Name: Ücretsiz Fonksiyonel kas transferi ile geri dönüşümsüz Yüz felci içinde Smile Tek aşamalı Dinamik Reanimasyon (Video) | JoVE Journal
Uploaded: 2015-03-01T15:00:00.000+00:00
Duration: 19 min 53 s
Description: Öğrenin tek aşamalı dinamik yüz reanimasyonu için ücretsiz fonksiyonel kas transferi yöntemini. Gracilis kası ve masseterik sinir kullanılarak spontan gülümseme ve yüz simetrisi sağlanır.

ai_agent_IP

ai_agent

maintenance

instantTrialDurationMinutes

isBiopharma

enableNewMyJoveSectionDesign

educationFeatures

seoMetaApi

ai_copilot_institution_blacklist

ai_chat_institution_blacklist

freeAccessWindow

ssoRoleCapture

scheduledMaintenanceBanner

joveLabsFeatures

disable_autoplay_for_bots

extended_trial_duration

5 minutes

Dr. Eisenhardt, Alman Araştırma Vakfı (DFG) # EI 866/1-1 ve #EI 866/2-1 tarafından finanse edilmektedir.

<ol><li>Mavrikakis, I. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Facial+nerve+palsy%3A+anatomy%2C+etiology%2C+evaluation%2C+and+management%5BTitle%5D)+AND+%22Orbit%22%5BJournal%5D)">Facial nerve palsy: anatomy, etiology, evaluation, and management.</a> Orbit. 27 (6), 466-474 (2008).</li>
<li>Pitanguy, I., Ramos, A. S. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((The+frontal+branch+of+the+facial+nerve%3A+the+importance+of+its+variations+in+face+lifting%5BTitle%5D)+AND+%22Plast+Reconstr+Surg%22%5BJournal%5D)">The frontal branch of the facial nerve: the importance of its variations in face lifting.</a> Plast Reconstr Surg. 38 (4), 352-356 (1966).</li>
<li>McAllister, K., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Surgical+interventions+for+the+early+management+of+Bell%27s+palsy%5BTitle%5D)+AND+%22Cochrane+Database+Syst+Rev%22%5BJournal%5D)">Surgical interventions for the early management of Bell's palsy.</a> Cochrane Database Syst Rev. 10 (2), (2013).</li>
<li>Terzis, J. K., Anesti, K. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Developmental+facial+paralysis%3A+a+review%5BTitle%5D)+AND+%22J+Plast+Reconstr+Aesthet+Surg%22%5BJournal%5D)">Developmental facial paralysis: a review.</a> J Plast Reconstr Aesthet Surg. 64 (10), 1318-1333 (2011).</li>
<li>Momeni, A., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Single-stage+microsurgical+reconstruction+for+facial+palsy+utilising+the+motor+nerve+to+the+masseter%5BTitle%5D)+AND+%22Handchir+Mikrochir+Plast+Chir%22%5BJournal%5D)">Single-stage microsurgical reconstruction for facial palsy utilising the motor nerve to the masseter.</a> Handchir Mikrochir Plast Chir. 42 (2), 95-101 (2010).</li>
<li>Volk, G. F., Pantel, M., Guntinas-Lichius, O. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Modern+concepts+in+facial+nerve+reconstruction%5BTitle%5D)+AND+%22Head+Face+Med%22%5BJournal%5D)">Modern concepts in facial nerve reconstruction.</a> Head Face Med. 6, 25(2010).</li>
<li>Mathes, S. J., Nahai, F. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Classification+of+the+vascular+anatomy+of+muscles%3A+experimental+and+clinical+correlation%5BTitle%5D)+AND+%22Plast+Reconstr+Surg%22%5BJournal%5D)">Classification of the vascular anatomy of muscles: experimental and clinical correlation.</a> Plast Reconstr Surg. 67 (2), 177-187 (1981).</li>
<li>Harii, K. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Microneurovascular+free+muscle+transplantation+for+reanimation+of+facial+paralysis%5BTitle%5D)+AND+%22Clin+Plast+Surg%22%5BJournal%5D)">Microneurovascular free muscle transplantation for reanimation of facial paralysis.</a> Clin Plast Surg. 6 (3), 361-375 (1979).</li>
<li>Borschel, G. H., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((The+motor+nerve+to+the+masseter+muscle%3A+an+anatomic+and+histomorphometric+study+to+facilitate+its+use+in+facial+reanimation%5BTitle%5D)+AND+%22J+Plast+Reconstr+Aesthet+Surg%22%5BJournal%5D)">The motor nerve to the masseter muscle: an anatomic and histomorphometric study to facilitate its use in facial reanimation.</a> J Plast Reconstr Aesthet Surg. 65 (3), 363-366 (2012).</li>
<li>Zuker, R. M., Goldberg, C. S., Manktelow, R. T. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Facial+animation+in+children+with+Mobius+syndrome+after+segmental+gracilis+muscle+transplant%5BTitle%5D)+AND+%22Plast+Reconstr+Surg%22%5BJournal%5D)">Facial animation in children with Mobius syndrome after segmental gracilis muscle transplant.</a> Plast Reconstr Surg. 106 (1), 1-8 (2000).</li>
<li>Bannasch, H., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((A+critical+evaluation+of+the+concomitant+use+of+the+implantable+Doppler+probe+and+the+Vacuum+Assisted+Closure+system+in+free+tissue+transfer%5BTitle%5D)+AND+%22Microsurgery%22%5BJournal%5D)">A critical evaluation of the concomitant use of the implantable Doppler probe and the Vacuum Assisted Closure system in free tissue transfer.</a> Microsurgery. 28 (6), 412-416 (2008).</li>
