Name: Optimal Karanlık Adaptasyon ve Uluslararası Standartlara Ulaşmak İçin Anestezi Altındaki Bebekler ve Çocuklar Için Elektroretinogram Kaydı (Video) | JoVE Journal
Uploaded: 2020-09-03T15:00:00.000+00:00
Duration: 8 min 38 s
Description: Öğrenin, anestezi altındaki bebekler ve çocuklarda tam alan elektroretinogram kaydı için optimal karanlık adaptasyon protokolü. Bu yöntem, kalıtsal retina hastalıklarının erken teşhisi ve gen tedavisi uygulamaları için güvenilir yanıtlar sağlar.

ai_agent_IP

ai_agent

maintenance

instantTrialDurationMinutes

isBiopharma

enableNewMyJoveSectionDesign

educationFeatures

seoMetaApi

ai_copilot_institution_blacklist

ai_chat_institution_blacklist

freeAccessWindow

ssoRoleCapture

scheduledMaintenanceBanner

joveLabsFeatures

disable_autoplay_for_bots

extended_trial_duration

5 minutes

Bu makale kısmen James V. Bastek, M.D. Kalıtsal Retina Hastalıkları Araştırma Programı, Bascom Palmer Göz Enstitüsü, University of Miami, FL, ABD tarafından desteklenmiştir; NIH Merkezi Çekirdek Hibe P30EY014801; Körlüğü Önleme Araştırması Sınırsız Ödül ve Kariyer Geliştirme Ödülleri; Florida Lions Göz Bankası ve Güzellik Sight Vakfı, Miami, FL, ABD; ve Henri ve Flore Lesieur Vakfı.

