Basit Yoğun Bakım Çalışmalarında Tekrarlanan Klinik Muayene ve Yoğun Bakım Ultrasonografisi için Gözlemsel Çalışma Protokolü
16 Ocak 2019
Kritik hastalarda araştırma sorularına cevap vermek için yapılandırılmış protokoller gereklidir. Basit Yoğun Bakım Çalışmaları (SICS), kritik hastalarda klinik muayene, biyokimyasal analiz ve ultrasonografi dahil olmak üzere tekrarlanan ölçümler için bir altyapı sağlar. SICS projelerinin belirli bir odağı vardır, ancak yapı diğer araştırmalara göre esnektir.
Basit Yoğun Bakım Çalışmaları araştırma yapısı içinde, kritik hastalarda hemodinamik fonksiyonu değerlendirmek için tekrarlanan fizik muayene ve ultrasonografi kullanıyoruz. Bu protokolün temel avantajları, noninvaziv ve hızlı olması ve eğitimli acemiler tarafından gerçekleştirilebilmesidir. Bu araştırma yöntemi doku perfüzyonuna girmek için kullanılabilse de, Basit Yoğun Bakım araştırma yapısı diğer bölümlerdeki veya diğer hastanelerdeki diğer araştırma sorularını yanıtlamak için kullanılabilir.
Genel olarak, bu yönteme yeni olan araştırmacılar mücadele edebilir. Görüntüleri elde etmek pratik gerektirir, ancak görüntüleme zaman ve eğitimle daha kolay hale gelir. Bu protokolün göstericisi, aynı zamanda SICS-I'in koordinatörü olan doktora adayı Bart Hiemstra olacaktır.
Muayeneye başlamadan önce standart hastane prosedürlerine göre el ve bilekleri %70 alkol ile dezenfekte ettikten sonra plastik önlük ve steril olmayan eldiven giyiniz. Hastanın bilinci açık ve yeterliyse bir tanıtım yapın ve tetkiki yapmak için hastadan izin isteyin. Ne yapılacağını açıkladıktan sonra, mevcut yatak başı monitörlerinden protokole göre tüm yaşamsal belirtileri ve uygun ventilatör ayarlarını kaydedin.
Subjektif cilt sıcaklığını belirlemek için, hastanın soğuk mu yoksa sıcak mı olduğunu tahmin etmek için ekstremiteleri elinizle palpe edin. Periferik dolaşımı değerlendirmek için, cilde on saniye boyunca bastırarak ve serbest bırakarak ve tam reperfüzyona kadar saniye sayısını sayarak ve periferik sıcaklığı ölçerek diz ve sternumun reperfüzyonunu değerlendirin. Kalbin ve akciğerlerin yoğun bakım ultrasonografisi için, çıkartmaları ultrason makinesine bağlamadan ve sinyalin stabilize olmasını beklemeden önce göğsü açığa çıkarın ve cilde gerektiği gibi yeni elektrokardiyogram veya EKG çıkartmaları yerleştirin.
Daha sonra, kardiyak ultrason dönüştürücüsüne yeterli miktarda ultrason jeli yerleştirin ve 2D modunda bir parasternal akciğer erişim görünümü elde etmek için dönüştürücüyü sternumun lateral soluna üçüncü ve beşinci interkostal boşluklar arasına yerleştirin. Sol ventrikül çıkış yolu ölçümleri için görüntü kaydetmek ve görüntüyü kaydetmek için derinliği gerektiği gibi ayarlayın. Apikal 4 odacıklı görünümü elde etmek için, derinliği 15 ila 20 santimetreye ayarlayın, dönüştürücüyü kalbin tepesinin üzerine, prob ışığı sol aksille bakacak şekilde sol areolaya kaudal olarak yerleştirin.
Görüntüyü kaydedin ve triküspit halka düzlemi sistolik gezisini elde etmek için imleç triküspit kapak ile sağ ventrikül duvarı arasındaki sınırda olacak şekilde hareket topunu yuvarlayın. Doğru görüntüyü elde etmek için M modu düğmesine basın ve tanımlanmış sinüs dalgaları gözlendiğinde görüntüyü kaydedin. İmleci triküspit kapağın üzerine getirin ve saniyedeki kare sayısını artırmak için görüntünün genişliğini azaltın.