<li>Sierra, D. H. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Fibrin+sealant+adhesive+systems%3A+a+review+of+their+chemistry%2C+material+properties+and+clinical+applications%5BTitle%5D)+AND+%22J+Biomater+Appl%22%5BJournal%5D)">Fibrin sealant adhesive systems: a review of their chemistry, material properties and clinical applications.</a> J Biomater Appl. 7 (4), 309-352 (1993).</li>
<li>Brien, B. M., Lawlor, D. L., Morrison, W. A. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Microneurovascular+free+muscle+reconstruction+for+long+established+facial+paralysis%5BTitle%5D)+AND+%22Ann+Chir+Gynaecol%22%5BJournal%5D)">Microneurovascular free muscle reconstruction for long established facial paralysis.</a> Ann Chir Gynaecol. 71 (1), 65-69 (1982).</li>
<li>Eisenhardt, S. U., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Comparison+of+cross+face+nerve+graft+with+masseteric+nerve+as+donor+nerves+for+free+functional+muscle+transfers+in+facial+reanimation+surgery%5D%5BTitle%5D)+AND+%22Handchir+Mikrochir+Plast+Chir%22%5BJournal%5D)">Comparison of cross face nerve graft with masseteric nerve as donor nerves for free functional muscle transfers in facial reanimation surgery].</a> Handchir Mikrochir Plast Chir. 45 (4), 223-228 (2013).</li>
<li>Harrison, D. H. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((The+pectoralis+minor+vascularized+muscle+graft+for+the+treatment+of+unilateral+facial+palsy%5BTitle%5D)+AND+%22Plast+Reconstr+Surg%22%5BJournal%5D)">The pectoralis minor vascularized muscle graft for the treatment of unilateral facial palsy.</a> Plast Reconstr Surg. 75 (2), 206-216 (1985).</li>
<li>Frey, M., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Histomorphometric+studies+in+patients+with+facial+palsy+treated+by+functional+muscle+transplantation%3A+new+aspects+for+the+surgical+concept%5BTitle%5D)+AND+%22Ann+Plast+Surg%22%5BJournal%5D)">Histomorphometric studies in patients with facial palsy treated by functional muscle transplantation: new aspects for the surgical concept.</a> Ann Plast Surg. 26 (4), 370-379 (1991).</li>
<li>Eisenhardt, S. U., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Salvage+Procedures+After+Failed+Facial+Reanimation+Surgery+Using+the+Masseteric+Nerve+as+the+Motor+Nerve+for+Free+Functional+Gracilis+Muscle+Transfer%5BTitle%5D)+AND+%22JAMA+Facial+Plast+Surg%22%5BJournal%5D)">Salvage Procedures After Failed Facial Reanimation Surgery Using the Masseteric Nerve as the Motor Nerve for Free Functional Gracilis Muscle Transfer.</a> JAMA Facial Plast Surg. , (2014).</li>
<li>Bae, Y. C., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((A+comparison+of+commissure+excursion+following+gracilis+muscle+transplantation+for+facial+paralysis+using+a+cross-face+nerve+graft+versus+the+motor+nerve+to+the+masseter+nerve%5BTitle%5D)+AND+%22Plast+Reconstr+Surg%22%5BJournal%5D)">A comparison of commissure excursion following gracilis muscle transplantation for facial paralysis using a cross-face nerve graft versus the motor nerve to the masseter nerve.</a> Plast Reconstr Surg. 117 (7), 2407-2413 (2006).</li>
<li>Schaverien, M., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Activation+of+the+masseter+muscle+during+normal+smile+production+and+the+implications+for+dynamic+reanimation+surgery+for+facial+paralysis%5BTitle%5D)+AND+%22J+Plast+Reconstr+Aesthet+Surg%22%5BJournal%5D)">Activation of the masseter muscle during normal smile production and the implications for dynamic reanimation surgery for facial paralysis.</a> J Plast Reconstr Aesthet Surg. 64 (12), 1585-1588 (2011).</li>
<li>Manktelow, R. T., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Smile+reconstruction+in+adults+with+free+muscle+transfer+innervated+by+the+masseter+motor+nerve%3A+effectiveness+and+cerebral+adaptation%5BTitle%5D)+AND+%22Plast+Reconstr+Surg%22%5BJournal%5D)">Smile reconstruction in adults with free muscle transfer innervated by the masseter motor nerve: effectiveness and cerebral adaptation.</a> Plast Reconstr Surg. 118 (4), 885-899 (2006).</li>
<li>Eppley, B. L., Zuker, R. M. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Salvage+of+facial+reanimation+with+vascularized+adductor+magnus+muscle+flap%3A+clinical+experience+and+anatomical+studies%5BTitle%5D)+AND+%22Plast+Reconstr+Surg%22%5BJournal%5D)">Salvage of facial reanimation with vascularized adductor magnus muscle flap: clinical experience and anatomical studies.</a> Plast Reconstr Surg. 110 (7), 1693-1696 (2002).</li>
<li>Labbe, D., Huault, M. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Lengthening+temporalis+myoplasty+and+lip+reanimation%5BTitle%5D)+AND+%22Plast+Reconstr+Surg%22%5BJournal%5D)">Lengthening temporalis myoplasty and lip reanimation.</a> Plast Reconstr Surg. 105 (4), 1289-1297 (2000).</li>
<li>Iblher, N., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((A+new+evaluation+tool+for+monitoring+devices+and+its+application+to+evaluate+the+implantable+Doppler+probe%5BTitle%5D)+AND+%22J+Reconstr+Microsurg%22%5BJournal%5D)">A new evaluation tool for monitoring devices and its application to evaluate the implantable Doppler probe.</a> J Reconstr Microsurg. 26 (4), 265-270 (2002).</li>
</ol>

Yazarların açıklayacak hiçbir şeyi yoktur.

