılan Farketmez tekniği olmalıdır: ortostatik intoleransı (çeşitli nedenlere of) ve asemptomatik kontrol konular ile hastalar arasındaki bir ayrım etkinleştirmek; Şiddetle tekrarlanabilir olduğu, terapötik müdahalelerin değerlendirilmesi etkinleştirerek; OT 1 bozduğu bilinmektedir edilmektedir invaziv prosedürler, kaçının. 1980&#39;lerin sonlarında In kafası-dik tilt testi olanlar önce Herhangi senkop 2 diyagnozu için kullanılmıştır edildi. Sio zaman nce bir onu sebebi bilinmeyen, bölgesinin senkop olan hastalarda içinde OT değerlendirmek bölgesinde bulundunuz, olduğu gibi kuyu sağlıklı denekler içinde olduğu gibi postürel kalp-damar refleksleri 2-6 incelemek bölgesinde bulundunuz kullanılmış bir kopyası gelmiştir. ; Farmakolojik provokasyon tarafından eşlik pasif tenteli; ve birleştirilebilir alt vücut negatif basınç (LBNP) ile pasif tenteli pasif tenteli: Devirme tertibatlı protokolleri üç kategoride oluşmaktadır. Ancak, tilt testi of etkileri (ve diğer ortostatik stres testleri modaliteleri) düşük duyarlılık ve ortostatik hoşgörüsüzlüğe 7 teşhis etmek için özgüllük ile birlikte, genellikle kötü tekrarlanabilir vardır. Tipik olarak, bir pasif bir tilt ortostatik stres arasında 20-60 dak içerir hastaları, 2-6 yılında presenkop arasında başlangıçlı kadar devam etti. Ancak, bu prosedürün ana dezavantajı tüm testi geçirmekte bireyler, ve karşılık gelen düşük duyarlılık 8,9 bölgesindeki presenkop invoke için kendi yetersizlik olduğunu. Böylece, farklı yöntemler ortostatik stresi artırmak ve duyarlılığını geliştirmek için gösterme olarak eksplore edildi. Farmakolojik provokasyon izoprenalin 4,7,10,11 ya da dil altı nitrat 12,13 kullanarak, örneğin için en ortostatik bir meydan okuma, artırmak bölgesinde bulundunuz kullanılmış bir kopyası gelmiştir. Ancak, bu yaklaşımların ana dezavantajı hemen idaresi 15 sonra bir yüksek pozitif yanıt oranı ile birlikte, özgüllük 10,14 bölgesindeki kabul edilemez düşüşler arasında pahasına hassasiyet yılında artışlar vardır. Dahası, bazı farmakolojik provokasyonlar ile ilişkili invaziv prosedürleri, büyük ölçüde yalancı pozitiflik oranı 1 artırmak. Başka bir yaklaşım 1990&#39;larda 16-18 bölgesindeki Profesör Roger Hainsworth tarafından öncülüğünü, invazif girişimlere ya da ilaç yan-etkiler olmaksızın daha güçlü bir ortostatik stres sağlayarak tekniği kullanılarak, LBNP ile birlikte pasif tilt testi birleştirmek için olduğunu. Patie arasında ayrımsama yapmak ederken Bu yaklaşım, hemen hemen tüm denekler (senkoplu hastalarda semptom tanınması için izin veren) bölgesindeki presenkop kışkırtırBir 92% arasında özgüllük,% 85 duyarlılık, ve 1.1 of tekrarlanabilirlik ± 0.6 dk 16,17 ile senkop ataklarının ve sağlıklı kontroller ile NTS,. Bu sadece değil, tanı ve patofizyolojik değerlendirmesi 19-22, ama aynı zamanda onun yüksek tekrarlayabilirlik 23-30 nedeniyle ortostatik intolerans için tedavilerin değerlendirilmesine ilişkin izin verir. Bu nedenlerden dolayı, biz bu ortostatik stres testleri için &quot;altın standart&quot; olmalıdır, ve buna göre bu bu kağıt yılında açıklanan yöntemi olacaktır savunuyorlar.

