Name: Bir yapay kalp olarak iki Intracorporeal Ventriküler yardımcı cihazların kullanımı (Video) | JoVE Journal
Uploaded: 2018-05-11T12:30:00.000+00:00
Duration: 8 min 49 s
Description: Öğrenin, iki santrifüj pompayla büyük hayvan modelinde tam kalp replasmanı için cerrahi protokolü. Bu yöntem, biventriküler destek için optimal hız ayarlarını değerlendirerek kalp yetmezliği araştırmalarına katkı sağlar.

ai_agent_IP

ai_agent

maintenance

instantTrialDurationMinutes

isBiopharma

enableNewMyJoveSectionDesign

educationFeatures

seoMetaApi

ai_copilot_institution_blacklist

ai_chat_institution_blacklist

freeAccessWindow

ssoRoleCapture

scheduledMaintenanceBanner

joveLabsFeatures

disable_autoplay_for_bots

extended_trial_duration

5 minutes

Laura Janney ve Abbot tıp kısmi finansman için teşekkür etmek istiyorum. Ayrıca Duke perfüzyon hizmetleri ve büyük hayvan cerrahi çekirdek işlemleri sırasında onların yardım için teşekkür etmek istiyorum.

Yaş eşlemeli (için gerekirse kan bağışı) (ağırlığı 80-90 kg) buzağılar için hayvan tesiste bakım. Konut ve tüm tedavi yöntemleri hayvan bakım ve kullanım Komitesi, Duke Üniversitesi Tıp Merkezi kılavuzlarınıza uygun olarak gerçekleştirilir.
1. anestezi inisiyasyon
<ol><li>8 – 12 h için oruç sonra Telazol ile Dana önceden İlaçlama (4.5 mg/kg/İntramüsküler) ve isoflurane (% 1-4) bir yüz maskesi aracılığıyla yönetmek.</li>
	<li>İnek ısıtmalı bir tabloda sırtüstü pozisyonda yerleştirin ve Tüp takacağım. Ağır bağları kullanarak tabloya ekstremitelerde düzeltmek.</li>
	<li>Bir damar içi kateter (14-20 gauge) kulak damarda yerleştirin.</li>
	<li>Diazepam yönetmek (0,22 – 0.44 mg/kg/intravenöz) çiğneme ve yutma son derece yaygındır, yoksa hayvan endotrakeal tüp (ET) tüp ısırıyor. Ayrıca, hava yolu pozlama entübasyon için kolaylaştırmak için entübasyon ile zorluk ise yönetmek.</li>
</ol>2. çok önemli işaret ve orta hat ayarları
<ol><li>10-15 mL/kg ve 20 – 25 bpm, oranında bir deprem ses seviyesinde mekanik havalandırma isoflurane ile başlamak (0.5-%4) prosedür yapılmaktadır.</li>
	<li>Tüp pozisyonda herhangi bir değişiklik sırasında çalışmasını sağlamak için bağları kullanarak ET tüpü güvenli.</li>
	<li>Sürekli oksijen doygunluğu ve deneme boyunca kalp hızı izlemek. Havalandırma veya oksijen doygunluğu (SaO2) ile herhangi bir sorunla hemen adresi. Bunlar büyük olasılıkla tüp pozisyon veya solunum ayarları için ilgili olacaktır. Tüp durum buysa, ET tüpü yeterli deprem birimleri elde etmek için ayarlayın.</li>
</ol>3. Merkezi vasküler erişim
<ol><li>Birini iğneyle yapılabilir, ancak ultrason rehberlik, kullanım kullanarak bir kesme yaklaşım daha iyi kontrol edebilmek hayvan anticoagulated olduğunda yerel bir kanama.</li>
	<li>Trakea yer iþareti olarak kullanarak, (saç makasları ile) boyun kürk tıraş ve betadin kullanarak bölgeyi sterilize. Paralel bir doğrusal kesi yapmak 1-2 cm uzak soluk borusu ve 20 cm no.10 bıçak neşter kullanarak ağız sapı.</li>
	<li>Boyun Böl ve dikkatle sol ortak Karotid arter ve iç juguler ven bir elektrik koter aracını kullanarak gösterecektir. Kendi kendine istinat Retraktörü pozlama ile yardımcı olması için kullanın. Proksimal ve distal arter ve ven büyük ipek dikiş (boyutu 0 veya 1 ipek) veya gemi döngüler ile korumak.</li>
	<li>Sol ortak Karotid arter kan basıncının izlenmesi için bir 18'lik kateter ile cannulate. Çizgi de-hava ve kanama oluşursa, 6-0 veya 7-0 polipropilen sütür kateter çevresinde bir çanta-string biçimde yerleştirin.<ol>
<li>Basınç detektörler konsola ekleyin ve "Sistemik baskı" altında belgili tanımlık bilgisayar yazılımı içine basınç dalgası transduce. Okuma ve kayıt çıktı.</li>
	</ol>
</li>
	<li>Sol iç juguler ven sıvı ve ilaç yönetim ve merkezi Venöz basınç izleme için erişim. Basınç detektörler konsola ekleyin ve "Merkezi Venöz basınç" altında yazılım içine basınç dalgası transduce. Okuma ve kayıt çıktı.</li>
