Name: Pankreas Kanseri için Laparoskopik Radikal Sol Pankretomi: Cerrahi Strateji ve Teknik Video (Video) | JoVE Journal
Uploaded: 2020-06-06T12:30:00.000+00:00
Duration: 10 min 4 s
Description: Öğrenin pankreas kanserinde laparoskopik radikal sol pankreatektomi tekniğini. Bu minimal invaziv cerrahi yöntem, lenf nodu diseksiyonu ve R0 rezeksiyon marjları ile onkolojik güvenliği sağlar.

ai_agent_IP

ai_agent

maintenance

instantTrialDurationMinutes

isBiopharma

enableNewMyJoveSectionDesign

educationFeatures

seoMetaApi

ai_copilot_institution_blacklist

ai_chat_institution_blacklist

freeAccessWindow

ssoRoleCapture

scheduledMaintenanceBanner

joveLabsFeatures

disable_autoplay_for_bots

extended_trial_duration

5 minutes

playerTrialDesktop

Bu teknik ilk olarak Ebu Hilal ve ark.16tarafından tanımlanmıştır.

1. Hasta Seçimi
<ol><li>Neoadjuvan tedaviyi azaltmadan pankreas vücudunda veya kuyruğunda ön rezeke edilebilir pankreas kanseri olan hastaları seçin.</li>
	<li>Dalak ven veya arter24dışındaki damarların metastatik hastalığı veya vasküler tutulumu olan hastaları hariç tut.</li>
	<li>Eğitim sırasında, bir vücut max indeksi olan hastalar dışlamak için en iyi (VKİ) > 35 kg /m2,tekrarlayan akut veya kronik pankreatit, önceki büyük üst karın cerrahisi, veya pankreas hedefli radyoterapi.</li>
</ol>2. Cerrahi Teknik
<ol><li>Operatif ayar<ol>
<li>Bir fasulye torbası üzerinde Fransız pozisyonunda anestezi hasta yerleştirin. Her iki kolu da 90° kaçırmaya yerleştirin.</li>
		<li>Steril perdeleri, suprapubik bölgenin Pfannenstiel kesisi için açığa çıkan bir yere yerleştirin.</li>
		<li>Palmer'ın noktasında bir Veress iğnesi ile pnömoperitoneum oluşturun.</li>
		<li>Periton ve karaciğer metastazlarını dışlamak için rutin bir tanısal laparoskopi yapın.</li>
		<li>Yordam 5 portlu bir teknik kullanılarak gerçekleştirilir. Şekil 1'degösterilen ek trocars yerleştirin. NOT: Laparoskopik ultrason kullanımı lezyonun evreleme ve lokalizasyonu için tavsiye edilir, bu nedenle rezeksiyonun kapsamını belirlemek.</li>
	</ol></li>
	<li>Keşif Aşaması<ol><li>Pozlama<ol>
<li>Gastrokolik ligament i böler yaklaşık 2 gastroepiploic arter ve ven distal, böylece daha az kese açılması.</li>
			<li>Splenektomi hazırlığında kısa gastrik damarların kesilmesi ve kesilmesi. En üstün kısa gastrik damarlar da yeterli maruz kalmadan erken kanamayı önlemek için bu aşamada kurtulmuş olabilir.</li>
			<li>Pankreastan mide seferber ve yukarı doğru geri çekin. Mide çeşitli şekillerde geri çekilebilir. Göbek bandının mide çevresinde kullanılması, geriye doğru yuvarlandıktan ve bu pozisyonda sabitlendikten sonra midenin üst kısmı ile cerrahi bant arasında cerrahi gazlı bez kullanılması önerilir.</li>
			<li>Bu bandı subksif trokar ve kavrama nın yanında cerrahi bir kelepçe kullanarak çıkar. NOT: İkinci bir bant parçası pilori bölgesini sağ üst kadranda saplayarak25. Bu ikinci bant özellikle pankreas boyun ve hepatik arter bölgesinin maksimal maruz ilerlemek için yararlıdır.</li>
			<li>Splenik flekse seferber etmek ve pankreas kuyruğu görselleştirmek için splenokolik ligament bölün. Gerekirse lezyon laparoskopik ultrasonografi ile bulunur. Pankreas kanseri durumunda pankreas ın traneksiyon düzlemi portal kesişme noktasındadır.</li>
			<li>Dalak alt sınır da dahil olmak üzere lateral medial pankreas alt marjı seferber. Bu aşamada hem superior hem de inferior mezenterik ven görüntülenebilir. Incise Gerota'nın fasyası. NOT: Venöz kanamayı önlemek için dikkatli olunmalıdır. İsteğe bağlı olarak, kolon dalak flekse medial yaklaşım lateral kullanılarak ayrı ayrı seferber edilebilir ama genellikle bu gerekli değildir.</li>
			<li>Pankreas Inferior sınırında dalak ven tanımlayın. NOT: Inferior mezenterik ven doğrudan dalak vene drenaj olabilir.</li>
			<li>Pankreasın üstün sınırında dalak arter tanımlayın.</li>
		</ol></li>
		<li>Gerota'nın fasya diseksiyonu pankreas asama ve diseksiyon.<ol>
<li>Posterior uçağın diseksiyonsırasında, Gerota'nın fasyasını (örn. anterior renal fasya) harekete geçirin ve kaldırın.</li>
			<li>Pankreas üstün sınır doğru adrenal bezi gerota fasya üstün altında posterior düzlem oluşturun. Bu vasküler bir uçak. Gerekirse, adrenal bezi dahil edilebilir (yani, posterior RAMPALAR).</li>
			<li>Üstün pankreas marjı keserek bir tünel oluşturun.</li>
			<li>Tünelden çeyrek uzunlukta bir gemi halkasını geçirin ve emilemez bir kilitleme klipsi ile güvenli hale. Gerota'nın fasya dahil pankreas asmak için bu kullanın.</li>
