Name: Kronik Pankreatit için Robotik Lateral Pankreaticojejunostomi (Video) | JoVE Journal
Uploaded: 2019-12-14T13:00:00.000+00:00
Duration: 8 min 10 s
Description: Öğrenin, kronik pankreatit için robotik lateral pankreatikojejunostomi tekniğini. Gastroduodenal arterin ligasyonu ve pankreatik kanal anastomozu ile bu yöntem minimal invaziv cerrahi avantajları sunar.

ai_agent_IP

ai_agent

maintenance

instantTrialDurationMinutes

isBiopharma

enableNewMyJoveSectionDesign

educationFeatures

seoMetaApi

ai_copilot_institution_blacklist

ai_chat_institution_blacklist

freeAccessWindow

ssoRoleCapture

scheduledMaintenanceBanner

joveLabsFeatures

disable_autoplay_for_bots

extended_trial_duration

5 minutes

Biz Melissa Hogg, md kim destekli ve robotik pankreas cerrahisi bizi eğitti kabul etmek istiyorum.

Bu protokol Amsterdam UMC'nin etik yönergelerine uygundur.
1. Operatif ayar ve trokar yerleşimi
<ol><li>Bir ısıtma cihazı ile Fransız pozisyonda hasta yerleştirin, sağ kolu sıkışmış ve biraz aşağı lanmış kısa bir tahıl şilte üzerine döşeme, ve sol kol 90 ° kaçırılan.</li>
	<li>Tüm güvenlik prosedürleri (başlık, steril eldiven ve steril scrub) tespit edildikten sonra, steril bir sergi oluşturmak. Robot konsolundaki ilk cerrahı ve hastanın bacaklarının arasına masa kenarındaki cerrahı girin. İşlemi 7 bağlantı noktası tekniğini kullanarak gerçekleştirin.</li>
	<li>Sol hipokondriyuma Veress iğnesi yerleştirerek pnömoniiton oluşturun, ardından Şekil 2'de gösterildiği gibi yedi trocars yerleştirin (4 robotik, 2 laparoskopik asistanlar ve karaciğer yılan retractor için 1 trocar). NOT: Her bir operatif adımda enstrümanların sırası(Malzeme Tablosu) Tablo 1'degörülmektedir.</li>
	<li>Robotu hastanın yanına yerleştirin ve kolları daha önce yerleştirilen trocars'a yerleştirin.</li>
	<li>Falciform ligament ventrally düz bir iğne kullanarak perkütan sütür kullanarak geri.</li>
</ol>2. Cerrahi teknik
<ol><li>Mide mobilizasyonu<ol>
<li>Masa kenarındaki cerrah tarafından bir sızdırmazlık cihazı kullanarak gastroepiploic damarlardan büyük omentum 2 cm distal açın.</li>
		<li>Mide ve sol karaciğer ventrally ve kranially geri çekmek için yılan retractor kullanın. Pankreas ve mide ve duodenum arasındaki yapışıklıklar keserek pankreas ın ön yüzeyini ortaya çıkar.</li>
		<li>Pankreasın alt sınırında doğru gastroepiploik ven ve arter i belirleyin ve bir sızdırmazlık cihazı, klipsler veya bir vasküler kartuş kullanarak bir endo-zımba kullanarak bu transect.</li>
	</ol>
</li>
	<li>Pankreas Ultrason NOT: Şimdi, tüm pankreas maruz olabilir.<ol>
<li>MPD'yi bulmak için intraoperatif ultra-ses gerçekleştirin. NOT: Ultrason robotik konsol entegre edilmiş ve bir fenestrated robot kavrayıcı için tasarlanmış bir kapma noktası kontrol.</li>
	</ol>
</li>
	<li>MPD açılması, gastroduodenal arter ligasyonu<ol>
<li>MPD yörüngesini belirlemek ve robotik monopolar diahermi kanca ile pankreas açın. Diseksiyon sırasında MPD'nin dorsal yüzeyine burun hasarı olmasını önleyen kanala 5−7 Fr, 10 cm stent takın.</li>
		<li>Pankreas boyun veya vücut pankreas kanalı kesisi başlayın; sonra pankreas kuyruğudoğru kanal izleyin.</li>
		<li>Gastroduodenal arter geçiş içeren pankreas kafasına pankreas vücudundan devam ederek sonlandırmak. Maruz ve her iki tarafta gastroduodenal arter ligate, sadece altında ve dikiş ile pankreas kanalı nın üzerinde ve daha sonra transekted.</li>
	</ol>
</li>
	<li>Roux ekstremitesinin belirlenmesi NOT: Roux ekstremitesini tanımlamak için ince bağırsağı yukarı çekerek.<ol>
<li>Treitz ligament tanımlamak ve orta mezokolonik damarların sol (hastanın) avasküler düzlemde mezocolon açmak için transvers kolon kranial yansıtın.</li>
		<li>Treitz ligament yaklaşık 30 cm, bir endo-zımba kullanarak jejunum bölmek. Korunmuş uzun bir dikiş kullanarak proksimal ucunu işaretleyin. Roux ekstremitesini defektin içinden geçirin ve MPD'ye yakın bir yere yerleştirin. Dalak hilum doğru bağırsak zımbalanmış uç / kütük yerleştirin.</li>
		<li>Pankreas anastomozu ile lateral jejuno-jejunostomi bölgesi arasında 50 cm'lik bir mesafeyi ölçtükten sonra gelecekteki lateral jejuno-jejunostomi bölgesini tek bir dikişle işaretleyin.</li>
	</ol>
</li>
	<li>Pankreaticojejunostomi anastomoz NOT: Roux ekstremite monopolar elektrokoter ile açılır.<ol>
<li>İlk olarak, medial sonuna ulaşılıncaya kadar tek bir satır dikiş çalışan tek bir satır ile anastomoz ('inferior border') kaudal kısmını tamamlamak, sonra yeni bir çalışan sütür ile aynı şekilde ön veya kafatası duvarı tamamlamak. NOT: Her iki tabaka da 3-0 dikenli dikiş (9'' 23 cm, V-20, 1/2 daire 26 mm iğne) kullanılarak yapılır.</li>
		<li>Sızıntıları için lateral pancreatojejunostomi inceleyin. NOT: Monofilament 5-0 dikişli tek bir dikiş (5'' 13 cm, RB, 1/2 daire 17-26 mm iğne), herhangi bir şüpheli duvar kusuru üzerine yerleştirilebilir. Tek bir dikenli dikiş yeterli değilse, ilk dikiş bağlı olabilir ikinci kullanın.</li>
	</ol>
</li>
	<li>Jejunojejunostomi anastomoz<ol>
<li>Pankreas anastomozu ve bu anastomoz yeri arasında 60 cm ölçerek yan yana lateral, izoperistaltik jejuno-jejunostomi anastomoz uyardım.</li>
		<li>Her iki ince barsak döngüleri hizalamak ve her döngü monopolar elektrokoter ile enterotomiler gerçekleştirmek.</li>
		<li>Sonra, bir endo-zımba kullanarak bir anastomoz oluşturun. Kalan açıklığı 3-0 dikenli dikiş (9'' 23 cm, V-20, 1/2 22-26 mm iğne) tek tabaka ile kapatın.</li>
	</ol>
</li>
	<li>Drenaj yerleşimi<ol>
<li>Ön aksiller hat sağ trocar açılış yoluyla LPJ sitenin yanına tek bir boru drenaj yerleştirin ve dış karın duvarına tek bir dikiş ile düzeltmek.</li>
	</ol>
</li>
</ol>

