Domuz hemorajik şok tedavisi için komple ve parsiyel aort tıkanıklığı

Bu yöntem, sıkıştırılamayan gövde kanamasını tedavi etme stratejileri de dahil olmak üzere travma bakımı alanındaki temel soruların yanıtlanmasına yardımcı olabilir. Bu tekniğin temel avantajı, insanlarınkini taklit eden fizyolojiye sahip, klinik olarak gerçekçi büyük bir hayvan modelinde ilgili endovasküler resüsitatif stratejilerin test edilmesine yardımcı olabilmesidir. Bu tekniğin etkileri, travmada önlenebilir ölümlerin önde gelen nedenlerinden biri olan hemorajik şokun tedavisine kadar uzanır.

Genel olarak, bu yönteme yeni başlayan kişiler mücadele edecektir, çünkü cerrahi uzmanlık ve yoğun bakım fizyolojisi bilgisi gerektirir. Bir arka bacak tutamını kullanarak uygun bir sedasyon seviyesini onayladıktan sonra, bıçağın ucunu anestezi uygulanmış domuzun orofarenksinden geçirmek için 12 inç ışıklı bir Miller bıçağı ile donatılmış geleneksel bir laringoskop kullanın. Ağız mukozasına veya dişlere zarar vermemeye dikkat ederek, bıçak ucunu yavaşça epiglottise doğru ilerletin, epiglotu bıçakla kaldırın ve gırtlağın net bir görünümü elde edilene kadar gırtlak girişini geçmeye devam edin.

Ses kıvrımları arasına stile ile sahip 6,5 veya 7 Fransız endotrakeal tüpünü trakeaya yerleştirin ve manşetin etrafına sızıntı veya mide içeriğinin aspirasyonunu önlemek için balon manşetini 10 ila 15 santimetreküp hava ile şişirin. Ardından, endotrakeal tüpü bir solunum filtresi aracılığıyla mekanik ventilatöre bağlayın ve tüpü üst çenenin etrafına pamuklu bantla sabitleyin. Femoral arter ve ven kanülasyonu için, ameliyat bölgelerini bol miktarda povidon iyot ile beş dakika boyunca ovalayın ve cerrahi alanların sterilitesini korumak için steril cerrahi havluları ameliyat bölgelerinin etrafına yerleştirin.

10 numara steril cerrahi bıçakla donatılmış bir neşter kullanarak, kasık kıvrımını belirleyin ve sağ kasıkta, sağ kasık kıvrımının dört santimetre üstünde ve dört santimetre altında dikey sekiz santimetrelik bir kesi yapın. Deri altı dokusunu inceleyin ve insizyona iki Weitlaner ekartörü yerleştirin. Mixter dik açılı forseps ve bir elektrokoter kullanarak, nörovasküler demet açıkça ortaya çıkana kadar bağ dokuları ve kas boyunca diseksiyon yapın ve lateral siniri korumaya özen göstererek arteri dikkatli bir şekilde inceleyin.

Arteri delmek için 20 gauge açılı bir giriş iğnesi kullanın ve açılı iğnenin lümeni boyunca yuvarlak uçlu, 0.35 inçlik bir kılavuz tel ilerletin. Kılavuz tel yerindeyken, kanamayı önlemek için arteriyotomi üzerinde hafif bir baskı uygulayarak iğneyi kılavuz telin üzerinden çekin ve kılavuz telin üzerine 14 Fransız yerleştirme kılıfı yerleştirin. Ardından, az önce gösterildiği gibi sol femoral arteri ve veni kanüle edin.

Karotis arter ve dış juguler ven kanülasyonu için, boynun sol tarafında orta hattın yaklaşık iki santimetre lateralinde altı santimetrelik dikey bir kesi yapmak için 10 numaralı bıçaklı bir neşter kullanın. Sternokleidomastoid kas açığa çıkana kadar deri altı dokusunu incelemek için elektrokoter kullanın ve sol dış juguler veni ortaya çıkarmak için kasın yan sınırı boyunca diseksiyon yapın. Ardından, az önce gösterildiği gibi 8 Fransız kateteri ile damarı kanüle edin.

Sol ortak karotis arter maruziyeti için, karotis arter, vagus siniri ve iç juguler veni içeren karotis üçgeni gözlenene kadar sternokleidomastoid kasın medial kenarını inceleyin. Karotis arteri daha önce gösterildiği gibi 5 Fransız kateteri ile kanüle edin. Kontralateral diseksiyon için, lateral muadilleri için gösterildiği gibi sağ dış juguler ven ve sağ ortak karotid arteri izole edin.