	<li>Her iki hat klemple cilt ve izlemek için güvenli. Temel Merkezi Venöz basınç (CVP) ve arteryel kan basıncı kaydedin.</li>
</ol>4. medyan yöntemdir ve Kardiyopulmoner Bypass (KPB)
<ol><li>Ağız sapı gelen göğüs kemiği içinde orta çizgi bir nokta seçin ve steril cerrahi işaretçisi kullanarak işaretlemek için xiphoid için muayene et. Kürk bir saç kesme makinesi ile tıraş ve betadin kullanarak bölgeyi sterilize. Steril cerrahi örtüsü uygulanır.</li>
	<li>Ağız sapı xiphoid aşağı üzerinden bir no.10 bıçak kullanarak bir kesi yapmak.</li>
	<li>Mükemmel göğüs kemiğinin yan kenarından manuel palpasyonla kullanarak orta hat uyumlu olmak süre pektoralis majör göğüs kemiği aşağı bölmek için bir elektrik koter aracını kullanın. Elektrik koter aracını kullanarak göğüs kemiği midline puan. Aşağıdan yöntemdir xiphoid ağır makasla bölünmesi ile başlar.</li>
	<li>Yöntemdir cephalad Bahçe makasları ile genişletmek. Her kesim sonra göğüs kemiği inceleyin. Göğüs kemiğinin altında dijital palpasyonla gerçekleştirmek ve kalp ve akciğer uzağa sternum düşmek için künt diseksiyon gerçekleştirin. Midway yöntemdir aracılığıyla bazı geçiş transversalis kas karşılaştı olabilir ve bunlar elektrik koter kullanılarak ayrılır.</li>
	<li>Yöntemdir ağız sapı sonuna kadar tamamlamak. Bu şifa için önemli olacaktır orta çizgi kalmak için dikkat ediniz.</li>
	<li>Yöntemdir tamamlandıktan sonra hemostazın kanama kas kenarları elektrik koter aracıyla puanlama tarafından elde. Herhangi bir kalıntı kanama ile yardımcı olmak için göğüs kemiğinin iliği kemik balmumu uygulamak.</li>
	<li>Timus tanımlamak ve elektrik koter aracını kullanarak kaldırın. Kalp zarını boyuna bir biçimde girin ve aort kadar diyafram üzerinden yansıtmaktadır.<ol>
<li>Perikardiyal beşik kalp yukarı çekin ve o çekmek için beş 2-0 ipek sütür kalp zarını cilde yaklaşıldığıdır kullanarak oluşturun. Açık kalp zarını her köşesinde seçin ve doğrudan deri ipek dikiş kullanarak anterior getir.</li>
	</ol>
</li>
	<li>3-inç-uzun pencere aort ile pulmoner arter arasındaki bağ dokusu aort çapraz klemp geçen için izin vermek için anatomi tarafından oluşturun. Çanta telli bir yerde çatallanma için proksimal artan aort 4-0 polipropilen sütür uygulamak.</li>
	<li>Çepeçevre üstün vena kava (SVC) künt diseksiyon kullanarak ücretsiz ve ikinci bir çanta dize 3-0 polipropilen sütür uygulayın. Sistemik heparinization aktif pıhtılaşma büyük bir saat (ACT) 400 elde etmek için bir ilk 300 U/kg doz kullanarak kurmak s.</li>
	<li>Bir kez uygun hareket elde, aort girmek için no.11 bıçak kullanın ve 18 Fr Arteryel kanül ekleyin. Kanül de-hava ve KPB Arteryel satırına ekleyebilir. Ardından, 28 Fr SVC kanül SVC yerleştirin ve bir KPB başlatın.</li>
	<li>Kısmi CPB sırasında inferior vena kava (IVC) tanımlamak ve SVC için açıklandığı gibi cannulate. Daha iyi pozlama için kalp İtmene gerek verilen hemodinamik yönetimi sağlayan bu yana üzerinde bypass iken bunu. Not: Hala olabilir hipotansiyon geliştirilmesi için bir potansiyel KPB yalnızca kısmi bu noktada desteklenmediği. Eğer hipotansiyon deneyimli, bu adımı dikkatle yapılması ve zaman zaman doldurmak hayvan kalbi izin vermek için kırık gerekir.</li>
	<li>IVC kanül güvenli bir şekilde eklendiğinde, Y bağlayıcıyı kullanarak ana devre splice. SVC ve IVC tam kan yalıtım kalp için izin vermek için Göbek bandı ile döngü.</li>
</ol>5. Ventriculectomy
<ol><li>Süre tam Kardiyopulmoner destek, tuzak SVC ve daha önce uygulanan göbek bant kullanarak IVC aşağı. Aortik çapraz klemp proksimal aort cannulation siteye uygulanır. Kelepçe pozisyon onaylandıktan sonra ventriculectomy başlayın.</li>
	<li>Ventrikül doku çepeçevre tüketim 1-2 cm sağ ve sol Atriyoventriküler groove distal. Ventriküler kas RIM ile mitral bırakın ve trikuspit annuli sağlamak için daha fazla salıncak Yüzüklerin implantasyon için destek.</li>
