Name: Değiştirilmiş Blumgart Pancreaticojejunostomy ile laparoskopik Pancreatoduodenectomy (Video) | JoVE Journal
Uploaded: 2018-06-17T13:00:00.000+00:00
Duration: 8 min 57 s
Description: Öğrenin, laparoskopik pankreatoduodenektomide değiştirilmiş Blumgart pankreatikojejunostomisi tekniğini. Bu yöntem, pankreas anastomozunu güvenli ve tekrarlanabilir şekilde gerçekleştirir, ameliyat sonrası komplikasyonları azaltır.

ai_agent_IP

ai_agent

maintenance

instantTrialDurationMinutes

isBiopharma

enableNewMyJoveSectionDesign

educationFeatures

seoMetaApi

ai_copilot_institution_blacklist

ai_chat_institution_blacklist

freeAccessWindow

ssoRoleCapture

scheduledMaintenanceBanner

joveLabsFeatures

disable_autoplay_for_bots

extended_trial_duration

5 minutes

Yazarlar hiçbir katkıda bulunanlar var. Açıklanan teknik yazarlar her iki kurum içinde kullanılır.

Belirli etik onay gerekli olduğundan bu işlem rutin klinik bakım gerçekleştirildi. Hastası 67 yaşında kadın 1 cm ampullary tümör, obstrüktif sarılık, solgun renkli dışkı, koyu renkli idrar, kaşıntı ve 10 kg kilo kaybı ile 1 yıl içinde sunulması. Hastanın klinik geçmiş hipertansiyon ve tip II diyabet gösterir. Endoskopik ultrason (EUS) büyük pedünküllü polypoid lezyon ampulla olarak gösterir.
1. Hasta seçimi
<ol><li>Seçme hastaların pankreas veya peri ampullary tümör belirtisi bir son (en fazla 4 hafta eski) üzerinde büyük damarları katılımı olmadan temelinde geliştirilmiş tomografi kontrast.</li>
	<li>Herhangi bir damar bozuklukları gibi anormal tabii ki sağ hepatik arter CT inceleyin.</li>
	<li>Eğitim sırasında hasta bir vücut kitle indeksi ile dışlamak > 35 kg/m2, tekrarlayan akut veya kronik pankreatit, önceki büyük abdominal cerrahi, radyoterapi pankreas hedefli, cholangiocarcinomas orta ve büyük duodenal kanserleri, nedeniyle beklenen teknik sorunlar. LPD ile geniş bir deneyimim alındıktan sonra vasküler rezeksiyonu da LPD20sırasında uygulanabilir.</li>
</ol>2. hastanın hazırlanması
<ol><li>Bir ameliyat öncesi endoskopik retrograd cholangiopancreatography (obstrüktif sarılık rahatlatmak için fark) gerçekleştirin.</li>
	<li>7Fr plastik safra stent yerleştirin ve biyopsi alın. Patoloji ortak safra kanalını (CBD) yüksek dereceli fokal displazi ile bir tubulovillous bezesİ adenomu gösterir. Şekil 1 CT taraması lezyon görünümünü gösterir.</li>
</ol>3. Cerrahi teknik
<ol><li>İşlem ayarı<ol>
<li>Hasta kısa tahıl şişme sağ kolu ve sol kol 90 ° sola kaçırılan ile Isıtma cihazı ile Fransız bulunduğu yer.</li>
		<li>Steril Fuar sırasında SUPRAPUBIK bölge bir Pfannenstiel kesi örnek kaldırmak özgür tutmayı unutmayın. 1 ve 2 Yardımcısı are üstünde belgili tanımlık sol ve sağ tarafında, anılan sıraya göre ilk cerrah hastanın bacakları arasında duruyor. 6-port tekniği yordamı, Şekil 2için kullanın.</li>
		<li>Pneumoperitoneum oluşturulduktan sonra alt göbek 12 mm trokar ve sonra 4 trocars boyunca yarı dairesel bir uçak (iki 12 mm trocars sol ve sağ göbeğini, iki 5 mm trocars dört parmak subcostal sol ve sağ anterior aksiler doğrultusunda) yerleştirin.</li>
		<li>6inci trokar sadece alt xiphoidal (Şekil 2) karaciğer geri çekilmesi için yerleştirin.</li>
		<li>Bir yürüttüğü (eklem) mühürleme cihazı, laparoskopik monopolar kanca ve laparoskopik bipolar kelepçe Diyatermi ile birlikte seçin.</li>
	</ol></li>
	<li>Keşif aşaması<ol>
<li>Periton ve karaciğer metastaz dışlamak için bir tanılama laparoskopi gerçekleştirin. Düz iğne transcutaneously epigastrik bölgenin Teres bağ belgili tanımlık kiriş ventral karın duvarı için geri çekmek için çevresinde yerleştirin.</li>
		<li>Safra kesesi hilus ve kistik arter teşrih ve koli klipler arasında bölmek ve Hartmann'ın çantası için daha fazla karaciğer geri çekilmesi ve hepato-duodenal bağ maruz kalma ventral karın duvarı için dikiş.</li>
	</ol></li>
	<li>Diseksiyon faz<ol>
<li>Daha az sac gastrocolic bağ 2 cm distal gastroepiploik gemiler bölerek açın. Mide pankreas üzerinden ücretsiz ve mide anteriorly geri çek Yardımcısı izin. Hepatik kivrimi seferber. Bundan sonra doğru yardımcı'yı caudo da bir gazlı bez ile kolon iter iken sol Yardımcısı hastanın sol tarafa, oniki parmak bağırsağı geri çeker.</li>
		<li>Kocher manevrası<ol>
<li>Açığa inferior caval ven, superior mezenterik arter (SMA) kökeni ve Treitz bağ geniş bir Kocher manevrası yapın. Ayrıca superior mezenterik ven (SMV) ve onun izdiham gastroepiploik damarı ile oluşturur. İkinci incelemek ve küçük resimleri kullanma ve mühürleyen eklemli transect.</li>
		</ol>
</li>
		<li>Pankreas tünel<ol>
<li>Şimdi, geniş pankreas bir tünel başında oluşturun.</li>
			<li>Ardından, mide, sadece 1 cm mide için proksimal distal parçası ücretsiz ve nazogastrik tüp geri çekti sonra bir endostapler kullanarak transect. Pankreas kafatası tarafındaki hepatik arter lenf nodu İstasyonu (sayı 8a) teşrih ve patoloji için gönderin. Bundan sonra hepatik arter, portal ven ve gastroduodenal arter tanımlayın.</li>
