Kronik olmayan akıcı Afazi ile İnme Hastalarda Dil Fonksiyonu Geliştirmek için Transkraniyal Manyetik Uyarım kullanılması

Aşağıdaki deneyin genel amacı, dil yetilerindeki iyileşmeyi kolaylaştırmak için akıcı olmayan afazisi olan kronik inme hastalarına transkraniyal manyetik stimülasyon uygulamaktır. Bu süreçte ikinci bir adım olarak, hastaların dil yeteneklerine dair geçerli bir temel seviye belirlemek amacıyla bir dizi standart dil testi uygulanır. Sağ inferior frontal loptaki stimülasyon bölgesi bir resim adlandırma görevi kullanılarak belirlenir ve ardından farklı günlerde düşük frekanslı tekrarlayan TMS veya sham TMS ile stimüle edilir.

Dil performansında kalıcı değişiklikler meydana getirmek amacıyla, stimülasyon 12 günlük bir süre boyunca 10 kez uygulanır. Tedaviyi takip eden iki ve altı aylık ölçümlerde, hastanın standardize dil ölçümleri üzerinden dil fonksiyonundaki iyileşme gözlemlenebilir. Bu yöntem, nöroloji ve nörorehabilitasyon alanlarındaki temel soruların yanıtlanmasına yardımcı olabilir.

Ayrıca, inme sonrası dil iyileşmesinde sağ hemisferin tartışmalı rolü gibi, afazi iyileşmesinin nörobilimindeki merkezi konuları da ele almaktadır. Bu tekniğin etkileri, inme sonrası kronik afazisi olan hastaların tedavisine kadar uzanmaktadır. Bu durumdaki hastalar için mevcut davranışsal tedavilerin etkinliği sınırlıdır; ancak burada sunduğumuz teknik, bu yaygın ve genellikle yıpratıcı durum için gelecek vadeden yeni bir tedavi yolu sunmaktadır.

Her bir hastanın dil yetkinliğinin, bozulma düzeyinin ve diğer bilişsel alanlardaki eksikliklerinin kapsamını değerlendirmek için, üç ayrı günde bir dizi standart test uygulayın. Bu testler arasında, BDAE'nin ikinci edisyonundaki (BDAE) kurabiye hırsızlığı resim betimleme alt testi ile temel kelime ayrımı ve komutlar için alt testleri içeren kelime anlama alt testi yer almaktadır. Ayrıca, Boston adlandırma testi, bilişsel dil hızlı testi ve Snodgrass ve Vander wart resim veri tabanından alınan 40'lık çizim uyaran setlerini uygulayın.

İlk test serisi gerçekleştirildikten sonra, hastanın sözlü yanıtla resim adlandırma görevi yürüttüğü bir bazal BOLD fMRI çalışması başlatın. Belirtilen parametreleri kullanarak MP rage sekansı ile yüksek çözünürlüklü tüm beyin T1 ağırlıklı görüntüler toplayın. Ardından, tüm beyin T2 ağırlıklı BOLD eko planer sekansı kullanarak fonksiyonel hacimler elde edin.

RTMS'yi kortikal bölgelere kesin ve doğru bir şekilde hedeflemek için, yüksek çözünürlüklü tüm beyin T1 ağırlıklı görüntüleri ile hastanın ve bobinin konumunu eşleştirmek amacıyla bir nöronavigasyon sistemi kullanın. RTMS grubu için, sağ motor korteksin uyarılması ve ardından yapılan görsel inceleme aracılığıyla istirahat motor eşiğini belirleyin. Gerçek RTMS uygulaması sırasında, bobini sapı posterior ve inferior yöne bakacak şekilde, aşağı yönlü konumdan yaklaşık 45 derece saat yönünde çevirerek yönlendirin; plasebo grubu için ise, bobinin lateral kanadının sadece dış kenarının başa temas edeceği şekilde bobini başa dik konumlandırarak STMS uygulayın.

Bu yönlendirmede, tepe manyetik alanı kafatasına paralel ilerler ve bu nedenle kortikal stimülasyon oluşturmaz. Şimdi, önümüzdeki beş gün boyunca, ikisi son gün gerçekleştirilen ve aralarında 45 dakikalık ara verilen altı ayrı TMS seansı yürütün; stimülasyon bölgelerine randomize bir sırayla 10 dakikalık RTMS veya sağ inferior frontal loba STMS uygulayın. Bu bölgeler arasında ağza karşılık gelen primer motor korteks, pars ulis, anterior pars triangularis, dorsal posterior pars triangularis, ventral posterior pars triangularis ve pars orbitalis yer almaktadır.