	<li>Onlar karşılaşılan mitral ve trikuspit vanalar için alt kapak apparati transect.</li>
	<li>Sağ ventrikül çıkım yolu kas pulmoner kapak eksizyon de dahil olmak üzere sağ ventrikül çıkım yolu (RVOT) ile tüketim. Ayrıca, sol ventrikül çıkış yolu (LVOT) tüketim, ancak Sendromlarda mitral perde parçası olarak aort kapak arka yönünü korumak.</li>
	<li>İnterventricular septum son bölün. Koroner sinüs ağzının tanımlamak ve 5-0 polipropilen sütür ile ligate.</li>
</ol>6. santrifüj akış pompaları (CFP) implantasyonu
<ol><li>Kullanım pledgeted, kesintiye uğramış, 2-0 örgülü Dikiş dikiş yüzük ventrikül doku ve mitral kapak halka için güvenli. Dikiş Ventriküler kas jant epicardial yüzeye çıkın ve dikiş halka aracılığıyla getir. Bu tekniği "demetleme kadar" doku halka coaptation ile pompa ile müdahale yüzük yukarıda önler.</li>
	<li>Dikiş halkası sağ ventrikül kas jant ve triküspid halka eklemek için benzer bir yaklaşım kullanın.</li>
	<li>CFPs dikiş yüzük takmak ve standart kilitleme mekanizması ile güvenli. Bunlar kilitleme mekanizması erişmesine izin vermek için gelecek şekilde yönlendirin.</li>
	<li>Çıkış greft uzunluğuna göre seçim yönünü ayarlayın. Bir kez uygun bir uzunlukta, çıkış greft kesilmiş olduğu belirlendi. Bu kırışma neden olabilir gibi değil çok uzun greft yapmak için dikkat ediniz.</li>
	<li>4-0 polipropilen sütür çalışan çıkış Greftler (için sol kalp CFP) aort ile pulmoner arter (için sağ kalbe CFP) için anastomose için bir uçtan uca şekilde kullanır.</li>
	<li>Anastomoses tamamlamadan önce SVC ve IVC drenaj Kanüller kasette serbest bırakmak ve böylece de-airing işlemine başlamadan sağ ve sol pompa doldurmak için kan izin. Bir 18'lik iğne her daha de-havalandırma için çıkış greft içine yerleştirin. Solunum döndü ve de-Yayınlanan pulmoner damarlarda hapsolmuş hava sağlamak için büyük hacimli nefes sağlamak için kullanın.<ol>
<li>De-havalandırma tamamlandıktan sonra iğne kaldırma ve pledgeted kullanarak site 5-0 polipropilen sütür onarmak.</li>
	</ol>
</li>
	<li>İleriye doğru kan akışı için izin vermek bir hızda düşük devir/dakika (3000 devir/dakika) Pompalar başlangıçta hala yerinde kelepçe ile başlayın. Aortik çapraz klemp kaldırır ve pompalar girmek için bazı kan hacmi bırakır.</li>
	<li>Kardiyopulmoner destek sütten kesmek gibi yavaş yavaş Pompa hızı artırın. KPB sonlandırmak ve dolaşımı tamamen sağ ve sol yan pompalar tarafından destek.</li>
	<li>Sağ ve sol yanında Venöz dolum baskılar tarafından son Pompa hızı ayarları belirler.</li>
	<li>Pulmoner arter ve pulmoner damarlar onları yerde güvenli için 5-0 polipropilen sütür bir çanta dize kullanarak doğrudan baskı Kateterler tanıtmak.</li>
	<li>Basınç sinyalleri etiketleri "pulmoner arter" ve "pulmoner ven" altında belgili tanımlık bilgisayar yazılımı için transduce. Buna ek olarak, ultrasonik akış sondaları artan aort ile ana pulmoner arter etrafında yerleştirin. Not: Tüm 4 kanal şimdi etkin olmalıdır: 1. "Sistemik basınç", 2. "Merkezi Venöz basınç", 3. "pulmoner arter" ve 4. "pulmoner ven".</li>
</ol>7. biventriküler yardımcı aygıt akış kurulması
<ol><li>Yavaş yavaş KPB akışı düşürürken, yavaş yavaş sol CFP ve sonra doğru CFP hız her zaman alt bir sol CFP ve CFP hızından doğru koruyarak artırmak.</li>
	<li>Sistemik kan basıncı ve CVP gibi hemodinami, dikkatli dikkat edin. Pulmoner overcirculation pulmoner arter veya pulmoner ven fizyolojik olmayan baskılar simgesiyle gösterilir.</li>
	<li>Sonunda, soldaki CFP artırmak ve 4 L/min her aygıtta bir akışı elde etmek ve vazgeçirmek için doğru CFP hızlarını KPB kapalı. Hemodinamik stabilite elde sonra SVC ve IVC Kanüller kaldırmak ve çanta-dize dikiş kravat.</li>
	<li>Ardından, aort kanülü kaldırmak ve çanta-dize dikiş kravat. Yavaş yavaş dönme ve hayvan anestezi altında olmakla birlikte her iki CFP pompa durdurma hayvan ötenazi.</li>
</ol>