			<li>Gastroduodenal arter bir gemi döngü ile sarmak ve hastanın yan ve 1 numune'nın tarafında 2 kilitleme klipleri bırakarak bölmeyi. Pankreas tünel künt diseksiyon tarafından eklemli sealer kullanarak tamamlamak ve bir üç aylık dönem uzunluğu gemi döngü, plastik bir kendi kendine kilitlenen klip ile güvenli hale getirme ile pankreas sapan.</li>
		</ol>
</li>
		<li>Treitz rezeksiyon bağ<ol>
<li>Duodenojejunal bükülme (Treitz bağ) seferber ve vasküler bir kartuş kullanarak bir endostapler ile ilk jejunal döngü bölün. Şimdi ilk döngü mezenterik kök kadar seferberlik tamamlayın. Bundan sonra dikiş ücretsiz iki birbirlerine değişir ve geçişine her iki mezenterik kök altında hastanın sağ tarafında sona erer.</li>
		</ol>
</li>
		<li>Pankreas rezeksiyon<ol>
<li>Pankreas baş diseksiyon için kameranın sağ taraflı 12 mm trokar için hareket bu SMA ve SMV daha iyi bir görünümünü sunar. SMV ve ilk jejunal şube yanal boyutu gelen eklem mühürleyen uncinate işlemine incelemek. Ventral katmanlardan için sırt, SMV da SMA ortaya çıkarmak için geri çeker iken çalışır.</li>
			<li>Monopolar Diyatermi kullanarak pankreas transect, bipolar Diyatermi ile kanama yönetme.</li>
			<li>Pankreatik kanalı kanal mühürleme önlemek için makasla transect. Tüm Retroperitonal düğümler, SMA görüntülenmesi sırasında incelemek.</li>
		</ol>
</li>
		<li>Safra kanalını rezeksiyon<ol>
<li>Kadar ortak hepatik arter sağ hepatik arter ile izleyin ve anormal damar anatomi durumunda ilgilen. Bundan sonra hepatik kanal ile bir gemi döngü sarmak ve distal hepatik kanal proksimal hepatik kanal ve bir plastik kilitleme klibi (veya ikinci bulldog) laparoskopik Buldog arasında bölmek.</li>
			<li>Daha sonra numune alma plastik torbaya koyun ve geçici olarak alt karın içinde bırakın. Daha sonra aynı anda safra kesesi ile numune kaldırın. Kısa bir duraklama yeniden yapılanma aşama başlamadan önce al.</li>
		</ol>
</li>
	</ol></li>
	<li>Yeniden yapılanma faz<ol>
<li>Pankreas anastomoz<ol>
<li>Değiştirilmiş Blumgart teknikle 4 dikenli dikiş (büyük kör iğne, 3/0, 23 cm uzunluk) göre PJ, performans ve yeniden yapılanma aşamasında 3D laparoskopi ile başlatın (Şekil 3).</li>
			<li>Dikiş pankreas yaklaşık 1 cm ile kesme kenarından geçmek, sonra onları dorsally bağırsak ve pankreas geri üzerinden geçmek. Geçen sonra iğneyi kendi döngü aracılığıyla sürücü, sıkın ve pankreas uzak yerleştirin.</li>
			<li>Pankreatik kanalı (Şekil 3.1) engel değil için dikkat çekici her dikiş için bu yordamı yineleyin. 3D laparoskopi kolay iğne yerleştirme ve dikiş kolaylaştırır.</li>
		</ol>
</li>
		<li>Kanal mukoza anastomoz<ol>
<li>2 mm enterotomy Diyatermi kanca (yaklaşık 5 mm'den pankreatik kanal) kullanarak Jejunumdaki oluşturun.</li>
			<li>Daha sonra küçük bir künt iğne (5/0) 4-6 kanal mukoza dikiş yerleştirin. Dört dikiş durumunda yer onları 8, 5, 11 ve saat 2 '. Tipik 9 ve saat 3'te Sütür odasına küçük pankreas kanalları daha zor dikiş üstesinden gelmek için konumu seçin.</li>
			<li>İlk olarak, 8 ve saat 5'te dikiş içinde düğüm ile yerleştirin. 12 cm 6 veya 8 Fr Pediatrik nazogastrik tüp iç pankreas stent (Şekil 3.2) yerleştirin.</li>
			<li>Daha sonra 11 ve saat 2 yönünde dikiş dışında düğüm ile yerleştirin. Orijinal dört dikenli dikiş ile değişir ventral tarafında toplamak, onları ilk anteriorly jejunal duvardan ekleyerek anastomoz tamamlamak ve pankreas ve önlemek için dalak doğru geri çeker ventral tarafında aracılığıyla yeniden pankreas yırtılma.</li>
			<li>Her dikiş pankreas yüzey üzerinde bir klibi (Şekil 3.3 ve 3.4) kesmeden önce güvenli.</li>
		</ol>
</li>
		<li>Safra anastomoz<ol>
<li>Yaklaşık 5-7 cm daha fazla jejunal döngüde Diyatermi kanca ile 2-4mm antimesenterial enterotomy oluşturun.</li>
			<li>Saat 12'de enterotomy için safra kanalını tarihinde 06: 00 arasında dikiş ile başlayan iş parçacıklı kesintiye uğramış absorbe (5/0) dikiş ile bir uç-yan hepaticojejunostomy (HJ) gerçekleştirin.</li>
			<li>Kaudal devam sol ve sağ taraflarındaki, HJ arasında kafatası alternatif için. Gerginlik bırakmadan dikiş jejunal döngü ve safra kesesi yatak arasında yerleştirilebilir. Geniş, kalın duvarlı safra kanalını durumunda hastanın sol veya sağ tarafta duran cerrah ile çalışan dikiş kullanın.</li>
			<li>PJ üstün sınırda biten Winslow deliği yoluyla şu subcostal uzaydan bir cerrahi drenaj yerleştirin. Kolesistektomi tamamlamak ve safra kesesi ikinci alma torbaya koyun. İlk jejunal döngü kadar mide için çekin.</li>
		</ol>
</li>
		<li>Gastrik anastomoz<ol>
<li>Bir küçük enterotomy ve küçük gastrostomy elyaf satırından sadece ventral zımbalanan yan yana antecolic gastrojejunostomy (GJ) gerçekleştirdikten sonra. Kalan tek dikiş dikenli 3/0 dikiş ile açılarak kapatın.</li>
			<li>Oluşturmak Pfannenstiel kesi pancreatoduodenectomy numune ve safra kesesi ayıklamak için 5 cm. Bu kesi katmanlarında kapatın ve bir ikincilik için karın insufflate drenaj yoluyla en sağ taraflı 5 mm trokar PJ, ucu GJ altında alt sınır.</li>
			<li>PJ ve büyük omentumun ile GDA güdük kapsamaktadır. Üç 12 mm trocars fasya kapatın. Tüm insizyon dokusuna dikiş (4/0) (Şekil 4) kapatın.</li>
		</ol>
</li>
	</ol></li>
</ol>

