Sleeve gastrektomi Teknikleri ve Farelerde Roux-en-Y Gastrik Bypass Modifiye

Bu cerrahi müdahalelerin genel amacı, bir fare modelinde sleeve gastrektomi ve Roux-en-Y bypass'ın metabolik etkilerini ölçmektir. Bu yöntem, obezite ve metabolizma alanlarında, bariatrik cerrahi sonrası gözlenen metabolik kazanımlarda yer alan moleküler mekanizma yolu hakkındaki temel soruyu yanıtlamaya yardımcı olabilir. Bu tekniklerin temel avantajı, bir fare modelinde insan hastada gözlemlendiği gibi, bariatrik cerrahinin klinik sonuçlarını uyarmalarıdır.

Sleeve gastrektomi için, ayak parmağınızı sıkıştırarak uygun anestezi seviyesini onayladıktan sonra, farenin gözlerine merhem sürün ve karnı sternumdan pelvise kadar tıraş etmek için elektrikli bir tıraş bıçağı kullanın. Karnı streç filmle örtün ve hayvanı ısıtma yastığının üzerine sırtüstü pozisyonda yerleştirin. Streç filmde bir pencere kesin ve cildi povidon iyot çözeltisi ile dezenfekte edin.

Daha sonra hayvanı bir binoküler mikroskop altına yerleştirin ve sternumdan karnın ortasına kadar orta hat cilt kesisi yapmak için bir neşter kullanın. Daha sonra, cildi 37 santigrat derece tuzlu su çözeltisi ile ıslatılmış steril bir kompres ile koruyun ve mideyi nazikçe harekete geçirmek için pamuklu çubuklar kullanın, organı tam dışsallaşmasına izin vermek için yanal yakın bağ dokusu eklerinden kurtarın. Yansıyan organın arkasına hemostatik bir kollajen kompresi yerleştirin.

Daha sonra mide daha büyük eğrilik boyunca pilor ve yemek borusu damarlarını bağlamak için 8.0 emilemeyen sütürler kullanın, ardından midenin pilor ve kardiyak bölgeleri arasındaki anatomik çizgide bir gastrotomi yapın. Midenin her iki tarafındaki artık yiyecekleri çıkarmak için iki nemli pamuklu çubuk kullanın. Daha sonra mideyi fundus ve korpus arasındaki sınır boyunca kesmek için mikro makas kullanın ve mide açıklığını gastroözofageal bileşkeden insizyonun sonuna kadar 8.0 emilemeyen dikişlerle kapatın.

Midenin yaklaşık% 80'ini çıkarmak için mide rezeksiyonunu daha büyük eğrilik boyunca tamamlayın ve uygun şekilde hemostatik bir kollajen kompresi uygulayın. Midenin pilorik bölgesinin açıklığını başka bir 8.0 emilmeyen sütürle kapatın ve dikişin sızdırmaz olduğunu doğrulamak için midenin her iki tarafına doğru iki nemli pamuklu çubuğu nazikçe yuvarlayın. Hemostatik kollajen kompreslerini karın boşluğundan çıkarın ve mideyi doğal konumuna geri getirin, böylece dikişe karşı bir hemostatik kollajen kompresi bırakın.

Daha sonra karın duvarının ve cildin kas tabakasını kapatmak için 5.0 emilmeyen dikişler kullanın. Roux-en-Y gastrik bypass için, sternumdan karnın ortasına kadar orta hatta bir cilt kesisi yapın ve cildi 37 santigrat derece salin solüsyonu ile ıslatılmış steril bir kompres ile koruyun. Bağırsağı dışsallaştırın ve pilordan sekiz santimetre ölçün.

5.0 emilemeyen dikişler kullanarak, sekiz santimetrelik işaretin her iki tarafında bağırsağa iki bitişik harf yerleştirin ve dikişler arasındaki dokuyu kesin. Daha sonra dokunun proksimal uzvunu karnın sol üst çeyreğine ve distal uzuvu proksimal uzuvun altı santimetre altına sindirim uzuvuna bakacak şekilde yerleştirin. Mikro makas kullanarak hem proksimal ekstremiteyi hem de bağırsak halkasını kesin ve aynı uzunlukta iki antimeenterik insizyon yapın.

