Endoskopik Endonazal Kafatası Taban Cerrahisinde Difüzyon MRI Tractografisinin Rolü

Entegre bir nörogörüntleme ve nöroşirürji protokolü kullanarak, hastaya özgü tümör rezeksiyon ameliyatını uyarlamak için sinerjik bir çerçevede farklı uzmanlığı birleştirmek mümkündür. MRI tractografisi kullanılarak beyaz madde sistemi çıkığı ve tümör mesafesini görselleştirmek mümkündür. Glioma cerrahisinde çok yönlülüğü belirlenmiştir ve ilaca dirençli fokal epilepside de uygulanabilir.

Hipofiz, tifastik ve kafatası bazlı tümörler için endoskopik endonazal cerrahide ileri nörogörüntüleme tekniklerinin entegrasyonu cerrahi güvenliği artırmada, komplikasyonları azaltmada ve hasta sonuçlarını ve yaşam kalitesini iyileştirmede etkilidir. MRI tractografisi görev fMRI ile birleştiğinde ameliyat sonrası beyin yapısal ve fonksiyonel yeniden yapılanmanın izlenmesini sağlar. Ek olarak, klinik sonuçlarla korelasyon klinik ve araştırma önerileri için yararlıdır.

Hem endoskopik endonazal cerrahi hem de ileri nörogörüntürleme uzun bir eğitim süresi gerektirir. Bu tekniklerin uygulandığı akademik üçüncül yönlendirme merkezlerinde bir gözlemcilik veya burs öneriyoruz. Görünür gösterim sayesinde, bu yöntemin henüz standartlaştırılmamış adımlarını yapmak ve farklı uzmanlığın nasıl entegre edildiğini açıklığa kavuşturmak mümkündür.

Standartlaştırılmış multimodal MRI protokolü yüksek alan tarayıcısını kullanarak, T1 ağırlıklı pre ve post-gadolinyum kontrast madde yönetimi ve FLAIR T2 ağırlıklı görüntüleme kullanarak yüksek çözünürlüklü ve hacimsel anatomik diziler elde edin. Dizi başına yaklaşık beş dakikalık bir milimetreküp tarama süresinin tek tek izotropik çözünürlüğünü sağlayan sürekli sagittal dilimler elde edin. Hacimsel yapıcı girişim ve 0,5'e 0,5 0,5 milimetreküp sabit durum voksel boyutu ve yaklaşık dokuz dakikalık bir tarama süresi ile kraniyal sinir görselleştirmesi için tümör bölgesini lokalize etmek için yüksek çözünürlüklü T2 ağırlıklı bir dizi elde edin.

Tek çekim yankı düzlemci görüntüleri, ikiye ikiye iki kübik milimetre voksel boyut, milimetre kare B değeri başına 2.000 saniye ile 64 manyetik gradyan yönü, 98 milisaniye yankı süresi ve 4.300 milisaniye gevşeme süresi kullanarak difüzyon ağırlıklı diziler elde edin. Difüzyon ağırlıklı alımın başında boş B değerine sahip beş birim alın ve faz kodlama yönü ön-arka olarak ayarlanmış ve tarama süresi beş dakikadır. Ardından, boş B değerine sahip üç birim elde edin, ancak yankı düzlemsel görüntü alımı ve 42 saniyelik tarama süresi nedeniyle görüntüleme bozulmalarını düzeltmek için posterior-ön faz kodlama yönünü tersine çevirin.

Eksenel dilimlerin yakınında sürekli olarak elde edilecektir. Tümörün segmentasyonu için görüntüleri ITK-SNAP yazılımına yükleyin ve t1'deki tümörü inceleyin. Nii, yetenek.

Nii ve t1_contrast. nii görüntüler. Ardından lezyonu çizerken izlenecek anatomik düzlemi seçin.

Segmente tümörün tractografik analizi için, farklı mekansal yönlerde difüzyusivity modellemek için fsl-dtifit fonksiyonunu çalıştırın ve fa. nii, md. ii ve v1.

nii difüzyon tensör haritaları. Tümör ödemi veya infiltrasyon varlığında oluşabilecek anormal difüzyozluk değerlerini değerlendirmek için difüzyon tensör görüntüleme haritalarını değerlendirin ve seed_image seçin ve tohum hedefi yaklaşımını benimsemek için a priori anatomik bilgisine dayalı seçenekler ekleyin. Ardından, çekiografi için tohumu veya hedefi ayarlamak için ilgi çekici bölgeleri manuel olarak çizin.

Difüzyon tensör görüntüleme parametrelerinin doğru bir açıklaması için, yüzey yolu geometrisini Laplacian operatör özellikleriyle modelleyen MATLAB tabanlı algoritma gibi uzun yol algoritmasını kullanın. 3D ses işlemeyi görselleştirmek için Surf Ice yazılımında dosyayı tıklatın ve komut panelinde açın ve obj dosyasını seçin. İşlemi planlamadan önce, kilo alımı, açlık hissi, 24 saat boyunca her iki dakikada bir rektal sıcaklığın sürekli izlenmesi ve 24 saatlik uyku / uyanma döngüsü kaydı hakkında anamnestik bilgi koleksiyonu ile nörolojik bir fiziksel muayene yapın.