<ol><li>de Rooij, T., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Impact+of+a+Nationwide+Training+Program+in+Minimally+Invasive+Distal+Pancreatectomy+%28LAELAPS%29%5BTitle%5D)+AND+%22Ann+Surg%22%5BJournal%5D)">Impact of a Nationwide Training Program in Minimally Invasive Distal Pancreatectomy (LAELAPS).</a> Ann Surg. , (2016).</li>
<li>van Hilst, J., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Worldwide+survey+on+opinions+and+use+of+minimally+invasive+pancreatic+resection%5BTitle%5D)+AND+%22HPB+%28Oxford%29%22%5BJournal%5D)">Worldwide survey on opinions and use of minimally invasive pancreatic resection.</a> HPB (Oxford). , (2017).</li>
<li>de Rooij, T., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Laparoscopic+Distal+Pancreatectomy+for+Pancreatic+Ductal+Adenocarcinoma%3A+Time+for+a+Randomized+Controlled+Trial%3F+Results+of+an+All-inclusive+National+Observational+Study%5BTitle%5D)+AND+%22Ann+Surg%22%5BJournal%5D)">Laparoscopic Distal Pancreatectomy for Pancreatic Ductal Adenocarcinoma: Time for a Randomized Controlled Trial? Results of an All-inclusive National Observational Study.</a> Ann Surg. , (2016).</li>
<li>de Rooij, T., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Pan-European+survey+on+the+implementation+of+minimally+invasive+pancreatic+surgery+with+emphasis+on+cancer%5BTitle%5D)+AND+%22HPB+%28Oxford%29%22%5BJournal%5D)">Pan-European survey on the implementation of minimally invasive pancreatic surgery with emphasis on cancer.</a> HPB (Oxford). 18 (2), 170-176 (2016).</li>
<li>Hogg, M. E., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Training+in+Minimally+Invasive+Pancreatic+Resections%3A+a+paradigm+shift+away+from+%26%2334%3BSee+one%2C+Do+one%2C+Teach+one%26%2334%3B%5BTitle%5D)+AND+%22HPB+%28Oxford%29%22%5BJournal%5D)">Training in Minimally Invasive Pancreatic Resections: a paradigm shift away from &#34;See one, Do one, Teach one&#34;.</a> HPB (Oxford). 19 (3), 234-245 (2017).</li>
<li>Magge, D., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Comparative+effectiveness+of+minimally+invasive+and+open+distal+pancreatectomy+for+ductal+adenocarcinoma%5BTitle%5D)+AND+%22JAMA+Surg%22%5BJournal%5D)">Comparative effectiveness of minimally invasive and open distal pancreatectomy for ductal adenocarcinoma.</a> JAMA Surg. 148 (6), 525-531 (2013).</li>
<li>Venkat, R., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Laparoscopic+distal+pancreatectomy+is+associated+with+significantly+less+overall+morbidity+compared+to+the+open+technique%3A+a+systematic+review+and+meta-analysis%5BTitle%5D)+AND+%22Ann+Surg%22%5BJournal%5D)">Laparoscopic distal pancreatectomy is associated with significantly less overall morbidity compared to the open technique: a systematic review and meta-analysis.</a> Ann Surg. 255 (6), 1048-1059 (2012).</li>
<li>Gagner, M., Pomp, A. <a target="_blank" href="https://link.springer.com/article/10.1007/BF00642443">Laparoscopic pylorus-preserving pancreatoduodenectomy.</a> Surg Endosc. 8 (5), 408-410 (1994).</li>
<li>Boggi, U., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Laparoscopic+pancreaticoduodenectomy%3A+a+systematic+literature+review%5BTitle%5D)+AND+%22Surg+Endosc%22%5BJournal%5D)">Laparoscopic pancreaticoduodenectomy: a systematic literature review.</a> Surg Endosc. 29 (1), 9-23 (2015).</li>
<li>Mendoza, A. S. 3rd, Han, H. S., Yoon, Y. S., Cho, J. Y., Choi, Y. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Laparoscopy-assisted+pancreaticoduodenectomy+as+minimally+invasive+surgery+for+periampullary+tumors%3A+a+comparison+of+short-term+clinical+outcomes+of+laparoscopy-assisted+pancreaticoduodenectomy+and+open+pancreaticoduodenectomy%5BTitle%5D)+AND+%22J+Hepatobiliary+Pancreat+Sci%22%5BJournal%5D)">Laparoscopy-assisted pancreaticoduodenectomy as minimally invasive surgery for periampullary tumors: a comparison of short-term clinical outcomes of laparoscopy-assisted pancreaticoduodenectomy and open pancreaticoduodenectomy.</a> J Hepatobiliary Pancreat Sci. 22 (12), 819-824 (2015).</li>
<li>Asbun, H. J., Stauffer, J. A. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Laparoscopic+vs+open+pancreaticoduodenectomy%3A+overall+outcomes+and+severity+of+complications+using+the+Accordion+Severity+Grading+System%5BTitle%5D)+AND+%22J+Am+Coll+Surg%22%5BJournal%5D)">Laparoscopic vs open pancreaticoduodenectomy: overall outcomes and severity of complications using the Accordion Severity Grading System.</a> J Am Coll Surg. 215 (6), 810-819 (2012).</li>
<li>Palanivelu, C., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Laparoscopic+pancreaticoduodenectomy%3A+technique+and+outcomes%5BTitle%5D)+AND+%22J+Am+Coll+Surg%22%5BJournal%5D)">Laparoscopic pancreaticoduodenectomy: technique and outcomes.</a> J Am Coll Surg. 205 (2), 222-230 (2007).</li>