<ol><li>Van Der Gaag, N. A., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Functional+and+medical+outcomes+after+tailored+surgery+for+pain+due+to+chronic+pancreatitis%5BTitle%5D)+AND+%22Annals+of+Surgery%22%5BJournal%5D)">Functional and medical outcomes after tailored surgery for pain due to chronic pancreatitis.</a> Annals of Surgery. 255 (4), 763-770 (2012).</li>
<li>Cahen, D. L., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Long-term+outcomes+of+endoscopic+vs+surgical+drainage+of+the+pancreatic+duct+in+patients+with+chronic+pancreatitis%5BTitle%5D)+AND+%22Gastroenterology%22%5BJournal%5D)">Long-term outcomes of endoscopic vs surgical drainage of the pancreatic duct in patients with chronic pancreatitis.</a> Gastroenterology. 141 (5), 1690-1695 (2011).</li>
<li>Cahen, D. L., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Endoscopic+versus+surgical+drainage+of+the+pancreatic+duct+in+chronic+pancreatitis%5BTitle%5D)+AND+%22New+England+Journal+of+Medicine%22%5BJournal%5D)">Endoscopic versus surgical drainage of the pancreatic duct in chronic pancreatitis.</a> New England Journal of Medicine. 356, 676-684 (2007).</li>
<li>Zhao, X., Cui, N., Wang, X., Cui, Y. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Surgical+strategies+in+the+treatment+of+chronic+pancreatitis%3A+An+updated+systematic+review+and+meta-analysis+of+randomized+controlled+trials%5BTitle%5D)+AND+%22Medicine+%28United+States%29%22%5BJournal%5D)">Surgical strategies in the treatment of chronic pancreatitis: An updated systematic review and meta-analysis of randomized controlled trials.</a> Medicine (United States). 96 (9), 6220(2017).</li>
<li>Meehan, J. J., Sawin, R. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Robotic+lateral+pancreaticojejunostomy+%28Puestow%29%5BTitle%5D)+AND+%22Journal+of+Pediatric+Surgery%22%5BJournal%5D)">Robotic lateral pancreaticojejunostomy (Puestow).</a> Journal of Pediatric Surgery. 46 (6), 5-8 (2011).</li>
<li>Kempeneers, M. A., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Multidisciplinary+treatment+of+chronic+pancreatitis%3A+an+overview+of+current+step-up+approach+and+new+options%5BTitle%5D)+AND+%22Nederlands+Tijdschrift+voor+Geneeskunde%22%5BJournal%5D)">Multidisciplinary treatment of chronic pancreatitis: an overview of current step-up approach and new options.</a> Nederlands Tijdschrift voor Geneeskunde. 161, (2017).</li>
<li>Kim, E. Y., Hong, T. H. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Laparoscopic+Longitudinal+Pancreaticojejunostomy+Using+Barbed+Sutures%3A+an+Efficient+and+Secure+Solution+for+Pancreatic+Duct+Obstructions+in+Patients+with+Chronic+Pancreatitis%5BTitle%5D)+AND+%22Journal+of+Gastrointestinal+Surgery%22%5BJournal%5D)">Laparoscopic Longitudinal Pancreaticojejunostomy Using Barbed Sutures: an Efficient and Secure Solution for Pancreatic Duct Obstructions in Patients with Chronic Pancreatitis.</a> Journal of Gastrointestinal Surgery. 20 (4), 861-866 (2016).</li>
<li>Khan, A. S., Siddiqui, I., Vrochides, D., Martinie, J. B. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Robotic+pancreas+drainage+procedure+for+chronic+pancreatitis%3A+robotic+lateral+pancreaticojejunostomy+%28Puestow+procedure%29%5BTitle%5D)+AND+%22Journal+of+Visceral+Surgery%22%5BJournal%5D)">Robotic pancreas drainage procedure for chronic pancreatitis: robotic lateral pancreaticojejunostomy (Puestow procedure).</a> Journal of Visceral Surgery. 4 (4), 72(2018).</li>
<li>Khaled, Y. S., Ammori, M. B., Ammori, B. J. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Laparoscopic+lateral+pancreaticojejunostomy+for+chronic+pancreatitis%3A+A+case+report+and+review+of+the+literature%5BTitle%5D)+AND+%22Surgical+Laparoscopy+Endoscopy+%26+Percutaneous+Techniques%22%5BJournal%5D)">Laparoscopic lateral pancreaticojejunostomy for chronic pancreatitis: A case report and review of the literature.</a> Surgical Laparoscopy Endoscopy & Percutaneous Techniques. 21 (1), 36-40 (2011).</li>
<li>Puestow, C. B., Gillesby, W. J. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Retrograde+Surgical+Drainage+of+Pancreas+for+Chronic+Relapsing+Pancreatitis%5BTitle%5D)+AND+%22A.M.A+Archives+of+Surgery%22%5BJournal%5D)">Retrograde Surgical Drainage of Pancreas for Chronic Relapsing Pancreatitis.</a> A.M.A Archives of Surgery. 76 (6), 898-907 (1958).</li>
<li>Adams, D. B. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((The+Puestow+Procedure%3A+How+I+Do+It%5BTitle%5D)+AND+%22Journal+of+Gastrointestinal+Surgery%22%5BJournal%5D)">The Puestow Procedure: How I Do It.</a> Journal of Gastrointestinal Surgery. 17 (6), 1138-1142 (2013).</li>