Tümör segmentasyonunun sonuçlarına ve fonksiyonel belâgatlı sinir yapılarıyla olan ilişkiye dayanarak, en uygun cerrahi yaklaşımı belirlemek için bir kollektif ekip toplantısında hastanın ameliyata adaylığı tartışılır. Sinir yapılarında en az yaralanma riski olan cerrahi koridoru seçtikten sonra, her vaka için güvenli rezeksiyon alanını tanımlayın, kalıcı hasarı önlemek için rezeksiyonun tutuklanması gereken kritik sinir yapısını lokalize edin. Daha sonra en alakalı MRI dizilerini birleştirin ve çektirme rekonstrüksiyonları da dahil olmak üzere dizileri operatif faz nöro navigasyon sistemine aktarın.

İşleme başlamadan önce beyin cerrahisi elektromanyetik kayıt modalitesini seçin. Nöro navigasyon sistemini hastaya kaydedin, ücretsiz bir izleme tekniği veya harici belirteçler benimseyin ve elde edilen kaydın doğruluğunu kontrol edin, dış belirteçlerin ithal MRI'daki konumunu kontrol edin. Hasta hazır olduğunda, nazosptal flep toplamak için sıfır derecelik bir endoskop kullanın.

Daha sonra, orta türbinti mümkün olduğunca koruyarak bir ön sfenoidektomi ve bir posterior septostomi ve etmoidektomi gerçekleştirin. Mahzen ve tüberkül kemiklerini açın. Üstün intraavernöz sinüsün pıhtılaşmasından sonra, dura tabakasında H şeklinde bir kesi yapın.

Tümörü araknoidal düzlemden ayırın ve tümörü merkezi olarak yığından arındırın. Tümör kapsülü çevredeki diencephalic nöral yapılardan çıkarın ve kalan tümör parçaları için cerrahi boşluğu keşfetmek için açılı optikler kullanın. Tümörün tamamı çıkarıldığında, osteo-meningeal açıklığı kapatmak için intradural intrakraniyal bir dural ikame tabakası kullanın.

Daha sonra karın yağı ve sonunda kemik ile bağlanmış ekstradural bir intrakraniyal dural ikame tabakası yerleştirin ve kapağı nazosptal kapakla örtün. Bu temsili hastada, beyin MR'ı optochiasmatic sarnıcı işgal eden ve üçüncü ventrikülü düzensiz polikistik morfoloji ile istila eden bir supraseller tümör ortaya çıkardı. Optik yol trakografisi ve bilateral optik kraniyal sinirler yeniden inşa edildi, ancak beyin kemikleri ve kan damarları arasındaki arayüzdeki duyarlılık eserleri, optik chiasm'ı optik sinirlere bağlayan liflerin tam olarak yeniden yapılandırılmasına izin vermedi.

Piramital sistem difüzyusivity profilinin ve uzun bir yol difüzyon tensör görüntüleme haritası istatistiklerinin incelenmesi, iç kapsülün sağ arka uzvu seviyesinde odak FLAIR T2 ağırlıklı bir hiperintensi olduğunu ve sol tarafa kıyasla sağ ortalama difüzyasyon ölçüsünün% 5'lik bir artışına karşılık gelen bir hiperintensi olduğunu göstermiştir. Endoskopik endonazal genişletilmiş transplant transtuberculum yaklaşımı kullanılarak tümör, kistik bileşeninin boşaltılmasıyla birlikte merkezi olarak kabarmıştır. Kraniyofarinjiom daha sonra araknoidi bir bölünme düzlemi olarak benimsemek için sinir yapılarından aşamalı olarak ayrılabildi.

Ameliyat sonunda hipotalamik anatominin korunması ile tam tümör çıkarılması sağlandı. Osteo-dural defektin onarımı daha sonra karın yağı ve nazoptal kapak kullanılarak gerçekleştirildi. Ameliyattan üç ay sonra, kalıntı veya nüks olmadan tam bir tümör çıkarılması gözlendi.

Ameliyat öncesi çalışmada, en alakalı adımlar şunlardır: doğru difüzyon ağırlıklı diziler edinimi ve tümör segmentasyonu. Ameliyat sırasında, kilit nokta sinir yapılarının doğru bir şekilde tanımlanmasıdır. Bu yöntemle sağlanan sinir yapılarının görselleştirilmesi kafatasına dayalı tüm bölgeler için benimsenerek diğer birçok tümör için kalıcı sakatlık riski azaltılabilir.

Kraniyal sinirlerin ve nöro yolların tractografik rekonstrüksiyonu, tümörler ve yapılar arasındaki ilişkiyi anlamamızı kolaylaştırabilir ve potansiyel olarak hasta semptomları için yenilikçi bir sonuç tahmincisi sağlayabilir.