Name: Kritik Hasta Neonatlarda, Bebeklerde ve Çocuklarda Yakın Kızılötesi Spektroskopi Nasıl Uygulanır? (Video) | JoVE Journal
Uploaded: 2020-08-19T14:00:00.000+00:00
Duration: 7 min 27 s
Description: Öğrenin, kritik hasta neonatlarda, bebeklerde ve çocuklarda yakın kızılötesi spektroskopi (NIRS) ile bölgesel doku oksijenasyonunu nasıl ölçeceğinizi. Bu noninvaziv yöntem, kardiyopulmoner baypas sırasında sürekli izlem sağlar.

ai_agent_IP

ai_agent

maintenance

instantTrialDurationMinutes

isBiopharma

enableNewMyJoveSectionDesign

educationFeatures

seoMetaApi

ai_copilot_institution_blacklist

ai_chat_institution_blacklist

freeAccessWindow

ssoRoleCapture

scheduledMaintenanceBanner

joveLabsFeatures

disable_autoplay_for_bots

extended_trial_duration

5 minutes

playerTrialDesktop

Dil kurgusu için Carole Cürten'e teşekkür ederiz. Bu video için herhangi bir fon alınmadı. NB, Duisburg-Essen Üniversitesi tıp fakültesinden bir iç araştırma bursu (IFORES) aldı.

NIRS hastanenin klinik rutininin bir parçası olarak yürütülmektedir. Konjenital Kalp Defektleri Yetkinlik Ağı (http://www.kompetenznetz-ahf.de), Pediatrik Kardiyo Anestezik Çalışma Grubu ve Alman Kardiyovasküler Mühendislik Derneği25kalite güvencesi kapsamında pediatrik kalp cerrahisi girişimlerinde tavsiye edilir. Protokol, kurumun insan araştırma etik komitesinin yönergelerine uyar. Videoda yer alan her bebeğin anne ve babasından materyalin çekimi ve yayınlanması ile ilgili yazılı bilgilendirilmiş onay aldık. Sunduğumuz protokol hastanedeki klinik uygulamaya karşılık gelir ve her yaştaki bebek ve çocuklar için geçerlidir. Belirli bir yaş grubu için özel endişeler varsa, bunu protokoldeki bir notta belirtiriz.
1. Hazırlık
<ol><li>NIRS cihazını takın ve açın. Cihazın kurulumuna göre hastanın verilerini girin.</li>
	<li>Hastanın ağırlığına ve kullanım amacına göre uygun probu seçin. Ağırlık aralığı prob'un ambalajında verilir ve üreticiye bağlıdır (ortak üreticilerdeki ağırlık aralıklarına genel bakış için Tablo 1'e bakın).</li>
	<li>Optimum yapışma için hastanın cildinin temiz ve kuru olduğundan emin olun. Gerekirse bir bez ile kurulayın. Cilt savunmasızise çok dikkatli olun veya temizliği atla.</li>
</ol>2. Sondayı yerleştirin
<ol><li>Doğru sonda konumunu belirledikten sonra, sondanın merkezini beyaz kapağın kenarına doğru dikkatlice bükün. Sondanın yapışkan yüzeyine dokunmadan kapağı yavaşça soyun.</li>
	<li>Sensörü sondanın ortasından yanlara doğru deriye yerleştirin. Sondanın kenarlarının cilde sıkıca bağlı olduğundan emin olun. Sonda kesilirse, yanlış NIRS değerleri elde edilir. Parlak bir ortamda kopukluk yanlış yüksek değerlere neden olur; karanlık bir ortamda kopukluk yanlış düşük değerlere neden olur. NOT: Deri lezyonlarını önlemek için sondayı çok olgunlaşmamış veya hassas bir cilde yerleştirmeyin. Prob savunmasız cilde yerleştirilmesi gerekiyorsa, deri ve sonda arasında bir selofan tabakası kullanın veya kapağı açık bırakın. Prob onarırken, cilt perfüzyonuna zarar verebileceği nden ve hatalı bir ölçüme neden olabileceğinden, üzerine baskı yapmaktan kaçının (örn. bebek akış kapağı veya kafa bandı yoluyla).</li>
</ol>3. Sonda konumunu seçin
<ol><li>Serebral: Frontal korteksten değer elde etmek için NIRS probunun alnına saç çizgisinin altına yerleştirin. Sondayı saç, frontal sinüs, temporal kas, nevni, superior sagital sinüs, intrakranial kanamalar veya diğer anomalilerin üzerine yerleştirmeyin, çünkü bu ölçümde değişiklik yapabilir ve elde edilen değerler bölgesel doku oksijenasyonunu temsil etmeyecektir. Klinik ayar bunu gerektiriyorsa, her alında bir er olmak üzere iki probun yerleştirilmesi her iki hemisferin seçici analizini sağlar. Komşu sondalar paraziti önlemek için sinyalleri dönüşümlü olarak yayır ve ölçer. NOT: RSO2 değeri sadece sondaaltındaki dokunun oksijenlenme durumunu yansıtır – beyin gibi büyük bir organ için elde edilen değerler tüm organın oksijenlenme durumunu yansıtmaz.</li>
	<li>Somatik: İlgi alanının üzerinde bir pozisyon seçin. Yağ mevduat, saç ve kemiklerkaçının. Prob'u nevni, hematom ve yaralı derinin üzerine yerleştirmeyin. NIRS sinyalinin derinliğinin yaklaşık 2,5 cm olduğunu her zaman unutmayın - eğer ilgi organı sondadan daha uzaktaysa, analiz edilemez. Böbrek veya hepatik NIRS için, doğru yerleşimsağlamak için ultrason kullanın.<ol>
<li>Böbrekler: Sonda yerleştirmeden önce dorsal sagittal sonogram ile böbrek bulun. Deriden organa uzaklık sondanın maksimum derinliğini aşmadığından emin olun. NOT: Ultrason kullanımı minimal işleme prensibini etkileyebilir (örn. çok erken bebeklerde).</li>
		<li>Bağırsaklar: Sondayı ilgi çekici bölgeye yerleştirin (örn. göbek altında veya sağ veya sol alt kadranda). NOT: Karındaki serbest hava veya sıvı istenilen organ Dokusunun oksijenlenmesini ölçmeyi imkansız hale getirebilir.</li>
		<li>Karaciğer: Sondayı tam olarak karaciğerin üzerine yerleştirin. Mümkünse, ultrason ile konumunu doğrulayın. Yanlış organı ölçmekten kaçınmak için, sondanın altındaki karaciğer dokusunun en az yayılan ışığın nüfuz ettiği kadar derin olduğundan emin olun (seçilen sondaya göre 1-3 cm).</li>
		<li>Ayak: Sondayı ayağın plantar kısmına yerleştirin. Vücudun en uzak bölgesinde NIRS ölçümü hipotermi sırasında periferik perfüzyon hakkında bilgi verir, şoklu hastalarda veya nabız oksimetrisinin işe yaramadığını herhangi bir durumda.</li>
		<li>Kas: Sondayı ilgi kaslarının üzerine yerleştirin.</li>
	</ol>
</li>
</ol>4. Taban çizgisini ayarlama
<ol><li>Probu yerleştirdikten 1-2 dakika sonra, cihazdaki ilgili düğmeye basarak taban çizgisini ayarlayın. Taban çizgisi ölçümün başlangıç noktasını yansıtır. İzlenen her bölgede doku perfüzyonunun evrimi temel değerdeki değişime güvenerek ayrı ayrı gözlemlenebilir ve yorumlanabilir.</li>
</ol>5. Cihazla ilgili sorunları veya klinik komplikasyonları kontrol edin
<ol><li>Aygıt kötü kayıt kalitesini gösteriyorsa veya değerler imkansızsa, yukarıda belirtilen tüm adımların doğru şekilde atıldığını doğrulayın. Gerekirse, prob ve preamplifer değiştirin ve tüm elektrik fişi kontaklar kontrol edin.</li>
	<li>Sensörü ve teması etkileyebilecek harici ışık kaynaklarını kontrol edin. Rahatsız edici ışık kaynakları ortadan kaldırılamıyorsa sondayı ışık geçirmez şekilde kapatın.</li>
	<li>Teknik sorunları ekarte ettikten sonra, klinik komplikasyonlar için hasta kontrol edin.</li>
</ol>