Sağ ventrikül sistolik gezisi için doğru görüntüyü elde etmek ve görüntüyü kaydetmek için doku hızı görüntüleme düğmesine ve ardından darbeli dalga düğmesine basın. Apikal 4 odacıklı görünümden, apikal 5 odacıklı görünümü elde etmek için dönüştürücüyü aşağı doğru eğin ve ekranda aort kapağını ve sol ventrikül çıkış yolunu bulun. Ardından görüntüyü kaydedin ve imleci aort kapağının hemen üzerine getirin.
Sol ventrikül çıkış yolu nabız dalgası doppler görüntüsünü elde etmek için, imleci tam olarak sol ventrikül çıkış yolu çapının ölçüldüğü yere yerleştirin, nabız dalgası düğmesine basın ve görüntüyü kaydedin. Pulmoner ultrason için, faz dizili kardiyak dönüştürücünün ayarlarını 3,6 MHz frekansa ve 15 santimetre görüntü derinliğine değiştirin ve dönüştürücünün mavi protokole göre her konuma doğru yerleştirilmesi için saat 12 konumunda dönüştürücünün ışığını kullanın. Ardından, varsa, gözlemlenen dikey hiperekoik yankılanma artefaktlarının veya B çizgilerinin sayısını sayın ve kaydedin.
İnferior vena kava ve böbreğin yoğun bakım ultrasonografisi için, prob düğmesine tıklayın ve aktif probu dışbükey eğrisel dizi abdominal dönüştürücüye değiştirmek için iztopunu kullanın. 10 ila 20 santimetre derinliğe ve 2,5 ila 5 MHz frekansa sahip 2D modunu kullanarak, dönüştürücüyü ksifoid işleminin hemen altına yerleştirin ve probu hastanın yaklaşık iki santimetre sağına kaydırın. İnferior vena kava görünür hale gelmeli, görüntüyü kaydetmelidir.
İmleci, inferior vena kavanın üst duvarının hemen üzerine ve lomaenin dışına yerleştirin ve M modu düğmesine basın, ardından görüntüyü kaydedin. Benzer ayarları kullanarak, göğüs kafesinin dönüştürücü dorsal ve kaudalini yerleştirin ve seçilen böbrek merkezini görüntüde bulun ve kaydedin. Böbreğin renkli doppler görüntüsünü almak için renk düğmesine basın ve böbrek damar sistemindeki akışı belirleyin.
İmleci, doppler akışının net bir şekilde görülebildiği böbreğin ortasındaki kortikomedüller kavşakta bulunan herhangi bir arterin üzerine getirin ve darbeli dalga düğmesine basmadan önce imleç açısını ayarlayın. Gerekirse aktif modda sinyal genliğini ve kontrastı ayarlayın ve görüntüyü kaydedin. Ardından, daha sonraki ölçümler için yeterli vena sinyali olup olmadığını belirleyin ve görüntüyü kaydedin.
Tüm görüntüleme tamamlandığında, tüm kabloları çıkarın, hastadan ve dönüştürücüden fazla jel ve EKG etiketlerini çıkarın, ardından hastayı kurtarın. Ardından ultrason makinesini ve kullanılmış dönüştürücüleri ultrason onaylı dezenfekte edici mendillerle temizleyin. Kaliteyi sağlamak için tüm resimler önceden tanımlanmış kriterlere uygun olmalıdır.
Sol ventrikül çıkış yolu ölçümü için, ultrason yazılımında uygun dosyayı açın ve valfler tamamen açıldığında görüntüyü duraklatın. Ölçümü tıklayın ve ölçümü başlatmak için kardiyak boyut sol ventrikül çıkış yolunu seçin. İmleç göründüğünde, erken sistol sırasında lomaenin her iki tarafında iç kenardan iç kenara kadar aort kapağının tabanında iki nokta seçin ve görüntüyü kaydedin.
Kardiyak çıkış ölçümü için, apikal 5 odacıklı görünümden nabız dalgası görüntüsünü seçin ve yatay taramayı saniyede 100 santimetreye ayarlayın. Elektrokardiyogramla hizalanan net kenarları olan iyi şekillendirilmiş üç içi boş dalga seçin ve kardiyak aort sol ventrikül çıkış izini seçmek için iztopunu kullanarak ölçümü tıklayın. Ardından, taban çizgisinden başlayıp biten dalga formu çizgisini izleyin.
