Endovasküler Tedavisi akut iskemik inme için en iyi duruma getirilmiş yönetimi
18 Ocak 2018
Hastalarda akut iskemik inme sonucu beyin kan akımı hızlı restorasyonu bağlıdır. Bu iletişim kuralı bu hastalarda yönetimi peri-usul zamanlamaları en aza indirilmesi ve hastane giriş reperfüzyon olabildiğince kısa süre işleme en iyi duruma getirme amaçlamaktadır.
Bu prosedürün genel amacı, akut iskemik inmeli hastaların hastaneye kabulünden serebral kan akışının restorasyonuna kadar geçen süreyi mümkün olduğunca kısaltarak yönetimini optimize etmektir. Bu yöntem, akıcı bir iş akışı ve disiplinler arası ekip çalışması ile prosedür başına zamanlamaları ve akut iskemik inmeyi en aza indirme gibi inme yönetimi alanındaki temel soruların yanıtlanmasına yardımcı olabilir. Bu tekniğin temel avantajı, tanısal görüntüleme ve sonunda müteakip tedavi de dahil olmak üzere tek elden bir yönetim yaklaşımının doktora perfüzyon sürelerini önemli ölçüde azaltmasıdır Bu yöntem için ilk olarak 2013 yılında negatif endovers trombektomi denemelerinin yayınlanmasından sonra bu yöntem fikri aklımıza geldi.
Zaman gecikmesi için girişler, olumsuz sonuçların bariz nedenlerinden biriydi. Nörologlar, nöroradyologlar ve anestezistler arasındaki disiplinler arası ekip çalışması ve iletişim bu işlemin başarısı için çok önemlidir. İyi performansı sürdürmek için düzenli ekip toplantıları ve eğitimler yapılmalıdır.
İlk olarak, nöroradyoloğu, hasta gelmeden önce akut inmeyi düşündüren belirtileri olan bir hastanın beklendiğini bildirin. Biliniyorsa sette yaşı ve semptomu belirtin. Ayrıca, nöroradyoloğun girişimsel nöroradyoloğu yaklaşan şüpheli bir akut inme hastası hakkında bilgilendirmesini sağlayın.
Ayrıca, anestezi uzmanını yaklaşan potansiyel endovasküler tedavi veya EVT hakkında bilgilendirin. NIHSS'ye göre, fonksiyonel bozukluğun nicelleştirilmesi de dahil olmak üzere, varışta hastanın hızlı bir klinik değerlendirmesini yapın. Bu nedenle, bilinç, görme, motor ve duyusal işlev, dil ve konuşmanın yanı sıra yok olma ve dikkatsizlik seviyesini test edin.
Bu arada, acil servis hemşiresinin iki büyük periferik venöz kateter yerleştirmesini ve acil laboratuvar analizi için bir kan örneği almasını sağlayın. Ardından, acil servis hemşiresinin hastaya EKG, kan basıncı ve kan oksijen doygunluğu mobil izleme sistemlerini takmasını sağlayın. İnme şüphesi varsa, NIHSS puanına ve semptom başlangıcından başvuruya kadar geçen süreye bağlı olarak senaryo a'yı mı yoksa senaryo b'yi mi izleyeceğinizi seçin.
Acil durum ekipmanı içeren bir sırt çantası ve entravenöz tromboliz için eksiksiz bir set edinin. Sete 90 miligram RTPA, şırıngalar, IV, hatlar ve bir şırınga pompası ekleyin. Bu videoda gösterildiği gibi, senaryo a için hastaya anjiyografi odasına kadar eşlik edin.
Alternatif olarak, metin protokolünde açıklandığı gibi, senaryo b için anjiyografi süitinin bitişiğindeki BT görüntüleme alanına hastaya eşlik edin. NIHSS yedi veya daha yüksekse ve semptom başlangıcından bu yana altı saatten az bir süre geçmişse, tanısal görüntüleme ve senaryo a'yı gerçekleştirin. Hastayı nörologlar ve nöroradyolojik teknisyen ile birlikte anjiyografik masaya yerleştirin.
Hastanın başını, orbitomeatal çizgi dönme düzlemine paralel olacak şekilde baş tutucunun içine yerleştirin. Gözleri kapatın ve hareketi önlemek için başınızı iki kayışla sabitleyin. Standart bir 20 saniyelik, geliştirilmemiş rotasyonel düz panel dedektör, bilgisayarlı tomografi veya FDCT hazırlayın.