Yazarların açıklayacak bir şeyi yok.

Bu makalede, beyinsel ve somatik NIRS bebeklerde ve çocuklarda nasıl kurulduğu gösteriş. Serebral NIRS patent ductus arteriosus kapatma, sürfaktan uygulaması, kalp cerrahisi ve kardiyopulmoner bypass gibi işlemler sırasında izleme amaçlı kullanılır; aynı zamanda yoğun bakımda kritik hastaları izlemek için kullanılır, preterm bebeklerde nekrotizan enterokolit tahmin etmek, ve hipoksik iskemik ensefalopati sonra sonucu tahmin etmekiçin 2,5,6,33,34,35,36,37,38,39,40. Ayrıca, NIRS preterm bebeklerde oksijen tedavisi rehberlik yardımcı olabilir17,18,19. Somatik NIRS böbrek izlemek için yardımcı olur, splanchnic, ve sistemik perfüzyon12,20,21 ve aynı zamanda karaciğer nakli sırasında veya sonrasında komplikasyonları tespit etmek için değerli olabilir8,41,42. Birden fazla prob (çok siteli NIRS) eşzamanlı kullanımı sistemik hipoperfüzyon23,43saptanması kolaylaştırır.
NIRS ölçümünün doğru çalışması için uygun probun ve pozisyonun seçilmesi çok önemlidir. Savunmasız cilt yapışmaz probların kullanılmasını gerektirebilir (örneğin kapağı bırakarak veya yapışkan tarafa selofan tabakası takarak). Ancak, tüm sonda cilt ile sıkı temas olmalıdır; aksi takdirde sensörler güvenilir değerler sağlamaz(Şekil 4 ve Şekil 8). Parlak bir ortam, prob cilde sıkıca bağlı değilse, yanlış yüksek ve karanlık ortama yanlış düşük değerlere neden olur. Kayıt kalitesinin düşük olması (aygıt tarafından belirtilmesi) veya imkansız değerler durumunda, sorun giderme, yukarıda belirtilen temel adımların gerçekleştirilip gerçekleştirilmediğini kontrol ederek başlar. Sorun devam ederse, prob ve preamplifikatör değiştirilmeli ve tüm elektrik fişi kontaklar kontrol edilmelidir. Sensöre etki eden harici ışık kaynakları da yanlış değerleri tetikleyebilir; sondaları ışık geçirimsiz bir kapakla örtmek bunu düzeltecektir. Anormal NIRS değerleri devam ederse, komplikasyonları ekarte etmek için hasta muayene edilmelidir. Aşağıdaki parametreler değerlendirilmeli ve optimize edilmelidir: arteriyel kan basıncı, sistemik oksijenasyon, pH, hemoglobin, serebral oksijen dönüşü (hasta kardiyopulmoner bypass olduğunda)44.
Standart kullanımı değiştirmek için olası uygulamaların sınırı yoktur. Cildin sağlam olması koşuluyla herhangi bir ilgi alanına NIRS probu yerleştirmek mümkündür. Çeşitli sitelerden aynı anda değer elde etmek, her belirli klinik veya bilimsel soruya göre çok çeşitli kurulumlar sağlar. Örneğin, NIRS ve çok siteli NIRS kritik bakım dışında ve hatta egzersiz sırasında kullanılabilir12.
Uygulama ve kullanım kolaylığına rağmen, rSO2'nin ölçülmesi, değerleri ve eğrileri yorumlarken göz önünde bulundurulması gereken bazı sınırlamalara sahiptir. Ölçülen değerler cihaza ve kullanılan sensörlere bağlıdır32. Bu nedenle mutlak değerler dikkatli bir şekilde yorumlanmalıdır - referans değerleri aygıtlar ve kurulumlar arasında kolayca aktarılamaz32. beyin dışındaki organlar için rSO2 değerleri bireyler arasında çok fazla değişir30. Ancak bir kayıt içinde bile, bir sonda kopuk hale gelirse ve daha sonra45yeniden dikilirse değerler %6'ya kadar dalgalanabilir. Ayrıca, NIRS değerleri bireyin metabolik durumuna bağlıdır, terapötik hipotermi ve ilaç gibi müdahaleler ile değiştirilir24.
Doku sınır koşullarındaki değişiklikler – örneğin ameliyat nedeniyle kan veya hava girişi – ayrıca yanlış NIRS değerleri46verir. Preterm bebeklerin yaşamın ilk günlerinde, mekonyumdan normal dışkıya geçiş dışkı emilimini değiştirir ve ölçülen bağırsak rSO2 değerlerini etkileyebilir47. İstenilen konum dışında doku üzerine bir NIRS probu yerleştirmek mutlak değerlerde yanlışlıklar üretir, ancak yine de eğilimleri izlemek için yararlı olabilir7.