Daha sonra, yan yana anastomoz yapmak için iki adet 8.0 emilmeyen sütür kullanın, önce dorsal yan anastomozu, ardından ventral yan anastomozu yerleştirin. Sütürün sızdırmaz olduğunu doğrulamak için iki nemli pamuklu çubuğu anastomozun her iki tarafına doğru nazikçe yuvarlayın ve mideyi az önce gösterildiği gibi dikkatlice dıştan çıkarın. Organın arkasına yeniden emilebilir, hemostatik bir kollajen kompresi yerleştirin ve piloru bağlamak için omentumdan 5.0 emilmeyen bir sütür geçirmek için kavisli mikro forseps kullanın.

Midenin ventral tarafını pilor ve distal ekstremiteden 1,5 santimetre kesin, aynı uzunlukta iki kesi oluşturun, ardından iki adet 8.0 emilmeyen sütür ile dorsaldan ventral yana yana anastomoz yapın. Dikişin sızmadığını teyit edin. Daha sonra karın duvarının kas tabakasını ve cildi 5.0 emilemeyen dikişlerle kapatın ve deri altı enjeksiyon yoluyla kilogram başına 25 mililitre ılık salin solüsyonu uygulayın.

Fare anesteziden tamamen iyileştiğinde, hayvanı tek başına 30 santigrat derece inkübatörde beş gün boyunca günlük demir ve vitamin takviyesi ve analjezi ile bir kafese koyun ve ilk iki gün boyunca jel diyet yiyeceklerine ücretsiz erişim sağlayın. Ameliyattan sonraki üçüncü günde, hayvanın diyetine katı yiyecekleri tekrar ekleyin. Protokol boyunca ameliyat sonrası sağkalım oranında ilerleyici bir iyileşme gözlenir, bu da kısıtlayıcı malabsorptif bariatrik veya RYGB cerrahi tekniğine hakim olmak için yoğun cerrahi eğitimin gerekli olduğunu gösterir.

Sleeve gastrektomi ve RYGB fareleri, sahte kontrol hayvanlarına kıyasla ameliyattan 14 gün sonra önemli bir kilo kaybı göstermektedir. Sleeve gastrektomiyi takip eden 14 günlük dönemde hayvanların günlük gıda alımı üçte bir oranında azalırken, bu anoreksijenik etki sahte ve RYGB fareleri arasında gözlenmemiştir. Hayvanlar ayrıca her iki ameliyat türünü de takiben gelişmiş bir glikoz toleransı sergiler.

Ayrıca, RYGB farelerinde gözlenen şiddetli anemi, ameliyattan 28 gün sonrasına kadar demir takviyesi ile iyileştirilir. Bir kez ustalaştıktan sonra, bu teknikler uygun şekilde yapılırsa tüp mide ameliyatı için 50 dakikadan daha kısa sürede ve Roux-en-Y gastrik bypass için 90 dakikadan daha kısa sürede tamamlanabilir. Bu işlemleri denerken, ameliyat öncesi ve sonrası bakım prosedürlerinin neredeyse cerrahi teknik kadar önemli olduğunu unutmamak önemlidir.

Bu prosedürleri takiben, safra asitlerinin bariatrik cerrahinin etkileri üzerindeki öngörücü rolü hakkında ek soruları yanıtlamak için safra derivasyon cerrahisi gibi başka yöntemler de uygulanabilir. Gelişmeden sonra, bu teknikler obezite, diyabet, hipertansiyon ve dislipidemi alanındaki araştırmacıların, vahşi tip ve genetiği değiştirilmiş farelerde faydalı bir metabolit fonksiyonu mekanizmasını ortaya çıkarmasının yolunu açtı. Bu videoyu izledikten sonra, fare modelinde obezite cerrahisinin nasıl yapıldığını iyi anlamış olmalısınız.