Uzun süredir devam eden yüz felci olan hastalarda dinamik bir gülüşü yeniden kazanmak için farklı cerrahi teknikler tanımlanmış olsa da, ilk çapraz fasiyal sinir grefti ve ardışık serbest gracilis kası transferi ile iki aşamalı onarım "kriter standardı" olarak görülmektedir.
İki aşamalı bir prosedür olmasına rağmen, teknik, yüz felci ile ilişkili sosyal engelin üstesinden gelmek için çok önemli bir faktör olarak görülen gülümsemenin kendiliğindenliğine izin verir13. Bilateral yüz fe...

fasial sinir göz koruma, eklem, sözlü kontinans yer ve büyük ölçüde yüzün estetik görünümünü etkiler. Bu sinirin düşüklüğü dolayısıyla önemli morbidite ve sosyal geri çekilme ile ilişkilidir. Terapisinde önemli gelişmelere rağmen, felç yüzü ile ilişkili sorunların çok sayıda sadece ek prosedürler ile geniş hedeflenebilir. Tüm cerrahi tekniklere ortak tam bir anatomik bilgiye ihtiyaç vardır. Yüz sinir anatomisi fasial sinir yüz kaslarının istemli motor kontrol ve lacrimal, submandibüler parasempatik kontrolü için bir visseral motorlu bileşeni, ve dilaltı bezleri için bir brankial motorlu bileşen oluşur. Ayrıca, dış kulak kanalının innervasyonundan ve dilin ön iki üçte tadı için iki duyusal bileşenler vardır. fasial sinirin seyri olabilir bintrakranial, intratemporal, epilepsiye: e üç segmente bölünmüştür. Intrakranial segmentinde, frontal kas, kulak bölgesini innerve nöronların üst grup ikili kortikal girdi alır. Kalan yüz kasları innerve Nöronlar sadece kontralateral kortikal girdi alırsınız. Bunun bir sonucu olarak, frontal fonksiyon aynı taraf supranükleer lezyonlarında muhafaza edilmektedir. intratemporal segmenti daha üç segmente ayrılabilir. Labirentin segmentinde, daha Petrosal sinir lifleri parasempatik 1 ile lakrimal bezi tedarik gövde bırakır. Mastoid segmentinde, ince stapedius sinir muhabir kas çalışır. Parasempatik dalları submandibuler, dilaltı innerve ve dilin ön üçte ikisi tat liflerden (korda timpani) ile birlikte oysa, dilli bezleri ön. fasial sinirin ana kök kemik kanala çıkarStylomastoid foramenden. Bu ancak arborisation parotis bezi girmeden önce başlamaz, ekstratemporal segmentinin başlangıcı. Sinir ilk intraparotid pleksus oluşturur ve sonuçta zamansal, elmacık, yanak, mandibular ve servikal dalları 2 doğuran 3 ila 4 motorlu kısma bölünmüştür. Fasiyal paralizi ayırıcı tanısı Yüz felci nedenleri sınıflandırmak için geniş ve sert olduğu için, etkilenen bölümü ilk düşünülmelidir. İntrakraniyal yüz felci laküner infarktlar veya intrakranial kavite tümörleri neden olabilir. Bakteriyel ve viral enfeksiyonlar, kolesteatom ve Bell paralizisi intratemporal sinir hasarı nedenleri olabilir. Neoplastik kanserler ve ilişkili cerrahi tedavi ekstratemporal yüz felci için baskın nedenlerdir. Bell paralizisi en yaygın tanı temsil rağmenyüz felci olan hastalarda, hastaların çoğu sekel olmadan tamamen iyileşir ve ameliyat 3 gerekmez. yüz felci ikinci en yaygın nedeni travmadır. Burada, temporal kemik kırıkları için baskın travma mekanizması 4 vardır. Yüz felci tedavisi türleri Sayısız cerrahi seçenekler yüz felci tedavisi için var ve onlar reinnervation, statik ve dinamik yeniden yeniden sınıflandırılabilir. Tipik haliyle, iki yıl innervasyonun sonra işlev prosedürleri 5 reinnervating tatmin edici çıktı edilebildiği yaralanma zaman olarak kabul edilmiştir. Daha sonra, yüz kaslarının denervasyon atrofisi daha rekonstrüksiyon için faydalarını engellemektedir. Reinnervation primer sinir tamiri, interpozisyonel sinir grefti, çapraz-fasial sinir grefti veya kranial sinir transferi ile elde edilebilir. Statik rekonstrüksiyon teknikleri düzeltmek için yönlendirilirFonksiyonel engelli, (korneanın korunması, burun hava akımı iyileştirilmesi ve drooling önlenmesi) ve dinlenme simetriyi iyileştirmek için. Tipik prosedürler alt kapak ektropiyon için kaş pitozis veya canthoplasty için kaş kaldırma edilir. Statik rekonstrüksiyon önemli eşlik eden yaşlı hastalarda veya travma ya da kanser rezeksiyonu sekonder masif yüz kusurları tercih edilir. Dinamik yeniden cerrahi teknikler bölgesel kas transferi ve masseter motoru şube veya çapraz-fasiyal sinir grefti ile coaptation ya ücretsiz microneurovascular kas transferi bölünmüştür olabilir. Başka bir tedavi seçeneği güvenilir sosyal handikap geliştirmek için çok önemlidir kendiliğinden bir gülümseme elde gibi ikinci, yüz felci içinde gülümseme yeniden inşası için kriter standardını temsil eder. Masseter Motor dalına Coaptation göstergeleri ext var ancak ikili paralizisi olan hastalarda tercih edilen tedavi yöntemidirönemli yandaş olan yaşlı hastalar veya hasta genellikle tek-aşamalı prosedür 6 tercih olarak, sona erdi. Gracilis flep Bölgesel anatomi Gracilis kas adduktor kas uzun kas temsil medial uyluk oldukça yüzeysel kas olduğunu. Bu alt simfizisin ve pubis alt ramusun kaynaklanır. Distale Koşu, kas daralır ve sadece uyluk adduksiyon değil, aynı zamanda diz fleksiyona izin veren tibia üzerinde diz eklemine uzak ekler. Gracilis kas baskın ve bazı küçük damar pediküller 7 den arteriyel kaynağı ile Mathes ve Nahai sonra bir tip II dolaşım modeli vardır. baskın arter medial sirkumfleks arterde sona erer genellikle yanal ders hilusta de kas çıkar ve. Nadiren, baskın arter derin femoral arter doğrudan sonlandırır. Gra Venöz kaynağıcilis kas genellikle baskın arter takip o dersi derin adduktor longus kas, iki venae comitantes yoluyla elde edilir. Kas innervasyonu hilusta 1-2 cm superiorda kas girer obturator sinirin anterior dalı ile elde edilir. Klinik kullanımı Gracilis kas rekonstrüktif mikrocerrahi için değerli bir donör kas ve işlevsel ücretsiz kas transferi için birçok cerrah için tercih kas haline gelmiştir. Bu çok az donör sitesi morbidite ve flep kasının gezi ve sırasıyla damar pedikül boyutları açısından optimal oranlarda gösteriyor ki aslında borçlu olduğunu. Uzun tek innervasyonlu motor sinir fonksiyonel flep hasat 8 hafifletir. Biz burada bir akustik rezeksiyonu aşağıdaki başlangıçta sol periferik yüz felci tam bir resim ile sunulan bir 49 yaşındaki kadın, olgu göstermektedir2 yıl önce nöroma (vestibüler schwannoma). Hasta en gülümseyen özellikle fasiyal asimetri, tarafından tutulmuş oldu. Diğer önceden varolan eştanılarının belgelenmiş değil. Klinik muayene sırasında hasta frontal kas tam bir parezi, istirahatte ancak tatmin edici bir alın simetri gösterdi. Kapak kapatma 5 mm ve Bell fenomeni bir Lagoftalmi ile solda yetersiz oldu. Kornea tahriş ve ektropiyonun belirtileri yoktu. Geri kalanı, hasta sağda 11 cm ve dinlenme solda 11.5 cm tragus-modiolus mesafe ile ağız köşesinde bir orta asimetri gösterdi. Gülümseyen üzerine, tragus-modiolus mesafesi sağda 9 cm küçülttüm ve 12 cm soldaki uzatılmış. Kapsamlı danışmanlık sonra, hasta donör sinir olarak masseter kullanarak ücretsiz fonksiyonel grasilis transferi ile gülümseme bir tek aşamalı dinamik yeniden diledi. Hasta ayrıca çeşitli te haberdar edildikapağın kapanma rekonstrüksiyon chniques Ancak bu aşamada cerrahi tedavi azalmıştır. Tedavi süresi komplike oldu. Innervasyonun İşaretler ilk postoperatif üç aylık fark edildi. Dört ay ameliyat sonrası, hastanın eski modifiye facelift kesi hattı boyunca özellik yara izi ile başvurdu. Istirahatte Simetri ve gülümseyerek kasıtlı nazolabial kırışık tatmin edici bir tanımı ile mükemmel. Hasta aynı zamanda, tamamen kendiliğinden gülümseme göstermiştir. Ağız köşesinde gezi öncesi ve 9 aylık postoperatif aralığı videografi tarafından belgelenmiştir.