<ol><li>Mozzafarian, D., et al. American Heart Association Statistics Committee and Stroke Statistics Subcommittee. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Heart+disease+and+stroke+statistics%E2%80%942016+update%3A+a+report+from+the+American+Heart+Association%5BTitle%5D)+AND+%22Circulation%22%5BJournal%5D)">Heart disease and stroke statistics—2016 update: a report from the American Heart Association.</a> Circulation. 133 (4), e38-e360 (2016).</li>
<li>Slaughter, M. S., et al. HeartMate II Investigators. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Advanced+heart+failure+treated+with+continuous-flow+left+ventricular+assist+device%5BTitle%5D)+AND+%22N+Engl+J+Med%22%5BJournal%5D)">Advanced heart failure treated with continuous-flow left ventricular assist device.</a> N Engl J Med. 361 (23), 2241-2251 (2009).</li>
<li>Fang, J. C. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Rise+of+the+Machines+%E2%80%94+Left+Ventricular+Assist+Devices+as+Permanent+Therapy+for+Advanced+Heart+Failure%5BTitle%5D)+AND+%22N+Engl+J+Med%22%5BJournal%5D)">Rise of the Machines — Left Ventricular Assist Devices as Permanent Therapy for Advanced Heart Failure.</a> N Engl J Med. 361, 2282-2285 (2009).</li>
<li>Kirklin, J. K., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Seventh+INTERMACS+annual+report%3A+15%2C000+patients+and+counting%5BTitle%5D)+AND+%22J+Heart+Lung+Transplant%22%5BJournal%5D)">Seventh INTERMACS annual report: 15,000 patients and counting.</a> J Heart Lung Transplant. 34 (12), 1495-1504 (2015).</li>
<li>Leidenfrost, J., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Right+ventricular+assist+device+with+membrane+oxygenator+support+for+right+ventricular+failure+following+implantable+left+ventricular+assist+device+placement%5BTitle%5D)+AND+%22Eur+J+Cardiothorac+Surg%22%5BJournal%5D)">Right ventricular assist device with membrane oxygenator support for right ventricular failure following implantable left ventricular assist device placement.</a> Eur J Cardiothorac Surg. 49 (1), 73-77 (2016).</li>
<li>Gerosa, G., Gallo, M., Bottio, T., Tarzia, V. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Successful+heart+transplant+after+1374+days+living+with+a+total+artificial+heart%5BTitle%5D)+AND+%22Eur+J+Cardiothorac+Surg%22%5BJournal%5D)">Successful heart transplant after 1374 days living with a total artificial heart.</a> Eur J Cardiothorac Surg. 49 (4), e88-e89 (2016).</li>
<li>Pelletier, B., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((System+overview+of+the+fully+implantable+destination+therapy--ReinHeart-total+artificial+heart%5BTitle%5D)+AND+%22Eur+J+Cardiothorac+Surg%22%5BJournal%5D)">System overview of the fully implantable destination therapy--ReinHeart-total artificial heart.</a> Eur J Cardiothorac Surg. 47 (1), 80-86 (2015).</li>
<li>Krabatsch, T., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Biventricular+circulatory+support+with+two+miniaturized+implantable+assist+devices%5BTitle%5D)+AND+%22Circulation%22%5BJournal%5D)">Biventricular circulatory support with two miniaturized implantable assist devices.</a> Circulation. 124, Suppl 11. S179-S186 (2011).</li>
<li>Milano, C. A., Schroder, J., Daneshmand, M. <a target="_blank" href="http://www.sciencedirect.com/science/article/pii/S1522294216000039">Total Artificial Heart Replacement With 2 Centrifugal Blood Pumps.</a> Oper Tech Thorac Cardiovasc Surg. 20 (3), 306-321 (2016).</li>
<li>Strueber, M., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Placement+of+2+implantable+centrifugal+pumps+to+serve+as+a+total+artificial+heart+after+cardiectomy%5BTitle%5D)+AND+%22J+Thorac+Cardiovasc+Surg%22%5BJournal%5D)">Placement of 2 implantable centrifugal pumps to serve as a total artificial heart after cardiectomy.</a> J Thorac Cardiovasc Surg. 143 (2), 507-509 (2012).</li>
</ol>