Ultrason makinesi kardiyak debiyi otomatik olarak hesaplayacaktır. Triküspit halka düzlemi sistolik sapma ölçümü için uygun M modu dosyasını açın ve imleci önce iyi tanımlanmış bir sinüs dalgasının en alt noktasına, ardından en yüksek noktasına yerleştirin. İki gezinme arasındaki fark, ekranın sol üst köşesinde görünmelidir.
Doğru ventriküler sistolik sapma ölçümü için, kaliper'e tıklayın ve imleci iyi tanımlanmış bir eğrinin en yüksek zirvesine yerleştirin. İnferior vena kava çapını ve katlanabilirliğini belirlemek için abdominal dönüştürücüyü seçin ve uygun 2D görüntüyü açın. İnferior vena kava ekspiratuar ve inspiratuar çapları ölçmek için, uygun M modu görüntüsünü açın ve kalipere tıklayın ve görüntüyü kaydetmeden önce bitiş ve ekspirasyon sırasında çapı ölçün.
Böbrek uzunluğunu santimetre cinsinden ölçmek için, uygun 2D görüntüyü açın ve kaudaldan renal korteksin kraniyal uçlarına uzanan bir çizgi çizmek ve böbrek uzunluğunu kaydetmek için kumpasa tıklayın. Böbrek direnci indeksini ölçmek için uygun arteriyel doppler akış görüntüsünü seçin ve imleci önce tepe noktasına ve ardından y ekseninin pozitif yarısındaki pulsidal akış dalgasının en alt noktasına yerleştirin. Bu sinyal önceki görüntüde görünmüyorsa, diğer venöz doppler akış görüntüsünü açın, ardından kaliper'e tıklayın ve imleci önce maksimum akış hızında zirvenin üzerine ve ardından nadirdeki akış hızının üzerine getirin.
Bu ölçümler venöz empedans indeksini hesaplamak için kullanılır. Kritik hastalarda bu yöntemler tekrar tekrar uygulandığında, hemodinamik fonksiyonda değişiklikler gözlenebilir. Bu görüntüler orta yaşlı bir kadın hastadan yoğun bakım ultrasonografisi kullanılarak elde edildi.
Kardiyak debide bir artış gösterirler. Yapılandırılmış bir fizik muayene ve tüm vücut ultrasonu yapılması, kritik hastalarda hemodinamik problemlerin uygun bir şekilde araştırılmasını sağlar. Hastaya, sedasyonlu olsa bile, ne yaptığınızı sürekli olarak bildirmek, yaşamsal belirtileri izlemek ve gerekirse bakıcılara erişim sağlamak önemlidir.
Bu prosedürü takiben, organ perfüzyonu ile ilgili ek soruları yanıtlamak için karaciğer veya dalak ultrasonografisi gibi diğer yöntemler uygulanabilir. Kritik hastalarla çalışırken izolasyon kısıtlamalarının söz konusu olabileceğini ve bu nedenle araştırmacının ve ultrason makinesinin hijyeninin çok önemli olduğunu unutmayın. Bu yöntemi yapısal olarak, hevesli araştırmacılardan oluşan bir ekiple kullanmak, hemodinamik instabilite ve ultrasonografi ile ilgili temel soruları yanıtlamaya yardımcı olabilir.
Genel Bakış
Basit Yoğun Bakım Çalışmaları (SICS) çerçevesi, ultrasonografi gibi invaziv olmayan yöntemlerle kritik durumdaki hastalarda tekrarlanan değerlendirmeleri kolaylaştırır. Bu esnek yapı, ana odak noktası dışında çeşitli klinik araştırmalara olanak tanır.
Çalışmanın Temel Bileşenleri
Bilim Alanı
- Yoğun Bakım Tıbbı
- Ultrasonografi
- Hasta Değerlendirmesi
Arka Plan
- Yapılandırılmış protokoller, kritik bakımda araştırma sorularını ele almada esastır.
- SICS, klinik muayeneler için sağlam bir altyapı sağlar.
- İnvaziv olmayan teknikler, hasta güvenliği ve konforu için avantajlıdır.
- Bu yöntemlerin etkili uygulanması için eğitim gereklidir.
Çalışmanın Amacı
- Kritik durumdaki hastalarda hemodinami fonksiyonunu değerlendirmek.
- Çeşitli klinik araştırmalar için bir çerçeve sağlamak.
- Tekrarlanan ölçümlerle doku perfüzyonu hakkındaki anlayışı artırmak.