<li>Eid, G. M., Entabi, F., Watson, A. R., Zuckerbraun, B. S., Wilson, M. A. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Robotic-Assisted+Laparoscopic+Side-to-Side+Lateral+Pancreaticojejunostomy%5BTitle%5D)+AND+%22Journal+of+Gastrointestinal+Surgery%22%5BJournal%5D)">Robotic-Assisted Laparoscopic Side-to-Side Lateral Pancreaticojejunostomy.</a> Journal of Gastrointestinal Surgery. 15, 1243(2011).</li>
<li>Wright, G. P., Zureikat, A. H. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Development+of+Minimally+Invasive+Pancreatic+Surgery%3A+an+Evidence-Based+Systematic+Review+of+Laparoscopic+Versus+Robotic+Approaches%5BTitle%5D)+AND+%22Journal+of+Gastrointestinal+Surgery%22%5BJournal%5D)">Development of Minimally Invasive Pancreatic Surgery: an Evidence-Based Systematic Review of Laparoscopic Versus Robotic Approaches.</a> Journal of Gastrointestinal Surgery. 20 (9), 1658-1665 (2016).</li>
<li>D'Haese, J. G., Ceyhan, G. O., Demir, I. E., Tieftrunk, E., Friess, H. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Treatment+options+in+painful+chronic+pancreatitis%3A+A+systematic+review%5BTitle%5D)+AND+%22HPB%22%5BJournal%5D)">Treatment options in painful chronic pancreatitis: A systematic review.</a> HPB. 16 (6), 512-521 (2014).</li>
<li>Bachmann, K., Izbicki, J. R., Yekebas, E. F. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Chronic+pancreatitis%3A+Modern+surgical+management%5BTitle%5D)+AND+%22Langenbeck%27s+Archives+of+Surgery%22%5BJournal%5D)">Chronic pancreatitis: Modern surgical management.</a> Langenbeck's Archives of Surgery. 396, 139-149 (2011).</li>
<li>Khaled, Y., Ammori, B. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Laparoscopic+lateral+pancreaticojejunostomy+and+laparoscopic+berne+modification+of+beger+procedure+for+the+treatment+of+chronic+pancreatitis%3A+The+first+UK+experience%5BTitle%5D)+AND+%22Surgical+Laparoscopy+Endoscopy+%26+Percutaneous+Techniques%22%5BJournal%5D)">Laparoscopic lateral pancreaticojejunostomy and laparoscopic berne modification of beger procedure for the treatment of chronic pancreatitis: The first UK experience.</a> Surgical Laparoscopy Endoscopy & Percutaneous Techniques. 24 (5), 178-182 (2014).</li>
<li>Palanivelu, C., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Laparoscopic+lateral+pancreaticojejunostomy%3A+A+new+remedy+for+an+old+ailment%5BTitle%5D)+AND+%22Surgical+Endoscopy+and+other+Interventional+Techniques%22%5BJournal%5D)">Laparoscopic lateral pancreaticojejunostomy: A new remedy for an old ailment.</a> Surgical Endoscopy and other Interventional Techniques. 20 (3), 458-461 (2006).</li>
<li>Tantia, O., Jindal, M. K., Khanna, S., Sen, B. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Laparoscopic+lateral+pancreaticojejunostomy%3A+Our+experience+of+17+cases%5BTitle%5D)+AND+%22Surgical+Endoscopy+and+Other+Interventional+Techiques%22%5BJournal%5D)">Laparoscopic lateral pancreaticojejunostomy: Our experience of 17 cases.</a> Surgical Endoscopy and Other Interventional Techiques. 18 (7), 1054-1057 (2004).</li>
<li>Eid, G. M., Entabi, F., Watson, A. R., Zuckerbraun, B. S., Wilson, M. A. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Robotic-Assisted+Laparoscopic+Side-to-Side+Lateral+Pancreaticojejunostomy%5BTitle%5D)+AND+%22Journal+of+Gastrointestinal+Surgery%22%5BJournal%5D)">Robotic-Assisted Laparoscopic Side-to-Side Lateral Pancreaticojejunostomy.</a> Journal of Gastrointestinal Surgery. 15 (7), 1243-1243 (2011).</li>
<li>Hamad, A., Zureikat, A. H., Zeh, H. J. Minimally Invasive Drainage Procedures for Chronic Pancreatitis. <a target="_blank" href="http://scholar.google.com/scholar?hl=en&safe=off&q=author%3aHamad%2C+A+%22Minimally+Invasive+Surgery+of+the+Pancreas%22">Minimally Invasive Surgery of the Pancreas</a>. Boggi, U. , Springer-Verlag Italia Srl. Milan, Italy. 115-121 (2018).</li>
<li>Wright, G. P., Zureikat, A. H. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Development+of+Minimally+Invasive+Pancreatic+Surgery%3A+an+Evidence-Based+Systematic+Review+of+Laparoscopic+Versus+Robotic+Approaches%5BTitle%5D)+AND+%22Journal+of+Gastrointestinal+Surgery%22%5BJournal%5D)">Development of Minimally Invasive Pancreatic Surgery: an Evidence-Based Systematic Review of Laparoscopic Versus Robotic Approaches.</a> Journal of Gastrointestinal Surgery. 20, 1658-1665 (2016).</li>
</ol>