Sınırlamalara rağmen, NIRS, belirli bir bölgenin oksijenlenmesini gerçek zamanlı olarak noninvaziv ve sürekli olarak izlemenin iyi bir yoludur. Küresel doku perfüzyonunu değerlendirmek için alternatif yöntemler invaziv ve kesintilidir: arteriyel kan çekimleri, serum laktat konsantrasyonu, merkezi venöz doygunluk veya juguler ampulün oksijen doygunluğu. Bunlar özellikle tekrarlayan kan çizimlerine bağlı olarak iyatrojenik anemi gelişen ve serebral rSO2 arteriyel kan çizimi sırasında bozulan preterm bebeklerde özellikle sorunlu olabilir48. Düşük kardiyak çıkış durumlarında, ekstrakorporeal membran oksijenasyonu sırasında veya non-pulsatil kardiyak yardımcı cihazlar kullanımda olduğunda, NIRS hala fonksiyonları – nabız oksimetri aksine – pulsatil akış gerektirmez ve hatta seçici hipoksi için risk altındaki alanları izleyebilirsiniz7,49. bu bölgelerde ki rSO2 değişiklikleri, kardiyak debi azalmasının erken belirtileri olarak hizmet verebilir7. Bu özelliklerle, NIRS şu anda doku doygunluğu diğer önlemler elde edilemez temel klinik bilgiler sağlar.
Yenidoğan ve pediatrik yoğun bakımda rso2 izleme uygulamasının kapsamı nın gelecekte de genişlemesi muhtemeldir. Bir potansiyel uygulama travmatik beyin hasarı sonrası serebral hemodinamik izleme, zaten yetişkinlerde araştırılmaktadır50,51,52,53,54,55. Preterm bebeklerde, hedefe yönelik oksijen takviyesi serebral hipoksemi azaltarak daha iyi nörogelişimsel sonuçlara yol açabilir17,18,19. Serebral NIRS'nin diğer serebral biyobelirteçlerle kombinasyonu da umut verici olabilir. Örneğin, genlik entegre EEG ve NIRS birleştirerek orta hipoksik iskemik ensefalopati prognoz belirlemek için yardımcı olabilir56. Bu kombinasyon için olası diğer uygulamalar tehlikeye hemodinamik veya nöbetler23içerir.
Özetle, NIRS daha geniş bir uygulama potansiyeli ile umut verici bir teknolojidir. Doğru uygulanan ve yorumlanan rSO2 ölçümleri, komplikasyonların veya bozulmuş klinik durumların erken evrede saptanması ve çeşitli klinik ortamlarda rehber tedaviye yardımcı olur. Bu protokol, klinisyenlere farklı vücut bölgelerinde rso2 ölçümlerini kurmak ve yorumlamak ve bu sonuçları yorumlamak için araçlar sağlar.

Yakın kızılötesi spektroskopi (NIRS) noninvaziv bölgesel doku oksijen doygunluğu ölçer (rSO2) beyin, kas, böbrekler, karaciğer veyabağırsak1,2,3,4,5,6,7,8,9. Yoğun bakım ve kalp cerrahisinde "gerçek zamanlı" oksijen tüketimini ve somatik doku doygunluğu10'uizlemek için uygulanır.
Deriüzerinde bir sonda yakın kızılötesi ışık yayar (700 - 1000 nm)11 doku ve kemik yaklaşık 1-3 cm derinliğe kadar nüfuz, bu nedenle dağınık olmak, emilir ve yansıyan12. Sondadaki dedektörler yansıyan ışık miktarını algılar – oksijensiz hemoglobinin göreceli miktarını temsil eder – ve bölgesel oksijenasyon doygunluğu yüzde (%)2olarak gösteren sayısal bir değer hesaplarlar. Nabız oksimetrisi aksine (sistemik oksijen kaynağı yansıtır ve pulsatil akış gerektirir), NIRS venöz oksijen doygunluğu yansıtır ve pulsatil akış gerektirmez, böylece kardiyopulmoner bypass gibi düşük akışlı durumlar için uygun hale7.
rSO2 dokudaki oksijen kaynağı ve tüketim arasındaki dengeyi yansıtır – değişiklikler klinik olarak belirgin hale gelmeden önce de değişiklikler görünür hale gelir. Taban çizgisine göre değişiklikler mutlak ölçülen değerlerin10,13,14,15,16'dandaha önemlidir. rSO2'nin ölçülmesi, klinisyenlerin kalp cerrahisi, kardiyopulmoner bypass ve yoğun bakım ünitesinde hastaları izlemesine yardımcı olur; aynı zamanda preterm bebeklerde oksijen tedavisi rehberlik yardımcı olabilir ve monitör böbrek, splanknik, ve sistemik perfüzyon12,17,18,19,20,21.
NIRS güvenli, uygulanabilir22, ve sürekli doku oksijenasyon izlemek için basit bir yoldur. Diğer serebral biyobelirteçler ve nöromonitörime teknikleri (örneğin, sürekli veya genlik entegre EEG) ile birlikte, NIRS büyük olasılıkla gelecekte bir rol oynayacak (multimodal) yeniniler ve çocuklarda izleme23,24. Bu makalede, klinisyenlere farklı organ sistemleri için NIRS izlemenin nasıl ayarlanacaklarını, rSO2 değerlerinin fizyolojideki değişikliklere karşılık gelen nasıl geliştiğini nasıl açıklayacaklarını ve farklı klinik ortamlardan tipik sonuçlar sunmayı gösteriyoruz.