			<li>Pankreasın üstün sınırında dalak arter tanımlayın.</li>
			<li>Künt ve keskin diseksiyon ve çeyrek uzunlukta damar döngüsü kullanarak dalak arteri harekete geçirin.</li>
			<li>3-4 emilemez kilitleme klipsleri kullanarak arter transect. Alternatif olarak, vasküler endostapler kullanılabilir. NOT: Splenik arter tüm anatomi, özellikle hepatik arter görselleştirilmeden ve doğrulanana kadar geçirilmemelidir. Splenik arter pankreas üstün marjı görselleştirilemiyorsa, pankreasın altından veya çölyak arterdoğru hepatik arter izleyerek tespit edilebilir.</li>
			<li>Pankreas boyun aynı tünel prosedürü gerçekleştirin, pankreas lezyonunsağ tarafında, çoğunlukla kesişme / portal ven yukarıda.</li>
			<li>İki damar döngüleri kelimenin tam anlamıyla pankreas asmak ve retroperitoneal diseksiyon sırasında posterior marjı ortaya çıkarmak için bir asistan tarafından tutulabilir.</li>
			<li>Pankreasın alt sınırında nransection düzlemi belirleyin.</li>
			<li>Gerota'nın fasyası da dahil olmak üzere pankreasın kalan kısmını harekete geçirin, böbreğin ön kısmını ortaya çıkar.</li>
		</ol></li>
		<li>Pankreas traneksiyonu<ol>
<li>Damar döngüleri kullanarak pankreas ventrally çekin.</li>
			<li>Bir dereceli sıkıştırma tekniği ile bir zımba kullanarak boyun pankreas transect (vasküler veya kalın kartuş, transkkesit düzeyinde pankreas kalınlığı ve doku dayalı)26. NOT: Bu teknikle zımba, direnç hissedene kadar adım adım çok yavaş kapatılır. Sıkıştırma ile devam etmeden önce, cerrah direnç azalır kadar 20-30 s beklemek gerekir. Zımba tamamen kapanmadan önce tüm işlem genellikle 4-5 dakika gerektirir. Daha hızlı kapatma genellikle pankreas kapsülü rüptürü yol açar27. Gerekirse, dikişrü rüptür veya kanama durumunda pankreas kütüğüne uygulanabilir.</li>
			<li>Sol gastrik ven ve dalak ven tanımlayın. Sol gastrik ven'i kırpın ve geçirin.</li>
			<li>Dalak damarını harekete geçirin, bir damar halkasını geçirin ve sabitle.</li>
			<li>Bundan sonra, dalak damarına 3-4 kilitleme klipsi yerleştirin: hasta bölgesine iki, numune alanında en az bir tane. Yer olmaması durumunda, numune alanına ek bir metal klip sokulabilir. NOT: Transection standart sırası dalak arter, pankreas, dalak ven olduğunu. Bu sipariş yerel anatomiye göre değişebilir (örneğin, ilk pankreas transecting tarafından). Ancak, splenik ven splenik arter önce transekted ise, kanama nedeniyle dönüşüm riski ile venöz tıkanıklık olacaktır.</li>
		</ol></li>
		<li>Lenf nodülü diseksiyonu<ol>
<li>Strasberg RAMPS prosedürü15açıklamasına göre, saat yönünde bir şekilde lenf düğümleri diseksiyon .</li>
			<li>Hepatik arterde lenf nod istasyonu 8A ve çölyak gövdesinde istasyon 9 ile başlayın. NOT: Mümkünse lenfadenektomi yapılırken sol gastrik arter korunmalıdır. Gerekirse, rezeke edilebilir.</li>
			<li>Aort sol sınırına lenfadenektomi genişletin ve superior mezenterik arterin sol tarafında.</li>
			<li>Diseksiyona yanal olarak dalak doğru devam edin, herhangi bir daha ekli doku alınır nerede, Gerota fasya dahil.</li>
			<li>Gastrosplenik ligament, splenorenal ligament ve retroperitoneal adezyon transecting tarafından dalak ayırın.</li>
		</ol></li>
		<li>Çıkarma ve drenaj yerleşimi<ol>
<li>Dalak ayrıldıktan sonra, pfannenstiel kesisinden endo-bag kullanarak numuneyi çıkarın. Numunenin çıkarılmasını görselleştirmek için kamerayı 180° karın alt kısmına çevirin.</li>
			<li>Pfannenstiel kesi yaklaşık 6 cm enine deri kesive orta çizginin her iki rektus kasarasında bölündüğü 8 cm enine fasya kesi olmalıdır.</li>
			<li>İnce barsak yaralanmasını önlemek ve patolojik değerlendirme için numuneden ödün vermek için ekstraksiyon sırasında dikkatli olun.</li>
			<li>Bir cerrahi drenaj yerleştirin. Bu drenaj sol en trocar siteden girer, dalak yatakta n2-3 ek delik ile döngüler, mide altında çalışır, ve pankreas kütüğü yanında biter. NOT: Pankreas, arter ve damar kütüğü ile doğrudan temastan kaçınmak için dikkatli olunmalıdır.</li>
		</ol></li>
		<li>Kapatma<ol>
<li>Bir monofilament emilebilir dikiş ile emilebilir örgülü dikiş ve fasya kullanarak periton kapatın.</li>
			<li>Karnını tekrar kapatın.</li>
			<li>Tradaneksiyon düzleminde hemostaz olduğunu doğrulayın.</li>
			<li>Tüm döngüleri ve gastrik asmayı tersine çevir.</li>
			<li>Herhangi bir yaralanma için mide kontrol edin.</li>
			<li>Emilebilir multifilament sütür kullanarak 5 mm'den büyük fasya kusurlarını kapatın.</li>
			<li>Emilebilir bir monofilament sütür kullanarak cildi intrakutan olarak kapatın.</li>
		</ol></li>
	</ol></li>
</ol>