Bu protokol, tüm deneklere bir deneyim presenkop, ve normal veya anormal yanıtların tanımını kullanarak büyük ölçüde it bu reaksiyon indüklemek için sürer zamanı dayanılarak yapılmış edilir. OT dik devirme bölgesinin başlangıcından olgu kaybedilene kadar birkaç dakika içinde presenkop, bölgesinde bulundunuz süre olarak tanımlanır edilir. Yaş ve cinsiyete göre sağlıklı gönüllülerde bölgesindeki OT için tipik değerler Tablo 1&#39;de görülebilir. Ortostatik intoleransı sergi presenkop olan hastalar daha ön...

Biz kombine daha düşük vücut negatif basınç (LBNP) ile birlikte tilt testi kullanılarak ortostatik tolerans (OT) değerlendirmek için bir &quot;altın standart&quot; tarif. Bu kardiyovasküler refleks kontrolü arasında non-invaziv değerlendirmeler ile kombine edilebilir. , Normal ve anormal yanıtları tanımlandığı gibidir.

Kombine Alt Vücut Negatif Basınç ile Tilt Testi: Ortostatik Tolerans Ölçüm için bir &quot;Altın Standart&quot;

Ortostatik tolerans (OT), yerçekiminin hidrostatik etkilerine karşı, dik konumdayken kardiyovasküler stabiliteyi koruma yeteneğini ifade eder ve ...