Protokol, Miami Üniversitesi Bascom Palmer Göz Enstitüsü'nün ameliyathane yönergelerini izler ve bebekler, küçük çocuklar ve işbirliği yapmayan yetişkinler için geçerlidir. Güvenlik sorunları nedeniyle genel anestezi alamayan hastalar bu prosedürü uygulamamalıdır.
1. Ameliyathane seçimi ve modifikasyonu
<ol><li>ERG kayıt parazitini önlemek için düşük 60 Hz arka plan elektrik akımı gürültüsüne ve uygun elektrik topraklama alanına sahip bir ameliyathane seçin. Ağır aletlerle (örn. buzdolabı) bağlantısı olmayan veya yakınında olan izole elektrik devresi olan bir oda kullanın.<ol>
<li>DENEME ERG kayıtlarını ERG kaydının yapılacağı yerdeki ameliyathanede gerçekleştirin. 60 Hz arka plan elektrik gürültüsünün yokluğunu belirlemek için ERG kayıt taban çizgisini ve deneme kayıt dalga formlarını kontrol edin.</li>
	</ol>
</li>
	<li>Ameliyathaneyi tavan, kapı ve pencere açıklıklarından gelen ışık sızıntıları için denetleyin. Normal insan gözünün ışığı yaklaşık 4 foton kadar loş olarak algılayabildiği göz önüne alındığında, tam karanlık adaptasyondan (30 ila 45 dakika) sonra insan gözlemini yapın, bu da astronomi için sıvı nitrojen soğutmalı dedektörler dışında insan yapımı herhangi bir ışık ölçerden daha iyidir.</li>
	<li>Ameliyathane kapı ve pencere açıklıklarını tamamen ışık kaçağı olmadan kapsayacak şekilde raylara opak yansıtıcı olmayan siyah perdeler tüzerildirin (Şekil 1). Yıkanabilir ve boyama ve bakteri üremesine dayanıklı perde malzemeseçin. Uygun aralıklı temizlik için yerel ameliyathane yönetmeliklerine ve prosedürleriizleyin. Varsa tavandan ışık sızıntılarını engelleyin.</li>
</ol>2. Katlanabilir taşınabilir darkroom seçimi ve modifikasyonu
<ol><li>Kurulumu ve saklaması kolay ve hastanın başını, ERG tetkikçisini ve ffERG uyarıcısını içine alacak kadar büyük taşınabilir bir karanlık oda seçin. Ticari olarak mevcut olan ve skotopik ffERG kayıtları sırasında hastanın retinal koyu adaptasyonunun bakımını optimize eden bir optik fizikçi (örneğin, www.scientex.co.jp/pdf/pdf-b-lp-eng.pdf, 48"x 48"x81" çapraz tip) için tasarlanmış katlanabilir taşınabilir karanlık odaları kullanın (Şekil 2). NOT: Bahsedilen taşınabilir karanlık odanın dokusu göz enstitüsümikrobiyoloji bölümü tarafından dezenfeksiyon kolaylığı açısından test edilmiş ve optik iletim satın almadan önce göz enstitüsü biyomedikal bölümü tarafından test edilmiştir. Farklı bir taşınabilir karanlık oda kullanılıyorsa bu önerilir.</li>
	<li>Yönlendirme bağlantılarına ve kablolara izin vermek için taşınabilir karanlık odanın arkasında çift kanatlı küçük bir açıklık ekleyin(Şekil 3). NOT: Skotopik ffERG testi sırasında ffERG ışık uyaranı katlanabilir taşınabilir karanlık odanın içinde, ERG kayıt sistemi ise taşınabilir karanlık odanın dışındadır. ERG elektrot tel bağlantıları ve ERG ışık uyarıcısını ERG kayıt sistemine bağlayan kablo, toplam karanlığı sağlamak için çift kapatma sistemiyle oluşturulan açıklıktan geçer. Biz katlanabilir taşınabilir karanlık oda içinde ERG kaydı kolaylaştırmak ve bir seferde bir göz kaydetmek için küçük bir el ffERG ışık uyarıcı kullanın. Daha büyük bir ffERG ışık uyarıcı eşzamanlı her iki göz de kaydedebilirsiniz ama taşınabilir karanlık odanın arkasında daha büyük bir açıklık gerektiren metalik bir kol tarafından tutulması gerekir ve büyük olasılıkla daha büyük bir karanlık oda gerektirir.</li>
</ol>3. Hasta hazırlığı ve retinal koyu adaptasyon
<ol><li>FfERG'nin tıbbi nedenini onaylayın ve anestezi, ffERG ve retinal görüntüleme (fundus görüntüleme, optik koherens tomografisi, floresan anjiyografi) ve genetik test için venopuncture gibi hasta yönetimi için diğer ilgi çekici prosedürler altında muayene için bilgilendirilmiş onam alın. NOT: Bebeklerde ve küçük çocuklarda ffERG için en sık görülen nedenler azalmış görme, nistagmus, nyctalopi, görsel Fotosensitivite, anormal fundus ve retinatoksisite riski olan ilaçlardır (örn. vigabatrin). Yüksek miyopi ve albinizm gibi ERG kayıtlarını etkileyebilecek faktörleri tanımak önemlidir. Genel olarak, 6 aylıktan küçük bebeklerden gelen FFERG yanıtları küçüktür ve hala gelişmektedir, bu da kaydedilen yanıtların yorumlanmasını zorlaştırmaktadır.</li>
	<li>Yer oküler anestezik damla (proparacaine 0.5%) pupiller dilatasyon kombo damlası (siklopentolate %1 + fenilnefin %0.5) takip her göze. Damla arasında 5 dakika ile her göze açılan damla 2-3 kez tekrarlayın. NOT: Proparacain yanma hissini azaltır ve dilatasyon damlalarının kornea emilimini artırır ancak işbirliği nin çok kötü olduğu hastalarda atlanması gerekebilir.</li>
	<li>En az 30 dakikalık retina koyu adaptasyonu için her iki gözü de yama. Göz kapakları hafifçe ve tamamen kapalı ile, göz üzerinde önemli bir basınç olmadan her göz üzerinde 2 normal boyutlu kendinden yapışkanlı göz tıkanıklığı yamalar yerleştirin.<ol>
<li>Geleneksel ve yatay olarak yatay olarak geçici yama geniş ucu ile ilk yama yerleştirin. İkinci yamayı daha geniş uç nasally ile ilk yamanın üzerine yatay olarak yerleştirin ve ışık sızıntısını önlemek için konumu genellikle saat yönünün tersine bir eğimle ayarlayın.</li>
	</ol>
</li>
	<li>Her göz üzerinde göz yamaları yerleştirdikten sonra, gözlerüzerinde önemli bir baskı olmadan her iki gözü kapsayacak şekilde yatay olarak opak siyah bant yerleştirin. Burun üzerinde basınç önlemek için burun köprüsü boyunca yere yerleştirmeden önce siyah bant alt kenarında küçük bir dikey kesim olun.</li>
	<li>Siyah opak gevşeme uyku maskesini yamalı gözlerin üzerine kafa bandı ile yerleştirin (Şekil 4). NOT: ISCEV'in karanlık adaptasyon için uluslararası standardı 20 dakikadır. Retina koyu adaptasyon eğrisi 20 dakikaya göre daha asimptotik bir noktaya ulaştığı göz önüne alındığında en az 30 dakikalık koyu adaptasyon optimal skotopik ffERG kaydını kolaylaştırmak için tercih edilir. Deneyimlerimize dayanarak, bebek ve küçük çocukların büyük çoğunluğu ikili yama hoşgörülü ve ebeveyn desteği ve teşvik önemlidir. Karanlık adaptasyonun amacını ve genel anestezi süresini azaltmanın faydasını açıklamak ebeveynlerin anlamasına yardımcı olur. Sarılma, cep telefonundan müzik ve emzik de dahil olmak üzere Ebeveyn ihale sevgi dolu bakım karanlık adaptasyon döneminde çok yararlıdır. Bu yönteme göre 120'den fazla bebek ve küçük çocuktan sadece 2'si koyu adaptasyon için ikili yamalara tahammül edemedi. Her iki hasta da genel anestezi indüksiyonundan sonra koyu adapte olmuş ve ERG yanıtları daha sonra aynı yöntemle başarıyla kaydedildi.</li>