Bu eser Abbot tıp Dr Milano için bir araştırma hibe mümkün yapıldı.

Bu makale, biz iki santrifüj akış VADs bir intracorporeal TAH olarak nasıl kullanılacağını açıklar. Bu teknik akciğer ve karaciğer gibi ikincil organlarda yapay kan dolaşımı etkisini incelemek belki çok yararlı. Ayrıca, farklı pompa yönelimleri ve akış senaryoları hemodinamik değişiklikler çalışma için yararlı olabilir. Bu iletişim kuralı içinde kritik adımlar nasıl dikiş Yüzüklerin valvular annuli gücü için Ayrıca müşterilerin ventrikül dokusu ile bağlı içerir. Bu yapılır emin olmak çok önemlidir doğru aygıt istikrarı e...

Bu durum, Amerika Birleşik Devletleri bugün1sorunum bir tahmini 5.7 milyon yetişkin ile kalp yetmezliği, hasta sayısı artış olmuştur. Yaklaşık 300.000 hastalar var son sahne bir yıldan daha az bir yaşam beklentisi ile kalp yetmezliği. Kalp transplantasyonu son sahne kalp yetmezliği için altın standart tedavi kalırken, büyük ölçüde kullanılabilir donör organ sayısı ile sınırlıdır. MCS özellikle kullanımı ile VADs2kalp nakli için bir alternatif olarak girmiştir. VADs sol ventrikül boşaltma ve ileriye doğru akış (bir pompa tarafından desteklenen) doğrudan arteriyel dolaşımı sağlamak çalışır. VADs nakli hem de bir hedef tedavi için bir köprü olarak ekimi3için geçerli olmayan hastalar için implante olması. Onların FDA onayı bir on yıl önce beri implante VADs yıllık sayısı katlanarak artan4bu sayı kalp nakli sayılarla aştı. Hastaların alt kümede, kalp yetmezliği biventriküler be (i.e. sol ve sağ ventrikül etkileyen) ve sadece tek başına sol ventrikül destek yeterli perfüzyon değil sağlamak. Bu durumlarda, geçici mekanik destek5sağ ventrikül gerektirir. "RVAD" Bu tür büyük Kanüller ventrikül kurtarır ise yoğun bakım ünitesi (yoğun) hasta sınırlayan bir ekstrakorporeal pompa bağlı kullanımını gerektirir. Hastaların sınırlı alt için TAH6,7başka bir seçenektir. TAH Kullanım Endikasyonları şunlardır: biventriküler hatasından sonra mesaj enfarktüsü, ventrikül septal defekt (VSD), Ventriküler cannulation ve kronik destek gerektiren başarısız kalp nakli engellemektedir şiddetli bir kısıtlayıcı myopathy. Ancak, şu anda TAH FDA onaylı aygıt büyük ve küçük hastalarda kullanılamaz. Buna ek olarak, pnömatik sürücüler oldukça büyük ve hastanın hareketliliğini sınırlamak.
Bazı hastalar için bir deneysel strateji sağ ventrikül8,9,10desteklemek için ikinci bir VAD kullanmaktır. Bu senaryoda, her iki varlığına ve iki VADs bir TAH implante edilir. Bu aygıt tasarım gelişmeler ve aygıt profili daralma tarafından mümkün yapıldı. Yeni santrifüj VADs çok daha küçük, hem sol ve sağ dolaşım desteklemek için iki VADs yan yana implante olması için izin vardır. Bu yaklaşım sağ ve sol dolaşımı, aygıtlar ve çıkış greft hemoliz ve diğer istenmeyen olaylar onların etkisiyle yönünü dengelemek için aygıt ayarları dahil olmak üzere birçok önemli zorluklar ile deneysel olarak kalır. Bu iletişim kuralının amacını TAH yerine iki santrifüj VADs bir inek modeli ile tekrarlanabilir bir yaklaşım sağlamaktır.

<table><tbody><tr><td>SPO2&nbsp; ve kalp atış hızları izlenecek: Çok Parametreli</td><td>Meditech Equipment, Co., Ltd.</td><td>MD-908</td><td>intraoperatif hemodinamik monitör</td></tr><tr><td>Viscot Mini XL Cerrahi Belirteçler</td><td>Amazon</td><td>B007P550WG</td><td>insizyon öncesi sternum işaretleme</td></tr><tr><td>60W Yüksek Güçlü Elektrikli Pet Kedi Tavşanları At Hayvan Saç Kesme Makası</td><td>LILY International Business CO., LIMITED&nbsp;</td><td>ZP-293</td><td>Kürk tıraşı</td></tr><tr><td>No. 10 neşter bıçağı</td><td>Swann-Mortan, İngiltere</td><td>301</td><td>Cilt kesisi</td></tr><tr><td>Matzenbaum makas</td><td>BD-V. Mueller, ABD</td><td>CH2006-001</td><td>Vasküler eksplorasyon</td></tr><tr><td>Makası Felco</td><td>, ABD</td><td>FELCO 200A-50, Sternotomi için FELCO Professional Baypas Makası</td><td></td></tr><tr><td>Kendi kendine ekartör</td><td>BD-V. Mueller, ABD</td><td>AU19270</td><td>SCHUKNECHT Kendinden Tutucu Postauricular Ekartör,&nbsp;</td></tr><tr><td>Sternal ekartör</td><td>BD-V. Mueller, ABD</td><td>CH6950-007</td><td>Cooley sternal ekartör</td></tr><tr><td>Basınç dönüştürücü (Millar Mikro-Tip, 5Fr)</td><td>Millar, ABD</td><td>MillarMikro-Tip, SPR-350S</td><td>Pulmoner arter veya venöz basınç için değerlendirme</td></tr><tr><td>AD aletleri (PowerLab)</td><td>AD cihazları, ABD</td><td>PowerLab 16/35</td><td>Basınç sinyali iletimi</td></tr><tr><td>Göbek bantları</td><td>Medline industries Inc., ABD</td><td>U11</td><td>Üst veya alt vena kava izolasyonu ve tuzağı için</td></tr><tr><td>Damar halkaları</td><td>Aspen Surgical, ABD</td><td>3901, 3902 ve 3904</td><td>Damarların izolasyonu</td></tr><tr><td>İpek sütürler, 2-0</td><td>Ethicon US, LLC, ABD</td><td>SA11G</td><td>Üst veya alt vena kava tuzağı için</td></tr><tr><td>Ticron 2-0</td><td>Covidien, ABD</td><td>TicronTM sütür</td><td>Vasküler sütür</td></tr><tr><td>Prolen, 7-0</td><td>Covidien, ABD</td><td>Surgipro II</td><td>Vasküler sütür</td></tr><tr><td>Prolen, 6-0</td><td>Covidien, ABD</td><td>Surgipro II</td><td>Vasküler sütür</td></tr><tr><td>Prolen, 4-0</td><td>Covidien, ABD</td><td>Surgipro II</td><td>Vasküler sütür</td></tr><tr><td>Prolen, 3-0</td><td>Covidien, ABD</td><td>Surgipro II</td><td>Vasküler sütür</td></tr><tr><td>Aort kanülü, 15-18 Fr</td><td>Medtronic, ABD</td><td>Uzatılmış Tek Parçalı Arteriyel kanül</td><td>Kardiyopulmoner ayarı için 3D Aort kanülü baypas</td></tr><tr><td>Venöz kanül, 28Fr</td><td>Edwards Lifesciences</td><td></td><td>kardiyopulmoner baypas ayarı için tek kademeli Venöz kanül</td></tr></tbody></table>