<li>de Rooij, T., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Outcomes+of+a+Multicenter+Training+Program+in+Laparoscopic+Pancreatoduodenectomy+%28LAELAPS-2%29%5BTitle%5D)+AND+%22Ann+Surg%22%5BJournal%5D)">Outcomes of a Multicenter Training Program in Laparoscopic Pancreatoduodenectomy (LAELAPS-2).</a> Ann Surg. , (2017).</li>
<li>de Rooij, T., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Laparoscopic+pancreatic+surgery+for+benign+and+malignant+disease%5BTitle%5D)+AND+%22Nat+Rev+Gastroenterol+Hepatol%22%5BJournal%5D)">Laparoscopic pancreatic surgery for benign and malignant disease.</a> Nat Rev Gastroenterol Hepatol. 13 (4), 227-238 (2016).</li>
<li>de Rooij, T., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Minimally+Invasive+Versus+Open+Pancreatoduodenectomy%3A+Systematic+Review+and+Meta-analysis+of+Comparative+Cohort+and+Registry+Studies%5BTitle%5D)+AND+%22Ann+Surg%22%5BJournal%5D)">Minimally Invasive Versus Open Pancreatoduodenectomy: Systematic Review and Meta-analysis of Comparative Cohort and Registry Studies.</a> Ann Surg. 264 (2), 257-267 (2016).</li>
<li>Palanivelu, C., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Randomized+clinical+trial+of+laparoscopic+versus+open+pancreatoduodenectomy+for+periampullary+tumours%5BTitle%5D)+AND+%22Br+J+Surg%22%5BJournal%5D)">Randomized clinical trial of laparoscopic versus open pancreatoduodenectomy for periampullary tumours.</a> Br J Surg. 104 (11), 1443-1450 (2017).</li>
<li>Nassour, I., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Minimally+Invasive+Versus+Open+Pancreaticoduodenectomy%3A+A+Propensity-Matched+Study+From+a+National+Cohort+of+Patients%5BTitle%5D)+AND+%22Ann+Surg%22%5BJournal%5D)">Minimally Invasive Versus Open Pancreaticoduodenectomy: A Propensity-Matched Study From a National Cohort of Patients.</a> Ann Surg. , (2017).</li>
<li>Grobmyer, S. R., Kooby, D. A., Hochwald, S. N., Blumgart, L. H. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Blumgart+anastomosis+for+pancreaticojejunostomy+minimizes+severe+complications+after+pancreatic+head+resection%5BTitle%5D)+AND+%22Br+J+Surg%22%5BJournal%5D)">Blumgart anastomosis for pancreaticojejunostomy minimizes severe complications after pancreatic head resection.</a> Br J Surg. 97 (1), 134-135 (2010).</li>
<li>Wang, S. E., Chen, S. C., Shyr, B. U., Shyr, Y. M. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Comparison+of+Modified+Blumgart+pancreaticojejunostomy+and+pancreaticogastrostomy+after+pancreaticoduodenectomy%5BTitle%5D)+AND+%22HPB+%28Oxford%29%22%5BJournal%5D)">Comparison of Modified Blumgart pancreaticojejunostomy and pancreaticogastrostomy after pancreaticoduodenectomy.</a> HPB (Oxford). 18 (3), 229-235 (2016).</li>
<li>Croome, K. P., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Pancreaticoduodenectomy+with+major+vascular+resection%3A+a+comparison+of+laparoscopic+versus+open+approaches%5BTitle%5D)+AND+%22J+Gastrointest+Surg%22%5BJournal%5D)">Pancreaticoduodenectomy with major vascular resection: a comparison of laparoscopic versus open approaches.</a> J Gastrointest Surg. 19 (1), 189-194 (2015).</li>
<li>Kendrick, M. L., et al. <a target="_blank" href="https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/28317658">Minimally invasive pancreatoduodenectomy.</a> HPB (Oxford). 19 (3), 215-224 (2017).</li>
<li>Song, K. B., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Matched+Case-Control+Analysis+Comparing+Laparoscopic+and+Open+Pylorus-preserving+Pancreaticoduodenectomy+in+Patients+With+Periampullary+Tumors%5BTitle%5D)+AND+%22Ann+Surg%22%5BJournal%5D)">Matched Case-Control Analysis Comparing Laparoscopic and Open Pylorus-preserving Pancreaticoduodenectomy in Patients With Periampullary Tumors.</a> Ann Surg. 262 (1), 146-155 (2015).</li>
<li>Palanivelu, C., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Evolution+in+techniques+of+laparoscopic+pancreaticoduodenectomy%3A+a+decade+long+experience+from+a+tertiary+center%5BTitle%5D)+AND+%22J+Hepatobiliary+Pancreat+Surg%22%5BJournal%5D)">Evolution in techniques of laparoscopic pancreaticoduodenectomy: a decade long experience from a tertiary center.</a> J Hepatobiliary Pancreat Surg. 16 (6), 731-740 (2009).</li>
<li>Besselink, M. G. Laparoscopic versus open pancreatoduodenectomy: a multicenter randomized controlled phase 2 trial. , 
 <a target="_blank" href="http://www.trialregister.nl/trialreg/admin/rctview.asp?TC=5689 ">http://www.trialregister.nl/trialreg/admin/rctview.asp?TC=5689 </a> (2016).</li>
</ol>