</ol>4. Ameliyathanede karanlık uyarlanmış tam alan elektroretinogram kaydı
<ol><li>Led'ler ve ışık kaynakları(Şekil 5A-5B)üzerinde monitörler ve opak siyah bant üzerine yarı saydam kırmızı filtre filmleri yerleştirerek ameliyathane hazırlayın. Katlanabilir taşınabilir karanlık oda ayarlayın. Kapı ve pencere açıklıkları üzerinde perdeleri kapatın.</li>
	<li>İki taraflı yamalı hastada anestezi yama ekibi tarafından genel anestezi veya sedasyon ve ardından anesteziyoloji takibidevam eder. Gerçekleştirilecek yordamları doğrulamak için zaman aşımı gerçekleştirin.</li>
	<li>ERG kayıt elektrotlarını yerleştirin, ffERG ışık uyarıcı, bir alın bandına monte edilmiş çok loş kırmızı ışık, topikal 0.5% oftalmik propabin, 2.5% oftalmik hidroksipropil metilselüloz (Burian-Allen elektrot kullanılırsa), ve steril gazlı bez (aşırı metilselüloz silmek için) erg tetkikçi konumuna yakın hasta ve ERG examiner (6Aexaminera baş yakın . ERG tetkikçisi skotopik ffERG kayıtlarını yapmak için monte edilmiş kırmızı alın bandını kullanacaktır. NOT: Bir alın bandına monte edilen kırmızı ışık LED'lerin üzerine kırmızı ışık filtresi film katmanları yerleştirilerek değiştirilir. Kırmızı ışık, ERG tetkikçisinin işlemi gerçekleştirmesine izin vermek için mümkün olduğunca loş olmalıdır, böylece karanlık adaptasyon korunur. Elektrotları yerleştirmeden önce kendi kısmi karanlık adaptasyonundan bazılarına sahip olmak için sınav görevlisinin birkaç dakika beklemesi yararlı olur. Deneyimli ERG sınav çok loş kırmızı ışık kullanmak eğilimindedir veya Burian-Allen elektrot kullanılırsa herhangi bir kırmızı ışık olmadan hissediyorum işlemi yapabilirsiniz.</li>
	<li>Bir kulak lobu üzerine iletken macun ile zemin ERG elektrot klipsi yerleştirin. Yılan zemin ERG elektrot bağlantısı ve ffERG ışık uyarıcı kablo taşınabilir karanlık oda ve ERG teknisyeni değiştirilmiş flep açılması ile darkroom dışında ERG sistemine bağlanır.</li>
	<li>Taşınabilir karanlık odanın ön açılışını büyük bağlayıcı klipslerle kapatın. Oda ışıklarını kapatın ve kalan açığa çıkarılan ışık kaynaklarını siyah bantla kontrol edin ve kapatın.</li>
	<li>Her iki gözün üzerindeki siyah maskeyi çıkarın. Siyah bandı ve yamaları sadece sağ gözün üzerine çıkarın ve iscev standartlarına uygun olarak elde tutulan tam alan ışık uyarıcısını kullanarak skotopik ffERG yanıtlarını kaydetmek için kornea ERG kayıt elektrodusu sağ göze yerleştirin(Şekil 6B).<ol>
<li>Yılan ERG kayıt elektrot bağlantısı taşınabilir karanlık oda nın modifiye kapak açılması ile ERG teknisyeni için karanlık oda dışında ERG sistemine bağlamak için. Mümkün olan en lok kırmızı ışığı kullanmaya özen ve kısa bir süre ek karanlık adaptasyon, yaklaşık 5 dakika, ISCEV standartlarına uygun olarak lens takıldıktan sonra kurtarma için tavsiye edilir.</li>
		<li>Elektriksel taban çizgisi stabilitesini ve ERG elektrot empedansını kontrol ettikten sonra çubuk yanıtlarının (koyu adapte edilmiş 0,01 cd·s·m-2 flash ERG) kaydına devam edin, ardından kombine çubuk-koni yanıtları (koyu adapte 3.0 cd·s·m-2 flash ERG ve 10 cd·s·m-2 flash ERG) ve koyu adapte 3.0 flash salınım potansiyel yanıtları. Karanlık adaptasyonu korumak için ışık uyarıcısı arasında önerilen zaman aralıklarına dikkat edin. NOT: Bir el ERG ışık uyarıcı bir seferde bir göz test etmek için kullanıldığında, ilk gözün skotopik kayıtları sırasında koyu adaptasyon korumak için diğer göz monoküler yamalı tutun. Dawson Trick Litzkow (DTL) fiber elektrot veya bipolar Burian-Allen ERG kornea elektrotları genellikle kullanılır. DTL elektrodu bilinçli bir hasta tarafından daha iyi tolere edilir ve Burian-Allen ERG kornea elektroduna göre daha düşük genlik-gürültü oranına sahiptir. Sedasyon veya genel anestezi sırasında hasta toleransı sorun olmadığı göz önüne alındığında, üstün genlik-gürültü oranı göz önüne alındığında, bur-Allen elektrot sedatif ERG kayıtları için tercih edilir.</li>
	</ol></li>
	<li>Sol gözün siyah bandı ve yamaları çıkarın ve el düzenlenen tam alan ışık uyaran ile adım 4.6 olarak ilk göz için aynı prosedürleri aşağıdaki sol gözün skotopik ffERG kaydı ile devam edin. NOT: Kaydedilen skotopik ffERG genlikleri ikinci göz retinakoyu adaptasyonu genellikle ilk gözün ERG kayıt sırasında kemik ve doku yoluyla göze difüzyon ERG uyarıcı yanıp söner etkilenir göz verilen ikinci kaydedilen göz hafif düşük olma eğilimindedir.</li>
</ol>5. Ameliyathanede ışık uyarlanmış tam alan elektroretinogram kaydı
<ol><li>Scotopic ffERG kayıtları tamamlandıktan sonra, tüm havai oda ışıkları açın. ERG elektrot bağlantılarını ve FFERG ışık uyarıcı kablosunu ERG kayıt sisteminden ayırın ve modifiye kapak açıklığı ile taşınabilir karanlık odanın içine geri döndürün. Taşınabilir karanlık odayı kaldırın.</li>
	<li>Işık, iscev standartlarına uygun olarak havai oda ışıklarını kullanarak her iki gözü de 10 dakika boyunca uyarlar (arka plan parlaklığı 30 cd·m-2). Elektrotların dahili göz kapağı spekülümleri göz açık tutacak verilen her iki göz için her iki göz için yerinde bipolar Burian-Allen ERG elektrotlar tutun. DTL lensler kullanılırsa, kornea kurumasını önlemek için periyodik yağlayıcı göz damlalarının aşılanması yla her iki gözü açık tutmak için göz kapağı spekülelerini kullanın.</li>
	<li>ERG elektrot bağlantılarını ve ffERG ışık uyarıcı kablosunu ERG sistemine bağlayın ve ISCEV standartlarına uygun olarak koni flaş yanıtlarını (ışıkla uyarlanmış 3.0 cd·s·m-2 flash ERG) ve ardından koni titreme yanıtlarını (ışıkla uyarlanmış 3.0 titreşimLI ERG) kaydetmeye devam edin. NOT: Bu ffERG kaydını tamamlar. OKT dahil olmak üzere diğer tanısal retinagörüntüleme, fundus fotoğrafları yanı sıra genetik test için venopuncture kolayca hasta sakinleştirilmiş kalır süre takip edebilirsiniz.</li>
</ol>