<table><tbody><tr><td>cilt temizliği için</td> <td>pamuklu çubuk</td><td></td><td></td></tr><tr><td>INVOS (Yetişkin Bölgesel Doygunluk Sensörü)</td><td>Covidien/Medtronic</td><td>SAFB-SM</td><td>Yetişkin bölgesel doygunluk sensörü Model SAFB_SM, 40 kg'> yetişkin hastalarda bölgeye özgü bölgesel oksijen satürasyonunun (rSO2) serebral-somatik izlenmesi için tasarlanmıştır.</td></tr><tr><td>INVOS (Pediatrik Bölgesel Satürasyon Sensörü)</td><td>Covidien/Medtronic</td><td>SPFB</td><td>Pediatrik bölgesel doygunluk sensörü Model SPFB, 40 kg'lık pediatrik hastalarda bölgeye özgü bölgesel oksijen satürasyonunun (rSO2) serebral-somatik izlenmesi için tasarlanmıştır.</td></tr><tr><td>INVOS (Kablolu önamplifikatör)</td><td>Covidien/Medtronic</td><td>5100C- PA (Kanal 1 & 2)</td><td>Amplifikatör NIRS sensörlerini bağlar (Kanal 1 & 2) 5100C'yi izlemek için.</td></tr><tr><td>INVOS (Kablolu önamplifikatör)</td><td>Covidien/Medtronic</td><td>5100C- PB (Kanal 3 & 4)</td> <td>Amplifikatör NIRS sensörlerini bağlar (Kanal 3 & 4) 5100C'yi izlemek için.</td></tr><tr><td>INVOS (Yeniden Kullanılabilir Sensör Kablosu)</td><td>Covidien/Medtronic</td><td>RSC-1 - RSC-4</td><td>Yeniden Kullanılabilir Sensör Kabloları çoklu kullanım için tasarlanmıştır. SomaSensor SAFB-SM ve SPFB ile kullanım için.</td></tr><tr><td>INVOS 5100C Monitör (Serebral/Somatik Oksimetre)</td><td>NIRS verilerini görüntülemek ve kaydetmek için</td> <td>Covidien/Medtronic</td><td>5100C</td> Monitör.</tr><tr><td>INVOS Analiz Aracı</td><td>Covidien/Medtronic</td><td>Sürüm 1.2</td><td>"Gerçek Zamanlı" ve Vaka Geçmişi verilerinin değerlendirilmesi ve görüntülenmesi.</td></tr><tr><td>OxyAlert NIRSensor (Serebral/somatik -Yenidoğan)</td><td>Covidien/Medtronic</td><td>CNN/SNN</td><td>OxyAlert NIRSensors tek kullanımlık sensör, pediyetrik, bebek ve yenidoğan hastalarında kullanım için hafif bir hidrokolloid yapıştırıcıya sahip küçük bir yapışkan pede sahiptir. Hastalar için uygun < 5 kg'dır.</td></tr><tr><td>USB Flash</td><td>Sürücü Covidien/Medtronic</td><td>5100C-USB</td><td>, Tarihi Toplar ve INVOS Analiz Aracına Aktarır</td></tr></tbody></table>

kritik hasta neonatlarda, bebeklerde ve Çocuklarda yakın kızılötesi spektroskopi nasıl uygulanır?

How to Administer Near-Infrared Spectroscopy in Critically ill Neonates, Infants, and Children

Yakın kızılötesi spektroskopi (NIRS) oksijenli ve deoxygenated hemoglobin moleküllerinin farklı emilim spektrumları kullanarak bölgesel doku oksijenasyonu (rSO2)hesaplar. Deriye yerleştirilen bir sonda, emilir, dağınık ve altta yatan doku tarafından yansıyan ışık yakar. Sondadaki dedektörler yansıyan ışığın miktarını hisseder: bu, nakit akıştan bağımsız olarak organa özgü oksijen kaynağı ve tüketimi oranını yansıtır. Modern cihazlar farklı vücut sitelerinde eşzamanlı izleme sağlar. RSO2 eğrisindeki bir artış veya düşüş, hayati işaretler göstermeden önce oksijen arzındaki veya talepteki değişiklikleri görselleştirir. RSO2 değerlerinin başlangıç noktasına göre evrimi yorumlama için mutlak değerlerden daha önemlidir.
NIRS'nin rutin bir klinik uygulaması, kalp cerrahisi sırasında ve sonrasında somatik ve serebral oksijenasyonun izlenmesidir. Ayrıca enterokolit nekrotizan risk preterm bebeklerde uygulanır, hipoksik iskemik ensefalopati ve bozulmuş doku oksijenasyonu potansiyel bir risk ile yenidoğanlar. Gelecekte, NIRS giderek multimodal nöromonitöring de kullanılabilir, ya da diğer koşulları olan hastaları izlemek için uygulanan (örneğin, resüsitasyon veya travmatik beyin hasarı sonra).