Yazarların açıklayacak bir şeyi yok.

Robotik LPJ ağrılı kronik pankreatit ve dilate MPD olan seçilmiş hastalarda kullanılabilir. Robotik LPJ minimal invaziv yaklaşımın avantajları ve açık cerrahi bilinen bilek eklem özgürlüğü birleştirir. Genellikle, minimal invaziv bir yaklaşım gelişmiş postoperatif iyileşme sunuyor, daha düşük bir postoperatif ağrı, ve hastanede kalmak daha kısa bir süre9,16,17,18. Robotik yaklaşımın standart laparoskopik yaklaşıma göre faydaları vardır. İlk olarak, gelişmiş görme sayesinde üç boyutlu, yüksek tanımlı görüntüleme hem diseksiyon ve rekonstrüksiyonfazı 5sırasında cerrah için anatomik yapıların daha iyi görüntülenmesi için izin verir,13,19. İkinci olarak, bilekli artikülasyon ile güçlendirilmiş iğne sürücüleri MPD'yi açarken kanamayı kontrol etmek için kolay dikiş sağlar. Üçüncü olarak, MONOPOLAR diyahermi eklemlenme bilekli olduğundan, MPD açılması laparoskopik aletlerin yönü ile sınırlı değildir.
Khan ve ark.8tarafından gözlendiği gibi, intraoperatif ultrason MPD tanımlamak için yararlı bir araçtır. Renk Doppler ekleme, ultrason da gastroduodenal arter yörüngesini belirlemede çok yararlı olabilir. Roux-loop'un uzunluğunu uzun bir dikiş le ölçmek önemlidir. Robotik görünümü kullanarak bir bağırsak döngü uzunluğu belirlenmesi özellikle zor olabilir. Bu kısa bir Roux döngü durumunda barsak içeriği reflü riski olan bir pankreas fistül durumunda ilgili olabilir.
Robotik prosedür açık yaklaşım13daha uzun, daha pahalı ve daha zorlu bir prosedürdür. Ayrıca, bu teknolojinin kullanımı açık ve laparoskopik cerrahi hem de yüksek deneyimli cerrahlar gerektirir, özellikle dokunsal geribildirim eksik olduğu için20. RLPJ zorlu ve diseksiyon ve yeniden yapılanma aşamaları sırasında birçok kritik adımları kapsar.
Gastroduodenal arter çift trafeksiyonlu robotik LPJ, ağrılı CP'li ve konservatif tedavilere yanıt vermeyen dilate MPD'li hastalar için karmaşık ama uygulanabilir bir operasyondur. Bu prosedürün olası komplikasyonu ve minimal invaziv pankreas cerrahisi için yıllık vaka hacmi için eşik endişeleri nedeniyle, biz açık ve minimal invaziv pankreas cerrahisi geniş deneyime sahip cerrahlar tarafından sadece yüksek hacimli merkezlerde yapılması gerektiğine inanıyoruz21.
Cerrahi için sınırlı endikasyonları nedeniyle, şu anda, yayınlanan tüm seriler hastaların düşük sayıda dayanmaktadır, 6 ila 17 dahil 7 arasında değişen,16,17,18. Daha ileri çalışmalar, robotik LPJ uygulanan hastaların robotik yaklaşımı yararlı ve güvenli olarak doğrulamak için uzun vadeli sonuçlarını araştırmalıdır.

Cerrahi ağrılı kronik pankreatit1,2,3olan seçilmiş hastalarda son derece etkilidir. Kronik pankreatit (CP) için cerrahi girişim yüksek postoperatif risk taşır4. Ancak, seçilen hastalarda sadece mevcut tedavi olabilir, tıbbi tedaviye yanıt vermeyen ağrılı CP özellikle5,6. Ağrı ve yaşam kalitesinin bozulması CP3,7'denetkilenen hastalarda cerrahi için en sık görülen endikasyonlardır. Pankreas bezi tutulumu uzantısı ve hastalığın yeri en iyi cerrahi strateji değerlendirmek için gerekli ana preoperatif parametrelerdir. Hem rezeksiyon elveriş ve dekompresif teknikler bu durumun tedavisinde başarılı olduğu kanıtlanmıştır8. Onlar pankreas parankim korumak için izin çünkü Dekompresif teknikler tercih edilir, bu nedenle postoperatif endokrin ve eksürif yetmezlik riskini azaltmak9. Longitudinal pancreatojejunostomi yumruk 1958 yılında Puestow ve Gilesby10 tarafından açıklanan ve günümüzde cp11tedavisinde en yaygın cerrahi tekniklerden biridir .
En iyi cerrahi teknik ve cerrahi yaklaşım, yani, açık veya minimal invaziv tartışma, çözülmemiş. Literatürde bildirilen birkaç seride, laparoskopik LPJ postoperatif ağrı ve hastane kalış süresi ile ilgili avantajları gösterir9. Ayrıca, robotik cerrahi gelişmiş optik (üç boyutlu görme) ve eklemli araçlarda özgürlük uzun dereceleri ile minimal invaziv yaklaşım artar. Bu pankreas kanaması ve operasyonun rekonstrüksiyon aşaması için dikiş sırasında çok hassas hareketler sağlar5,7,9,12,13.
Burada gastroduodenal arterin traneksiyonu içeren lpj robotik tekniğimizi tanımlıyoruz. Hastalar CP ile ilgili semptomlara (çoğunlukla sürekli ağrı) ve en az 5 mm preoperatif görüntülemede ana pankreas kanalının (MPD) dilatasyonuna göre seçilir. Tanıyı doğrulamak ve herhangi bir neoplastik hastalığı, distal biliyer kanal darlıklarını, aktif akut pankreatitin varlığını (pankreatik parenkim dokusunda peripankreatik sıvı ve değişiklik) dışlamak ve MPD dilatasyonunun genişlemesini ve uzantısını ölçmek için kontrastlı bilgisayarlı tomografi (BT) taraması yapılır. Bu hususlardan sonra, hasta robotik LPJ için uygun kabul edilirse, ameliyat öncesi anesteziyoloji değerlendirmesi14,15.
45 yaşındaki bir erkek ağır alkol tüketimi atakları temelinde üç yıl boyunca konservatif (ağrı) yönetimine yanıt vermeyen refrakter CP ile başvurdu. Hasta sigarayı bıraktı (60 paket yıl) ve ameliyat tan önce içme ve endoskopik tedavi uygulandı (10 Fr, 7 cm stent MPD'de yer aldı). Preoperatif bilirubin- ve lipaz düzeyi normal aralıktaidi. Pankreas endokrin ve ekzrimne yetersizliği yoktu. Preoperatif BT taramasında pankreasın gövdesinde ve kuyruğunda genişlemiş mpd saptandı (Şekil 1).