Aşağıdaki deneyin genel amacı, ortostatik toleransı değerlendirmek için altın standart bir yöntemi tanımlamaktır. Bu test, 20 dakikalık sırtüstü yatış süresinin ardından kardiyovasküler refleks kontrolünün non-invaziv değerlendirmeleri ile birleştirilebilir. Dinlenme halindeki denekler, başları dik olacak şekilde 20 dakika boyunca eğimli konuma getirilir.Bu sürenin ardından, presenkop durumuna ulaşılana kadar alt vücut negatif basınç; -20, -40 ve -60 mmHg değerlerinde 10'ar dakika boyunca uygulanır ve yaş ile cinsiyete göre normal ve anormal yanıtlar gösteren sonuçlar elde edilir. Bu tekniğin mevcut yöntemlere göre temel avantajları, noninvaziv doğası ve test edilen tüm bireylerde presenkop oluşturabilme yeteneğidir. Yüksek sensitivitesi, spesifitesi ve tekrarlanabilirliği nedeniyle, bu tekniğin etkileri açıklanamayan senkopun tedavisi veya tanısına kadar uzanmaktadır.Prosedürü, laboratuvarımdan lisansüstü öğrenciler Jessica Inskip ve Rihanna Ravens Bergen uygulamalı olarak gösterecekler. Bir diğer lisansüstü öğrencim Claire Prothero ise çekim amaçlı gönüllü olarak görev alacaktır. Manuel olarak ayarlanabilen eğim masası, -15 ile +60 derece arasında 10 derecelik artışlarla hareket edebilme özelliğine sahiptir.Sistem, brakiyal ultrason probu için ayarlanabilir bir tutucuya sahip ayarlanabilir bir sağ kol desteği, deneğin üzerinde durabileceği ayarlanabilir bir ayak plakası ve deneğin bacaklarını sabitlemek için bir emniyet kemeri içerir. Basınç göstergesi takılı bir alt vücut negatif basınç (LBNP) odası, tilt masasının alt yarısındaki neopren dolgulu ahşap bir oluğa yerleşir. Bu oda, dört adet ayarlanabilir kayışla sabitlenir.Denekle oda arasında hava sızdırmaz bir mühür sağlamak için, deneğin iliak krista seviyesinde neopren bir çevreleme ile ahşap bir atık tahtayı odanın üst kısmına sabitleyin. Bir analog-dijital dönüştürücü kullanarak, bir kilohertz örnekleme frekansıyla sürekli atım atım veri toplama işlemini gerçekleştirin ve test boyunca tüm verileri gerçek zamanlı olarak eş zamanlı şekilde görselleştirin. LabChart kullanın.Isı stresinin ortostatik tolerans üzerindeki bilinen etkisini önlemek için testleri sıcaklığı kontrol edilen bir odada gerçekleştirin. Diurnal ritimlerin barorefleks kontrolü üzerindeki etkisi nedeniyle testlerin sabah saatlerinde yapılması idealdir. Bazı durumlarda, stres tepkisinin prosedür üzerindeki etkisini en aza indirmek için bir alıştırma seansına başvurulması önerilir.Deneklerin sadece hafif bir kahvaltı yapmaları, testten önceki iki saat boyunca aç kalmaları ve test sabahı kafein tüketiminden ve ağır egzersizden kaçınmaları talimatını verin. Ayrıca, testten önceki 24 saat boyunca alkol almamalıdırlar. Protokolün ana hatları burada görülebilir.Başlamak için, denekleri masa ayak plakasına çıkartın ve sırt üstü (supine) pozisyona getirin. Sırt üstü pozisyona geçtikten sonra, iliak kristayı masanın merkeziyle hizalayın. Bu işlem, eğme işleminin kolaylaşmasını sağlar ve LBNP odasının standartlaştırılmış konumlandırmasını garanti eder.Ayak pedalını uygun şekilde ayarlayın. Ardından, pasif ayakta durmayı desteklemek ve postural destek sağlamak için dizin hemen üzerine gevşekçe bir kayış yerleştirin. Denekle, test sırasında bacaklarını hareket ettirmemesi konusunda konuşun.Deneğin sağ kolunu kolçağa yerleştirin ve kalp seviyesinde rahatça desteklendiğinden emin olacak şekilde ayarlayın. Şimdi kullanılacak tüm izleme ekipmanlarını bağlayın. Atım atım.Kan basıncı izlemi phenome kullanılarak gerçekleştirilecektir. Deneğin sağ orta parmağının orta falanksına uygun şekilde oturan parmak manşetini seçin. Veri toplama işleminden önce phenome cihazını dahili olarak kalibre etmek için brakiyal manşet kullanın.Model akış algoritmaları için uygun varsayımların etkinleştirilmesi amacıyla deneğin cinsiyetini, yaşını, boyunu ve ağırlığını phenomen sistemine girin. Ardından, elektrot yerleşim yerlerinin neopren atık tahtasının konumlandırılmasına engel olmadığından emin olarak ECG elektrotlarını modifiye edilmiş lead iki konfigürasyonunda uygulayın. Kalp hızı yanıtlarının doğru belirlenmesi ve herhangi bir kardiyak aritmi oluşması durumunda bunun hızlıca tespit edilmesi için sürekli ECG izlemi kritik önem taşır.Ardından, Doppler ultrason ile periferik vasküler yanıtları kaydetmek için kurulumu yapın. Sağ kol kalp seviyesindeyken, nabız tespit edilene kadar brakial arteri palpe edin. Daha sonra ultrason jeli uygulayın ve sekiz megahertz ultrason probunu, bir brakial arter hız dalga formu elde edilecek şekilde konumlandırın.Sinyal belirlendikten sonra, derinliği ve kazancı optimize edin ve izolasyon açısının test süresince sabit kalmasını sağlamak için ayarlanabilir tutucuyu sıkın. Ardından serebral vasküler yanıtları belirleyin. Benzer şekilde, test boyunca güvenilir sinyal tespiti ve sabit bir izolasyon açısı sağlamak için serebral ultrason probunu plastik bir başlık veya kumaş kafa bantları kullanarak yerine sabitleyin.Orta serebral arterden kan hızını sürekli olarak belirleyin. Deneğin şakağına ultrason jeli uygulayın ve damar tanımlandıktan sonra yerini tespit edin. Derinlik ve kazanç ayarlarını yeniden optimize edin.Bu damar, tanımlama kolaylığı nedeniyle seçilmiştir. Küresel serebral perfüzyona büyük katkı sağlar ve ortostatik stres sırasında çapı sabit kalır. Şimdi, nazal kanülü takın.Nazal örnekleme, deneğin test sırasında rahatça konuşmasına ve semptomları bildirmesine olanak tanıdığı, aynı zamanda ortostatik toleransı olumsuz etkileyebilecek invaziv kan örneklemesini önlediği için tercih edilir. Deneklerin burundan nefes almaları teşvik edilmelidir. LBNP kabinini masanın üzerine yerleştirin ve kayışlarla sabitleyin.Ardından, neopren ile hava sızdırmaz bir mühür elde edilebilecek şekilde tam oturan bir atık tahtası seçin. Atık tahtasının ahşap bileşeni denekle temas etmemelidir. Atık tahtasını hazneye sabitleyin, ardından hazneyi değişken bir direnç aracılığıyla negatif basınç kaynağına bağlayın.