Ölçülen rSO2 değeri oksijen kaynağı ve tüketimi arasındaki orandan kaynaklanır (Şekil 1A); farklı metabolik özellikler yaşve organa bağlı olarak biraz farklı normal değerlere yol açtır (Tablo 2). Unutmayın - beyin hariç - bilimsel olarak değerlendirilen referans değerleri sadece erken doğan bebekler ve yenidoğanlar için var26,27,28,29,30,31 ve protokol adımlarının çoğu üreticilerin önerileri, kişisel deneyim ve uzman görüşüne bağlıdır(Tablo 3). Bu değerler kullanılan cihaz ve sensörler bağlıdır ve yüksek bireysel değişkenlik30,32ortaya aslında kaynaklanmaktadır. Temele göre kritik derecede düşük değerler ve kritik değişiklikler deneyim ve uzman görüşünden kaynaklanır.
Oksijen kaynağı ve talebi fizyolojik değerlerde dengelenirse, doku oksijenasyonu normal aralıktadır. Oksijen kaynağı veya tüketimindeki değişiklikler rSO2 değerinin düşmesine veya yükselmesine neden olur(Şekil 1B,1C). Normal serebral ve renal NIRS değerlerini gösteren tipik bir eğri, başlangıçtan 14:25'e kadar Şekil 2'de gösterilmiştir.
Aşağıda, altta yatan fizyolojik koşullardaki değişikliklerin rSO2'yinasıl etkilediğini gösteren örnekler sayılacağız. Kalp cerrahisi sırasında, doktorlar kontrollü bir şekilde dolaşımı manipüle - bu nedenle rSO2 üzerindeki etkileri gözlemlemek kolaydır. Örneğin, azalan aort kıskaçsa serebral perfüzyon ve buna karşılık gelen rSO2'nin yükselmesine neden olur; alt gövdenin perfüzyonu rSO2 azalması ile sonuçlanır (Şekil 2). Başka bir – cerrahi olmayan – artmış serebral kan akımı ve yüksek serebral rSOnedeni 2 yüksek kardiyak debi ile birlikte hiperdinamik şoktur (Şekil 3).
Soğuk şokta, stabil serebral rSO2 ile birlikte düşen renal rSO2 ilk belirti olabilir; hem renal hem de serebral rSO2'de azalma daha sonra23. Kombine serebral ve renal NIRS hangi serebral perfüzyon normal düzeyde korunur şok erken aşamalarında belirlemenize yardımcı olabilir, ama somatik perfüzyon zaten bozulmuş23.
İki serebral NIRS probları kullanırken, sağ ve sol taraftaki değerler benzer olmalıdır - sağ ve sol kanal NIRS arasındaki uyumsuzluk NIRS sensörün eksik yapışmasından kaynaklanabilir(Şekil 4, kırmızı yıldız) veya bir komplikasyona işaret eder: Bazı kalp ameliyatları sırasında, beyin bir karotis arter yoluyla seçici olarak nüfuz edilir ve karşı tarafa intraserebral teminatlardan (Willis çemberi) yararlanArak. Bu işlem boyunca, iki serebral NIRS kanalı arasındaki uyumsuzluk Willis'in işlevsiz bir çemberinin tanısına yardımcı olabilir (Şekil 5).
NIRS tarafından keşfedilen bir komplikasyonun bir diğer örneği de venöz staz ve alçaltılmış serebral oksijen kaynağına yol açan kardiyopulmoner bypass sırasında çıkık vena kava superior kanüldür(Şekil 6). NIRS kullanımı aksi takdirde tespit edilmeden kalır ve ciddi beyin hasarına neden olacak bozulmuş serebral perfüzyon belirlemek için yardımcı olabilir.
Kalp cerrahisi ve kardiyak yoğun bakım dışında, rSO2 ölçümleri de "standart" pediatrik yoğun bakım kolaylaştırabilir – komplikasyonlar ve tedavi değişiklikleri serebral rSO2 değişiklikleri eşlik edebilir(Şekil 7).
<img alt="Oksijen arzı ve tüketimi denge diyagramları; Tıbbi fizyolojide doygunluk dengesi kavramları." class="xfigimg" src="/files/ftp_upload/61533/61533fig1v2.jpg" data-altupdatedat="1754922859000" data-alt="Figure 1"> Şekil 1: Oksijen arzı ve talebi arasındaki oranın dengelenmesi. (A) Fizyolojik koşullar altında oksijen kaynağı ve tüketimi dengeli dir ve bölgesel doku oksijenasyonu normal aralıktadır. (B) Azalan serebral rSO2 ya artan oksijen tüketimi veya azalmış oksijen kaynağı sonuçları. Serebral NIRS değerlerinin düşük veya azalan nedenleri şekilde gösterilmiştir. Örneğin, ateş vücut ısısında 1 °C'de beyin oksijen tüketimini -13 oranında arttırır. Serebral spazmlar oksijen tüketimini 0-250'ye kadar artırabilir. (C) Serebral rSO2'deki<a href="https://www.jove.com/files/ftp_upload/61533/61533fig1v2large.jpg" target="_blank"></a><img alt="Zaman içindeki %rSO2 değişikliklerini, veri eğilimlerini ve ek açıklamaları gösteren aort kelepçesi çıkarma tablosu." class="xfigimg" src="/files/ftp_upload/61533/61533fig2v2.jpg" data-altupdatedat="1754922859000" data-alt="Figure 