<table><tbody><tr><td>Systems</td><td></td><td></td><td></td></tr><tr><td>Arietta Ultrason</td><td>Hitachi</td><td>L43K / arietta v70</td><td>İntraoperatif laparoskopik ultrasonografi için kullanılır.</td></tr><tr><td>da Vinci Cerrah Konsolu</td><td>IS</td><td>SS999</td><td>Cerrahi robotu kontrol etmek için kullanılır.</td></tr><tr><td>da Vinci Vision Cart</td><td>IS</td><td>VS999</td><td>Vision arabası, gelişmiş görüş ve enerji teknolojilerini barındırır ve da Vinci sistem bileşenleri arasında iletişim sağlar.</td></tr><tr><td>da Vinci Xi</td><td>IS K131861</td><td></td><td>Cerrahi robot: ' Hasta yan arabası'</td></tr><tr><td>Instruments</td><td></td><td></td><td></td></tr><tr><td>Cobra Karaciğer Ekartörü Diamond-Flex</td><td>CareFusion</td><td>89-6216</td><td>Cerrahi bölgenin optimal maruziyeti için karaciğerin geri çekilmesi.</td></tr><tr><td>da Vinci Xi Kameralı Endoskop, 8 mm, 30 derece;</td><td>IS</td><td>470027</td><td>Da Vinci robotunun kamerası.</td></tr><tr><td>ENDOEYE Sert Video Laparoskop, 10 mm, 30 derece;</td><td>Olympus</td><td>WA50042A</td><td>Karın içi boşluğun içini görmek için.</td></tr><tr><td>ENDOWRIST Fenestre Bipolar Forseps</td><td></td><td>470205</td><td>Diseksiyon ve pıhtılaşma için kullanılır.</td></tr><tr><td>ENDOWRIST SICAK MAKASLAR</td><td></td><td></td> 470179 <td>Kesme ve pıhtılaşma için kullanılır.</td></tr><tr><td>ENDOWRIST Mega SutureCut İğneli Vida Sürücüsü</td><td></td><td>470309</td><td>İğne ucu olarak kullanılır.</td></tr><tr><td>ENDOWRIST Kalıcı Koter Kancası</td><td>470183</td><td></td><td>Pıhtılaşma için kullanılır.</td></tr><tr><td>ENDOWRIST PROGrasp Forseps</td><td>470093</td><td></td><td>Diseksiyon için kullanılır.</td></tr><tr><td>LigaSure Dolphin Tip 37cm</td><td>Medtronic</td><td>LS1500</td><td>Damar sızdırmazlığı ve bölme için kullanılır.</td></tr></tbody></table>

kronik pankreatit için robotik lateral pankreaticojejunostomi

Robotic Lateral Pancreaticojejunostomy for Chronic Pancreatitis

Lateral pankreaticojejunostomi (LPJ) ağrılı, morfin bağımlı, kronik pankreatit (CP) olan hastalarda iyi postoperatif sonuçlar göstermiştir. Robotik ve laparoskopik pankreas cerrahisi son artış fonksiyonel iyileşme için azaltılmış zaman gibi faydalar buldu. Robotik LPJ'nin fizibilitesi, tekniği ve sonucu, özellikle gastroduodenal arterin traneksiyonu da dahil olmak üzere çok az çalışma bildirilmiştir. Bu çalışmada, dilate ana pankreatik kanal ile ağrılı kronik pankreatit olan bir hastada robotik LPJ için ana adımları açıklamaktadır. Hastaya robotik LPJ uygulandı. LPJ anastomoz uzunlamasına yan yana bir şekilde çalışan bir dikiş tekniği kullanılarak gerçekleştirilir. Rutin olarak, gastroduodenal arter ana pankreas kanalının tüm uzunluğu drenaj için transekted. Hasta Fransız pozisyonunda; 7 trocars yerleştirilir (4 robotik, 2 laparoskopik asistanlar, 1 karaciğer retraktör). Robot sisteminin yanaşma sonra, omental bursa açılır, ve sağ gastroepiploic arter ve ven pankreasın alt sınırında kendi tabanında ligated. Gastroduodenal arter ana pankreatik hem kraniyal hem de caudally ligated sonra tüm uzunluğu için açılan dilated ana pankreas kanalının yörüngesini belirlemek için intraoperatif ultrasonografi yapılır Kanal. Bir Roux ekstremite oluşturulur, ve latero-lateral PJ birkaç 3-0 dikenli dikişler kullanılarak moda. Bir zımbalı jejuno-jejunostomi pankreas anastomoz yeterli mesafede oluşturulur, bir 50 cm sütür ile destekli. Robotik LPJ için açıklanan teknik, refrakter CP ve dilate ana pankreas kanalı olan hastalar için karmaşık ama uygulanabilir bir operasyondur. Karmaşıklığı nedeniyle, CP cerrahisi ile geniş deneyime sahip yüksek hacimli merkezlerde uygulama sonuçları artırabilir.