<table><tbody><tr><td>Naylon Sütür, 9-0</td><td>Serag Weissner</td><td>Z0039490</td><td>&deg;</td></tr><tr><td>Polipropilen Sütür&nbsp;</td><td>Etikon-Çoklu</td><td></td> <td>iplik boyutları</td></tr><tr><td>Suprarenin 1mg / ml</td><td>Sanofi</td><td>-</td><td>&deg;</td></tr><tr><td>Cook-Swartz Doppler Probu</td><td>Cook Medical</td><td>G03014</td><td>&deg;</td></tr><tr><td>DP-M350 Kan Akış Monitörü</td><td>Cook Medikal</td><td>-</td><td>&deg;</td></tr><tr><td>Cerrahi Mikroskop OPMI Vario</td><td>Carl Zeiss</td><td>-</td><td>&deg;</td></tr><tr><td>Mikrocerrahi aletler laboratuvar seti</td><td>S & T</td><td>767</td><td>&deg;</td></tr><tr><td>Biemer gemi klipsi</td><td>Diener</td><td>64,562</td><td>&deg;</td></tr>Biemer damar klipsi <tr><td>Cefuroxim 1500mg</td><td>Fresenius</td><td>J01DC02</td><td>&deg</td></tr> <tr><td>için</td> <td>forseps Diener</td><td></td><td>64,568</td> uygulanması</tr>;<tr><td>Braunoderm</td><td>Braun Melsungen</td><td>3881105</td><td>&deg;</td></tr><tr><td>Octenisept</td><td>Schuelke & Mayr</td><td>5702764</td><td>&deg;</td></tr><tr><td>ISIS Nöromonitörizasyon Sistemi</td><td>Inomed</td><td>-</td><td>&deg;</td></tr><tr><td>Tissucol</td><td>Baxter</td><td>1.33052E + 12</td><td>Fibrin yapıştırıcı</td></tr><tr><td>Jackson-Pratt Yara Drenajı Medline</td><td></td><td>SU130-1060</td><td></td></tr><tr><td>Myacyne Merhem</td><td>Schur Pharma</td><td>-</td><td></td></tr></tbody></table>

Ücretsiz fonksiyonel kas transferi ile geri dönüşümsüz yüz felci içinde smile tek aşamalı dinamik reanimasyon

Single-stage Dynamic Reanimation of the Smile in Irreversible Facial Paralysis by Free Functional Muscle Transfer