<ol><li>Sui, C. J., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Laparoscopic+versus+open+distal+pancreatectomy%3A+a+meta-analysis%5BTitle%5D)+AND+%22Asian+Journal+of+Surgery%22%5BJournal%5D)">Laparoscopic versus open distal pancreatectomy: a meta-analysis.</a> Asian Journal of Surgery. 35, 1-8 (2012).</li>
<li>Venkat, R., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Laparoscopic+distal+pancreatectomy+is+associated+with+significantly+less+overall+morbidity+compared+to+the+open+technique%3A+A+systematic+review+and+meta-analysis%5BTitle%5D)+AND+%22Annals+of+Surgery%22%5BJournal%5D)">Laparoscopic distal pancreatectomy is associated with significantly less overall morbidity compared to the open technique: A systematic review and meta-analysis.</a> Annals of Surgery. 255, 1048-1059 (2012).</li>
<li>Pericleous, S., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Systematic+review+and+meta-analysis+of+case-matched+studies+comparing+open+and+laparoscopic+distal+pancreatectomy%3A+is+it+a+safe+procedure%5BTitle%5D)+AND+%22Pancreas%22%5BJournal%5D)">Systematic review and meta-analysis of case-matched studies comparing open and laparoscopic distal pancreatectomy: is it a safe procedure.</a> Pancreas. 41, 993-1000 (2012).</li>
<li>Jin, T., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((A+systematic+review+and+meta-analysis+of+studies+comparing+laparoscopic+and+open+distal+pancreatectomy%5BTitle%5D)+AND+%22HPB%22%5BJournal%5D)">A systematic review and meta-analysis of studies comparing laparoscopic and open distal pancreatectomy.</a> HPB. 14, 711-724 (2012).</li>
<li>Jusoh, A. C., Ammori, B. J. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Laparoscopic+versus+open+distal+pancreatectomy%3A+a+systematic+review+of+comparative+studies%5BTitle%5D)+AND+%22Surgical+Endoscopy%22%5BJournal%5D)">Laparoscopic versus open distal pancreatectomy: a systematic review of comparative studies.</a> Surgical Endoscopy. 26, 904-913 (2012).</li>
<li>Xie, K., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Laparoscopic+distal+pancreatectomy+is+as+safe+and+feasible+as+open+procedure%3A+A+meta-analysis%5BTitle%5D)+AND+%22World+Journal+of+Gastroenterology%22%5BJournal%5D)">Laparoscopic distal pancreatectomy is as safe and feasible as open procedure: A meta-analysis.</a> World Journal of Gastroenterology. 18, 1959-1967 (2012).</li>
<li>De Rooij, T., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Minimally+Invasive+Versus+Open+Distal+Pancreatectomy+%28LEOPARD%29%3A+A+Multicenter+Patient-blinded+Randomized+Controlled+Trial%5BTitle%5D)+AND+%22Annals+of+Surgery%22%5BJournal%5D)">Minimally Invasive Versus Open Distal Pancreatectomy (LEOPARD): A Multicenter Patient-blinded Randomized Controlled Trial.</a> Annals of Surgery. 269, 2-9 (2019).</li>
<li>Kim, S. C., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Comparative+analysis+of+clinical+outcomes+for+laparoscopic+distal+pancreatic+resection+and+open+distal+pancreatic+resection+at+a+single+institution%5BTitle%5D)+AND+%22Surgical+Endoscopy%22%5BJournal%5D)">Comparative analysis of clinical outcomes for laparoscopic distal pancreatic resection and open distal pancreatic resection at a single institution.</a> Surgical Endoscopy. 22, 2261-2268 (2008).</li>
<li>Mehta, S. S., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Laparoscopic+versus+open+distal+pancreatectomy%3A+A+single-institution+case-control+study%5BTitle%5D)+AND+%22Surgical+Endoscopy%22%5BJournal%5D)">Laparoscopic versus open distal pancreatectomy: A single-institution case-control study.</a> Surgical Endoscopy. 26, 402-407 (2012).</li>
<li>Melotti, G., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Laparoscopic+distal+pancreatectomy%3A+Results+on+a+consecutive+series+of+58+patients%5BTitle%5D)+AND+%22Annals+of+Surgery%22%5BJournal%5D)">Laparoscopic distal pancreatectomy: Results on a consecutive series of 58 patients.</a> Annals of Surgery. 246, 77-82 (2007).</li>
<li>Abu Hilal, M., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Laparoscopic+versus+open+distal+pancreatectomy%3A+A+clinical+and+cost-effectiveness+study%5BTitle%5D)+AND+%22Surgical+Endoscopy%22%5BJournal%5D)">Laparoscopic versus open distal pancreatectomy: A clinical and cost-effectiveness study.</a> Surgical Endoscopy. 26, 1670-1674 (2012).</li>
<li>Richardson, J., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Implementation+of+enhanced+recovery+programme+for+laparoscopic+distal+pancreatectomy%3A+Feasibility%2C+safety+and+cost+analysis%5BTitle%5D)+AND+%22Pancreatology%22%5BJournal%5D)">Implementation of enhanced recovery programme for laparoscopic distal pancreatectomy: Feasibility, safety and cost analysis.</a> Pancreatology. 15, 185-190 (2015).</li>