2"> <a href="https://www.jove.com/files/ftp_upload/61533/61533fig2v2large.jpg" target="_blank"></a><img alt="Yoğun bakım ünitesinde hasta durumunu ve hiperdinamik şok olaylarını gösteren zaman içindeki % rSO2 seviyelerinin grafiği." class="xfigimg" src="/files/ftp_upload/61533/61533fig03.jpg" data-altupdatedat="1754922859000" data-alt="Figure 3"> <a href="https://www.jove.com/files/ftp_upload/61533/61533fig03large.jpg" target="_blank"></a><img alt="Oksijen satürasyon seviyeleri, hipotermi etkileri, NIRS sensörü sorunları ile kardiyopulmoner baypas tablosu." class="xfigimg" src="/files/ftp_upload/61533/61533fig04.jpg" data-altupdatedat="1754922859000" data-alt="Figure 4"> <a href="https://www.jove.com/files/ftp_upload/61533/61533fig04large.jpg" target="_blank"></a><img alt="Serebral oksijen doygunluk grafiği; Zaman içinde sol ve sağ beyin perfüzyon değişikliklerinin izlenmesi." class="xfigimg" src="/files/ftp_upload/61533/61533fig05.jpg" data-altupdatedat="1754922859000" data-alt="Figure 5"> <a href="https://www.jove.com/files/ftp_upload/61533/61533fig05large.jpg" target="_blank"></a><img alt="Zaman serisi grafiği, %SO2 ölçümü; kanal analizi; veri dalgalanması gözlemi." class="xfigimg" src="/files/ftp_upload/61533/61533fig06.jpg" data-altupdatedat="1754922859000" data-alt="Figure 6"> <a href="https://www.jove.com/files/ftp_upload/61533/61533fig06large.jpg" target="_blank"></a><img alt="İlaç etkilerini ve ECMO değişikliklerini gösteren kan oksijen doygunluğu izleme çizelgeleri." class="xfigimg" src="/files/ftp_upload/61533/61533fig07v2.jpg" data-altupdatedat="1754922859000" data-alt="Figure 7"> <a href="https://www.jove.com/files/ftp_upload/61533/61533fig07large.jpg" target="_blank"></a><img alt="Kardiyopulmoner baypas kurulumu, venöz oksimetre monitörü, cerrahi işlem, oksijenasyon grafiği analizi." class="xfigimg" src="/files/ftp_upload/61533/61533fig08.jpg" data-altupdatedat="1754922859000" data-alt="Figure 8"> <a href="https://www.jove.com/files/ftp_upload/61533/61533fig08large.jpg" target="_blank"></a><table border="1" fo:keep-together.within-page="1" fo:keep-with-next.within-page="always"><tbody><tr><td rowspan="2"></td><td rowspan="2"></td><td colspan="3"></td></tr><tr><td></td><td></td><td></td></tr><tr><td></td><td></td><td>&lt;</td><td></td><td></td></tr><tr><td></td><td></td><td>&lt;</td><td>&lt;</td><td></td></tr><tr><td></td><td></td><td>&lt;</td><td></td><td>&gt;</td></tr><tr><td></td><td></td><td></td><td></td><td>&gt;</td></tr><tr><td></td><td></td><td>&lt;</td><td>&lt;</td><td>&gt;</td></tr></tbody></table><table border="1" fo:keep-together.within-page="1" fo:keep-with-next.within-page="always"><tbody><tr><td rowspan="2"></td><td rowspan="2"></td><td rowspan="2"></td><td></td><td></td><td rowspan="2"></td></tr><tr><td></td><td></td></tr><tr><td rowspan="3"></td><td></td><td></td><td>&gt;</td><td>&gt;</td><td>&gt;</td></tr><tr><td></td><td></td><td>&gt;</td><td>&gt;</td><td>&gt;</td></tr><tr><td></td><td></td><td>&gt;</td><td>&gt;</td><td>&gt;</td></tr><tr><td rowspan="3"></td><td></td><td></td><td>&gt;</td><td rowspan="3"></td><td>&gt;</td></tr><tr><td></td><td></td><td>&gt;</td><td>&gt;</td></tr><tr><td></td><td></td><td>&gt;</td><td>&gt;</td></tr><tr><td rowspan="3"></td><td></td><td></td><td rowspan="3"></td><td rowspan="3"></td><td rowspan="3"></td></tr><tr><td></td><td></td></tr><tr><td></td><td></td></tr><tr><td></td><td rowspan="2"></td><td></td><td></td><td></td><td></td></tr><tr><td></td><td></td><td></td><td></td><td></td></tr><tr><td colspan="6"></td></tr><tr><td colspan="6"></td></tr></tbody></table><table border="1" fo:keep-together.within-page="1" fo:keep-with-next.within-page="always"><tbody><tr><td colspan="2"></td><td></td></tr><tr><td colspan="2"></td><td></td></tr><tr><td colspan="2"></td><td></td></tr><tr><td colspan="2"></td><td></td></tr><tr><td colspan="2"></td><td></td></tr><tr><td colspan="2"></td><td></td></tr><tr><td colspan="2"></td><td></td></tr><tr><td colspan="3"></td></tr></tbody></table>