Tek taraflı yüz felci, önemli fonksiyonel, estetik ve psikolojik sorunlarla ilişkili yaygın bir hastalıktır. İdiyopatik fasiyal paralizi (Bell felci) en sık görülen tanı olmakla birlikte, hastalarda fiziksel travma, enfeksiyöz hastalık, tümör veya iyatrojenik yüz felci öyküsü de görülebilir. Yaralanmadan sonraki bir yıl içinde erken onarım, doğrudan sinir onarımı, çapraz yüz sinir grefti veya bölgesel sinir transferi ile sağlanabilir. Kas atrofisine bağlı olarak uzun süren yüz felçlerinde kompleks rekonstrüktif yöntemlerin uygulanması gerekmektedir. Tek bir prosedür yerine, felcin çeşitli bileşenlerini hafifletmek için farklı cerrahi yaklaşımlar düşünülmelidir.
Spontan dinamik bir gülümsemenin simetrik bir dinlenme tonuyla yeniden yapılandırılması, yüz felci ile ilişkili fonksiyonel eksikliklerin ve sosyal handikapların üstesinden gelmek için çok önemli bir faktördür. Çok sayıda cerrahi teknik tanımlanmış olmasına rağmen, en sık olarak başlangıçta çapraz fasiyal sinir grefti ve ardından serbest fonksiyonel kas transferi ile iki aşamalı bir yaklaşım uygulanır. Bununla birlikte, seçilmiş hastalarda, donör sinir olarak massetere giden motor siniri kullanan tek aşamalı bir rekonstrüksiyon, iki aşamalı bir onarımdan daha üstündür. Gracilis kası en sık rekonstrüksiyon için kullanılır, çünkü sabit bir anatomi, basit bir diseksiyon ve minimal donör bölge morbiditesi ile ortaya çıkar.
Burada ameliyat öncesi çalışmayı, ameliyat sonrası yönetimi gösteriyoruz ve adım adım protokolde serbest fonksiyonel gracilis kas transferi ile gülümsemenin tek aşamalı mikrocerrahi rekonstrüksiyonunun cerrahi prosedürünü kesin olarak tanımlıyoruz. Yaygın tuzakları daha ayrıntılı olarak açıklıyoruz ve okuyucunun prosedürü gerçekten anlamasını sağlayacak faydalı ipuçları sağlıyoruz. Tekniğin endikasyonlarını ve sınırlamalarını daha fazla tartışıyoruz ve temsili sonuçlar gösteriyoruz.

<html> kas greft innervasyonun için masseterik sinir kullanımı 5 hastada (Tablo 1) değerlendirildi. Bunlar arasında, akustik nöroma rezeksiyonu yüz felci için ana nedeni oldu. 3 aday, tek aşamalı prosedür yerine &quot;altın standart&quot; iki aşamalı bir yaklaşım tercih. İki hastada, prosedür çapraz-fasiyal sinir grefti (CFNG) tarafından yetersiz uyarılması sonra kurtarma prosedürü olarak görev yaptı. Tek aşamalı onarımı sonrası gracilis flep reinnervation 3 ay içinde saptana...

Masseter sinirin donör sinir olarak kullanılması, yüz felcinde çapraz fasiyal sinir grefti ve serbest kas transferinin kriter standart iki aşamalı prosedürüne tek aşamalı bir alternatifi temsil eder. Bu tekniği gracilis kas transferi ile güvenli bir şekilde gerçekleştirmek için ayrıntılı bir açıklama sunuyoruz ve endikasyonları ve sınırlamaları tartışıyoruz.

Ücretsiz Fonksiyonel kas transferi ile geri dönüşümsüz Yüz felci içinde Smile Tek aşamalı Dinamik Reanimasyon

Unilateral facial paralysis is a common disease that is associated with significant functional, aesthetic and psychological issues. Though idiopathic ...