Kullanılan Yöntemler
- Hemodinamik değerlendirme için fiziksel muayeneler ve ultrasonografi.
- Kardiyak görüntüleme için EKG ve ultrason ekipmanlarının kullanımı.
- Periferik dolaşım ve hayati belirtiler değerlendirmesi.
- Zamanla görüntüleme tekniklerini iyileştirmek için acemiler için eğitim.
Ana Sonuçlar
- Kardiyak ve pulmoner ultrason görüntülerinin başarılı bir şekilde elde edilmesi.
- Sol ventrikül çıkış traktı ve renal vaskülatürü ölçmek için protokollerin kurulması.
- Kritik bakım ortamlarında invaziv olmayan değerlendirmelerin uygulanabilirliğinin gösterilmesi.
- Uygulama ve eğitimle görüntüleme kalitesinde iyileşme.
Sonuçlar
- SICS çerçevesi, kritik durumdaki hastalarda tekrarlanan değerlendirmeler için etkilidir.
- İnvaziv olmayan yöntemler, hasta hemodinamisine değerli bilgiler sağlar.
- Devam eden eğitim, kritik bakımda ultrasonografi kullanımının optimize edilmesi için kritik öneme sahiptir.
Sıkça Sorulan Sorular
Executive Industry Relevance
Repeated noninvasive hemodynamic assessments in critically ill patients enable early detection of fluid overload and organ dysfunction, supporting mechanistic de-risking in preclinical and translational research. The protocol’s structured combination of clinical examination and critical care ultrasonography provides quantitative, reproducible data that can inform target validation and assay development pipelines. Its open design facilitates cross-center collaboration and reuse across discovery workflows focused on hemodynamic instability and perfusion biomarkers.
Strategic Applications in Biopharma R&D
Early Discovery & Target Validation
- Scientific Value: Enables interrogation of therapeutic hypotheses related to venous congestion and organ dysfunction through repeated hemodynamic profiling.
- Operational Value: Supports biological de-risking by providing longitudinal data on cardiac output, fluid responsiveness, and renal perfusion in disease-relevant systems.
Screening & Assay Development
- Scientific Value: Generates standardized quantitative outputs such as cardiac output, inferior vena cava collapsibility, and renal resistance index for assay readiness.
- Operational Value: Facilitates assay standardization and reproducibility through validated imaging protocols and independent expert verification.
Translational & Preclinical Research
- Scientific Value: Enables continuity from discovery to preclinical validation by linking venous congestion markers to organ dysfunction outcomes.
- Operational Value: Supports risk-adjusted advancement decisions through serial monitoring of hemodynamic parameters aligned with clinical deterioration.
Pipeline & Workflow Integration
The method integrates into the discovery continuum by providing hemodynamic phenotyping that informs early target engagement and pathophysiological mechanism clarification.
- Discovery Biology: Supports hypothesis testing and pathway clarification through repeated assessment of cardiac function and venous congestion.
- Screening: Delivers assay readiness via standardized, reproducible ultrasonography measurements suitable for compound effect evaluation.
- Analytics: Provides quantitative readouts including cardiac output, ventricular dimensions, and renal perfusion indices that enable intergroup comparisons.
- Translational Research: Connects hemodynamic monitoring to preclinical continuity through venous congestion and organ dysfunction associations.
- Enterprise Reuse: Designed as a reusable, open framework for multi-center hemodynamic phenotyping in critical care models.
Operational & Enterprise Impact
- Scientific Value: Enhances predictive confidence by reducing mechanistic ambiguity in hemodynamic responses to intervention.
- Operational Value: Ensures standardization and scalability through structured training, image validation, and secured data registration.
- Strategic Value: Improves go/no-go decisions by enabling early detection of adverse hemodynamic changes, reducing late-stage biological risk.
- Portfolio Impact: Informs risk-adjusted prioritization through longitudinal hemodynamic profiling linked to 90-day clinical outcomes.
Implementation Considerations
- Requires training in critical care ultrasonography and clinical examination techniques for reliable data acquisition.
- Dependent on ultrasound equipment with cardiac, abdominal, and vascular transducers, ECG synchronization, and gel disinfection protocols.
- Necessitates cross-team standardization for image acquisition, independent validation, and database entry across sites.
- Requires adaptation considerations when applying to different model systems or species due to anatomical and physiological variability.
- Practical limitations include operator dependency for image quality and the need for repeated training to maintain proficiency across users.