Yazarlar ifşa gerek yok.

LPD Teknik olarak zor ama iyi standart, güvenli ve tekrarlanabilir bir işlemdir. LPD minimal invaziv yaklaşımlar, erken mobilizasyon, bağırsak fonksiyon ve kısa hastane erken dönüş dahil olmak üzere avantajları21adlı sunabilir. O laparoskopi cerrahi alan tüm ayrıntılarını ve en az22doku manipülasyonu büyütme görselleştirme, daha iyi bir kalite sunuyor yaygın kabul edilmektedir. Patolojik sonuçlar LPD ve açık tekniği arasında karşılaştırılabilir. Özellikle, oranları olmuştur aynı R0 rezeksiyon ve lenf nodu hasat10bildirdi.
Fransız pozisyonu, 6-port tekniği, (özellikle anastomoz aşamasında) 3D laparoskopi ve uygun laparoskopik cihazların kullanımı minimal invaziv yaklaşım engelleri azaltmak. Biz de daha önce Palanivelu ve arktarafından açıklanan bazı teknik ipuçları, öneririz. 23 Teres bağ veya Hartmann'ın çantası hepatoduodeneal bağ pozlama geliştirmek ve ventral karın duvar, dikiş geri çekmek için epigastrik bölgede Transkutanöz iğne gibi.
Ne yazık ki, ödenecek bir bedel; nerede cerrahlar açık pankreas rezeksiyonu ve ileri laparoskopik yordamlar15geniş deneyime sahip yüksek hacimli merkezlerinde karmaşık bu işlemin yapılması gerekir. Değiştirilmiş Blumgart pancreaticojejunostomy pankreas anastomoz gerçekleştirmeye tekrarlanabilir bir teknik olmasına rağmen dikkatli cerrahi gereklidir. Cerrah dikenli dikiş ile pankreas kanal engel değil dikkat çekmek gerekiyor. Kanal mukoza dikiş de titizlikle yerleştirilmesi gerekir. Her dikiş doğrudan görselleştirme altında yer alıyor ama hemen sıkılır gerekmez ve başlangıçta çekiş için muhafaza edilebilir. Başlangıçta Pankreatik kanalı kesme zaman bu dikiş kolaylaştırmak için biraz daha uzun tutulabilir.
Laparoskopik pancreaticoduodenectomy ileri laparoskopik becerileri ve pankreas açık cerrahi ile geniş tecrübe gerektirir. Bu teknik Onkoloji sonuçlarını araştırmak daha fazla çalışmaları gerekir. Minimal invaziv yaklaşım bu hastalar için güvenli ve faydalı olup randomize bir ortamda olmak kurmak vardır. Hollanda'da, LEOPARD-2 (deneme kayıt NTR5689) multicenter deneme şu anda hastalar24açıklanan tekniği kullanarak minimal invaziv ve açık pancreatoduodenectomy arasında rastgele.

Laparoskopik cerrahi son yıllarda hızlı bir evrim vardır ve giderek daha karmaşık cerrahi işlemler için gerçekleştirilir. Bu yaklaşımın faydalarını tanınması artan rağmen pankreas cerrahlar çoğunluğu bu tekniği1,2,3,4,5 avantajları hakkında belirsiz kalır . Laparoskopik distal pancreatectomy şimdi hala tartışılan2,4,6,7adenokarsinom tedavisinde kullanımı olmasına rağmen güvenli ve kolayca kullanılabilir olduğu kanıtlanmıştır. Laparoskopik pancreatoduodenectomy (LPD) 19948ilk raporda beri kaç çalışmalar teknik9,10,11,12anlatmıştık. Non-randomize çalışmalar ve gecikmiş gastrik boşalma bir azalma rapor tahmini intraoperatif kan kaybına LPD, açık pancreatoduodenectomy13,14ile karşılaştırıldığında bildirilmiştir. Bir randomize ve sistematik bir inceleme LPD genel maliyeti15,16artırmadan bir hastanede kalış süresi, azaltmak olabilir bildirdi. Ne yazık ki, LPD ameliyat sonrası pankreatik fistül daha yüksek oranları ile ilişkili gibi görünüyor ve readmission, özellikle de düşük hacimli17merkezleri. En iyi pankreas anastomoz tekniği tartışma için hala açıktır. Açık pancreatoduodenectomy sırasında gerçekleştirilen en yaygın anastomoses LPD yeniden oluşturulur. Ancak, açık pankreas cerrahi gelince, LPD ile elde edilen sonuçlar tartışmalı. Güvenlik, fizibilite, tekrarlanabilirlik ve pankreas anastomoz sadeliği çok önemli bir rol bu teknik difüzyon ve cerrahi sonuçları hakkına sahiptir.
Blumgart pankreas anastomoz pankreas18ham yüzey üzerinde kapsayan jejunal kanal mukoza anastomoz prensibi birleştiren basit ve etkili bir tekniktir. Blumgart anastomoz diğer teknikleri19daha için daha düşük pankreatik fistül oranı ile ilişkili olduğu düşünülmektedir.
Güvenlik ve fizibilite LPD ve özellikle pancreaticojejunostomy (PJ) değiştirilmiş bir Blumgart anastomoz ve ampullary bir tümörü olan bir hastada cerrahi onun onkolojik sonucunu göstermek için bu makalenin amaçlamaktadır.

<table><tbody><tr><td>Bair Hugger</td><td>3M ŞİRKETİ</td><td>79500</td><td>Hasta Isıtma Ünitesi, Model 795, 120V-ENG-E, Yenilenmiş 79500</td></tr><tr><td>ENSEAL</td><td>Ethicon Endo-Surgery, Cincinnati, OH, ABD</td><td>NSLG2C45</td><td>mafsallı sızdırmazlık cihazı&nbsp;</td></tr><tr><td>Weck Hem-o-lok Polimer Ligasyon Sistemi - Otomatik</td><td>Weck Cerrahi Aletler, Teleflex Medikal, Durham, NC</td><td>543965</td><td>Weck Hem-o-lok Auto Endo5, 5 mm'lik bir platformda 15 gerçek Orta-Büyük klips sunar. Orta-Büyük klips, 3-10 mm boyutlu kaplar için tasarlanmıştır. Güvenlik için tasarlanan emilmeyen kilitleme polimer klipsi inert, iletken olmayan, radyolüsenttir ve CT veya X-ışını teşhisine müdahale etmez.</td></tr><tr><td>ECHELON FLEX Powered Plus Stapler</td><td>Ethicon Endo-Surgery, Cincinnati, OH, ABD</td><td>PLEE60A</td><td>ECHELON FLEX GST Sistemi doku hareketini kontrol eder</td></tr><tr><td>Echelon black</td><td>Ethicon Endo-Surgery, Cincinnati, OH, ABD</td><td>GST60T</td><td>Siyah yeniden yükleme çok kalın dokularda kullanılmak üzere tasarlanmıştır</td></tr><tr><td>Echelon mavisi</td><td>Ethicon Endo-Surgery, Cincinnati, OH, ABD</td><td>GST60B</td><td>Blue normal dokularda</td></tr> <tr>kullanılması amaçlanmıştır yeniden yükleme<td>V-Loc</td><td>Covidien</td><td>VLOCM1824&nbsp;</td><td>V-Loc yara kapatma cihazı, düğüm atmaya gerek kalmadan yaraları güvenli bir şekilde kapatarak optimal hasta sonuçlarını destekleyen devrim niteliğinde bir teknolojidir.</td></tr><tr><td>VICRYL Sütür</td><td>ETHICON&nbsp;</td><td>J303H</td><td>Sütür USP: 5-0 Marka: Kaplamalı Vicryl Sütür Renk: Paket Başına Menekşe Telleri: 1 Sütür Uzunluğu (İnç): 27 İğne Tipi: RB-1</td></tr></tbody></table>

değiştirilmiş blumgart pancreaticojejunostomy ile laparoskopik pancreatoduodenectomy