İrreversibıl yüz felcinde serbest fonksiyonel kas transferi ile gülümsemenin tek aşamalı dinamik reanimasyonu, altın standart olan iki aşamalı onarıma bir alternatif teşkil etmektedir. Burada; flebin kaldırılması ve yüz hazırlığı, transfer edilen kasın revaskülarizasyonu, sinir onarımı ve flebin kesin fiksasyonunu içeren tekniğin güvenli bir şekilde uygulanmasına yönelik ayrıntılı bir açıklama sunmaktayız. İstirahat halindeki yeterli simetrinin yanı sıra spontan bir gülümsemenin yeniden kazandırılması, yüz felci olan hastalardaki rekonstrüksiyonun temel hedefidir.Bu hedefe genellikle, önce bir çapraz yüz siniri grefti ve ardından serbest fonksiyonel kas transferinden oluşan iki aşamalı bir prosedürle ulaşılır. Ancak, bu prosedürün çeşitli kısıtlamaları vardır; biz bu kısıtlamaların üstesinden geldiğimiz, kasın ezoterik sinir ile inovasyonunun yapıldığı tek aşamalı bir prosedürü sunmaktayız. Bu video dosyalarında, sol periferik fasiyal paralizinin tam tablosu ile başvuran 49 yaşında kadın bir hastanın vakasını gösteriyoruz.Bir akustik nörom rezeksiyonu sonrası. Hasta, özellikle istirahatteyken gülümserken belirginleşen yüz asimetrisinden şikayetçiydi. Hastanın trago MEU mesafesi sağda 11 cm, solda ise 11,5 cm olarak ölçüldü.Gülümseme sırasında tragus MEU mesafesi sağda dokuz santimetreye düşmüş ve solda 12 santimetreye uzamıştır. Operasyon genel anestezi altında gerçekleştirilir. Hasta konumlandırılır.Basınç noktalarını önlemek için koruyucu pedler kullanın. Prosedürün iki ekip yaklaşımıyla gerçekleştirilmesi en uygunudur. Cerrahi adımlar burada sırasıyla açıklandığı gibidir; hastanın başını sağlıklı tarafa çevirin ve saç tokalarının uygulanmasıyla sonraki hazırlık aşamalarını kolaylaştırmak için ameliyat masasının yüksekliğini istediğiniz şekilde ayarlayın.Tıraş işlemi gerekli değildir. Yüz germe insizyonuna sanal olarak karşılık gelen yüz insizyon hattını işaretleyin. Submandibüler uzatma ile başlayın ve kulağın üst polündeki kafa derisinde yukarı doğru durdurun.Yağlı pamuklar işitme kanalına dikkatlice yerleştirilir. Bu işlem, insizyon yapılmadan önce kan akışını ve pıhtılaşmayı önler. Normal salin solüsyonu ile seyreltilmiş supra rein'in deri altına uygulanması, diseksiyon sırasında aşırı kanamayı önler.Damar daralması kısa bir süre sonra görünür hale gelir. Diseksiyon, mezenterik arterin (SMA) seviyesinde, mosquito kasının ön sınırından başlar. Diseksiyona sma boyunca devam edilir.Fasiyal arter ve veni tanımlamak için, temporal kemiğin matic çıkıntısının posterior kökü üzerinden yüzeysel olarak geçen ve ince bir fasya ile örtülü olan temporal damarları belirleyin. Muskulus mosquito'nun sınırının anteriorundaki fasiyal damarları tanımlayın. Fasiyal ven genel olarak muskulus mosquito'nun anterior sınırına paralel olarak ve buruna doğru yukarıya doğru uzanır.Fasiyal arter, mandibula gövdesine anterior olarak paralel seyreder ve ardından dallandığı oral komissüre doğru yukarıya doğru kıvrılır. Operasyon sırasında, diseke edilen fasiyal ven ve arter AAL uçlarından kesilecektir. Diseksiyona, damarların hemen üzerinden komissüre ve üst dudağa doğru anterior olarak devam edin.Damarların, ulus kası pedikülüne kolay bir mikrovasküler anastomoz yapılabilmesi için sivrisinek kasına doğru yeniden konumlandırılmasına olanak tanımak amacıyla geniş bir ekspozisyon gereklidir. Kasın ağız komissüründe güvenli bir şekilde sabitlenmesi için sütürlerin yerleştirilmesine başlayın. Çift uçlu polipropilen sütürler kullanın.İkinci sütür, traksiyon uygulandığında alt dudağı kaldıracak şekilde alt dudağa yerleştirilir. Bu sütür, cerrahi sonrası ilk günlerde flep üzerindeki traksiyonu hafifletmek amacıyla kilitlenmemiş bir çekme sütürü görevi görecektir. Üçüncü ve dördüncü sütürler, gösterilen fasyal arter hattı boyunca üst dudağa yerleştirilir.Burada, karşı tarafa karşılık gelen burun seviyesi katlantısı ve kasın arzu edilen vektörü yer almaktadır. Tüm dikişleri eşit şekilde çekerek dört dikişin yerleşimini dikkatlice kontrol edin. Harmonik, doğal görünümlü bir burun seviyesi katlantısının varlığı ile cildin dışa veya içe dönmemesi, kabul edilebilir bir sonucu gösterir.Sütur kapağının konumundan memnun kalındığında, teknik kolaylaştırma için temporal çekme süturu kullanılır. Kalan süturlar dikkatlice kilitlenir ve iğneler yerinde bırakılır. Burada, transplantasyonu innerve edecek ezoterik motor siniri belirleyin.Sinir stimülatörü kullanımı oldukça faydalıdır. Yüzeyel diseksiyonla eş zamanlı olarak gracilis kasının alımı gerçekleştirilir. Gracilis kası, adductor longus kasının hemen medialinde ve inferiorunda yer alır.Üst kısımda. Ulus'un anterior sınırında, yaklaşık 10 santimetre uzunluğunda üst medial uyluk cilt insizyonu ile başlayın. Ulus'a ulaşıldığında, nörovasküler pedikülün zarar görmeden diseke edilmesi için büyük özen gösterilir.Nörovasküler pedikülü belirlemek için, hilum bölgesi olduğu için kasın başlangıç noktasından distal yöne doğru yaklaşık sekiz ila 10 santimetrelik bir mesafe tanımlayın. Alternatif olarak, yine hilumdan köken alan kasın kutanöz perforatörünü belirleyin. Nörovasküler pedikülü adduktor longus ve ulus kası arasından disseke edin.Kas kütlelerini kenara çekin ve pedikülü adductor longus kasının altından lateral olarak takip edin. Motor sinirin anterior bir dalı olan GRE'lere giden motor siniri tanımlayın. Bu aşamada bir sinir stimülatörü uygulanabilir.Adductor longus ve brevis'e giden vasküler bağlantılar koagüle edilir veya ligatörle bağlanarak kesilir. Pedikülü, burada gösterilen adductor longus dallarının proksimalinden disseke edin ve vasküler pedikülün en proksimal ucuna bir vasküler loop uygulayın. Hasat edilecek segmenti belirleyin.Pedikülün kasa girdiği hilum seviyesi mavi ile belirtilmiştir. Oral komissürden tragusa olan mesafe artı iki santimetre, kas transplantının uzunluklarını