<ol><li>McCulloch, D. L., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((ISCEV+Standard+for+full-field+clinical+electroretinography+%282015+update%29%5BTitle%5D)+AND+%22Documenta+Ophthalmologica%22%5BJournal%5D)">ISCEV Standard for full-field clinical electroretinography (2015 update).</a> Documenta Ophthalmologica. 130 (1), 1-12 (2015).</li>
<li>Robson, A. G., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((ISCEV+guide+to+visual+electrodiagnostic+procedures%5BTitle%5D)+AND+%22Documenta+Ophthalmologica%22%5BJournal%5D)">ISCEV guide to visual electrodiagnostic procedures.</a> Documenta Ophthalmologica. 136 (1), 1-26 (2018).</li>
<li>Holder, G. E., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((International+Federation+of+Clinical+Neurophysiology%3A+recommendations+for+visual+system+testing%5BTitle%5D)+AND+%22Clinical+Neurophysiology%22%5BJournal%5D)">International Federation of Clinical Neurophysiology: recommendations for visual system testing.</a> Clinical Neurophysiology. 121 (9), 1393-1409 (2010).</li>
<li>Fulton, A. B., Hartmann, E. E., Hansen, R. M. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Electrophysiologic+testing+techniques+for+children%5BTitle%5D)+AND+%22Documenta+Ophthalmologica%22%5BJournal%5D)">Electrophysiologic testing techniques for children.</a> Documenta Ophthalmologica. 71 (4), 341-354 (1989).</li>
<li>van Genderen, M., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((The+key+role+of+electrophysiology+in+the+diagnosis+of+visually+impaired+children%5BTitle%5D)+AND+%22Acta+Ophthalmologica+Scandinavica%22%5BJournal%5D)">The key role of electrophysiology in the diagnosis of visually impaired children.</a> Acta Ophthalmologica Scandinavica. 84 (6), 799-806 (2006).</li>
<li>Lalwani, K., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((The+%27dark%27+side+of+sedation%3A+12+years+of+office-based+pediatric+deep+sedation+for+electroretinography+in+the+dark%5BTitle%5D)+AND+%22Pediatric+Anesthesia%22%5BJournal%5D)">The 'dark' side of sedation: 12 years of office-based pediatric deep sedation for electroretinography in the dark.</a> Pediatric Anesthesia. 21 (1), 65-71 (2011).</li>
<li>Guidelines, ICfPCE, et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Pediatric+clinical+visual+electrophysiology%3A+a+survey+of+actual+practice%5BTitle%5D)+AND+%22Documenta+Ophthalmologica%22%5BJournal%5D)">Pediatric clinical visual electrophysiology: a survey of actual practice.</a> Documenta Ophthalmologica. 113 (3), 193-204 (2006).</li>
<li>Wongpichedchai, S., Hansen, R. M., Koka, B., Gudas, V. M., Fulton, A. B. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Effects+of+halothane+on+children%27s+electroretinograms%5BTitle%5D)+AND+%22Ophthalmology%22%5BJournal%5D)">Effects of halothane on children's electroretinograms.</a> Ophthalmology. 99 (8), 1309-1312 (1992).</li>
<li>Andreasson, S., Tornqvist, K., Ehinger, B. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Full-field+electroretinograms+during+general+anesthesia+in+normal+children+compared+to+examination+with+topical+anesthesia%5BTitle%5D)+AND+%22Acta+Ophthalmologica+%28Copenhagen%29%22%5BJournal%5D)">Full-field electroretinograms during general anesthesia in normal children compared to examination with topical anesthesia.</a> Acta Ophthalmologica (Copenhagen). 71 (4), 491-495 (1993).</li>
<li>Brigell, M., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Guidelines+for+calibration+of+stimulus+and+recording+parameters+used+in+clinical+electrophysiology+of+vision%5BTitle%5D)+AND+%22Documenta+Ophthalmologica%22%5BJournal%5D)">Guidelines for calibration of stimulus and recording parameters used in clinical electrophysiology of vision.</a> Documenta Ophthalmologica. 107 (2), 185-193 (2003).</li>
</ol>