<li>Abu Hilal, M., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Laparoscopic+distal+pancreatectomy%3A+Critical+analysis+of+preliminary+experience+from+a+tertiary+referral+centre%5BTitle%5D)+AND+%22Surgical+Endoscopy%22%5BJournal%5D)">Laparoscopic distal pancreatectomy: Critical analysis of preliminary experience from a tertiary referral centre.</a> Surgical Endoscopy. 23, 2743-2747 (2009).</li>
<li>van Hilst, J., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Minimally+Invasive+versus+Open+Distal+Pancreatectomy+for+Ductal+Adenocarcinoma+%28DIPLOMA%29%3A+A+Pan-European+Propensity+Score+Matched+Study%5BTitle%5D)+AND+%22Annals+of+Surgery%22%5BJournal%5D)">Minimally Invasive versus Open Distal Pancreatectomy for Ductal Adenocarcinoma (DIPLOMA): A Pan-European Propensity Score Matched Study.</a> Annals of Surgery. 269, 10-17 (2019).</li>
<li>Strasberg, S. M., Drebin, J. A., Linehan, D. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Radical+antegrade+modular+pancreatosplenectomy%5BTitle%5D)+AND+%22Surgery%22%5BJournal%5D)">Radical antegrade modular pancreatosplenectomy.</a> Surgery. 133, 521-527 (2003).</li>
<li>Abu Hilal, M., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Laparoscopic+radical+%27no-touch%27+left+pancreatosplenectomy+for+pancreatic+ductal+adenocarcinoma%3A+technique+and+results%5BTitle%5D)+AND+%22Surgical+Endoscopy%22%5BJournal%5D)">Laparoscopic radical 'no-touch' left pancreatosplenectomy for pancreatic ductal adenocarcinoma: technique and results.</a> Surgical Endoscopy. 30, 3830-3838 (2016).</li>
<li>Abu Hilal, M., Takhar, A. S. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Laparoscopic+left+pancreatectomy%3A+Current+concepts%5BTitle%5D)+AND+%22Pancreatology%22%5BJournal%5D)">Laparoscopic left pancreatectomy: Current concepts.</a> Pancreatology. 13, 443-448 (2013).</li>
<li>De Rooij, T., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Pan-European+survey+on+the+implementation+of+minimally+invasive+pancreatic+surgery+with+emphasis+on+cancer%5BTitle%5D)+AND+%22HPB%22%5BJournal%5D)">Pan-European survey on the implementation of minimally invasive pancreatic surgery with emphasis on cancer.</a> HPB. 18, 170-176 (2016).</li>
<li>Van Hilst, J., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Worldwide+survey+on+opinions+and+use+of+minimally+invasive+pancreatic+resection%5BTitle%5D)+AND+%22HPB%22%5BJournal%5D)">Worldwide survey on opinions and use of minimally invasive pancreatic resection.</a> HPB. 19, 190-204 (2017).</li>
<li>Yang, D. J., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((The+oncological+safety+in+minimally+invasive+versus+open+distal+pancreatectomy+for+pancreatic+ductal+adenocarcinoma%3A+a+systematic+review+and+meta-analysis%5BTitle%5D)+AND+%22Scientific+Reports%22%5BJournal%5D)">The oncological safety in minimally invasive versus open distal pancreatectomy for pancreatic ductal adenocarcinoma: a systematic review and meta-analysis.</a> Scientific Reports. 9, 1159(2019).</li>
<li>Van Hilst, J., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Oncologic+outcomes+of+minimally+invasive+versus+open+distal+pancreatectomy+for+pancreatic+ductal+adenocarcinoma%3A+A+systematic+review+and+meta-analysis%5BTitle%5D)+AND+%22European+Journal+of+Surgical+Oncology%22%5BJournal%5D)">Oncologic outcomes of minimally invasive versus open distal pancreatectomy for pancreatic ductal adenocarcinoma: A systematic review and meta-analysis.</a> European Journal of Surgical Oncology. 45, 719-727 (2018).</li>
<li>O'Morchoe, C. C. C. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Lymphatic+system+of+the+pancreas%5BTitle%5D)+AND+%22Microscopy+Research+and+Technique%22%5BJournal%5D)">Lymphatic system of the pancreas.</a> Microscopy Research and Technique. 37, 456-477 (1997).</li>
<li>Van Hilst, J., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Distal+pancreatectomy%2C+minimally+invasive+or+open%2C+for+malignancy%5BTitle%5D)+AND+%22ISRCTN+Registry%22%5BJournal%5D)">Distal pancreatectomy, minimally invasive or open, for malignancy.</a> ISRCTN Registry. , ISRCTN44897265 (2019).</li>