Temsil sonuçları Tablo 2'degösterilmiştir. Ameliyat süresi 388 dk idi ve 200 mL tahmini intraoperatif kan kaybı. Postoperatif seyir komplikasyonsuz olduğu için postoperatif pankreatik fistül (POPF) saptamadı; ameliyat sonrası 3'te ölçülen drenaj sıvısı amilaz seviyesi düşüktü ve o gün drenaj kaldırıldı. Hasta ertesi gün taburcu edildi. Patoloji değerlendirmesi, malignite olmadan CP'nin preoperatif tanısını doğruladı.
<img alt="Figure 1" class="xfigimg" src="/files/ftp_upload/60301/60301fig1a.jpg"> Şekil 1: ANA pankreas kanalının CT taramasında görünümü. Ana pankreas kanalıçapı: 8.4 mm. <a href="https://www.jove.com/files/ftp_upload/60301/60301fig1large.jpg" target="_blank">Bu rakamın daha büyük bir sürümünü görmek için lütfen buraya tıklayın.</a>
<img alt="Figure 2" class="xfigimg" src="/files/ftp_upload/60301/60301fig2a.jpg"> Şekil 2: Trocar yerleşimi. R1: sağ ön aksiller çizgiye yerleştirilir; R2: sağ orta klaviküler çizgiye yerleştirilir; R3: orta hatta veya tam sağına yerleştirilir; R4: sol orta klaviküler çizgiye yerleştirilir. L1: R2 ve R3 caudally 8 cm uzaklıkta yerleştirilir; L2: R3 ve R4 caudally 8 cm uzaklıkta yerleştirilir; Ok: Mide retraktörü, sol ön aksiller çizgiye yerleştirilir. <a href="https://www.jove.com/files/ftp_upload/60301/60301fig2large.jpg" target="_blank">Bu rakamın daha büyük bir sürümünü görüntülemek için lütfen buraya tıklayın.</a>
<table border="1" fo:keep-together.within-page="1"><tbody>
<tr>
<td colspan="2"></td>
			<td colspan="5">Kullanılan Aletler</td>
		</tr>
<tr>
<td colspan="2" rowspan="2"></td>
			<td colspan="3">Robot</td>
			<td colspan="2">Laparoskopik</td>
		</tr>
<tr>
<td colspan="3">(Konsol cerrahı)</td>
			<td colspan="2">(Masa kenarı cerrahı)</td>
		</tr>
<tr>
<td colspan="2">Operatif adımlar</td>
			<td>Baskın</td>
			<td>Baskın olmayan</td>
			<td>3kol</td>
			<td>L</td>
			<td>R</td>
		</tr>
<tr>
<td colspan="2">2.1. Mideyi harekete geçirin</td>
			<td>Kalıcı kateter kancası</td>
			<td>Feneste bipolar forceps</td>
			<td>Prograsp forceps veya cadiere forceps</td>
			<td colspan="2">Sızdırmazlık cihazı, emme, kavisli makas, klip-applier</td>
		</tr>
<tr>
<td colspan="2">2.2. ABD pankreas</td>
			<td>Kalıcı kateter kancası</td>
			<td>Feneste bipolar forceps</td>
			<td>Prograsp forceps veya cadiere forceps</td>
			<td colspan="2">Emme, endo-eko cihazı</td>
		</tr>
<tr>
<td colspan="2">2.3. Açık pankreas</td>
			<td>Kalıcı kateter kancası</td>
			<td>Feneste bipolar forceps</td>
			<td>Prograsp forceps veya cadiere forceps</td>
			<td colspan="2">Sızdırmazlık cihazı, emme, kavisli makas, klip-applier</td>
		</tr>
<tr>
<td colspan="2">2.4. Roux ekstremite</td>
			<td>Prograsp forceps veya cadiere forceps</td>
			<td>Feneste bipolar forceps</td>
			<td>-</td>
			<td>Sızdırmazlık cihazı, zımba</td>
			<td>Emme</td>
		</tr>
<tr>
<td colspan="2">2.5. LPJ</td>
			<td>Büyük iğne sürücüsü</td>
			<td>Cadiere forceps</td>
			<td>Prograsp forceps</td>
			<td colspan="2">Fenestrated kavrayıcı, emme, klip-aplike, kavisli makas</td>
		</tr>
<tr>
<td>2.6. JJ</td>
			<td>Konumlandırma anastomoz sitesi</td>
			<td>Prograsp forceps</td>
			<td>Cadiere forceps</td>
			<td>Feneste bipolar forceps</td>
			<td colspan="2">Fenestrated kavrayıcılar</td>
		</tr>
<tr>
<td></td>
			<td>Zımba için enterotomiler</td>
			<td>Kalıcı kateter kancası</td>
			<td>Cadiere forceps</td>
			<td>Feneste bipolar forceps</td>
			<td colspan="2">Fenestrated kavrayıcı</td>
		</tr>
<tr>
<td></td>
			<td>Zımbalama</td>
			<td>Prograsp forceps</td>
			<td>Cadiere forceps</td>
			<td>Feneste bipolar forceps</td>
			<td>Zımba</td>
			<td>Fenestrated kavrayıcı</td>
		</tr>
<tr>
<td></td>
			<td>Enterotomilerin kapatılması</td>
			<td>Büyük iğne sürücüsü</td>
			<td>Cadiere forceps</td>
			<td>Prograsp forceps</td>
			<td colspan="2">Fenestrated kavrayıcı, emme, klip-aplike, kavisli makas</td>
		</tr>
<tr>
<td></td>
			<td>Konumlandırma anastomoz sitesi</td>
			<td>Prograsp forceps</td>
			<td>cadiere forceps</td>
			<td>Feneste bipolar forceps</td>
			<td>Fenestrated kavrayıcı</td>
			<td>Prograsp forceps</td>
		</tr>
<tr>
<td rowspan="2"></td>
			<td rowspan="2">Mezentere roux-loop sabitleme</td>
			<td rowspan="2">Büyük iğne sürücüsü</td>
			<td rowspan="2">Cadiere forceps</td>
			<td rowspan="2">Prograsp forceps</td>
			<td>Fenestrated, kavrayıcı, Emme</td>
			<td rowspan="2">Büyük iğne sürücüsü</td>
		</tr>
<tr>
<td>klip-applier, kavisli makas</td>
		</tr>
<tr>
<td colspan="8">Alet kollarının konfigürasyonu,3.kol robotik (konsol) cerrah tarafından kontrol edilen en yanal bağlantı noktasında olacak şekildedir.</td>
		</tr>
</tbody></table>Tablo 1: Her ameliyat adımında enstrümanların sırası.
<table border="1" fo:keep-together.within-page="1"><tbody>
<tr>
<td>Değişken</td>
			<td>Sonuç</td>
		</tr>
<tr>
<td colspan="2">Intraoperatif</td>
		</tr>
<tr>
<td>Çalışma süresi (dk)</td>
			<td>388</td>
		</tr>
<tr>
<td>Diseksiyon (dk)</td>
			<td>161</td>
		</tr>
<tr>
<td>İmar (dk)</td>
			<td>113</td>
		</tr>
<tr>
<td>Tahmini intraoperatif kan kaybı (mL)</td>
			<td>200</td>
		</tr>
<tr>
<td colspan="2">Ameliyat sonrası</td>
		</tr>
<tr>
<td>Clavien/Dindo komplikasyon derecesi</td>
			<td>0</td>
		</tr>
<tr>
<td>Drenaj giderme, ameliyat sonrası gün</td>
			<td>3</td>
		</tr>
<tr>
<td>Ameliyat sonrası hastanede kalış, gün</td>
			<td>4</td>
		</tr>
<tr>
<td>Patolojik tanı</td>
			<td>Malignite olmadan kronik pankreatit</td>
		</tr>
<tr>
<td colspan="2">Çalışma süresi 1.3−2.7.1 adımlarından, diseksiyon 2.1−2.4.2 adımlarından, yeniden yapılanma ise 2.5−2.6.3 adımlarından oluşur.</td>
		</tr>
</tbody></table>Tablo 2: Ameliyatın temsili sonuçları.