20 saniyelik bir rotasyon, yaklaşık 500 projeksiyonlu 200 derecelik bir toplam açı, 109 kilovolt, çerçeve başına 1.8 mikrogri ve yaklaşık 2.5 milisivert etkili bir doz kullanarak anjiyografi sisteminde FDCT gerçekleştirin. Daha sonra, saniyede beş mililitre enjeksiyon hızında 60 mililitre kontrast maddenin intravenöz enjeksiyonu yoluyla standart bir biyofazik FDCT anjiyografi veya FDCTA için hazırlanın, ardından saniyede beş mililitre aynı enjeksiyon hızında 60 mililitrelik bir salin kovalayıcı izleyin. Bolus konsantrasyonunu optimize etmek için sağ kolun antekübital venini kullanın; Enjeksiyon için bir güç enjektörü kullanın.
İki adet 10 saniyelik dönüş, 200 derece toplam açı, 70 kilovolt, çerçeve başına 1,2 mikro gri ve yaklaşık 2,5 milisievertlik etkili bir doz kullanarak FDCTA gerçekleştirin. FDCT kullanarak intrakraniyal kanamayı ekarte etmek ve FDCTA'nın erken fazını kullanarak LVO'yu tespit etmek için elde edilen görüntüleri girişimsel nöroradyolog ile birlikte gözden geçirin. Teminat durumunu değerlendirmek için FDCTA'nın geç venöz fazını kullanın.
Amorajik inmenin güvenilir bir şekilde dışlanması çok önemlidir. FDBT görüntülerini değerlendirme deneyimi olan bir nöroradyolog, görüntüleri dikkatlice gözden geçirmeli ve sonuçta hastayı RTPA uygulaması ve EVT için temizlemelidir. İntrakraniyal kanamanın dışlanmasından ve hastanın uygunluğunun doğrulanmasından sonra, nöroloğun intravenöz RTPA uygulamasına başlamasını sağlayın.
Anestezi uzmanını arayın ve yaklaşan bir EVT'yi onaylayın. Anjiyografi odasında bulunan sabit cihazların yanına mobil izleme cihazları yerleştirin ve EVT için hazırlıklara hemen başlayın. Hastayı nöroradyolojik teknisyen ile birlikte EVT'ye hazırlayın.
Nöroradyolojik teknisyenin EVT için gerekli materyali ayarlamasını sağlayın. Hastanın kasıklarını cilt antiseptiği ile tıraş edin ve dezenfekte edin ve EVT için aseptik koşulları sağlamak için steril örtüler yerleştirin. İntravenöz olarak propofol ile kombinasyon halinde ketamin ile sedasyonu indükleyin ve yeterli spontan solunum ve hasta işbirliğini sağlamak için sürekli bir propofol infüzyonu sağlayın.
Hastanın sürekli ajitasyonu veya hareketi nedeniyle bilinçli sedasyon uygun görünmüyorsa, EVT'nin genel anestezi altında yapılması için hastayı entübe edin. EVT'yi gerçekleştirmek için, 18 gauge delme iğnesi kullanarak kasıktaki sağ femoral arteri delin ve çevre birimi, 8F kılavuz kılıf yerleştirin. Ardından, EVT'yi başlatın.
Hasta kabulünden kasık ponksiyonuna kadar toplam hedef süre 30 dakikadır. Kontrol anjiyografisinden 2b ila üç arasında serebral enfarktüs skorunda modifiye tromboliz olarak tanımlanan başarılı reperfüzyonu onaylayın. Ardından, düz panel dedektör anjiyografik BT gerçekleştirin. Kraniyal kanama gibi tedavinin komplikasyonlarını ekarte etmek için görüntüleri okuyun.
Semptom başlangıcı ile reperfüzyon arasındaki bireysel adımlar için temsili medyan süreler, SOP'nin uygulanmasından önce ve sonra gösterilir. Gözden geçirilmiş sürüm, videoda gösterilen tek noktadan yönetim yaklaşımını içerir. Özellikle, hastaneye kabulden kasık ponksiyonuna kadar geçen medyan süre, SOP'nin ilk versiyonunun uygulanmasından sonra kısalmıştır.
Tek duraklı yönetim yaklaşımı da dahil olmak üzere SÇP'nin revize edilmesi, bu medyan sürenin daha da kısaltılmasına yol açmıştır. Bir kez ustalaştıktan sonra, bu prosedür uygun şekilde yapılırsa 60 dakika içinde yapılabilir. Bu prosedürü denerken, önerilen tek elden yönetim yaklaşımının en yeni nesil anjiyografi süiti ile donatılmış hastanelerle sınırlı olduğunu ve FDCT ve FDCTA'nın yorumlanmasında deneyimli personelin her zaman mevcut olduğunu hatırlamak önemlidir.