bir yapay kalp olarak iki intracorporeal ventriküler yardımcı cihazların kullanımı

Use of Two Intracorporeal Ventricular Assist Devices As a Total Artificial Heart

Kalp transplantasyonu ventrikül öncelikle aracılığıyla intracorporeal bir alternatif yardımcı olarak cihazlar (VADs) sol ventrikül destek için mekanik dolaşım desteği (MCS) girmiştir. Ancak, bazı klinik senaryoları biventriküler mekanik destek garanti. Bazı hastalar için bir strateji hem ventrikül eksizyon ve iki VAD pompa implantasyonu bir yapay kalp (TAH) olduğunu. Bu son zamanlarda aygıt tasarım gelişmeler ve santrifüj cihazların küçük profil tarafından mümkün yapıldı. Bu TAH yaklaşım sağ ve sol dolaşım, aygıtlar ve hemoliz ve istikrar onların etkisi ile çıkış greft yönünü ve sonucunu dengelemek için birçok önemli zorluklar ile aygıt ayarları gibi deneysel kalır Böyle bir yönlendirme kullanan kronik desteği. Bu iletişim kuralı için yapay kalp yerine iki intracorporeal santrifüj VADs bir inek modeli ile tekrarlanabilir bir yaklaşım sunmayı amaçlamaktadır.

Şekil 1 ' de gösterilen dikiş Yüzüklerin Efendisi ektir. Şekil 1A "bunching" pompa eki ile ilgili bir sorun oluşturabilir ventrikül doku gösterir. Şekil 1B doğru ek temsil eder.
Şekil 2 ve şekil 3 pompalar iki farklı yönelimleri vardır. Böylece çıkış Greftler kısa ve doğrudan bağlı...

Burada, iki Santrifüj Pompalar bir yapay kalp yerine bir iletişim kuralı'nı mevcut.

Bir yapay kalp olarak iki Intracorporeal Ventriküler yardımcı cihazların kullanımı

Mechanical circulatory support (MCS) has been introduced as a viable alternative to heart transplantation primarily through the use of intracorporeal ...