Laparoscopic Pancreatoduodenectomy With Modified Blumgart Pancreaticojejunostomy

Minimal invaziv pankreas rezeksiyonu Teknik olarak talep ama hızla popülaritesi artan. Laparoskopik distal pancreatectomy aksine, laparoskopik pancreatoduodenectomy (LPD) henüz muhtemelen özellikle pankreas anastomoz ile ilgili teknik sorunlar nedeniyle geniş kabul elde değil.
Çalışma açıklar ve LPD değiştirilmiş Blumgart pancreaticojejunostomy dahil olmak üzere, tüm adımları gösterir. Vasküler katılımı olmadan tüm pankreas ve peri ampullary tümörler için LPD göstergeleridir. Göreli contra-göstergeleridir vücut kitle indeksi > 35 kg/m2, kronik pankreatit, cholangiocarcinomas orta ve büyük duodenal kanserleri.
Fransız durumda hasta, 6 trocars yerleştirilir ve diseksiyonu (eklem) bir mühürleme cihazı kullanılarak gerçekleştirilir. Değiştirilmiş Blumgart uç-yan pancreaticojejunostomy dikenli 4 büyük iğneler (3/0) trans-pankreas dikişler ve 4-6 kanal mukoza dikiş kullanarak 5/0 absorbe multifilament 12 cm ile birlikte, 6 veya 8 Fr iç stent 3D kullanarak ile gerçekleştirilir Laparoskopi. İki cerrahi drenaj ile birlikte pancreaticojejunostomy yerleştirilir.
Değiştirilmiş bir Blumgart pancreatico-jejunostomy de dahil olmak üzere LPD için açıklanan tekniği de standartlaştırılmıştır ve tartışmalara Şu anda randomize kontrollü multicenter deneme incelenmektedir. Nerede cerrahlar açık pankreas cerrahi ve ileri laparoskopik mide-bağırsak cerrahi geniş deneyime sahip yüksek hacimli merkezlerinde bu karmaşık işlem gerçekleştirilmelidir.

Operasyon süresi 6 saat 150 mL kan kaybı ile yapıldı. Hastanın ameliyat sonrası ders basit oldu. Ameliyat sonrası hiçbir pankreatik fistül algılandı. Ameliyat sonrası günümüzde 3 amilaz düzeyi her iki akmak içinde 1373 U/L ve 804 U/L, hangi gün 5 yerde drenaj sonra normalleştirilmiş kaldırıldı. Hasta üzerinde 6inci ameliyat sonrası gün taburcu edildi. Patoloji değerlendirme Vater papilla düşük dereceli displazi ile bir 1,5 cm tubulovillous bezesİ adenomu saptandı. Rezeksiyon kenar boşlukları mikroskobik radikal (R0) ve on üç lenf düğümleri hasat tümör hücreleri tarafından karıştın hiçbiri...
<img alt="BT taraması aksiyel karın dilimleri; radyoloji analizi; organ yapılarını ve doku kontrastını gösterir." class="xfigimg" src="/files/ftp_upload/56819/56819fig1.jpg" data-altupdatedat="1754922859000" data-alt="Figure 1"> Resim 1 Preoperative CT inceden inceye gözden geçirmek Görüntüleri obstrüktif sarılık neden ampullary tümörü göster. <a href="/files/ftp_upload/56819/56819fig1large.jpg" target="_blank">Bu rakam daha büyük bir versiyonunu görüntülemek için buraya tıklayınız.</a>
<img alt="Laparoskopi port yerleşim şeması; cerrahi işlem, alet kurulumu, 5 mm ve 12 mm portlar." class="xfigimg" src="/files/ftp_upload/56819/56819fig2.jpg" data-altupdatedat="1754922859000" data-alt="Figure 2"> Resim 2 Hastanın ayarlama Bacaklar, 1 ve sol ve sağ, 2 yardımcı arasında sırasıyla işleçtir. Yordamı 6-port tekniği ile gerçekleştirilir. <a href="/files/ftp_upload/56819/56819fig2large.jpg" target="_blank">Bu rakam daha büyük bir versiyonunu görüntülemek için buraya tıklayınız.</a>
<img alt="Pankreas çalışması için kademeli cerrahi yöntemle pankreas kanal ligasyonu süreç şeması." class="xfigimg" src="/files/ftp_upload/56819/56819fig3.jpg" data-altupdatedat="1754922859000" data-alt="Figure 3"> Şekil 3 Pancreaticojejunostomy göre değiştirilmiş Blumgart tekniği Değiştirilmiş Blumgart pancreaticojejunostomy dört dikenli dikiş (3/0) ile gerçekleştirilen büyük iğne, transpancreatic U-dikiş (3.1) için. Bir 12cm iç 6 veya 8 Fr pankreas stent yerleştirilir ve koli mukoza anastomoz 4-6 absorbe Dişli 5/bir küçük künt iğneyle (3.2) sütüre 0 kullanılarak gerçekleştirilir. Anastomoz orijinal dört dikenli dikiş (3.3, 3.4) ile değişir ventral tarafında tespit tarafından tamamlanır. Nihai sonucu (3.5) yan görünümü.
<img alt="Cerrahi işlem, abdominal insizyon yerleri, laparoskopik cerrahiye hazırlık, medikal teknik çalışması." class="xfigimg" src="/files/ftp_upload/56819/56819fig4.jpg" data-altupdatedat="1754922859000" data-alt="Figure 4"> Şekil 4 Ameliyat sonrası sonuç Değiştirilmiş Blumgart pancreaticojejunostomy ile laparoskopik pancreatoduodenectomy sonra sonuç bu.

Laparoskopik pancreatoduodenctomy (LPD) mide boşalma ve daha kısa hastanede yatmak erken postoperatif seferberlik, daha az da dahil olmak üzere açık pancreatoduodenectomy avantajları gecikmeli sunabilir. Ancak, LPD Teknik olarak zor ve iyi standart değil, özellikle pankreas anastomoz ile ilgili. LPD sırasında pankreas anastomoz için standart bir tekniği tarif: Blumgart pancreaticojejunostomy değiştirilmiş.