İlk olarak 20 dakika boyunca veri kaydedin. Sırtüstü pozisyonda, daha kısa dinlenme süreleri, dik konuma geçildiğinde kan basıncında daha belirgin düşüşlerle ilişkilendirilir; bu durum muhtemelen uzanmadan önce bağımlı ekstremitelerde biriken herhangi bir sıvının geri emiliminin henüz tamamlanmamış olmasından kaynaklanmaktadır; ardından sırtüstü fazın sonunda masayı 60 derecelik bir eğim açısına getirin. Bu açı, deneklerin masaya karşı rahat ve desteklenmiş bir şekilde kalmasına izin verirken maksimum dikey yer değiştirmenin yaklaşık %90'ını sağladığı için tercih edilir; daha az dik açılar yanlış negatif oranını artırabilir. Dik konuma geçiş işlemini 30 saniye içinde tamamlayın.Deneğin kardiyovasküler parametrelerinin yanı sıra sübjektif deneyimlerini de sürekli olarak izleyin. Test derhal durdurulmalı ve denek sırtüstü pozisyona geri getirilmelidir. Burada görülen bitiş kriterlerinden herhangi biri karşılandığında, senkopu başlatmak için özel bir istek olmadığı sürece, belirgin senkopun önüne geçerek presenkopal belirti ve semptomların başlangıcında testi hızla sonlandırın.20 dakikalık eğimden sonra, irkilme tepkisini önlemek için denekle yaklaşan LBNP başlangıcı hakkında konuşun. Ardından, hala eğim halindeyken -20 mmHg düzeyinde LBNP'yi 10 dakika daha uygulayın. 10 dakika sonra, LBNP'yi 10 dakika daha -40 mmHg düzeyine artırın.Ardından 10 dakika sonra, LBNP'yi negatif 60 milimetre cıvaya yükseltin ve 10 dakika daha devam edin. Bu aşamanın sonunda LBNP'yi kapatın; ortostatik tolerans, baş yukarı eğim aşamasının başlangıcından presenkop süresine kadar geçen dakika cinsinden süre olarak tanımlanır. Denek presenkop semptomlarını bildirdikten sonra, senkop veya asistoli olasılığını en aza indirmek için masayı hızla sırtüstü veya hafifçe baş aşağı konuma geri getirin.Bu görüntü, presenkop nedeniyle bir test sonlandırılmadan önceki ve sonraki kan basıncını, brakiyal arter ve orta serebral arter kan akış hızını göstermektedir. Test, kan basıncının 70/42 mmHg değerine düşmesiyle sonlandırılmıştır. Test sonlandırılıp denek hızla sırtüstü pozisyona getirildikten sonra, kan basıncı ve serebral kan akış hızı beş ila altı kalp atışı içerisinde normale dönmüştür.Brakiyal sinyalin kaybı, masanın sırtüstü pozisyona hızla getirilmesi nedeniyle ultrason probunun hareket etmesinden kaynaklanmıştır. Masanın yaklaşık negatif 15 derece olacak şekilde hafifçe baş aşağı pozisyona geri getirilmesi, presenkopal olayın daha hızlı düzelmesini sağlayabilir. Tüm değişkenler sırtüstü pozisyon seviyelerine döndüğünde ve semptomlar ortadan kalktığında, izleme ekipmanını çıkarın.Ardından LBNP haznesini çıkardıktan sonra, deneğin bacaklarındaki kayışı çözün ve ayak plakasını orijinal konumuna indirin. Masayı dikey konuma getirmeden önce deneğin ayaklarının plaka üzerinde olduğundan emin olun; geçiş süresince herhangi bir semptomun tekrarlamasını önlemek için deneğe bacak kaslarını germesini söyleyin. Ayağa kalkmayı kolaylaştırmak için masa eğildiğinde, laboratuvardan ayrılmadan önce semptomsuz olduklarından emin olmak için deneğin masadan indikten sonra oturmasını isteyin.Sağlıklı gönüllülerde yaş ve cinsiyete göre ortostatik tolerans için tipik değerler burada görülebilir. Ortostatik intoleransı olan hastalar, testin daha erken aşamalarında presenkop sergilerler ve %85'i testi -20 mmHg fazı içerisinde tamamlar. Kontrol grubundaki %23 ile karşılaştırıldığında, normal eşiği %20 senkop insidansı olarak kabul edilir.Yetişkin bir kontrol grubuna ait temsili bir yanıt burada gösterilmiştir; ortostatik stres sırasında atım atım kan basıncı, elektrokardiyogram, brakiyal ve serebral kan akış hızı gösterilmiştir. Barorefleks aracılı progresif bir taşikardi ve vazokonstriksiyon görülebilir. Presenkop aşamasında, barorefleks yetersiz kalmaya başlar ve kan basıncında ve serebral kan akış hızında bir düşüş meydana gelir.Bu protokol kullanıldığında, tüm denekler presenkop deneyimler ve normal veya anormal yanıtların tanımı büyük ölçüde bu reaksiyonun indüklenmesi için geçen süreye dayanır. Hemodinamik yanıtlar da nitelendirilebilir ve bu durum, işlem sırasında el yazması metinde açıklanmıştır. Vasküler direncin sempatik regülasyonu ve venöz göllenme veya kapiller filtrasyon nedeniyle meydana gelen sıvı kayıplarının miktarı hakkında ek bilgi sağlamak amacıyla mikrografy veya empedans pletismografy gibi diğer yöntemler uygulanabilir.Bu teknik yüksek düzeyde tekrarlanabilirliğe sahiptir; normal ve anormal yanıtları yüksek hassasiyet ve özgüllükle ayırt edebilme kapasitesi sunar. Tüm deneklerde presenkop tetikleyerek, tekrarlayan senkopu olan hastalarda semptomların tanınmasına olanak tanır. Klinik bir ortamda, farklı senkop türleri ayırt edilebilir, böylece kişiselleştirilmiş tedavi ve yönetim yaklaşımları uygulanabilir.Müdahalelerin etkisi, ek kardiyovasküler izleme ile kolayca değerlendirilebilir. Refleks yanıtlar da analiz edilebilir.