<li>Ducreux, M., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Cancer+of+the+pancreas%3A+ESMO+Clinical+Practice+Guidelines+for+diagnosis%2C+treatment+and+follow-up%5BTitle%5D)+AND+%22Annals+of+Oncology+Official+Journal+of+the+European+Society+for+Medical+Oncology%22%5BJournal%5D)">Cancer of the pancreas: ESMO Clinical Practice Guidelines for diagnosis, treatment and follow-up.</a> Annals of Oncology Official Journal of the European Society for Medical Oncology. 26, 56-68 (2015).</li>
<li>Dokmak, S., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Double+Gastric+Hanging+for+Gastric+Exposure+in+Laparoscopic+Distal+Pancreatectomy%5BTitle%5D)+AND+%22Digestive+Surgery%22%5BJournal%5D)">Double Gastric Hanging for Gastric Exposure in Laparoscopic Distal Pancreatectomy.</a> Digestive Surgery. , 1-6 (2019).</li>
<li>Asbun, H. J., Stauffer, J. A. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Laparoscopic+approach+to+distal+and+subtotal+pancreatectomy%3A+A+clockwise+technique%5BTitle%5D)+AND+%22Surgical+Endoscopy%22%5BJournal%5D)">Laparoscopic approach to distal and subtotal pancreatectomy: A clockwise technique.</a> Surgical Endoscopy. 25, 2643-2649 (2011).</li>
<li>Kim, H., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Optimal+stapler+cartridge+selection+according+to+the+thickness+of+the+pancreas+in+distal+pancreatectomy%5BTitle%5D)+AND+%22The+American+Journal+of+Medicine%22%5BJournal%5D)">Optimal stapler cartridge selection according to the thickness of the pancreas in distal pancreatectomy.</a> The American Journal of Medicine. 95, 0-5 (2016).</li>
<li>Hirota, M., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Pancreatoduodenectomy+using+a+no-touch+isolation+technique%5BTitle%5D)+AND+%22The+American+Journal+of+Surgery%22%5BJournal%5D)">Pancreatoduodenectomy using a no-touch isolation technique.</a> The American Journal of Surgery. 199, 65-68 (2010).</li>
<li>Magge, D., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Comparative+effectiveness+of+minimally+invasive+and+open+distal+pancreatectomy+for+ductal+adenocarcinoma%5BTitle%5D)+AND+%22JAMA+Surgery%22%5BJournal%5D)">Comparative effectiveness of minimally invasive and open distal pancreatectomy for ductal adenocarcinoma.</a> JAMA Surgery. 148, 525-531 (2013).</li>
<li>Kooby, D. A., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Left-sided+pancreatectomy%3A+A+multicenter+comparison+of+laparoscopic+and+open+approaches%5BTitle%5D)+AND+%22Annals+of+Surgery%22%5BJournal%5D)">Left-sided pancreatectomy: A multicenter comparison of laparoscopic and open approaches.</a> Annals of Surgery. 248, 438-446 (2008).</li>
<li>Stauffer, J. A., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Comparison+of+open+with+laparoscopic+distal+pancreatectomy%3A+A+single+institution%27s+transition+over+a+7-year+period%5BTitle%5D)+AND+%22HPB%22%5BJournal%5D)">Comparison of open with laparoscopic distal pancreatectomy: A single institution's transition over a 7-year period.</a> HPB. 15, 149-155 (2013).</li>
<li>Baker, M. S., Bentrem, D. J., Ujiki, M. B., Stocker, S., Talamonti, M. S. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((A+prospective+single+institution+comparison+of+peri-operative+outcomes+for+laparoscopic+and+open+distal+pancreatectomy%5BTitle%5D)+AND+%22Surgery%22%5BJournal%5D)">A prospective single institution comparison of peri-operative outcomes for laparoscopic and open distal pancreatectomy.</a> Surgery. 146, 635-643 (2009).</li>
<li>Jayaraman, S., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Laparoscopic+Distal+Pancreatectomy+Evolution+of+a+Technique+at+a+Single+Institution%5BTitle%5D)+AND+%22ACS%22%5BJournal%5D)">Laparoscopic Distal Pancreatectomy Evolution of a Technique at a Single Institution.</a> ACS. 211, 503-509 (2010).</li>
<li>van Rijssen, L. B., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Variation+in+hospital+mortality+after+pancreatoduodenectomy+is+related+to+failure+to+rescue+rather+than+major+complications%3A+a+nationwide+audit%5BTitle%5D)+AND+%22HPB%22%5BJournal%5D)">Variation in hospital mortality after pancreatoduodenectomy is related to failure to rescue rather than major complications: a nationwide audit.</a> HPB. 20, 759-767 (2018).</li>
<li>de Rooij, T., Sitarz, R., Busch, O. R., Besselink, M. G., Abu Hilal, M. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Technical+Aspects+of+Laparoscopic+Distal+Pancreatectomy+for+Benign+and+Malignant+Disease%3A+Review+of+the+Literature%5BTitle%5D)+AND+%22Gastroenterology+of+Research+and+Practice%22%5BJournal%5D)">Technical Aspects of Laparoscopic Distal Pancreatectomy for Benign and Malignant Disease: Review of the Literature.</a> Gastroenterology of Research and Practice. 2015, 472906(2015).</li>
</ol>