Değiştirilmiş Blumgart Pancreaticojejunostomy ile laparoskopik Pancreatoduodenectomy

Minimally invasive pancreatic resections are technically demanding but rapidly increasing in popularity. In contrast to laparoscopic distal ...

Modifiye Blumgart pankreatikojejunostomi ile laparoskopik pankreatoduodenektomi. Hasta 67 yaşında kadın olup, bir santimetrelik ampuller tümörü ile tıkanma sarılığı ile prezente olmuştur. Hastaya endoskopik ultrason uygulandı ve ampullada büyük bir polipoid lezyon görüldü.Ameliyat öncesi ERCP'ye plastik safra stentleri yerleştirilir. Patoloji, fokal yüksek dereceli displazi ile ortak safra kanalının bir adenomunu gösterir. BT taraması lezyonun yanı sıra genişlemiş ana pankreas kanalını da gösterir.Hastayı, sol kolu 90 dereceye kadar kaçırılmış şekilde Fransız pozisyonuna getirin. İlk cerrah hastanın bacaklarının arasında, birinci ve ikinci asistan sol ve sağ tarafta durur. Suprapubik bölge, numuneyi çıkarmak için bir Pfannenstiel insizyonu için serbest tutulur.6 portlu bir teknik kullanılır. Bağı ventral karın duvarına geri çekmek için epigastrik bölgeye, Teres ligamentinin etrafına transkutanöz olarak düz bir iğne yerleştirin. Hepatik bükülmeyi harekete geçirin.İnferior kaval venini, superior mezenterik arterin kökenini ve Treitz ligamentini açığa çıkaran geniş bir Kocher manevrası yapın. Üst mezenterik veni ve gastroepiploik ven ile birleştiğini ortaya çıkarın. İkincisini inceleyin ve klipsler ve mafsallı sızdırmazlık maddesi kullanarak kesin.Şimdi, midenin distal kısmını pilorun sadece bir santimetre proksimalinden temizleyin ve bir endostapler kullanarak kesin. Hepatik arteri, portal veni ve gastroduodenal arteri tanımlayın. Gastroduodenal arteri bir damar halkası ile çevreleyin ve hastanın yanında iki plastik kilitleme klipsi ve numunenin yanında bir tane bırakarak bölün.Mafsallı kapatıcıyı kullanarak künt diseksiyon ile pankreas tünelini oluşturun ve pankreası çeyrek uzunlukta bir damar halkası ile asın. Treitz ligamentini harekete geçirin ve ilk jejunal halkayı vasküler kartuş kullanarak bir endostapler ile bölün. Şimdi ilk döngünün mezenterik köke kadar mobilizasyonunu tamamlayın.Jejunumun iki ucunu birbirine dikin, böylece her ikisinin de mezenterik kök altından hastanın sağ tarafına geçişini kolaylaştırın. Masinat işlemini, SMV'nin ve ilk jejunal dalın lateral yönünden mafsallı mühürleyici ile inceleyin. Ventralden dorsale kadar katmanlar halinde çalışarak, SMA'yı ortaya çıkarmak için SMV'yi medial olarak geri çekin.Monopolar diatermi kullanarak pankreası transekte edin, bipolar diatermi ile kanamayı yönetin. Pankreas kanalını makasla kesin. SMA'yı görselleştirirken tüm retroperitoneal düğümleri inceleyin.Hepatik kanalı tanımlayın ve proksimal olarak bir laparoskopik bulldog ile hepatik kanal üzerinde distal olarak plastik bir kilitleme klipsi arasında bölün. Daha sonra numuneyi plastik bir alma torbasına koyun ve geçici olarak alt karın bölgesinde bırakın. Dört dikenli sütürle modifiye Blumgart tekniğine göre pankreatikojejunostomi yaparak rekonstrüksiyon aşamasına başlayın.Dikişleri kesilen kenardan yaklaşık bir santimetre uzakta pankreastan geçirin, ardından bağırsaktan dorsal olarak geçirin ve pankreastan geri geçirin. Geçtikten sonra iğneyi ilmeğin içinden geçirin, sıkın ve pankreastan uzağa yerleştirin. Pankreas kanalını tıkamamaya dikkat ederek her dikiş için bu işlemi tekrarlayın.Bir diatermi kancası kullanarak jejunumda iki milimetrelik bir enterotomi oluşturun. Küçük bir künt iğne kullanarak dört ila altı kanaldan mukozaya sütür yerleştirin, önce düğüm içeride olacak şekilde saat sekiz ve beş pozisyonundaki dikişleri yerleştirin. Daha sonra iç pankreas stenti olarak 12 santimetrelik 6 veya 8 Fransız pediatrik nazogastrik beslenme tüpü yerleştirin.Son 11'i ve saat iki dikişi, düğüm dışarıda olacak şekilde yerleştirin. Jejunumun ventral tarafını orijinal dört dikenli sütürle alarak, önce jejunal duvardan öne doğru yerleştirerek ve daha sonra pankreasın ventral tarafından geri yerleştirerek ve her birini bir klipsle sabitleyerek anastomozu tamamlayın. Daha fazla karaciğer retraksiyonu ve hepatoduodenal ligamanın açığa çıkması için safra kesesini ventral karın duvarına dikin.Jejunal döngü üzerinde yaklaşık beş santimetre daha ileride, diatermi kancası ile iki ila beş milimetrelik bir antimesenterial enterotomi oluşturun. Safra kanalında saat altı ile enterotomide saat 12 arasında bir dikişle başlayarak, kesintili emilebilir dişli 5/0 sütürlerle uçtan uca hepatikojejunostomi yapın. Hepatikojejunostomi'nin solu ve sağı arasında geçiş yaparak kaudalden kraniyal olarak devam edin.Sağ subkostal boşluktan Winslow forameninden pankreatikosektominin üst sınırında biten cerrahi bir dren yerleştirin. Zımba hattından sadece ventral küçük bir enterotomi ve küçük gastrostomi oluşturun ve yan yana zımbalanmış bir antekolik gastrojejunostomi gerçekleştirin. Kalan açıklığı 3/0, dikenli tek bir dikişle kapatın.Pankreatikojejunostomi'nin kaudal olarak en sağ tarafındaki beş milimetrelik trokardan, ucu gastrojejunostomi altında olacak şekilde ikinci bir dren yerleştirin. Pankreatikojejunostomi ve GDA'nın kütüğünü daha büyük omentum ile örtün. Ameliyat süresi altı saat sürdü ve 150 mililitre kan kaybı oldu.Hastanın postoperatif seyri komplike değildi. Pankreas kaçağı saptanmadı. Drenler ameliyat sonrası beşinci günde çıkarıldı ve hasta ameliyat sonrası altıncı günde taburcu edildi.Patolojide 1.5 santimetrelik adenom, düşük dereceli displazi, R0 rezeksiyon ve 13 negatif lenf nodu saptandı. Laparoskopik pankreatikoduodenektomi teknik olarak zor ancak güvenli ve tekrarlanabilir bir işlemdir. Modifiye Blumgart pankreatikojejunostomi, pankreas anastomozunu gerçekleştirmek için yönetilebilir bir tekniktir.Bu işlem, laparoskopik pankreatoduodenektomi ve açık ve laparoskopik pankreas prosedürleri konusunda geniş deneyime sahip cerrahlar tarafından yüksek hacimli merkezlerde yapılmalıdır.