Yazarların açıklayacak bir şeyi yok.

Metodoloji ve protokol, ameliyathanede sedasyon veya genel anestezi altında olan bebek ve çocuklarda geçerli ve güvenilir ffERG'nin nasıl etkin bir şekilde gerçekleştirileceğine açıklanır. Tekniğin temel konsepti ve amacı, scotopic ffERG kayıtları sırasında optimum retinakoyu adaptasyonu sağlamak ve sürdürmektir. Retinal koyu adaptasyon verilen çubuk fotoreseptör fonksiyonunun doğru objektif değerlendirme sağlamak için bu esastır hızla hatalı kaydedilen tepkilere yol açan loş ışığa maruz kalma ile azalır. Yöntemin kritik...

Elektroretinogram (ERG) retina fonksiyonu değerlendirmek için mevcut tek klinik objektif test ve tam alan ERG (ffERG) rod-fotoreseptör oluşturulan faaliyetleri değerlendirmek için tek objektif testtir1,2. FFERG tam alan flaş uyaran tarafından ortaya tüm retina elektriksel tepkilerölçer ve kalıtsal retina hastalıklarının tanı ve tedavisinde altın standart bir testtir2,3. Bu nedenle, ffERG bebeklerde ve küçük çocuklarda leber konjenital amaurosis gibi erken başlangıçlı kalıtsal retina hastalıkları tespit etmek için önemli bir testtir nerede onaylı gen tedavisi ve klinik çalışmalar mevcuttur4,5.
Uluslararası Klinik Elektrofizyoloji Derneği (ISCEV) tarafından belirlenen FFERG standartlarına bağlılık, geçerli ve güvenilir karanlık uyarlanmış (skotopik) ve ışığa uyarlanmış (fotopik) ffERG yanıtları1,3elde etmek için kritik öneme sahip. Skotopik ffERG kayıtları sırasında yeterli retinal koyu adaptasyonun düzgün bir şekilde sürdürülememesi yanlış kaydedilmiş yanıtlara ve hasta kötü yönetimine yol açar. Bebeklerde ve çocuklarda ffERG yapmak sınırlı işbirliği göz önüne alındığında zordur ve genellikle ameliyathanede genel anestezi gerektirir6. ISCEV üyeleri arasında yapılan yeni bir anket, ERG'lerin %12-14'ünün sedasyon veya genel anestezi altında yapıldığını gösterdi7. Anestezi izleme sistemleri ve diğer ekipmanlardan elde edilen çok sayıda ışık kaynağı göz önüne alındığında, ameliyathanede retinal koyu adaptasyonun sürdürülmesi zordur. Anestezik ajanlar ERG yanıtlarını azaltmada etkili olsa da, sedasyon veya genel anestezi altında ERG yanıtları doğrutanısağlanmasında güvenilir 6,8,9.
Uluslararası standartlara uygun ve retina koyu mualinesini optimize eden ameliyathanede ffERG testi için basit ve yaygın olarak uygulanabilir bir yöntem tanımlanmıştır. Bu pratik yöntemin amacı, özellikle görme keskinliği ve görme alanları gibi görme fonksiyonlarının öznel değerlendirmesi verilen bu genç yaş grubunda geçerli olan bebeklerde ve küçük çocuklarda objektif retina fonksiyonunu değerlendirmek için geçerli güvenilir skotopik ve fotopik ffERG kayıtları sağlamaktır. Ameliyathane retinal koyu adaptasyonu teşvik etmek için modifiye edilir ve prosedürler sedasyon veya genel anestezi yasyon başlamadan önce hastakoyu adapte tarafından ameliyathane süresini azaltmak. Modifiye taşınabilir katlanabilir karanlık oda, ERG sisteminden Gelen ışık emisyonu da dahil olmak üzere kalan ışık kaynağını en aza indirmek için ffERG skotopik kayıtlar sırasında hastanın başını ve ERG tetkikçisini içine alar. Taşınabilir karanlık oda gerektiğinde anestezi uzmanı tarafından hastaya hızlı erişim sağlar. FFERG tamamlandıktan sonra, optik koherens tomografi (OKT) ve fundus görüntüleme gibi tanısal retinagörüntüleme nin yanı sıra genetik test için venopuncture hasta anestezi altında kalırken kolaylıkla yapılabilir.
Bu yöntem retinopatili pediatrik hastaları yöneten uygulayıcılar ve uygulamalar için uygundur. Ortalama büyüklükteki oküler ameliyathane yeterli alan sağlar ve düşük arka plan elektrik gürültüsü olan bir oda kaliteli ffERG kayıt sağlamak için arzu edilir. ERG tetkikçisi scotopic ffERG kaydı sırasında katlanabilir karanlık odanın içinde yken, erg sistemi katlanabilir karanlık odanın dışında çalıştırmak için eğitimli bir teknisyene ihtiyaç vardır. Anestezi ekibiile görüşmek, ameliyathanenin değiştirilmesi ve karanlık bir ortamda hastanın güvenliğinin arttırIlmesi için çok önemlidir.
Yöntemin alternatif tekniklere göre avantajları arasında retina koyu adaptasyonunun optimize edilmesi ve sürdürülmesi, geçerli güvenilir ffERG kayıtlarının teşvik edilmesi, hasta güvenliğinin iyileştirilmesi ve genetik testler için retina görüntüleme ve venopuncture gibi ek tanısal testlerin kolaylaştırılması yer almaktadır. Optimal koyu adaptasyon da ffERG uyaranlar iscev10tarafından tavsiye edildiği gibi tam karanlık koşullar için kalibre edilmelidir verilen kritik tir. Alternatif yöntemler arasında, bebeklerde ve çocuklarda değişken sedatif yanıtlarla kloral hidrat gibi oral ajanların kullanılması, ffERG kayıtlarının kalitesini etkileyen ve hayati bulguların izlenmesinde zorluklara neden olan. Bazı çocuklar klinikte ffERG kaydı ile işbirliği yapabilirken, test oturumu işbirliğine bağlı olarak uzatılabilir ve ffERG kayıtlarının geçerliliği göz hareketi ve göz kırpma yapılarından etkilenebilir ve retinal koyuadaptasyonusürdürmede zorluk 4 . Mevcut yöntem daha önce açıklanan derin sedasyon ffERGyöntemi6 ile karşılaştırıldığında ek koyu adaptasyon ve güvenlik önlemleri sağlar.