Bu işlem hastanemizin şartlarına uygun değildir. Ancak yapısal farklılıklara rağmen diğer hastanelerde de benzer bir yaklaşımın uygulanabileceğini düşünüyoruz. Bu videoyu izledikten sonra, akut inme hastaları için doktor perfüzyon sürelerini kısaltmak için tek elden yönetim yaklaşımının nasıl uygulanacağını iyi anlamış olmalısınız.
Genel Bakış
Bu makale, hastaneye yatış ile serebral kan akışının yeniden sağlanması arasındaki süreyi kısaltarak, akut iskemik inme geçiren hastaların yönetimini optimize etmeyi amaçlayan kolaylaştırılmış bir protokol sunmaktadır. Sonuçları iyileştirmek için sağlık profesyonelleri arasındaki disiplinler arası ekip çalışmasının ve iletişimin önemini vurgulamaktadır.
Temel Çalışma Bileşenleri
Bilim Alanı
- Nörobilim
- Girişimsel nöroloji
- İnme yönetimi
Arka Plan
- Serebral kan akımının zamanında yeniden sağlanması, akut iskemik inme hastalarında kritik öneme sahiptir.
- Önceki çalışmalar, zaman gecikmelerinin hasta sonuçlarını etkileyen hayati bir faktör olduğunu belirlemiştir.
- Başarılı bir yönetim yaklaşımı için disiplinler arası iş birliği esastır.
Çalışmanın Amacı
- Akut iskemik inme yönetiminde işlem öncesi ve sonrası süreleri minimize etmek.
- Tanı ve tedaviyi entegre eden tek duraklı bir yönetim yaklaşımı oluşturmak.
- Daha iyi hasta sonuçları için nörologlar, nöroradyologlar ve anesteziyologlar arasındaki iletişimi geliştirmek.
Kullanılan Yöntemler
- Protokol, yapılandırılmış bir zaman çerçevesinde hızlı klinik değerlendirmeleri ve görüntüleme prosedürlerini içerir.
- Temel adımlar, NIHSS skorlarına dayalı hasta değerlendirmelerini ve trombolize hazırlığını kapsar.
- Görüntüleme ve reperfüzyon stratejilerine yön veren klinik değerlendirmelere dayalı iki senaryo tanımlanmıştır.
- Hedef, hastaneye yatıştan kasık ponksiyonuna kadar geçen toplam sürenin 30 dakika olmasıdır.
Ana Sonuçlar
- Çalışma, akut iskemik inme geçiren hastalarda hızlı tanı ve müdahalenin sağlanması için izlenmesi gereken adımları özetlemektedir.
- Başarılı organizasyon ve iletişim, terapötik sonuçların etkinliğini artırır.
- Belirlenen zaman çizelgelerine ulaşmak, inme bakımının genel yönetimini önemli ölçüde iyileştirebilir.
Sonuçlar
- Bu çalışma, zamanında müdahalelere öncelik veren, akut iskemik inme yönetimine yönelik yapılandırılmış bir yaklaşımın etkinliğini ortaya koymaktadır.
- Sağlık hizmeti sağlayıcıları arasındaki iletişimin ve ekip çalışmasının geliştirilmesi, daha iyi hasta sonuçlarına yol açabilir.
- Bulgular, inme yönetiminde optimal performansı korumak için düzenli eğitim ve planlamanın gerekliliğini vurgulamaktadır.
Sıkça Sorulan Sorular
Sektörel Uygulanabilirlik Özeti
Bu protokol, disiplinler arası koordinasyon ve standartlaştırılmış iş akışları aracılığıyla hastaneye yatıştan reperfüzyona kadar geçen süreyi minimize ederek, akut iskemik inme yönetimindeki kritik bir darboğaza çözüm getirmektedir. Bu yaklaşım, klinik sonuçları etkileyen temel bir faktör olan prosedür çevresi sürelerdeki değişkenliği azaltarak terapötik karar verme sürecindeki öngörü güvenini artırır. Ölçülebilir zaman hedefleri belirleyen ve düzenli performans analizine olanak tanıyan bu yöntem, inme bakım yollarında riskten arındırılmış gelişimi destekler ve akut müdahaleden iyileşme izlemine kadar olan translasyonel sürekliliği kolaylaştırır.
Biyofarma Ar-Ge'de Stratejik Uygulamalar
Erken Keşif ve Hedef Doğrulama
- Bilimsel Değer: Müdahale süresini temel bir deneysel değişken olarak standartlaştırarak, akut inme modellerindeki terapötik hipotezlerin sorgulanmasına olanak tanır.