laparoscopic-pancreatoduodenectomy-with-modified-blumgart

Research

JoVE Journal

Cancer Research

Kanser Araştırmaları

Pankreaticoduodenektomi sonrası modifiye tek döngürekonstrüktif teknik safra dan pankreas salgısını ayırır, böylece ameliyat süresini uzatmadan POPF şiddetini azaltarak.

Pankreatikoduodenektomi için Modifiye Tek Döngülü Rekonstrüksiyon

Aşağıdaki el yazması, Pittsburgh Üniversitesi Tıp Merkezi'nde gerçekleştirilen robot destekli pankreaticoduodenektomi için adım adım bir yaklaşım ayrıntıları.

Robot Destekli Pankreatikoduodenektomi için Teknik Detay

Robotik lateral pankreaticojejunostomi (RLPJ) ağrılı, morfin bağımlı, kronik pankreatit ve dilate ana pankreatik kanal olan hastalarda kullanılabilir. Biz RLPJ için standart ve tekrarlanabilir bir teknik tarif, gastroduodenal arter nraneksiyon içeren.

Kronik Pankreatit için Robotik Lateral Pankreaticojejunostomi

Deneyimli merkezlerde seçilen hastalarda robotik merkezi pankreastomi kullanılabilir. Bu protokol, 16 yaşındaki bir ergen hastada Roux-en-Y pankreaticojejunostomy ile robotik merkezi pankreastektomi ile tüm adımları ve fizibilitesini sunar.

Roux-en-Y Pankreaticojejunostomy ile Robotik Merkezi Pankreastomi

Robotik pankreatoduodenttomi (RPD) son yıllarda oldukça standartlaştırılmıştır ve sağ hepatik arter yerine geçenler de dahil olmak üzere pankreas başı kanseri olan seçilmiş hastalarda kullanılabilir. Bu olgu sunumunda, Hollanda LAELAPS-3 eğitim programının anormal bir vaskülatüre yaklaşımını içeren RPD için standartlaştırılmış ve tekrarlanabilir bir teknik tanımlanmaktadır.

Pankreas Kafa Kanseri için Robotik Pankreatoduodenektomi: Standartlaştırılmış Bir Tekniğin Olgu Sunumu

Temassız izolasyon prosedürleri, kanser hücrelerinin birincil tümörden yayılmasını önleyebilir. Ancak bu teknikler laparoskopik pankreatodoudenektomide (LPD) bugüne kadar yaygın olarak kabul görmemektedir. Bu yazıda neoadjuvan tedavi sonrası pankreas kanseri için parsiyel rezeksiyon ve superior mezenterik venin (SMV) rekonstrüksiyonu ile in-situ No-Touch izolasyon LPD sunulmuştur.

Pankreas Kanseri için In-Situ No-Touch İzolasyon Tekniği Kullanılarak Laparoskopik Pankreatoduodenektomi

Küçük pankreas kanalı ve yumuşak ve kırılgan pankreas dokusu olan hastalarda laparoskopi altında pankreas kanalı ve jejunal mukozanın anastomozunu tamamlamanın zorluğunu aşmak için, pankreas kanalı ve jejunal mukozanın laparoskopik pankreatikostomisi için ters iğne sürekli sütür tekniği sunuyoruz.

Laparoskopik Pankreatikoduodenektomide Pankreas Kanalının Jejunal Mukozal Pankreaticointestinal Anastomoza Ters İğne Sürekli Sütürü

Bu protokol, pankreas başında belirgin inflamasyon olmaksızın pankreas kanalı tıkanıklığı olan uygun seçilmiş hastalara yönelik parankimal koruyucu robotik yardımlı lateral pankreatikojejunostomi yapmak için bir yöntem sunar. Bu makale, tekrarlayan akut/kronik pankreatiti tedavi etmek için minimal invaziv, robotik bir şekilde operasyonun kritik yönlerini göstermektedir.

Kronik Pankreatit için Robotik Yardımlı Lateral Pankreatikojejunostomi

Burada, açık pankreatikoduodenektomi sırasında kalan pankreas ile mideye strent ile köprü sağlayan stent ile pankreaskoduodenektomi (PG) tekniğini sunuyoruz. Stent köprüleyici PG, anastomozu basitleştirmeyi, pankreas suyunun tamamen sapmasını sağlamayı ve pankreas kalıntısının manipülasyonunu en aza indirmeyi amaçlar.

Açık Pankreatikoduodenektomi Basitleştirilmiş Stent Köprüleyici Pankreatikodenektomi Uygulaması

Bu protokol, intraduktal papiller müsinöz neoplazmalar (IPMN) için robotik onikibarı koruyan toplam pankreas baş rezeksiyonunu (R-DPPHRt) sunmaktadır. Bir video, bu tekniği ana kanal-IPMN hastasında göstererek, pankreatikoduodenektomiye göre minimal invaziv, organ koruyucu bir alternatif olarak uygulanabilirliğini vurguluyor.

Robotik Onikili Kisimli Koruyucu Total Pankreas Baş Rezeksiyonu İçinda, İç Dükktal Papiller Müsinöz Neoplazmalar için

Öğrenin, laparoskopik pankreatoduodenektomide değiştirilmiş Blumgart pankreatikojejunostomisi tekniğini. Bu yöntem, pankreas anastomozunu güvenli ve tekrarlanabilir şekilde gerçekleştirir, ameliyat sonrası komplikasyonları azaltır.

Değiştirilmiş Blumgart Pancreaticojejunostomy ile laparoskopik Pancreatoduodenectomy

Daha fazla video keşfet