<table><tbody><tr><td>Siyah bant</td><td>3M Endüstriyel Yapıştırıcılar ve Bantlar Bölümü, St Paul, MN 55144-1000 ABD</td><td>3M ID 70016070396</td><td></td></tr><tr><td>İletimli cilt macunu</td><td>Redux Elektrolit Macunu, Hewlett Packard şirketi, ABD</td><td>67-05</td><td></td></tr><tr><td>Karanlık Oda - Taşınabilir katlanabilir</td><td>Scientex Inc., Japonya</td><td>B-LP1/B-LP1-X</td><td>Protokolde açıklandığı gibi değişiklik gerektirir</td></tr><tr><td>Karanlık adaptasyon maskesi (gevşetici uyku maskesi))</td> <td>Mindfold Inc, Durango, CO, ABD</td><td>6576493</td><td>Tamamen karanlığa izin veren yüksek yoğunluklu yumuşak köpük dolgu ile desteklenen esnek siyah plastik yüz plakası.</td></tr><tr><td>Elektrik topraklaması için kulak klipsi</td><td>Natus - Nicolet Neurodiagnostic, UK</td><td>F-E34DG-72</td><td>Grass 10mm Altın Kupa EEG Dokunmaya dayanıklı konektörlü Kulak Klipsi 72" tel - 2</td></tr><tr><td>Elektrot Seti ERG kaydı (Burian-Allen, DTL)</td><td>Burian-Allen, Hansen Oftalmik Geliştirme Laboratuvarı, Iowa, ABD; DTL, Diagnosys, Lowell, MA 01854, Amerika Birleşik Devletleri.</td><td>303-20LA, 303-20A, 303-20P, 303-20I, 303-20SI</td><td>Farklı boyutlarda mevcuttur</td></tr><tr><td>Elde taşınan tam alan uyaranı dahil ERG sistemleri</td><td>Uluslararası Görme Klinik Elektrofizyolojisi Derneği (ISCEV) tarafından belirlenen standartları karşılayan herhangi bir sistem.</td><td></td><td>Yazarlar Diagnosys ve Roland sistemlerini kullanır; diğer ISCEV standart sistemleri de mevcuttur.</td></tr><tr><td>Göz damlası ve Jel, proparakain, fenilefrin, siklopentolat, metilselüloz</td><td>Oftalmik damlalar, Proparakain% 0.5, fenilefrin% 2.5, siklopentolat% 1, Akorn, Inc. Orman, IL 60045 ABD; oftalmik jel, metilselüloz %2,5, Alcon Laboratory, Inc. Fort Worth, TX 76134 ABD</td><td></td><td></td></tr><tr><td>Göz bandı</td><td>BSN Medical Inc, Rutherford College, NC, ABD</td><td>46430-00</td><td>Göz tembelliği tedavisi için örtü göz oklüzyörü</td></tr><tr><td>Işıklı kafa bandı</td><td>REMIX PRO. Princeton Tec, Trenton, NJ 08650 ABD</td><td>RMX300PRO-RD-BK</td><td>Protokolde açıklandığı gibi LED üzerine kırmızı filtre katmanları yerleştirilmesini gerektirir</td></tr></tbody></table>