Robotik lateral pankreaticojejunostomi (RLPJ) ağrılı, morfin bağımlı, kronik pankreatit ve dilate ana pankreatik kanal olan hastalarda kullanılabilir. Biz RLPJ için standart ve tekrarlanabilir bir teknik tarif, gastroduodenal arter nraneksiyon içeren.

Kronik Pankreatit için Robotik Lateral Pankreaticojejunostomi

Lateral pancreaticojejunostomy (LPJ) has shown good postoperative outcomes in patients with painful, morphine dependent, chronic pancreatitis (CP). The ...

Kronik pankreatit için robotik lateral pankreaticojejunostomi. Lateral pankreaticojejunostomi obstrüktif semptomatik kronik pankreatit için başarılı bir prosedür olduğu kanıtlanmıştır, mükemmel uzun vadeli sonuçlar da dahil olmak üzere. Gastroduodenal arterin bölünmesi de dahil olmak üzere robotik prosedürler nadiren tanımlanmıştır.45 yaşında erkek refrakter kronik pankreatit ile konservatif ağrı yönetimine üç yıl boyunca yanıt vermeyen başvurdu. Hasta Fransız pozisyonunda. Yedi trocars yerleştirilir, dört robotik ve iki laparoskopik yardımcı trocars.Ve karaciğer retraktörü için bir trocar. Capnoperitoneum sol hipokondriyumda ferris iğnesi ile oluşturulur. Sonra trocars yerleştirilir.İlk ameliyat adım midenin mobilizasyonudur. Büyük omentum gastroepiploic damarlardan iki santimetre kaudal açılır. Yılan retraktör mide ve sol karaciğer ventrally ve kranially geri çekiyor.Ultrasonografi ile pankreas kanallarının belirlenmesi. Daha sonra robotik monopolar diyaheri kanca kullanılarak açılan ana pankreas kanalını bulmak için intraoperatif ultrason yapılır. Ana pankreas kanalının yörüngesi belirlendikten sonra pankreas açılır.Gastroduodenal arter maruz kalır ve pankreas kanalının hemen altında ve üzerinde dikiş ile her iki tarafta ligated. Dördüncü ameliyat adımı Roux uzvunu tanımlamak için ince bağırsağı yukarı çekmek. Mezokolon açılır ve Treitz ligament yaklaşık 30 santimetre jejunum bir endostapler kullanılarak bölünür.Gelecekteki lateral jejunojejunostomi alanı 50 santimetre ölçülen mesafede işaretlenmiştir. Şimdi rekonstrüktif faz pankreaticojejunostomi ile başlar. Roux ekstremite monopolar elektrokoter ile açılır.İlk olarak, anastomoz caudal kısmı dikiş çalışan tek bir satır ile tamamlanır. Anastomozun kranial kısmı aynı şekilde tamamlanır. İnce barsak döngüleri hizalanır ve bir enterotomi her döngüde monopolar elektrokoter ile yapılır.Sonra anastomoz bir endostapler kullanılarak oluşturulur. Kalan açılış 3-O dikenli dikiş ile kapatılır. Pankreas anastomoz tarafının yanına tek bir borusüz drenaj yerleştirilir.Ameliyat süresi 388 dakikaydı ve 200 mililitre kan kaybı olduğu tahmin ediliyor. Ameliyat sonrası yakını komplike değildi ve hasta ameliyat sonrası dördüncü günde taburcu edildi. Etyoloji değerlendirmesi kronik pankreatitin preoperatif tanısını doğruladı, neyse ki malignite olmadan.Gastroduodenal arter in traneksiyonu ile robotik lateral pankreaticojejunostomi için açıklanan teknik karmaşık ama uygulanabilir bir prosedürdür.