verecektir. Kası, gereken uzunlukların en az iki santimetre fazlası olacak şekilde çevresel olarak diseke edin.Burada m. adductor longus, m. gracilis, vasküler pedikül ve m. gracilise giden sinir görülmektedir. Kas kütlesini azaltmak için kas çevresinin yaklaşık %30'unu hasat edin. Genellikle anterior ve posterior kas segmentleri ayrılabilir ve pediküle dahil edilmeyebilir.Sinir stimülasyonunun uygulanması, böylece ayrılan segmentin bütünlüğünü doğrulayabilir. Kas segmentini, bipolar koter kullanarak proksimal ve distal pollarından izole edin. GRE'lere giden motor siniri mümkün olduğunca proksimalden kesin.Ardından, mikro ligasyon klipsleri kullanarak damarın kenarını veya başlangıç noktasının yakınını dikkatlice ayırın ve kas flebinin ex vivo hazırlığı için kas segmentini çıkarın. Segmenti ayrı bir ameliyat masasına yerleştirin ve damar içi trombus oluşumunu önlemek amacıyla arteri iyice yıkayın.Sinir stimülatörü uygulayarak motor sinirin bütünlüğünü kontrol edin; kasın güçlü bir şekilde kasıldığı belirgin olmalıdır. Burada, ulnaris kasına giden motor sinir ile iki ven ve bir merkezi arterden oluşan vasküler pedikül görülmektedir. Rüptürü önlemek için kasın distal ucu nazal seviye katlantısına yerleştirilecek, emilmeyen matris dikişler veya alternatif olarak distal uç boyunca sürekli dikişler atılacaktır.Bu sütürler, ankraj sütürlerinin stabilitesini sağlayacaktır; ağız içine yerleştirilen ankraj sütürlerini, kas üzerinden kilitli bir yöntemle, distalde yerleştirilen sürekli kas sütürünün üzerine binecek şekilde dikin. En distaldeki sütür, flep sütür kılavuzuna sabitlenmeyecektir. Flap, fasiyal boşluğa dikkatlice yerleştirilir.Ardından iğneleri çıkarın ve ikincil sızıntıyı önlemek için sütürleri sıkıca bağlayın. Ameliyat mikroskobu yaklaştırılır ve yüz arteri ile veninin klemplenmiş uçları revaskülarizasyon için bir yağ dokusu pozisyonuna getirilir, GRE kasının pedikülü ayarlanır. Genellikle iki venin daha büyüğü fasyal vene anastomoz edilir. Ameliyat mikroskobu altında, damarların lümenini yıkamak için seyreltilmiş Heparin solüsyonu kullanın.Bu, intima kalitesi hakkında size bir fikir verecektir. Vasküler onarıma arter ile başlayın ve damar uçlarını dikkatlice bir araya getirin. Trombus oluşumunu önlemek için gerginliksiz bir ayarlama yapılması vazgeçilmezdir.Önce arterin ön tarafını ayarlamak için kesikli naylon sütürler kullanın ve ardından arka taraftaki anastomozu tamamlamak için damar lensini 180 derece döndürün. Damar lümenini tekrar tekrar kontrol ederek, tek bir sütürle hem ön hem de arka tarafın delinmediğinden emin olun. Daha zahmetli olabilen venöz anastomoz ile devam edin.Venöz damar duvarları çok daha incedir ve arterlerin aksine durulama işleminden kısa bir süre sonra çökmeye meyillidirler. Venöz anastomoz için kesikli naylon sütürler kullanın. Yine, önce ön tarafı ayarlayın ve ardından anastomozu arka tarafta tamamlamak için damar lensini 180 derece döndürün.Klempler serbest bırakıldığında, transfer edilen kasın tüm uzunluğu boyunca mükemmel kan akışı görülmelidir. Flebin izlenmesi için implante edilebilir bir doppler probun uygulanması önerilir. Silikon manşete bağlı olan doppler probu, drenaj venine karşı yerleştirin.Manşetin fazla malzemesini temizleyin. Manşeti naylon sütürler ile dikkatlice sabitleyin. Probun doğru yerleştirildiğini kontrol etmek için doppler probunu kontrol kutusuna bağlayın.Ardından sinir onarımına geçilir. Motor sinirin G ulus'a olan uzunluğu, gerilimsiz koaptasyon için gereken minimum seviyeye ayarlanır.Kesikli naylon sütürlerle koaptasyon için yüksek büyütmeli büyütme kullanın. Epineural yöntemle uygulayın. Ardışık fibrin yapıştırıcı uygulaması, palpasyon tarafına ek stabilite sağlayacaktır.Nöromüsküler onarımların ardından, kas başlangıç noktası temporal fasya ve preor clear fasyaya donmatür dikişlerle sabitlenir. Oral komissürün lateral hareketini sağlamak için kas flebi ile yeterli gerginlik oluşturulması kritik önem taşır.Çekme sütürünü yaranın temporal ucuna yönlendirin ve kas gerginliğini korumak amacıyla bir destek pedinin (bolster) üzerine yeterli gerginlikle bağlayın. Postoperatif ilk hafta boyunca, flep perfüzyonunu kısıtlayabilecek postoperatif hematom oluşumunu önlemek için bir dren yerleştirin, yanak flebini konumlandırın ve yarayı saçlı bölgelerde stapler dikişlerle, diğer kısımlarda ise sürekli naylon sütürle kapatın. Doppler kordonunu sabitleyin ve yaraya antibiyotikli pomad uygulayın.Ardından, cerrahiden dört ay sonra bir baş bandajı uygulanabilir. Hasta, mükemmel bir simetri ve doğal bir gülümseme ile başvurmuştur. Ayrıca, burun seviyesindeki katlanma tanımı da tatmin edici düzeyde belirtilmiştir.Ameliyat öncesi görünüm ile karşılaştırması buradadır. Hasta, ameliyat sonrası tamamen spontan bir gülümseme sergilemiştir. Fasiyal paralizi hastalarında gülümsemenin dinamik reanimasyonu, yüz plastik cerrahisinin en zorlu alanlarından biridir.Yaşlı ve çok sayıda komorbiditesi olan hastalarda, genellikle burada sunulan prosedür gibi güvenilir sonuç veren tek aşamalı prosedürleri tercih ederiz. Çapraz yüz siniri grefti ile yapılan iki aşamalı prosedüre göre temel bir avantajı, ezoterik sinirin, çapraz yüz siniri greftinden daha güçlü bir oral komissür ekskürsiyonu sağlayacak daha yüksek ve mükemmel bir yük sunmasıdır. Ancak, hastayla tartışılması gereken bir kısıtlama da, tüm hastalarda spontan gülümseme elde edilememesi olup, bu durum yaklaşık olarak hastaların üçte ikisinde gerçekleşmektedir.Spontan bir gülümseme elde edilebilirken, hastaların üçte birinde yalnızca istemli bir gülümseme gerçekleştirilebilir. SS kısıtlılığı hastayla görüşülmelidir; sonucun daha güvenilir bir şekilde öngörülebilmesi ve özellikle bu prosedür için spontan bir gülümseme elde edecek hastaların seçilebilmesi adına gelecekte araştırmalar yapılması gerekmektedir.