optimal karanlık adaptasyon ve uluslararası standartlara ulaşmak İçin anestezi altındaki bebekler ve Çocuklar için elektroretinogram kaydı

Electroretinogram Recording for Infants and Children under Anesthesia to Achieve Optimal Dark Adaptation and International Standards

Elektroretinogram (ERG) retinafonksiyonunu değerlendirmek için mevcut tek klinik objektif testtir. Tam alan ERG (ffERG) panretinal çubuk ve koni fotoreseptör fonksiyonunun yanı sıra iç retina fonksiyonunu ölçer ve kalıtsal retina hastalıklarının yanı sıra inflamatuar, toksik ve beslenme retinopatilerinin tanı ve tedavisinde önemli bir ölçüdür. Uluslararası standartlara bağlı kalmak ve retinal koyu adaptasyonu sürdürmek, geçerli ve güvenilir, karanlık uyarlanmış (skotopik) ve ışığa uyarlanmış (fotopik) ffERG yanıtları elde etmek için çok önemlidir. Bebeklerde ve çocuklarda FFERG yapmak zordur ve genellikle ameliyathanede genel anestezi gerektirir. Ancak, anestezi izleme sistemleri ve diğer ekipman çok sayıda ışık kaynakları göz önüne alındığında ameliyathanede retinal karanlık adaptasyon bakımı giderek daha zor hale gelmektedir. FFERG testi için pratik ve yaygın olarak uygulanabilir bir yöntem retina koyu adaptasyon optimize ameliyathanede açıklanmıştır. Bu yöntem, genel anestezi yatsı başlamadan önce hastayı koyu adapte ederek ameliyathane süresini kısaltır. Ameliyathane koyu adaptasyon için modifiye edilir ve karanlık ameliyathanede kalan herhangi bir ışık kaynağı, ffERG skotopik kayıtları sırasında hastanın başını ve ERG tetkikçisini içine alan modifiye taşınabilir katlanabilir karanlık oda nın kullanımı ile en aza indirilir. Basit yöntem FFERG uluslararası standartlara uygun olup, görme keskinliği ve görme alanları gibi görsel fonksiyonların öznel olarak değerlendirilmesinin mümkün olmadığı bu genç yaş grubunda objektif retina fonksiyonunun değerlendirilmesi için kritik öneme sahip geçerli güvenilir skotopik ve fotopik ffERG kayıtları sağlar. Ayrıca ffERG, leber konjenital amauroz gibi erken başlangıçlı kalıtsal retina hastalıklarının saptanarak, onaylı gen tedavisinin mevcut olduğu altın standart klinik testtir. Yatıştırılmış koşullarda, çok düşük genlik ffERG sinyalleri minimal orbicularis kas aktivitesi girişim nedeniyle tespit edilebilir, hangi özellikle gen tedavisi sonrası hastalarda ilgili geliştirilmiş genlik yanıtları tespit etmek.

Açıklanan yöntem kullanılarak, geçerli, güvenilir, yorumlanabilir normal ve anormal ffERG yanıtları sedasyon veya genel anestezi altında olan bebekler ve küçük çocuklar için ameliyathanede elde edilir. Özellikle, yanlış düşük skotopik ffERG yanıtları kaçınılır, ve bu yaş grubunda azalmış görme ve nistagmus ortak retinanedenleri kolayca tespit edilir. Örneğin, skotopik ffERG yanıtlarının korunması, Koni ffERG yanıtlarının her iki durumda da azaldığı ancak kototopik ffERG yanıtlarının akromatozide korunduğu ancak Leber kon...

Kalıtsal retina hastalıklarının tanı ve yönetiminde geçerli tam alan elektroretinogram yanıtları elde etmek için uluslararası standartlara bağlı kalmak ve retinal koyu adaptasyonu sürdürmek çok önemlidir. Ameliyathane ortamında sedasyon veya genel anestezi altında olan bebekler ve çocuklar için tam alan elektroretinogramı elde etmek için taşınabilir bir karanlık oda kullanılarak pratik bir protokol sağlanmaktadır.

Optimal Karanlık Adaptasyon ve Uluslararası Standartlara Ulaşmak İçin Anestezi Altındaki Bebekler ve Çocuklar Için Elektroretinogram Kaydı

Electroretinogram (ERG) is the only clinical objective test available to assess retinal function. Full-field ERG (ffERG) measures the panretinal rod and ...