Bu prosedürün genel amacı, iki santrifüj implant edilebilir pompa kullanarak büyük bir hayvan modelinde tam bir kalp değişimi gerçekleştirmektir. Bu yöntem, iki santrifüj akışlı ventriküler destek cihazı kullanılarak yapılan intravasküler biventriküler destek için optimal hız ayarlarıyla ilgili olarak, cerrahi kalp yetmezliği alanındaki temel soruların yanıtlanmasına yardımcı olabilir. Bu teknik, toplam yapay kalbin bir seçenek olmadığı durumlarda gerçek zamanlı sistemik ve pulmoner basınç değerlendirmelerine olanak tanır.Sternotomi işlemini gerçekleştirdikten sonra, kanayan kas kenarlarını elektrikli koter aletiyle dağlayın ve kalıntı kanamaları önlemek için sternuma kemik mumu uygulayın. Timusu çıkarmak için koter aletini kullanın ve perikardiyuma diyaframdan aortaya doğru boylamsal bir kesi yaparak girin. Kalbi desteklemek amacıyla bir perikardiyal beşik oluşturmak için 520 ipek sütürler kullanarak perikardiyumun tüm köşelerini doğrudan derinin önüne getirin.Aort ile pulmoner arter arasında 3 inç uzunluğunda bir pencere oluşturmak için bağ dokusunu disseke edin, ardından bifurkasyonun proksimalindeki asendan aortaya 3-0 polipropilen sütür ile bir büzme dikişi (purse string) uygulayın. Superior vena cava'yı veya SVC'yi çevresel olarak serbest bırakmak için künt disseksiyon kullanın ve 3-0 polipropilen sütür ile ikinci bir büzme dikişi yerleştirin. Aktive edilmiş pıhtılaşma süresini 400 saniyenin üzerine çıkarmak ve sistemik heparinizasyonu sağlamak için kilogram başına 300 ünite heparin içeren bir başlangıç dozu uygulayın.Ardından, aortayı kesmek için 11 numara bir bistüri ucu kullanın ve 18 French bir arter kanülü yerleştirin. Kanüldeki havayı tahliye ettikten sonra, kanülü kardiyopulmoner baypas (CPB) arter hattına bağlayın. SVC'ye 28 French dik açılı bir kanül yerleştirin ve CPB'yi başlatın.SVC için az önce gösterildiği gibi, inferior vena cava'yı (IVC) kanüle edin. Ardından, SVC ve IVC drenajlarını tek bir ana devrede birleştirmek için bir Y-konnektör kullanın ve kalpten tam kan izolasyonu sağlamak için hem SVC'yi hem de IVC'yi göbek kordonu şeridi (umbilikal bant) ile bağlayın. Tam kardiyopulmoner destek altındayken, SVC ve IVC'yi sıkıştırmak için şeridi kullanın ve aortik kanülasyon bölgesinin proksimaline bir aortik kros klembi uygulayın.Klemps yerleştirildiğinde, dikiş halkalarının implantasyonu için ek destek sağlamak amacıyla mitral ve triküspit anulusları ile birlikte ventriküler kas kenarını bırakarak, sağ ve sol atriyal ventriküler olukların bir ila iki santimetre distalinden ventriküler dokuyu çevresel olarak eksize edin. Karşılaşıldıkça mitral ve triküspit kapakların subvalvüler aparatlarını kesin ve pulmoner kapak da dahil olmak üzere sağ ventriküler çıkış yolunu (RVOT kası) ve RVOT'nin kendisini eksize edin. Ardından, aortik mitral perdesinin bir parçası olarak aort kapağının posterior kısmını korumaya dikkat ederek sol ventriküler çıkış yolunu (LVOT) açın.Ardından, mitral ve triküspit anuluslarda en az bir santimetre kas payı bırakacak şekilde rezidüel intraventriküler septumu rezeke edin ve koroner sinüs orifisini 5-0 polipropilen sütürlerle ligatize edin. Santrifüj akış pompalarının (CFP) implantasyonu için, önce dikiş halkasını ventriküler dokuya ve mitral valf anulusuna sabitlemek amacıyla pledgetli ayrı ayrı 2-0 örgü sütürler kullanın; sütürleri ventriküler kas kenarının epikardiyal yüzeyinden çıkarıp dikiş halkasının içinden geçirin. Sütürler, halka sıkıştırıldığında ventriküler dokuda toplanma olmayacak şekilde yerleştirilmelidir.Benzer bir yaklaşım kullanarak, dikiş halkasını sağ ventrikül kas kenarına ve triküspit anulusuna sabitleyin ve pompaları güvenli hale getirmek için standart kilitleme mekanizmasını kullanarak CFP'leri dikiş halkalarına takın. Çıkış grefti uzunluğunu seçilen oryantasyona göre ayarlayın ve çıkış greftini uygun uzunlukta kesin. Eğer çap, aorta veya pulmoner arterin çapından küçükse, greftin kesim yerini bevel şeklinde açılı kesin.Sürekli 4-0 polipropilen sütürler kullanarak, çıkış greftlerini sol CFP için aortaya, sağ CFP için ise ana pulmoner artere uç uca şekilde anastomozlayın; pompaları ve greftleri doldurmak için anastomozları tamamlamadan önce SVC ve IVC drenaj kanülleri üzerindeki şeritleri gevşetin. Kanın sağ ve sol pompalara dolmasını sağlayarak temizleme işlemini başlatın ve daha fazla hava tahliyesi için her bir çıkış greftine 18 gauge bir iğne yerleştirin. Pulmoner venlerde hapsolmuş olabilecek havanın uzaklaştırılmasına izin vermek için ventilatörü kullanarak yüksek hacimli solunumlar sağlayın.Havası alma işlemi tamamlandığında, iğneyi çıkarın ve bölgeyi onarmak için pledgetli 5-0 polipropilen sütürler kullanın. Şimdi, pompaları 3,000 RPM hızında çalıştırın ve aortik kros-klempi kaldırın. Dolaşımın tamamen sağ ve sol taraf pompaları tarafından desteklenmesini sağlamak için, CPB'den ayırma ve sonlandırma işlemi sırasında pompa hızlarını kademeli olarak artırın.Basınç kateterlerini doğrudan sol atriyuma yerleştirin ve kateterleri sabitlemek için 5-0 polipropilen dikiş ile purse-string sütür uygulayın. Basınç sinyallerini, pulmonary artery ve pulmonary vein etiketleri altında yazılıma aktarın. Biventriküler destek cihazı akışını sağlamak için, CPB akışını kademeli olarak azaltırken, önce sol CFP hızını ve ardından sağ CFP hızını yavaşça artırın.Sistemik kan basıncı ve merkezi venöz basınç dahil olmak üzere hemodinamiğe dikkatlice odaklanın. Normal pulmoner arter ve ven basınçlarını sağlamak için, her bir tarafta dakikada yaklaşık dört litre akış elde edecek şekilde sol ve sağ CFP hızlarını gerektiği gibi artırın. Hemodinamik stabilite sağlandığında, SVC ve IVC kanüllerini çıkarın ve purse string sütürlerini bağlayın.Bu görüntüde, halkanın yanlış takılması ventrikül dokusunun toplanmasına neden olmuş olup, bu durum pompa bağlantısında bir sorun yaratabilir. Burada pompalar, çıkış greftlerinin kısa olduğu ve doğrudan bağlı arterlere giriş yaptığı şekilde konumlandırılmıştır. Bu alternatif yönlendirmede çıkış greftleri, hem sağ hem de sol CFP'lerin sırasıyla pulmoner arter ve aortaya anastomoz edilmeden önce çevresel olarak dönebilmesine olanak sağlayacak şekilde konumlandırılmıştır.Bu teknik bir kez kavrandığında, doğru şekilde uygulandığı takdirde yaklaşık üç saatte tamamlanabilir.

use-two-intracorporeal-ventricular-assist-devices-as-total-artificial

Research

JoVE Journal

Medicine

Tıp

Bu yazının amacı kısaca endikasyonları, yönetimi, ve total yapay kalp için sonuçlarını gözden geçirmektir. Cihaz implantasyonu Video ameliyat tekniği sunulmaktadır.