tilt-testing-with-combined-lower-body-negative-pressure-gold-standard

Research

JoVE Journal

Medicine

Tıp

Otonomik fonksiyonların Standart, kapsamlı ve tam kantitatif test açıklanmıştır. Otonom testler cardiovagal, adrenerjik ve sudomotor dahil olmak üzere tüm üç büyük otonom alanlar değerlendirilmesi oluşur. Şiddeti ve disotonomi dağılımı Kompozit Otonom Önem skorları kullanılarak quantitated.

Kantitatif Otonom Test

Aralıklı topallama olan bireyler, sağlıklı kontrollere kıyasla zayıf denge sergilerler. Bilgisayarlı dinamik postürografi, bir bireyin denge bozukluklarına verdiği postüral tepkileri ölçmek için objektif bir yöntemdir. Bu, kişinin duyusal uyaranların değiştiği ve beklenmedik bozulmaların meydana geldiği durumlara yanıt verme yeteneğinin objektif bir yansımasını sağlar.

Aralıklı topallama Hastalarda Postural Kontrol Değerlendirme için bilgisayarlı dinamik postürografi

Burada, basınç merkezini tüm vücut kütle merkezi mesafesine kullanarak oturarak ayakta durmak için yürüme sırasındaki önemli olaylarda konumsal stabiliteyi ölçmek için yeni bir protokol sunuyoruz. Bu, kuvvet platformundan ve üç boyutlu hareket yakalama teknolojisinden türetilmiştir. Paradigma güvenilirdir ve nörolojik olarak tehlikeye atılmış bireylerin değerlendirilmesi için kullanılabilir.

Sit-to-stand ve-yürüyüş% 120 Diz Boy dan: A Novel Yaklaşım Dinamik Postural Kontrol Independent Kurşun bacağın değerlendirilmesi için

Postural istikrarsızlık, olarak adlandırdığı postürel refleks bozukluğu ölçmek zordur. Çekme Testi gibi klinik Değerlendirmeler güvenilirlik ve ölçekleme ile sorunları muzdarip. Burada, objektif olarak postural yanıt-e doğru tanımlamak için çekme testi Araçlı bir sürümü mevcut.