Yazarların açıklayacak bir şeyi yok.

Tekniğin avantajları LRLP deneyimli cerrahlar tarafından yapılırsa standartlaştırılmış, tekrarlanabilir ve güvenli bir işlemdir. Ayrıca, bu minimal invaziv prosedür düşük intraoperatif kan kaybı sunuyor, erken mobilizasyon, ve kısa hastane kalır leopard deneme tarafından teyit7. Pankreas kanseri için Cerrahi radikal bir rezeksiyon amacı gerekir, yeterli lenfadenektomi, ve tümör hücrelerinin tohumlanması ve yayılmasını önlemek için bir no-touch diseksiyon16</su...

Cerrahi rezeksiyon sistemik kemoterapi ile birlikte rezeke edilebilir pankreas kanseri için en etkili tedavi yöntemidir. Çeşitli meta-analizler benign ve premalign hastalık1,2,3,4,5,6için minimal invaziv ve açık distal pancreatektomi için karşılaştırılabilir sonuçlar göstermiştir., Son zamanlarda, ilk multicenter randomize çalışma laparoskopik distal pancreatektomi kullanarak fonksiyonel kurtarma için daha kısa bir süre gösterdi (LDP) açık distal pancreatectomi ile karşılaştırıldığında (ODP)7. Minimal invaziv teknikler deneyimli cerrahlar tarafından yapıldığında sol pankretomi için güvenli ve uygulanabilir olduğu gösterilmiştir rağmen8,9,10,11,12,13, pankreas kanseri tedavisi için açık cerrahi yaklaşım ile karşılaştırıldığında minimal invaziv cerrahi non-inferiority hala tartışılır14,15,16,17. Bir pan-Avrupa anketi pankreas cerrahlarının% 31 odp minimal invaziv distal pancreatektomi üstün kabul gösterdi (MIDP) pankreas kanseri onkolojik marjları ve lenfadenektomi açısından18. Hem Avrupa hem de küresel düzeyde, katılan cerrahların% 19-20 malignite minimal invaziv bir yaklaşım için bir kontrendikasyon olarak kabul18,19.
MIDP'in etkinliği üzerine randomize kontrollü çalışmaların mevcut eksikliği göz önüne alındığında, prosedürleri karşılaştırmak için mevcut tek veri retrospektif ve prospektif kohort çalışmaları ile sınırlıdır. Pankreas kanseri için MIDP ve ODP'de onkolojik güvenlik üzerine yapılan yakın tarihli sistematik inceleme ve meta-analizde, iki grup arasında onkolojik sonuçlar (OR = 0,49, p = 0,12) ve genel sağkalım (OS = 3 yıl, HR = 1,03, p = 0,66; İşletim Sistemi = 5 yıl, HR = 0,91, p = 0,59)20olarak görüldü. Başka bir sistematik inceleme genel sağkalım ve biraz şaşırtıcı yüksek marj-negatif (R0) rezeksiyon oranı midp karşı ODP için karşılaştırılabilir sonuçlar gösterdi ama MIDP daha düşük lenf nodu diseksiyonu pahasına21.
Radikal antegrad modüler pankreatosplenektomi (RAMPS) tekniği, 2003 yılında Strasberg tarafından açıklandığı gibi, vücutta pankreas duktal adenokarsinom daha iyi, radikal rezeksiyon gerçekleştirmeyi amaçlamaktadır (PDAC) Vücut veya Gerota fasya rezeksiyonu da dahil olmak üzere pankreas kuyruğu15. Abu Hilal ve ark.16tarafından açıklandığı gibi laparoskopik radikal sol pancreatektomi (LRLP) tekniği, aynı sonuçları elde etmeyi amaçlamaktadır ancak minimal invaziv cerrahi sırasında dokunma tekniği ile resmi bir lenfadenektomi birleştirerek. Bu vesileyle, radikal onkolojik rezeksiyon tümör yayma ve tohumlama riski en aza indirilmiş15,22ile elde edilebilir. Bu tekniğin standardizasyonu farklı sağlık merkezlerinde tekrarlanabilirlik ve benimsenmesine olanak sağlar. Bu yazı LRLP açıklar, bu teknik şu anda uluslararası, çok merkezli randomize DIPLOMA deneme16,,23kullanılır çünkü .

<table><tbody><tr><td>Arietta Ultrason</td><td>Hitachi</td><td></td><td>İntraoperatif laparoskopik ultrasonografi</td></tr><tr><td>Otosütür Endo Klips uygulayıcı 5 mm</td><td>Covidien</td><td>176620</td><td>Askı kullanım klipsi uygulayıcısı, 5 mm</td></tr><tr><td>Echelon 60</td><td>Ethicon</td><td>GST60B</td> için Mavi yeniden yükleme <td>Normal doku kalınlığı, açık zımba yüksekliği 3,6 mm, kapalı zımba yüksekliği 1,5 mm</td></tr><tr><td>ECHELON FLEX ENDOPATH 60mm Zımba</td><td>Ethicon</td><td>GST60T</td><td>Kavrama yüzeyi teknolojisine sahip güçlendirilmiş cerrahi zımba</td></tr><tr><td>Endo Catch II Kese 15 mm</td><td>Covidien</td><td>173049</td><td>Tek lenf nodu ekstraksiyonları için kesilmiş parmak cerrahi eldiveni kullanılabilir.</td></tr><tr><td>Echelon 60</td><td>Ethicon</td><td>GST60G</td> için yeşil yeniden yükleme <td>Kalın doku kalınlığı, açık zımba yüksekliği 4,1 mm, kapalı zımba yüksekliği 2,0 mm</td></tr><tr><td>Harmonik İleri Hemostaz 36 cm</td><td>Ethicon</td><td>HARH36</td><td>Kavisli uç, enerji sızdırmazlığı ve diseksiyon, çap 5 mm, uzunluk 36 cm</td></tr><tr><td>Hem-o-lok Klipsler MLX</td><td>Weck Cerrahi Aletler, Teleflex Medikal, Durham, NC</td><td>544230</td><td>Vasküler klips 3 mm &ndash; 10 mm Boyut Aralığı</td></tr><tr><td>Hem-o-lok klipsleri Xl</td><td>Weck Cerrahi Aletler, Teleflex Medikal, Durham, NC</td><td>544250</td><td>Vasküler klips 7 mm & ndash; 16 mm Boyut Aralığı</td></tr><tr><td>Hem-o-Lok Polimer Ligasyon Sistemi</td><td>Weck Cerrahi Aletler, Teleflex Medikal, Durham, NC</td><td>544965</td><td></td></tr><tr><td>LigaSure Dolphin Tip Laparoskopik Kapatıcı/Bölücü</td><td>Medtronic</td><td>LS1500</td><td>Yunus burnu ucu kapatıcı ve bölücü, 37 cm şaft</td></tr><tr><td>Echelon 60</td><td>Ethicon</td><td>GST60W</td> için beyaz yeniden yükleme <td>Mezenter/ince doku kalınlığı, açık zımba yüksekliği 2,6 mm, kapalı zımba yüksekliği 1,0 mm</td></tr></tbody></table>

pankreas kanseri için laparoskopik radikal sol pankretomi: cerrahi strateji ve teknik video