Syncardia Total Yapay Kalp İmplantasyonu

Bu kalp nakli için bir köprü olarak bir total yapay kalp (TAH) alınan büyük arterlerin (CCTGA) doğuştan düzeltilmiş transpozisyonu olan bir hastanın vaka raporudur. TAH başarıyla hastanın doğuştan hatalı biçimlendirilmiş kalbini karşılamak için değişiklikler ile implante edildi.

Konjenital Kalp Hastalıklarında Total Yapay Kalp İmplantasyonu

Akut miyokard infarktüsü ve kardiyojenik şok hastalarında perkütan ventrikül destek cihazları giderek daha fazla kullanılmaktadır. Burada, bu tür cihazların etki mekanizmasını ve hemodinamik etkilerini tartışıyoruz. Ayrıca, bu karmaşık cihazların implantasyonu, yönetimi ve toklaştırılması için algoritmaları ve en iyi uygulamaları gözden geçiriyoruz.

Kardiyojenik Şokun Karmaşıklaştırdığı Akut Miyokard Enfarktüsünde Perkütan Ventrikül Destek Cihazlarının Kullanılması

Aşağıdaki makalede, CS'de sol ventrikülü (LV) atlayan ve destekleyen perkütan bir sol ventrikül destek cihazı (pLVAD) ve sol atriyal to femoral arter bypass (LAFAB) sistemi olan kardiyojenik şoka (CS) bir cihazın (örneğin Tandemheart) yerleştirilmesi için adım adım prosedür açıklanmaktadır.

Kardiyojenik Şok için Perkütan Ventrikül Yardımcı Cihazının/Sol Atriyumdan Femoral Arter Bypass Sistemine Kullanımı

Devridaim test platformu içinde ventriküler destek cihazlarında (VAD) trombozu indüklemek için bir tezgah üstü protokol sunuyoruz. Bu yöntem, kan akış yolundaki trombojenik sıcak noktaları belirlemeye hizmet eder ve hayvan modellerinde klinik öncesi testlerden önce trombodirencin iyileştirilmesine yardımcı olabilir.

In Vitro Ventriküler Destek Cihazları için Tromboz Testi

Çift kamara implante edilebilir kardiyoverter-defibrilatör (ICD) atriyal fibrilasyon algılama gibi taşikardi farklılaşma artırabilir. Bununla birlikte, bu avantajı, geleneksel çift odacık cihazlar gerekli olan ikinci elektrot, ile ilgili komplikasyonlar ile zayıflar. Bu nedenle, BIOTRONIK Linox adında yeni bir elektrot...

Yeni Bir Tek Odası İmplante Atriyal Algılama ile Defibrilatör: Algılama Pratik Bir Gösteri ve İmplantasyon kolaylığı

Bu makale kalpleri başarısız ve sol ventrikül duvar stresi ve fonksiyonları üzerine etkisi miktarının bir roman hidrojel implante prosedürleri anlatılmaktadır. Bu prosedürler, başarılı bir köpek ve insan uygulanmıştır.

Algisyl-LVR kullanarak Hearts başarısız Fonksiyon Sol Ventrikül Duvar Stres ve İyileştirme azalma

Ses temelli Çevre Simülatörü (Abes) kör gerçek dünyada navigasyon becerilerini geliştirmek için tasarlanmış sanal ortamda bir yazılımdır.

Ses tabanlı Sanal Oyun Ortamı Geliştirilmesi Kör Navigasyon Becerileri ile Yrd etmek

Burada, yetişkin farelerden canlı ventriküler dilimlerin hazırlanmasını ve keskin elektrodun hareket potansiyel kayıtları için kullanımlarını açıklıyoruz. Bu çok hücreli müstahzarlar , in vitro olarak elektrofizyolojik ve farmakolojik çalışmalar için değerli bir model oluşturan, korunmuş bir in vivo doku yapısı sağlar.

Elektrofizyolojik Çalışmalar İçin Murin Kısa Eksenli Ventriküler Kalp Dilimleri

Burada, taşikardi kaynaklı kardiyomiyopati içinde domuz üretmek için bir protokol mevcut. Bu model ilerici kronik kalp yetmezliği hemodinami ve uygulanan tedavinin etkilerini incelemek için güçlü bir şekilde temsil eder.

Kronik kalp yetmezliği model domuz olarak taşikardi kaynaklı kardiyomiyopati

Öğrenin, iki santrifüj pompayla büyük hayvan modelinde tam kalp replasmanı için cerrahi protokolü. Bu yöntem, biventriküler destek için optimal hız ayarlarını değerlendirerek kalp yetmezliği araştırmalarına katkı sağlar.

Bir yapay kalp olarak iki Intracorporeal Ventriküler yardımcı cihazların kullanımı

Daha fazla video keşfet