Postural yanıt-e doğru tanımlamak için bir Araçlı çekme testi

Burada, bir klinisyenin bakış açısından göre, bir klinik, fonksiyonel değerlendirme metodolojisi ek olarak bir iki model alt vücut pozitif basınç (lbpp) Protokolü (yürüyüş ve çömelme modelleri) önermek, daha fazla teşvik için ayrıntılar da dahil olmak üzere diz osteoartrit hastalarında ilaç dışı cerrahi müdahale stratejilerinin geliştirilmesi. Ancak, LBPP eğitimini sadece üç boyutlu yürüyüş analizi yoluyla bir hastada ağrı ve diz fonksiyonunun iyileştirilmesi konusunda gösteriyoruz. Bu...

Diz osteoartrit rehabilitasyonu için alt vücut pozitif basınç koşu bandı

Kronik ayak bileği instabilitesi olan bireyler (CAI) postural kontrol eksikliği ve alt ekstremitelerin gecikmiş kas aktivasyonu sergiler. Yüzey elektromiyografisi ile birlikte bilgisayarlı dinamik postürografi, CAI'li bireylerde postural stabiliteyi korumak için kas aktivasyonu regülasyonu ile görsel, somatosensoriyel ve vestibüler sistemlerin koordinasyonuna ilişkin içgörüler sağlar.

Kronik Ayak Bileği İstikrarsızlığında Postural Kontrol ve Alt Ekstremite Kas Aktivasyonunun Değerlendirilmesi

Bu protokol, inme sonrası kişilerde TMS kullanılarak ayakta bir pozisyonda alt ekstremite kaslarının, tibialis ön ve soleus'un nörofizyolojik bir değerlendirmesini yapma sürecini açıklar. Bu pozisyon, inme sonrası TMS yanıtı verme olasılığının daha yüksek olduğunu ve nörofizyolojik değerlendirmeler sırasında azaltılmış uyarıcı gücünün kullanılmasını sağlar.

İnme Sonrası Alt Ekstremite Kaslarının Ayakta Nörofizyolojik Değerlendirmesi

Bu makalede, iki normlu, hızlı, düşük teknolojili denge testi kullanılarak insanların ayakta durma ve yürüme dengesi bozuklukları açısından taranmasına yönelik prosedürler açıklanmaktadır.

Romberg Testi ile Ayakta Dengede Kişilerin Taranması ve Tandem Yürüyüş ile Yürüme Dengesi

Akut respiratuar distres sendromu (ARDS) ve kritik hastalık Dul sık sık uzun süreli kas güçsüzlüğü gelişir. Manuel kas testi (MMT), periferik iskelet kas gruplarını gücünü ölçmek için yaygın olarak kullanılan bir standart klinik muayene. Bu video 6-nokta Tıbbi Araştırma Konseyi ölçeği kullanarak MMT göstermektedir.

Kritik Hastalarda Uygulanan Manuel Kas Testi: Ekstremite Kas Kuvveti Ölçme Yöntemi

Günlük yaşamda farklı kısıtlamaları büyük olasılıkla klinik rutin içinde ayırt etmesi zor olan değişken telafi edici stratejiler, nedeniyle yaklaşık inme rapordan sonra görme bozukluğu olan hastalar. Biz izin farklı telafi baş ve göz hareketleri-stratejilerin ölçülmesi ve sürüş performansı üzerindeki etkilerini değerlendirmek. Klinik set-up...

Kliniğinde Simülasyon Sürüş: Görme Alanı Defekti Hastalarda Günlük Yaşam Aktiviteleri Visual Keşif Davranış Testi

Öğrenin ortostatik tolerans değerlendirmesi için alt vücut negatif basınçlı tilt testi yöntemini. Bu invaziv olmayan teknik, kardiyovasküler refleks kontrolünü inceleyerek senkop tanısında yüksek duyarlılık sağlar.

Kombine Alt Vücut Negatif Basınç ile Tilt Testi: Ortostatik Tolerans Ölçüm için bir "Altın Standart"

Daha fazla video keşfet