Selektif Sinir Transferleri Sonrası Yapılandırılmış Motor Rehabilitasyon

Sinir yaralanmaları ve selektif sinir transferleri sonra, yapılandırılmış rehabilitasyon motor kurtarma kolaylaştırmak için gereklidir. Bu protokol, terapistlere ve hastalara bu uzun süreli süreçte rehberlik etmek için tasarlanmıştır. Yüzey EMG biofeedback kullanılarak, aktif rehabilitasyon konvansiyonel tedavi ile daha erken başlatılabilir.

Ayrıca, bu teknik eğitim sırasında egzersizleri hastanın anlayışını destekler. Bu prosedüre başlamak için, yaralanmanın tipini ve yapılan ameliyatı ayrıntılı olarak açıklamak için ilk cerrahi sonrası konsültasyonu veya terapi seansını kullanın. Anatomik bir figür veya çıktı üzerinde yapılan sinir transferleri görselleştirin.

Bu gösteride yapılan terapi müdahaleleri Oberlin sinir transferi yapılan hastalar içindir. Sonra, nasıl değişmiş nöral yol başlangıçta bir sinirorijinal hareket desen dikkate gerektirir açıklayın. İlk olarak, sol ve sağ ekstremiteleri gösteren kartları hazırlamak ve rasgele bir sırada hastaya göstermek.

Hastaya sol veya sağ ekstremite gösterip göstermediğini sorun. Kart başına yaklaşık iki saniyelik bir hız normal olsa da, hastaya gerekirse cevap vermesi için en az 15 saniye verin. Hastaya geri bildirim verin ve gerekirse cevabın neden yanlış olduğunu anlamak için zaman verin.

Sonra, terapist ve hastanın önünde duran bir ayna veya ayna kutusu yerleştirerek ayna tedavisi kurmak. Üst ekstremite için bir masa ya da alt ekstremite için yere ayna yerleştirin. Ayna terapisi ses tarafının aynı anda hareket ve denervated ekstremite görüntü oluşturmak için ses tarafının yansıması yararlanarak çalıştığını açıklayın.

Kısaca terapistin kendi ilgili ekstremite ile bu göstermek. Aynayı hastanın önüne, ses tarafının yansımasını tam olarak yaralı ekstremitenin beklendiği yerde görmelerini sağlayacak şekilde yerleştirin. Tüm yaralı ekstremitenin ayna ile kaplı olduğundan ve hasta tarafından görülemediğinden emin olun.

Hastalara hangi hareketleri kolayca hayal edebileceklerini sorun ve aynaya bakarken ses tarafıyla bu hareketleri yapmalarını emretin. Daha sonra hastaya her iki tarafı da 5-10 dakika hareket ettirin. Yaralı tarafın hareket etmediğini, ancak her iki tarafın da aynı anda hareket etme yanılsamasını yaratmanın hala önemli olduğunu açıklayın.

Reinnervate kas ilk volitional kasılması tespit edilebilir en kısa sürede rehabilitasyon bu bölümü başlayın, genellikle ameliyattan sonra üç ila beş ay içinde beklenebilir. Bir masaüzerinde ambalajını açarak, tüm kabloları taktığından emin olarak EMG biofeedback için bir sistem kurun ve Power düğmesine basın. Hastadan donör sinirlerinin başlangıçta sorumlu olduğu hareketleri düşünmesini isteyin ve alıcı kası palpe edin.

Daha sonra, kas kasılması palpe edilebilir tam konumuna bir yüzey EMG elektrot yerleştirin. Hiçbir hareket palpe edilebilir olsa bile, ameliyattan sonra ilk üç ila altı ay içinde düzenli olarak EMG aktivitesi için kontrol edin. Bu pozisyondaki EMG aktivitesi teyit edilemiyorsa, elektrotun konumunu biraz değiştirin ve donör sinirle ilgili diğer motor komutları deneyin.

Aksi takdirde, kortikal aktivasyon için müdahaleler e devam ve birkaç hafta sonra tekrar test. EMG aktivitesi tespit edilebiliyorsa, hastanın rahatça oturduğundan emin olun ve alıcı kasyüzey EMG sinyalleri alırken donör sinir ile ilgili hareket desenleri düşünmek için onları talimat. Sinyal kazançlarını ayarlama imkanına sahip bir sistem kullanılırsa, sinyal genliği kolayca gözlemlenecek kadar yüksek olacak şekilde ayarlayın.