- Operasyonel Değer: Tedavi grupları arasındaki reperfüzyon zamanlamasındaki değişkenliği minimize ederek, preklinik çalışmalardaki mekanistik belirsizliği azaltır.
Tarama ve Analiz Geliştirme
- Bilimsel Değer: Nöroprotektif veya trombolitik bileşiklerin değerlendirilmesi için kantitatif zamansal bitiş noktaları (örneğin, hastaneye kabulden kasık ponksiyonuna kadar olan süre) tanımlayarak analiz standardizasyonunu destekler.
- Operasyonel Değer: Çalışmalar arasında tutarlı bileşik değerlendirmesine olanak tanıyan tekrarlanabilir iş akışları aracılığıyla tarama hazırlığını artırır.
Translasyonel ve Preklinik Araştırmalar
- Bilimsel Değer: Preklinik reperfüzyon zaman çizelgelerini terapötik etkinlik için klinik referanslarla uyumlu hale getirerek hastalığa özgü sistem validasyonunu teşvik eder.
- Operasyonel Değer: Belirlenmiş reperfüzyon zaman noktalarında senkronize örnekleme sağlayarak translasyonel biyobelirteç değerlendirmesini kolaylaştırır.
Boru Hattı ve İş Akışı Entegrasyonu
Bu yöntem, hedef doğrulamadan preklinik etkinlik testlerine kadar zamana bağlı müdahale çalışmaları için standardize edilmiş bir çerçeve sunarak, inme terapötik keşif sürekliliğine entegre olmaktadır.
- Keşif Biyolojisi: Mekanistik inme modellerinde kritik bir değişken olan reperfüzyon süresini kontrol ederek hipotez testlerini destekler.
- Tarama: Bileşik kütüphaneleri arasında müdahale etkinliğinin karşılaştırılmasına olanak tanıyan standardize edilmiş zamansal metrikler aracılığıyla analiz hazırlığını sağlar.
- Analitik: Terapötik stratejilerin istatistiksel karşılaştırmasını destekleyen kantitatif zaman tabanlı veriler (örneğin, medyan başvuru-punksiyona kadar geçen süreler) üretir.
- Translasyonel Araştırma: Reperfüzyon zaman çizelgelerini klinik sonuç öngörücüleri ile hizalayarak keşif aşamasını preklinik doğrulama ile ilişkilendirir.
- Kurumsal Yeniden Kullanım: Prosedürel değişkenliği en aza indirmeyi amaçlayan çok merkezli inme araştırma ağları için yeniden kullanılabilir bir iş akışı kapasitesi oluşturur.
Operasyonel ve Kurumsal Etki
- Bilimsel Değer: Reperfüzyon zamanlamasındaki değişkenliğin azaltılması yoluyla öngörülebilir güvenilirlik sağlayarak tedavi etkilerinin daha net bir şekilde ilişkilendirilmesine olanak tanır.
- Operasyonel Değer: Disiplinler arası ekiplerde zaman açısından kritik iş akışlarının standardizasyonu ve yeniden üretilebilirliği.
- Stratejik Değer: Prosedürel gecikmelerden kaynaklanan kafa karıştırıcı faktörleri minimize ederek terapötik geliştirmede iyileştirilmiş karar verme (devam/durdur) süreçleri.
- Portföy Etkisi: Yeniden üretilebilir zamansal etkinlik profillerine dayalı olarak, inme terapötiklerinin riskten arındırılmış önceliklendirilmesi.
Uygulama Hususları
- Etkili ekip koordinasyonu için nöroloji, girişimsel radyoloji ve anesteziyoloji alanlarında uzmanlık gerektirir.
- FDCT ve FDCTA görüntüleme yapabilen gelişmiş anjiyografi süitlerine erişime bağımlıdır.
- Vardiyalar ve personel arasında zaman hedeflerine uyumu sürdürmek için standartlaştırılmış eğitim protokollerini gerekli kılar.
- Zaman metrikleri ve klinik skorlar için veri toplamanın fonksiyonlar arası standartlaştırılmasını içerir.
- Kaynak materyalde belirtildiği üzere, uzman personelin ve görüntüleme altyapısının 7/24 mevcut olduğu ortamlarla sınırlıdır.
Biyofarma SSS
Chapters in this video
0:05
Title
1:15
Patient Management in the Emergenct Room (ER) — Target Time: 10 Min
3:11
Diagnostic Imaging in Scenario A (Target Time to Imaging: 15 Min)
6:10
Preparation of the EVT (Target Time to Imaging: 10 Min) and Performance of the EVT
7:51
Results: Peri-procedural Times Achieved with Process Optimization
8:30
Conclusion