Bu protokol, klinisyenlere bebek ve çocuklarda farklı vücut bölgelerinde bölgesel doku oksijenasyonunu ölçmede yardımcı olmak için tasarlanmıştır. Doku oksijenasyonunun potansiyel olarak tehlikeye girdiği durumlarda, özellikle kardiyopulmoner bypass sırasında, pulsatil olmayan kardiyak yardımcı cihazlar kullanıldığında, ve kritik derecede hasta olan neonatlarda, bebeklerde ve çocuklarda kullanılabilir.

Kritik Hasta Neonatlarda, Bebeklerde ve Çocuklarda Yakın Kızılötesi Spektroskopi Nasıl Uygulanır?

Near infrared spectroscopy (NIRS) calculates regional tissue oxygenation (rSO2) using the different absorption spectra of oxygenated and deoxygenated ...

Yakın kızılötesi spektroskopi kardiyopulmoner bypass, ECMO veya kritik hastalık sırasında çeşitli organların doku oksijenasyon izlemek için yardımcı olur. NIRS'nin en büyük avantajı invaziv olmaması ve ölçümün sürekli olarak gerçekleşdirilmesidir. Bu tekniğin görsel olarak gösterilmesi, özellikle karın uygulamaları için bu yöntemin kullanımı ve tuzaklarına dikkat çekmek için çok önemlidir.Prosedürü gösteren Frank olacak. Erlangen Üniversitesi Çocuk Hastanesi'nde perfüzyonist. NIRS cihazını açarak ve ön amplifikatörleri bağlayarak başlayın.Hastanın verilerini girin ve hastanın ağırlığına ve kullanım amacına göre uygun sondayı seçin. Prob'u ön amplifikatörüne bağlayın. Optimum yapışma için hastanın cildinin temiz ve kuru olduğundan emin olun.Gerekirse cildi bir bezle kurutun, çok dikkatli olun veya cilt savunmasızsa temizliği ihmal edin. Doğru sonda konumunu belirledikten sonra, sondanın ortasını beyaz kapağın yan tarafına doğru dikkatlice bükün, sonra sonda yapışkan yüzeye dokunmadan kapağı nazikçe soyun. Sensörü sondanın merkezinden kenarlara doğru deriye yerleştirin ve sondanın kenarlarının cilde sıkıca bağlı olduğundan emin olun.Sonda kesilirse, yanlış NIRS değerleri elde edilir. Deri lezyonları önlemek için, çok olgunlaşmamış veya savunmasız cilt üzerinde prob yerleştirin. Prob savunmasız cilde yerleştirilmesi gerekiyorsa, deri ve sonda arasında bir selofan tabakası kullanın veya kapağı açık bırakın.Serebral pozisyon seçilirse, frontal korteksten değer elde etmek için nirs probu nun saç çizgisinin altındaki alındaki supraorbital bölgeye yerleştirin. Sondayı saç, frontal sinüs, temporal kas, nevüs, superior sagittal sinüs, intrakraniyal kanamalar veya diğer anomalilerin üzerine yerleştirmeyin. Klinik ayar bunu gerektiriyorsa, iki probun yerleştirilmesi her iki hemisferin seçici analizini sağlar.Komşu sondalar paraziti önlemek için sinyalleri dönüşümlü olarak yayır ve ölçer. Prob'u sematik bir konuma yerleştirerek, ilgi alanının üzerinde bir konum seçin. Yağ mevduat, saç ve kemiklerkaçının.Prob'u nevni, hematom ve yaralı derinin üzerine yerleştirmeyin. NIRS sinyalinin derinliğinin yaklaşık 2,5 santimetre olduğunu unutmayın. Sondayı böbreğe yerleştirmek için, önce bir dorsal sagittal sonogram ile böbreği bulun.Deriden organa mesafenin sondanın maksimum derinliğini aşmadığından emin olun. Sondayı bağırsaklara yerleştirirken, göbek altı veya sağ veya sol alt kadranda olduğu gibi ilgi çekici bölgeye yerleştirmemiz yeterlidir. Karaciğer yerleşimi için, tam olarak karaciğer üzerinde prob yerleştirin ve ultrason ile konumlandırılmış onaylamak, karaciğer dokusu en az olarak yayılan ışık nüfuz derin olduğundan emin olun.Sonda da ayağın plantar kısmına yerleştirilebilir. Vücudun en uzak bölgesinde NIRS ölçümü hipotermi sırasında periferik perfüzyon hakkında bilgi verir, şoklu hastalarda, ya da nabız oksimat işe yaramazsa herhangi bir durumda, kardiyopulmoner bypass sırasında gibi. Son olarak, sonda ilgi bir kas üzerine yerleştirilebilir.Ölçüm başlangıç noktasını yansıtan cihazdaki ilgili düğmeye basarak sondayı yerleştirdikten sonra taban çizgisini 1-2 dakika ayarlayın. İzlenen her bölgede doku perfüzyonunun evrimi temel değerdeki değişime güvenerek ayrı ayrı gözlemlenebilir ve yorumlanabilir. Aygıt kötü kayıt kalitesini gösteriyorsa veya değerler imkansızsa, önceki tüm adımların doğru şekilde atıldığını doğrulayın.Tüm elektrik fişi kontalarını ve ön amplifikatörü kontrol edin. Gerekirse, sondayı değiştirin. Harici ışık kaynakları sensörü etkiliyorsa ve bunlar ortadan kaldırılamıyorsa, probu kapatın.Teknik sorunları ekarte ettikten sonra, klinik komplikasyonlar için hasta kontrol edin ve aşağıdaki parametreleri optimize etmek için tedavi ayarlayın. Ölçülen bölgesel doku oksijenasyon değeri oksijen kaynağı ve tüketim arasındaki oran sonucu. Metabolik özellikler yaşve organa bağlı olarak biraz farklı normal değerlere yol açar.Beyin dışında, bilimsel olarak değerlendirilen referans değerleri sadece preterm bebekler ve yenidoğanlar için mevcuttur. Oksijen kaynağı ve talebi fizyolojik değerlerde dengelenirse, doku oksijenasyonu normal aralıktadır. Ya değişiklikler bölgesel doku oksijenasyon değeri düşmesine veya yükselmesine neden olur.Burada normal serebral ve renal yakın kızılötesi spektroskopi veya NIRS değerlerini gösteren tipik bir eğri görüntülenir. Alçalan aort un kenetlenmesine serebral perfüzyon ve buna karşılık gelen bölgesel doku oksijenasyonunun yükselmesi neden olur. Artan serebral kan akımı ve yüksek serebral bölgesel doku oksijenasyonunun bir diğer nedeni de yüksek kardiyak debi ile birlikte hiperdinamik şoktur.İki serebral NIRS probu kullanırken, sağ ve sol kenarlardan gelen değerler benzer olmalıdır. Sağ ve sol kanal arasındaki uyumsuzluk sensörün eksik yapışması nedeniyle veya bir komplikasyon alabilen bir durum olabilir. Bazı kalp ameliyatları sırasında, beyin seçici bir karotis arter yoluyla perfüzyon, karşı tarafı sağlamak için intraserebral teminatları yararlanarak.Bu işlem boyunca, iki serebral NIRS kanalları arasındaki uyumsuzluk Willis bir işlevsiz Daire tanısı yardımcı olabilir. NIRS ayrıca kardiyopulmoner bypass sırasında çıkık vena kava superior kanül keşfetmeye yardımcı olabilir, venöz staz ve serebral oksijen kaynağı nın düşmesine yol açan. NIRS'yi uygularken en önemli şey doğru konumu seçmek ve sondayı iyice yerleştirmektir.

how-to-administer-near-infrared-spectroscopy-critically-ill-neonates

Research

JoVE Journal

Medicine

Tıp

Burada Near Infrared Spektroskopisi (fNIRS), bilişsel sinirbilim kullanılan non-invaziv bir roman beyin görüntüleme sistemi, özellikle çocuğun beyin gelişimi eğitim işlevsel bir veri toplama ve analiz yöntemi açıklar. Bu yöntem, veri toplama ve verilerin yorumlanması ve bilimsel keşif için hayati analiz evrensel bir standart sağlar.