Laparoscopic Radical Left Pancreatectomy for Pancreatic Cancer: Surgical Strategy and Technique Video

Radikal rezeksiyon marjları, Gerota'nın rezeksiyonu (perirenal) fasya, ve yeterli lenf nodülü diseksiyonu sol taraflı pankreas kanserinin yeterli onkolojik rezeksiyonu için çok önemlidir. Son yıllarda çeşitli cerrahi teknikler tanımlanmıştır, ancak çok azı minimal invaziv yaklaşımlar için özel olarak tasarlanmıştır. Bu çalışma, pankreas kanserinin yeterli onkolojik rezeksiyonu için standartlaştırılmış ve tekrarlanabilir bir tekniği tanımlar ve göstermektedir: laparoskopik radikal sol pankrektomi (LRLP).
61 yaşındaki bir kadın malignite şüphesi sol pankreas şüpheli bir 3 cm kitle tesadüfi bir bulgu ile sundu. Görüntülemede uzak metastaz, santral vasküler tutulum veya morbid obezite, bu nedenle hasta LRLP için uygun du. Bu çalışmada pankreas kanseri için LRLP ana adımları açıklanmaktadır. İlk olarak, daha az kese gastrokolik ligament transecting tarafından açılır. Kolon dalak fleksit seferber ve Gerota fasya dahil pankreas inferior sınır dalak alt sınırına aşağı kesilir. Pankreas tünel ve asılı, Bir gemi döngü ile Gerota'nın fasya dahil. Pankreas boyun, bir tünel pankreas ve portal ven arasında oluşturulur, aynı şekilde bir damar döngü geçirilir. Pankreas daha sonra bir endostapler ile dereceli sıkıştırma tekniği kullanılarak transected olduğunu. Hem dalak ven ve arter rezeksiyon tamamlanmadan önce transektifed. Tüm numune küçük bir Pfannenstiel kesi ile bir kurtarma torbasında ayıklanır.
Ameliyat süresi 210 dk, 250 mL kan kaybı ile birlikte 210 dk idi. Patolojide intraduktal papiller musinöz neoplazmdan kaynaklanan iyi-orta derecede diferansiye adenokarsinomrunun R0 rezeksiyonu (>1 mm) saptandi. Toplam 15 tümör negatif lenf nodu rezeke edildi. Şu anda uluslararası içinde kullanılmakta olan sol taraflı pankreas kanseri için LRLP ayrıntılı bir açıklamasıdır, çok merkezli randomize DIPLOMA (Distal Pancreatectomi Minimal Invaziv veya PDAC için Açık) deneme.

61 yaşında bir kadın cerrahi polikliniğinde hafif karaciğer fonksiyon bozukluğu ile başvurdu. Hem BT hem de MRG taramalarında, pankreas kuyruk şüphelisinde 3 cm'lik bir kitlenin malignite açısından tesadüfi bulgusu sol adrenal bezin potansiyel tutulumu ile görüldü (Bkz. Şekil 2). Preoperatif kontrastlı BT taramasında uzak metastaz veya lenf nodu tutulumu görülmedi. Bu nedenle, hasta minimal invaziv bir yaklaşım için uygun görüldü.
Toplam ameliyat süresi 210 dk, 25...

Onkolojik olarak güvenli sol pancreatektomi radikal rezeksiyon (R0), Gerota'nın (perirenal) fasya rezeksiyonu ve yeterli lenf nodülü diseksiyonu gerektirir. Bu çalışmada laparoskopik radikal sol pancreatektomi teknik detayları açıklar (LRLP), pankreas kanseri için açık sol pancreatectomi ile minimal invaziv karşılaştıran ilk uluslararası multicenter randomize çalışmada kullanılan, DIPLOMA deneme.

Pankreas Kanseri için Laparoskopik Radikal Sol Pankretomi: Cerrahi Strateji ve Teknik Video

Radical resection margins, resection of Gerota&#8217;s (perirenal) fascia, and adequate lymph node dissection are crucial for an adequate oncological ...

Laparoskopik radikal sol pancreatektomi malignite için. Distal pancreatektomideki tümörlerin güvenli onkolojik diseksiyonu elde edilmesinde yeterli lenf nodülü diseksiyonu ve radikal rezeksiyon marjları çok önemlidir. Abu Hilal ve ark.61 yaşındaki bir kadın pankreas kuyruğunda malignite şüphelisi üç santimetrelik bir kitletesadüfi bulgu ile sundu. Ameliyat öncesi BT taramasında uzak metastaz veya lenf nodu tutulumu yoktu. Hasta minimal invaziv yaklaşım için uygundu.Ameliyat basamakları trocar yerleştirilmesi, beş farklı cerrahi evre ve trokar bölgelerinin kapatılmasından oluşuyordu. Pnömoperitoneum sol hipokondriyumda bir Veress iğne tarafından oluşturulur. İlk olarak, periton ve karaciğer metastazı hariç tanısal laparoskopi yapılır.Bundan sonra, ek trocars gösterildiği gibi yerleştirilir. Pozlama fazı pankreas kuyruğunun yeterli şekilde taşınmasını ve ana gemi ve uçakların tanımlanmasını sağlar. Gastrokolik ligament açıldıktan sonra, kısa gastrik damarlar kesilir ve dalak rezeksiyonu hazırlanmasında ligated.Mide pankreastan ayrılır ve anteriora geri çekilir. Bunu yapmak için, pankreas ın ön düzlemi tarafından açıklandığı gibi mide çevresine bir göbek bandı yerleştirilir şimdi maru

laparoscopic-radical-left-pancreatectomy-for-pancreatic-cancer

Research

JoVE Journal

Medicine

Tıp

Robotik Merkezi pancreatectomy uçtan uca anastomoz ile pankreas boyun ve pankreas vücut proksimal kısmı mümkün ve tümör için olduğunu. Bu işlem ameliyat teknikleri sunulmaktadır.