En kısa sürede hasta tekrar tekrar kas etkinleştirmek, tamamen kas aktivasyonu sonra dinlenmek isteyin, sıfıra yakın EMG genlikleri karşılık gelir. Hastadan kasları tekrar tekrar aktive etmesini ve tamamen gevşetmesini isteyin. En yüksek genliği bulmak için farklı hareket ipuçları nı ve elektrot pozisyonlarını deneyin.

İyi bir kombinasyon bulduktan sonra, oturumun geri kalanı korumak. En kısa sürede hasta yüzey EMG kurulum ile emin hissediyor, donör sinir aktivasyonu ve alıcı kas gerçek fonksiyonu hem de dahil olmak üzere motor komutları tanıtmak. En kısa sürede kas yerçekimi veya antagonistik kaslar ve eklem sertliği direncini aşmak için yeterince güçlü, alıcı sinirin orijinal hareket desen yeniden öğrenme üzerinde terapi odaklanın.

Hastayı, donör sinirtarafından innerve edilen kaslarda hareket etmeden alıcı kaslarını hafifçe aktive etmeye teşvik edin. Yüzey EMG biofeedback kullanarak iki kanal ile destekleyin. Reinnervated kas üzerinde cilde bir bipolar elektrot yerleştirin ve orijinal donör sinir kası üzerinde deri üzerinde diğer in.

Bu hastanın aynı anda her iki kas aktivasyon görmek için izin verir. Alıcı kas etkinleştirmek ve donör kas düşük EMG sinyal genliği ile rahat olduğundan emin olmak için hastateşvik edin. Hastaya hafif kas aktivasyonu ile sinyal ayrılmasının genellikle daha kolay olduğunu ve her iki kasın istenmeyen birlikte kasılmalarının eğitimin başlangıcında sık sık rastlandığını bildirin.

Aynı yüzey EMG kurulum kullanarak, reinneraktif kas aktivasyonu olmadan donör kas etkinleştirmek ve sinyallerin daha iyi veya daha kötü ayrılması ile sonuçlanan arzu veya istenmeyen stratejiler için izlemek için hasta isteyin. Sinyal ayrımını destekleyen stratejileri teşvik edin. Her iki sinyal de hafif kas kasılmaları ile ayrılabilirse, hastadan daha güçlü kasılmalar yapmasını isteyin.

EMG biofeedback kullanırken iyi sinyal ayırma gözlenebilir en kısa sürede, geribildirim olmadan ayrılmış donör ve alıcı hareketleri gerçekleştirmek için hasta isteyin. Artan motor fonksiyonu ile, artan kas gücü veya geliştirilmiş hassasiyet de dahil olmak üzere daha karmaşık görevleri yapmak için hasta teşvik. Son olarak, günlük yaşam faaliyetleri ve hastanın ev, çalışma ortamı ve spor yaparken gerekli bu odaklanın.

Bu çalışmada, kompleks periferik sinir yaralanmaları sonrası motor rehabilitasyon için bir program özetlenmiştir. Beş hasta katıldı ve özellikleri, yaralanma ve yapılan cerrahi rekonstrüksiyon da dahil olmak üzere, burada gösterilmiştir. Tüm hastalar ciddi brakiyal pleksus yaralanmaları yaşadı.

Bu nedenle cerrahi müdahale olmaksızın motor iyileşme olasılığı düşük görüldü ve olguların hiçbirinde direkt sinir sütür mümkün değildi. Yapılan sinir transferleri bozulmamış anatomiye bağlı olarak seçilmiş ve agonistik kaslardan olası sinir transferleri yapıldı. Bu motor yeniden öğrenme sırasında bilişsel yükü azaltmak için yapıldı.

Tüm hastaların rehabilitasyon dan sonra gelişmiş bir omuz ve dirsek fonksiyonu na sahip oldukları görülür ve bu da kolları yerçekimine karşı esnetmelerine olanak sağlar. Oberlin'in ulnar sinir transferi olan iki hasta tam dirsek fleksiyon gücüne kavuştu. Bu videoda, Oberlin'in sinir transferi örneğini kullanarak rehabilitasyonun çeşitli adımlarını sergiledik.

Diğer hareket ipuçları farklı sinir transferleri için verilmelidir. Klinik akıl doğrultuda, diğer terapötik teknikler burada sunulan olanlar yanında kullanılabilir. Biz herhangi bir ek yaralanma veya bozuklukları tedavi etmek için protokolü tamamlayan öneririz.