Bu stimülasyonları gerçekleştirirken, stimüle edilen bölgelerin sırasını hastalar arasında randomize ettiğinizden emin olun. Hastalara, her TMS seansından hemen önce 40 maddelik bir resim isimlendirme görevi yaptırın. 40 maddelik listeler kelime uzunluğu, frekansı ve anlamsal kategori açısından eşleştirilmiş olmalıdır.

Ayrıca, test oturumları boyunca 20 madde yeni olabilirken 20 madde tekrarlanabilir. Puanlama sırasında pratik etkilerini değerlendirmek için, herhangi bir ifade hedeften en fazla bir fonem farklılık gösteriyorsa doğru olarak sayılmalıdır. Lara Liger lo.

Kelime listesi sırasının denekler arasında randomize edildiğinden ve her deneğin her ziyarette farklı bir kelime listesi aldığından emin olun. Tüm bölgeler için resim adlandırma performansındaki değişimi, stimülasyon öncesi adlandırma performansındaki değişkenlikle karşılaştırarak optimal stimülasyon bölgesini belirleyin. Altı ön RTMS seansının tamamındaki performans varyansını kullanın.

Plasebo bölgesi belirleme karşılaştırması olarak, pars triangularis üzerine STMS uygulayın; bu konum, tedavi aşamasının plasebo kolu için optimal bölge görevi görür. Tedya aşaması boyunca, uyarımın ilk gününde hafta sonunu boş bırakarak, 12 günlük bir sürenin 10 günü boyunca optimal stimülasyon bölgesine RTMS veya STMS uygulayın. Olayların sırası şu şekildedir.

Hastaya, başlangıçtaki gibi eş zamanlı resim adlandırma ile birlikte bir fMRI uygulayın. 40 maddelik adlandırma görevini yürütün. Optimal bölgeyi, 90%RMT düzeyinde 1 Hertz rTMS veya sTMS kullanarak 20 dakika boyunca stimüle edin.

Ardından adlandırma görevini tekrar uygulayın. Son olarak, hastaya ikinci ve dokuzuncu günler arasında eş zamanlı resim adlandırma ile birlikte ikinci bir FMRI yaptırın; protokol, 90%RMT'de bir hertz RTMS veya STMS kullanılarak gerçekleştirilen 20 dakikalık bir RTMS oturumundan oluşur. Daha sonra 10. günde, optimal bölgeyi bir hertz ile 20 dakika boyunca stimüle edin.

RTMS, resim adlandırma görevinin öncesinde ve sonrasında uygulanır. Birinci ve onuncu günlerde gösterilen resim öğesi listelerinin farklı olduğundan, ancak takip sürecini sürdürmek için frekans, kelime uzunluğu ve anlamsal kategori açısından eşleştirildiğinden emin olun. Bu araştırmanın saha bulma aşamasındaki her hastaya iki ve altı aylık ziyaretler gerçekleştirilmelidir; hastaların çoğu, ancak tamamı değil, sağ pars triangularis stimülasyonuna resim adlandırma görevinde optimal yanıt vermiştir.

Hastanın resim adlandırma performansı, pars triangularis'in ventral posterior kısmının stimülasyonu ile en tutarlı şekilde kolaylaştırılmış olup, standardize dil değerlendirmelerindeki performansta uzun vadeli bir iyileşme gözlemlenmiştir. Tek bir hastadan elde edilen bu veriler, doğruluk oranının arttığını göstermektedir. BNT'deki resim adlandırma ile BDAE'nin adlandırma ve kategoriler bölümlerinde, bu doğruluk oranı rTMS tedavisiyle birlikte zamanla artmıştır.

Bu videoyu izledikten sonra, kronik akıcı olmayan afazisi olan bir hasta grubunda, dil üretiminde performansı tetiklemek ve gelişimi sonrası bu performansı değerlendirmek amacıyla TMS çalışmasının nasıl yürütüleceği konusunda iyi bir anlayışa sahip olmalısınız. Bu teknik, nöroloji ve fizyoloji alanlarındaki araştırmacıların, sonradan gelişen afazili hastalarda dil iyileşmesini kolaylaştırmak için hem TMS hem de transkranyal doğru akım stimülasyonu gibi non-invaziv beyin stimülasyon tekniklerinin kullanımını keşfetmelerine yol açmıştır.