Uçtan uca anastomoz Robotik Merkezi Pancreatectomy içinde uygulanması

Aşağıdaki el yazması, Pittsburgh Üniversitesi Tıp Merkezi'nde gerçekleştirilen robot destekli pankreaticoduodenektomi için adım adım bir yaklaşım ayrıntıları.

Robot Destekli Pankreatikoduodenektomi için Teknik Detay

Burada gösterilen robotik teknik sadakatle pankreas ın vücut-kuyruk kanseri nin radikal tedavisi için açık prosedür üretmeyi amaçlamaktadır. Protokol aynı zamanda açık cerrahiye dönüşmeden majör peripankreatik damarların tutulumunu ustalaşma yeteneğini de göstermektedir.

Spleno-Mezenterik Kavşak Rezeksiyonu ve Rekonstrüksiyonu dahil Robot Destekli Radikal Antegrade Modüler Pankreatosplenektomi

Robot destekli distal pankreasektomi, splenektomi ve çölyak eksen rezeksiyonu (DP-CAR) için operatif yaklaşımımızı sunuyoruz ve prosedürün doğru planlama, hasta seçimi ve cerrah deneyimi ile güvenli ve uygulanabilir olduğunu gösteriyoruz.

Pankreas Kanseri için Çölyak Eksen Rezeksiyonu (DP-CAR) ile Robot Destekli Distal Pankreasektomi: Cerrahi Planlama ve Teknik

Deneyimli merkezlerde seçilen hastalarda robotik merkezi pankreastomi kullanılabilir. Bu protokol, 16 yaşındaki bir ergen hastada Roux-en-Y pankreaticojejunostomy ile robotik merkezi pankreastektomi ile tüm adımları ve fizibilitesini sunar.

Roux-en-Y Pankreaticojejunostomy ile Robotik Merkezi Pankreastomi

Robotik pankreatoduodenttomi (RPD) son yıllarda oldukça standartlaştırılmıştır ve sağ hepatik arter yerine geçenler de dahil olmak üzere pankreas başı kanseri olan seçilmiş hastalarda kullanılabilir. Bu olgu sunumunda, Hollanda LAELAPS-3 eğitim programının anormal bir vaskülatüre yaklaşımını içeren RPD için standartlaştırılmış ve tekrarlanabilir bir teknik tanımlanmaktadır.

Pankreas Kafa Kanseri için Robotik Pankreatoduodenektomi: Standartlaştırılmış Bir Tekniğin Olgu Sunumu

Laparoskopik tekniklerdeki gelişmelerle birlikte, laparoskopik radikal antegrad modüler pankreatosplenektomi (L-RAMPS) yaygın olarak kabul görmüştür. Bununla birlikte, bu prosedürdeki çeşitli teknik zorluklar nedeniyle, L-RAMPS'lerde arter öncelikli yaklaşım hala nadir kalmaktadır. Burada, pankreas boyun tümörleri için güvenli ve faydalı olabilecek L-RAMPS için dorsal-kaudal arter yaklaşımını geliştirdik.

Pankreas Boyun-Vücut Kanserinde Dorsal-Kanedenal Arter Yaklaşımı ile Laparoskopik Radikal Antegrad Modüler Pankreatosplenektomi

Temassız izolasyon prosedürleri, kanser hücrelerinin birincil tümörden yayılmasını önleyebilir. Ancak bu teknikler laparoskopik pankreatodoudenektomide (LPD) bugüne kadar yaygın olarak kabul görmemektedir. Bu yazıda neoadjuvan tedavi sonrası pankreas kanseri için parsiyel rezeksiyon ve superior mezenterik venin (SMV) rekonstrüksiyonu ile in-situ No-Touch izolasyon LPD sunulmuştur.

Pankreas Kanseri için In-Situ No-Touch İzolasyon Tekniği Kullanılarak Laparoskopik Pankreatoduodenektomi

Laparoskopik radikal antegrad modüler pankreatosplenektomi (L-RAMPS) şu anda teknik olarak güvenli ve uygulanabilir olarak kabul edilmektedir. Bununla birlikte, teknik zorluklar ve yaygın klinik uygulamalar için destekleyici kanıt eksikliği nedeniyle, şu anda yalnızca sınırlı sayıda kurum L-RAMPS yürütmektedir. Bu makalede laparoskopik posterior radikal antegrad modüler pankreatospleektomi için ayrıntılı teknikler sunulmalıdır.

Distal Pankreas Karsinomu için Laparoskopik Posterior Radikal Antegrad Modüler Pankreatosplekektomi

Meme kanseri radyoterapi mevcut öncelikli hedef doku kapsama ödün vermeden kalp dozlarını azaltmak için. Burada açıklanan gönüllü nefes tutma tekniği bu sorunu ve özel ekipman için gerek kalmadan yaygın tesis olma yeteneğine sahip bir basit, ucuz bir çözümdür.

Sol Meme Radyoterapi Kalp Doz azaltılması için gönüllü Nefes tutma Tekniği

Öğrenin pankreas kanserinde laparoskopik radikal sol pankreatektomi tekniğini. Bu minimal invaziv cerrahi yöntem, lenf nodu diseksiyonu ve R0 rezeksiyon marjları ile onkolojik güvenliği sağlar.

Pankreas Kanseri için Laparoskopik Radikal Sol Pankretomi: Cerrahi Strateji ve Teknik Video

Daha fazla video keşfet