robotic-lateral-pancreaticojejunostomy-for-chronic-pancreatitis

Research

JoVE Journal

Medicine

Tıp

Laparoskopik pancreatoduodenctomy (LPD) mide boşalma ve daha kısa hastanede yatmak erken postoperatif seferberlik, daha az da dahil olmak üzere açık pancreatoduodenectomy avantajları gecikmeli sunabilir. Ancak, LPD Teknik olarak zor ve iyi standart değil, özellikle pankreas anastomoz ile ilgili. LPD sırasında pankreas anastomoz için standart bir tekniği tarif: Blumgart pancreaticojejunostomy değiştirilmiş.

Değiştirilmiş Blumgart Pancreaticojejunostomy ile laparoskopik Pancreatoduodenectomy

Ameliyat sonrası pankreatik fistül çok düşük bir oranı ile ilişkili pancreaticoduodenectomy sonra pancreaticojejunostomy yeniden inşası için yeni bir teknik açıklar.

Koloni peruk Pancreaticojejunostomy

Pankreaticoduodenektomi sonrası modifiye tek döngürekonstrüktif teknik safra dan pankreas salgısını ayırır, böylece ameliyat süresini uzatmadan POPF şiddetini azaltarak.

Pankreatikoduodenektomi için Modifiye Tek Döngülü Rekonstrüksiyon

Aşağıdaki el yazması, Pittsburgh Üniversitesi Tıp Merkezi'nde gerçekleştirilen robot destekli pankreaticoduodenektomi için adım adım bir yaklaşım ayrıntıları.

Robot Destekli Pankreatikoduodenektomi için Teknik Detay

Deneyimli merkezlerde seçilen hastalarda robotik merkezi pankreastomi kullanılabilir. Bu protokol, 16 yaşındaki bir ergen hastada Roux-en-Y pankreaticojejunostomy ile robotik merkezi pankreastektomi ile tüm adımları ve fizibilitesini sunar.

Roux-en-Y Pankreaticojejunostomy ile Robotik Merkezi Pankreastomi

Robotik pankreatoduodenttomi (RPD) son yıllarda oldukça standartlaştırılmıştır ve sağ hepatik arter yerine geçenler de dahil olmak üzere pankreas başı kanseri olan seçilmiş hastalarda kullanılabilir. Bu olgu sunumunda, Hollanda LAELAPS-3 eğitim programının anormal bir vaskülatüre yaklaşımını içeren RPD için standartlaştırılmış ve tekrarlanabilir bir teknik tanımlanmaktadır.

Pankreas Kafa Kanseri için Robotik Pankreatoduodenektomi: Standartlaştırılmış Bir Tekniğin Olgu Sunumu

Küçük pankreas kanalı ve yumuşak ve kırılgan pankreas dokusu olan hastalarda laparoskopi altında pankreas kanalı ve jejunal mukozanın anastomozunu tamamlamanın zorluğunu aşmak için, pankreas kanalı ve jejunal mukozanın laparoskopik pankreatikostomisi için ters iğne sürekli sütür tekniği sunuyoruz.

Laparoskopik Pankreatikoduodenektomide Pankreas Kanalının Jejunal Mukozal Pankreaticointestinal Anastomoza Ters İğne Sürekli Sütürü

Bu protokol, pankreas başında belirgin inflamasyon olmaksızın pankreas kanalı tıkanıklığı olan uygun seçilmiş hastalara yönelik parankimal koruyucu robotik yardımlı lateral pankreatikojejunostomi yapmak için bir yöntem sunar. Bu makale, tekrarlayan akut/kronik pankreatiti tedavi etmek için minimal invaziv, robotik bir şekilde operasyonun kritik yönlerini göstermektedir.

Kronik Pankreatit için Robotik Yardımlı Lateral Pankreatikojejunostomi

Bu protokol, intraduktal papiller müsinöz neoplazmalar (IPMN) için robotik onikibarı koruyan toplam pankreas baş rezeksiyonunu (R-DPPHRt) sunmaktadır. Bir video, bu tekniği ana kanal-IPMN hastasında göstererek, pankreatikoduodenektomiye göre minimal invaziv, organ koruyucu bir alternatif olarak uygulanabilirliğini vurguluyor.

Robotik Onikili Kisimli Koruyucu Total Pankreas Baş Rezeksiyonu İçinda, İç Dükktal Papiller Müsinöz Neoplazmalar için

Bu makale, orta segment pankreas iyi huylu ve düşük dereceli malign tümörler için önemli bir cerrahi yaklaşım olarak pankreas kanalı uçtan uca anastomozlu laparoskopik merkezi pankreatektomini sunmaktadır.

Orta segment Pankreas İyi Önümlü Tümörün Laparoskopik Merkezi Pankreatektomi ile Uçtan Uca Pankreas Kanalı Rekonstrüksiyonu ile Tedavisi

Öğrenin, kronik pankreatit için robotik lateral pankreatikojejunostomi tekniğini. Gastroduodenal arterin ligasyonu ve pankreatik kanal anastomozu ile bu yöntem minimal invaziv cerrahi avantajları sunar.

Kronik Pankreatit için Robotik Lateral Pankreaticojejunostomi

Daha fazla video keşfet