Ardından, sağ dış juguler veni kanüle etmek için 9 Fransız tanıtıcı kılıf kullanın ve sağ ortak karotid arterin etrafına dört milimetrelik bir karotis arter akış probu yerleştirin. Daha sonra, pulmoner arter kateterini 9 Fransız yerleştirme kılıfından 15 ila 18 santimetre sağ dış juguler ven içine yerleştirin. Kateter yerleştirildikten sonra, balonu 1,5 santimetreküpten fazla hava ile şişirmeyin.

Kateteri ilerletin ve basıncın sağ atriyumdan sağ ventriküle, pulmoner artere ve pulmoner arter kama basıncına geçişini değerlendirmek için monitörü gözlemleyin. Ardından, balonu söndürün ve pulmoner arter izinin monitöre geri döndüğünü onaylayın. Sistostomi tüpünün yerleştirilmesi için, orta hatta beş santimetre daha düşük abdominal insizyon yapmak için 10 numara bıçaklı bir neşter kullanın ve idrar kesesini ekstrakorpo haline getirin.

Elektrokoter kullanarak, mesanede küçük bir delik açın ve idrarı emdirin ve mesanenin geçici bir çanta ipi kapatmayı gerçekleştirmek için 4-0 polipropilen sütür kullanın. Mesane lümeninin içine 18 Fransız foley kateter yerleştirin ve balonu şişirmek için 10 santimetreküplük bir şırınga kullanın. Ardından, kateteri mesane lümeni içinde sabitlemek için dikişi bağlayın.

Aort balon kateter yerleştirme için, 14 Fransız yerleştirme kılıfından 0,035 inç, 260 santimetre Amplatz sert kılavuz tel yerleştirin. Ultra sonografi kullanarak suprakilak aorttaki konumunu doğrulayın. Ardından, balon oklüzyon kateterini kılavuz telin üzerinden supraselyak aorta yerleştirin.

Toplam kan hacmini hesapladıktan sonra, toplam kan hacminin %35'ini 20 dakika boyunca dört santigrat derecede saklamak üzere standart kan alma torbalarına kanamak için otomatik bir pompa kullanın. Tüm kan depolandığında, aort balon oklüzyon kateterini 9 ila 12 santimetreküp hava ile veya ek bir balon şişirmeyi takiben distal ortalama arter basıncında daha fazla azalma kaydedilene kadar şişirin. 40 dakikalık oklüzyondan sonra, 20 dakika boyunca sol femoral ven kateteri yoluyla toplam kan hacminin %20'sine eşit hacimde tam kan ile hayvanı canlandırmak için otomatik pompayı kullanın.

Ardından, balonu beş dakika boyunca aşamalı olarak söndürün. Balon şişirme fazı sırasında, tam oklüzyon grubundaki hayvanlar, kısmi oklüzyon grubundaki hayvanlara kıyasla daha yüksek bir proksimal ortalama arter basıncı yaşarken, balon şişirme sırasındaki ortalama distal ortalama arter basıncı, kısmi oklüzyon grubunda tam oklüzyon grubuna göre daha yüksektir ve bu da kısmi distal aort akışını yansıtır. Resüsitasyonu takiben, proksimal ve distal ortalama arteriyel basınç her iki grupta da artar ve kritik bakım fazının geri kalanında balon söndürülmesini takiben taban çizgisine döner.

Tüm hayvanlar, her iki grupta da balon şişirme fazı sırasında kademeli bir artışa uğrayan kanamanın hemen ardından refleks taşikardi yaşar. Kanamayı takiben, her iki grupta da santral venöz basınç azalır, balon deflasyonunu takiben bir artış olur ve resüsitasyondan sonra taban çizgisine döner. Benzer şekilde, her iki grupta da resüsitasyonda kanama sonrası kardiyak debi azalır, balon şişirme sırasında artar ve balon deflasyonunu takiben taban çizgisine döner.

Kanamadan hemen sonra her iki grupta da karotis akışı azalır ve tam oklüzyon grubu, kısmi oklüzyon grubuna kıyasla daha yüksek bir karotis akış hızı gösterir. Resüsitasyon ve balon söndürmeyi takiben, karotis akış hızı her iki grupta da taban çizgisine doğru iyileşir, ancak tam oklüzyon grubunda daha düşük bir seviyededir. Bu videoyu izledikten sonra, endovasküler stratejiler kullanarak aort tıkanıklığını test etmek için büyük hayvan modellerinin nasıl kullanılacağını çok daha iyi anlamış olmalısınız.

Ayrıca, diğer tüm cerrahi operasyonlarda olduğu gibi, güvenli bir şekilde yapabilmek için aletleri kullanırken dikkatli olmalısınız.