Yakın Kızılötesi Spektroskopisi ile bebekler, Çocuk ve Yetişkin Bilişsel Fonksiyonları keşfetmek

Biz oksijen metabolizmasının bir dizin tahmin etmek serebral kan akımı indeksi diffüz korelasyon spektroskopisi önlemler ile serebral hemoglobin oksijenasyon frekans etki yakın kızılötesi spektroskopi önlemler birleştirdi. Biz yenidoğan beyin sağlığı ve gelişimi değerlendirmek için bir başucu tarama aracı olarak bu önlemin programı test.

Bebeklerde Serebral Metabolizma ve Hemodinamiğin Noninvaziv Optik Ölçüm

Mikrodolaşım görüntüleme (MI), kritik hasta veya preterm yenidoğanlarda periferik perfüzyonu izlemek için kullanılır. Bu el yazması ve video, yüksek kaliteli görüntüler elde etmek için en uygun yaklaşımı göstermektedir.

Preterm Yenidoğan Transkutanöz Mikrosirkülasyonda Görüntüleme

Mevcut iletişim kuralı, fNIRS hyperscanning deneyler ve beyin beyin senkronizasyonu analiz açıklar. Daha fazla, sorunlar ve olası çözümleri tartışmak.

Hyperscanning deneyler fonksiyonel yakın kızılötesi spektroskopi ile

Burada, nörokritik hastaların serebral hemodinamiğini gerçek zamanlı olarak ve yatak başında diffüz optik kullanılarak invaziv olmayan bir şekilde izlemek için bir protokol sunulmuştur. Spesifik olarak, önerilen protokol, serebral oksijenasyon, serebral kan akışı ve serebral metabolizma hakkında gerçek zamanlı bilgileri tespit etmek ve görüntülemek için hibrit bir yaygın optik sistemler kullanır.

Diffüz Optik Spektroskopilerle Nörokritik Hastaların Gerçek Zamanlı İzlenmesi

Hemodiyaliz (HD) hastalarında bölgesel oksijen satürasyonunu (rSO2) ölçmek için yakın kızılötesi spektroskopi monitörü kullanarak bir protokol sunuyoruz. rSO2 değeri doku oksijenasyonunun bir indeksidir. Bu noninvaziv ve gerçek zamanlı izleme, HD sırasında organ oksijenasyonundaki değişiklikleri doğrulamak için yararlı olabilir.

Hemodiyaliz Uygulanan Hastalarda Yakın Kızılötesi Spektroskopi Kullanılarak Doku Oksijenasyonunun Ölçülmesi

Burada, yenidoğan yoğun bakım ünitesinde ve doğum odasında uygulanabilecek bir protokolü üç senaryo ile ilişkili olarak sunuyoruz: kalp durması, hemodinamik bozulma veya solunum dekompansasyonu. Bu protokol, son teknoloji ürünü bir ultrason makinesi veya uygun fiyatlı bir el cihazı ile gerçekleştirilebilir; Bir görüntü alma protokolü dikkatlice detaylandırılmıştır.

Kritik Hasta Yenidoğanda Yaşamı Tehdit Eden Acil Durumlarda Görüntü Elde Etmek İçin Modifiye Sonografik Bir Algoritma

Yakın kızılötesi dağınık optiklere dayalı çok modlu bir cihaz kullanarak mutlak mikrovasküler kan akış indeksini ve kan oksijen doygunluğunu non-invaziv ve sürekli olarak ölçmek için bir protokol açıklıyoruz. Daha sonra bir damar tıkanıklığı testi kullanarak oksijen tüketiminin metabolik hızını ve reaktif hiperemiyi değerlendiriyoruz.

Yoğun Bakım için Hibrit, Yakın Kızılötesi Diffüz Optik Spektroskopi Kullanılarak Mikrovasküler Oksijenasyon ve Reaktif Hipereminin Non-İnvaziv İzlenmesi

Burada, alt ekstremitedeki reaktif hiperemiyi değerlendirmek için yakın kızılötesi spektroskopi kullanan non-invaziv bir yaklaşımı tanımladık. Bu protokol, vasküler disfonksiyonun varlığını ve terapötik girişimlerin etkinliğini belirlemek için kullanılabilecek vasküler ve mikrovasküler yanıtın standart bir değerlendirmesini sağlar.

Alt ekstremite vasküler fonksiyonunun değerlendirilmesi için reaktif hiperemi sırasında yakın kızılötesi spektroskopisi 

Bu protokol, kardiyopulmoner egzersiz testi sırasında prefrontal korteks, solunum (m.Intercostales) ve lokomotor (m.Vastus Lateralis) kaslardaki lokalize hematolojik ve oksijenasyon değişikliklerini değerlendirmek için yakın kızılötesi spektroskopi (NIRS) teknolojisini entegre eder ve egzersiz performansını etkileyen merkezi ve periferik sınırlayıcı faktörlerin tanımlanmasını sağlar.

Egzersiz sırasında merkezi ve periferik sınırlamaları belirlemek için yakın kızılötesi spektroskopisi giyilebilir cihazları kullanma

Öğrenin, kritik hasta neonatlarda, bebeklerde ve çocuklarda yakın kızılötesi spektroskopi (NIRS) ile bölgesel doku oksijenasyonunu nasıl ölçeceğinizi. Bu noninvaziv yöntem, kardiyopulmoner baypas sırasında sürekli izlem sağlar.

Kritik Hasta Neonatlarda, Bebeklerde ve Çocuklarda Yakın Kızılötesi Spektroskopi Nasıl Uygulanır?

Daha fazla video keşfet