single-stage-dynamic-reanimation-smile-irreversible-facial-paralysis

Research

JoVE Journal

Medicine

Tıp

Bu protokol, sıçan modelinde yüz sinir cerrahisi için tekrarlanabilir bir yaklaşım açıklar, yaralanma çeşitli indükleyici desenlerin açıklamaları da dahil olmak üzere.

Aksonal İnhibisyon ve Rejenerasyon Çalışması için Sıçan Modelinde Yüz Sinir Cerrahisi

Burada ciddi sinir yaralanmaları ve selektif sinir transferi cerrahisi olan hastaların motor rehabilitasyonu için bir protokol sunuyoruz. Hasta eğitiminde çeşitli aşamaları öneren motor fonksiyonun, ameliyat sonrası erken evre tedavinin ve sinirhedefinin başarılı bir şekilde yeniden innervasyonundan sonra rehabilitasyona yapılan müdahalelerin yeniden önerilmesi amaçlanıyor.

Selektif Sinir Transferleri Sonrası Yapılandırılmış Motor Rehabilitasyon

Burada uyarılmış ve spontan elektromiyografik potansiyellerin in vivo kronolojik kayıt için implante edilebilir bir sistemin üretimi için bir protokol sunulmaktadır. Sistem sinir yaralanması sonrasında laringeal kasların reinnervasyon araştırılması için uygulanır.

Vivo Elektromiyografide Kronik İçin İmplante Edilebilir Bir Sistem

Bu protokolün amacı orofasiyal kas fibrozis modeli oluşturmaktır. Dondurma yaralanması sonrası fareler masseter ve tibialis anterior kası arasındaki histolojinin karşılaştırılması masseter kas fibrozisini doğruladı. Bu model, orofasiyal kas fibrozisinin altında yatan mekanizmanın daha fazla araştırılmasını kolaylaştıracaktır.

Orofasiyal kas fibroz modeli oluşturmak için fare masseter kasında donma yaralanması

Burada, sıçan masseterinde hacimsel kas kaybı (VML) yaralanmasının cerrahi olarak oluşturulması için bir protokol açıklıyoruz ve kraniyofasiyal kas yaralanmalarının incelenmesi ve bunların yeni hidrojel gibi biyomateryaller kullanılarak tedavisi için tekrarlanabilir ve erişilebilir bir model sağlıyoruz.

Biyomühendislik Materyallerini İncelemek İçin Masseter Hacimsel Kas Kaybının Kemirgen Modeli

Burada, kraniyal levator auris longus (LAL) kasının in vivo elektroporasyonu ve denervasyonunu birleştiren bir protokol sunuyoruz. Bu prosedür, kas kaynaklı proteinlerin nöromüsküler sinapsın rejenerasyonundaki potansiyel rolünün incelenmesini sağlar.

Kranial Levator Auris Longus İskelet Kasının Kombine İn Vivo Elektroporasyonu ve Kısa Süreli Reinnervasyonu

Hacimsel kas kaybı (VML) yaralanmaları endojen rejeneratif yeteneği aşarak kalıcı fonksiyonel eksikliklere neden olur. Mevcut VML araştırması öncelikle uzuv ve gövde kaslarına odaklanmaktadır. VML'nin mekanik çalışmalarını kraniyofasiyal kaslara genişletmek için, bu makale, VML hasarı öncesi ve sonrası masseter kas fonksiyonunun uzunlamasına değerlendirilmesi için in vivo bir yöntemi açıklamaktadır.

Hacimsel Kas Kaybı (VML) Yaralanmasının Cerrahi Olarak Oluşturulmasını Takiben Sıçan Masseter Kasının İn vivo Fonksiyonel Değerlendirmesi

Bu protokol, ciddi yüz şekil bozuklukları olan hastalarda nakil için tam yüz allogrefti toplamak ve hazırlamak için kullanılan cerrahi tekniği detaylandırır; ağırlıklı olarak yumuşak doku alımına odaklanır ve sınırlı kemik hasadı burun çerçevesiyle sınırlandırılır.

Vaskülerize Kompozit Allotransplantasyon için Tam Yumuşak Doku Yüz Allogreft Alımına Cerrahi Yaklaşım

Parkinson hastalığı yol açan genlerde mutasyon taşıyan hastaların Fibroblastlar kolay erişilebilir bir...

Parkinson Hastalığı Alanında Mitokondriyal Fenotiplerinin İzleme İlköğretim İnsan Fibroblast Kullanımı

Bu makale, birincil hücre kültürleri ve nasıl tümör hücrelerinden eritrositler ve fibroblastların kirlilikler çıkarmak için taze olarak elde edilen melanom doku hazırlanmasını tarif etmektedir. Son olarak, biz nasıl tarif...

Hasta Türetilen Hücre Kültürü ve CD133 İzolasyonu<sup&gt; +</supMelanom dan&gt; sağlayan olası Kanser Kök Hücreleri

Öğrenin tek aşamalı dinamik yüz reanimasyonu için ücretsiz fonksiyonel kas transferi yöntemini. Gracilis kası ve masseterik sinir kullanılarak spontan gülümseme ve yüz simetrisi sağlanır.

Ücretsiz Fonksiyonel kas transferi ile geri dönüşümsüz Yüz felci içinde Smile Tek aşamalı Dinamik Reanimasyon

Daha fazla video keşfet