Tam alan elektroretinogramı önemli bir objektif retina fonksiyon testidir. Yöntemimiz anestezi altındaki bebeklerde ve küçük çocuklarda geçerli ve güvenilir tam alan ERG yanıtları elde etmek için retinal koyu adaptasyonu optimize eder. Ameliyathanede genel anestezi altında olan küçük çocuklarda tam saha ERG yapmak hasta güvenliğini artırır ve test ettiklerini fark ettikleri işin performansını kolaylaştırır.Tam dolu ERG retinadistin saptanabilir, erken başlangıçlı kalıtsal retina hastalıkları da dahil olmak üzere, ayarlarda Leber konjenital amaurosis gibi, hangi onaylı gen tedavisi ve klinik çalışmalar mevcuttur. Uygun bir ameliyathane seçtikten sonra, ışık kaçağı olmadan ameliyathane kapısı ve pencere açıklıklarını tamamen kapsayacak şekilde raylara siyah yıkanabilir opak leke ve bakteriyel dayanıklı perdeler töyüyorum. Yarı saydam kırmızı filtre filmlerini monitörlerin üzerine yerleştirin.Ve LED'ler ve diğer ışık kaynakları üzerinde opak siyah bant ve engellenmemiş ışık kaynakları için kontrol edin. kurulumu ve saklaması kolay ve hastanın başını, ERG tetkikçisini ve tam alan ERG uyarıcısını içine alacak kadar büyük taşınabilir bir karanlık oda kurun. Taşınabilir karanlık odanın arka tarafı, ışık sızıntısı olmadan bağlantıların ve kabloların yönlendirmesine izin verecek şekilde kapaklı küçük bir açıklıkla değiştirilmelidir.Bilgilendirilmiş onam aldıktan sonra, her göze oküler anestezi uygulayın, ardından pupillary dilatasyon açılan damlaların doğumu. Göz kapakları ile retina koyu adaptasyon için gözleri yama için yavaşça ve tamamen kapalı, yama geniş ucu ile her göz üzerinde geleneksel bir yatay yönelim içinde düzenli boyutlu kendinden yapışkanlı göz tıkanıklığı yama yerleştirin, geçici olarak yönlendirilmiş. İlk yama nın üzerine ikinci bir yama yerleştirin ve burun ışığı sızıntısını önlemek için pozisyonu eğimle ayarlayın.Her iki yamalar yerleştirildikten sonra, gözlere önemli bir basınç uygulamadan burun köprüsü üzerinde alt kenarında küçük bir dikey kesim ile, opak siyah bant ile kaplayın gözleri. Sonra retinal karanlık adaptasyon en az 30 dakika boyunca yamalı gözler üzerinde bir kafa bandı ile siyah opak, gevşeme uyku maskesi yerleştirin. Koyu uyarlanmış skotopik ERG kaydı için yama hastasını ameliyathaneye aktarın ve genel anestezi uygulayın.Standart hastane protokollerine göre. Karanlık erg kayıt adapte başlamadan önce, bir alın bandı üzerine monte edilmiş çok loş kırmızı ışık koymak ve bir kulak lobu üzerinde iletken jöle ile kaplı bir zemin ERG elektrot yerleştirin. Taşınabilir karanlık odanın modifiye düz açılış yoluyla zemin ERG elektrot bağlantısı ve tam alan ERG ışık uyarıcı kablo takın.Ve ERG teknisyeni kabloları karanlık odanın dışındaki ERG sistemine bağlasın. Sonra oda ışıklarını kapatın ve kalan tüm açık ışık kaynaklarını siyah bantla kapatın. Minimum miktarda loş kırmızı ışık kullanarak, her iki gözü kaplayan siyah maskeyi çıkarın ve sağ gözdeki siyah bandı ve yamaları çıkarın.Sağ göz üzerine kornea ERG kayıt elektrodu yerleştirin ve bu skotopik tam alan ERG yanıtları kaydetmek için ISCEV standartlarına uygun bir el tam alan ışık uyarıcı kullanın. ERG elektrot empedansı ve elektriksel taban çizgisi stabilitesi kontrol ettikten sonra, karanlık uyarlanmış çubuk yanıtlarını kombine çubuk konisi yanıtlarını ve koyu uyarlanmış flaş Oscillatory Potansiyel yanıtlarını kaydedin. Sonra siyah bant ve sol göz yamalar çıkarın.Ve sol göz için bu skotopik tam alan ERG kaydını az önce gösterildiği gibi tekrarlayın. Tüm skotopik tam alan ERG okumaları kaydedildiğinde, tüm havai oda ışıklarını açın ve ERG elektrot bağlantılarını ve tam alan ERG ışık uyaran kablosunu ERG kayıt sisteminden ayırın. Taşınabilir karanlık odayı ve ISCEV standartlarına uygun havai ışıklarla her iki göze 10 dakika uyum sağlayan ışığı çıkarın.Işık adaptasyonu sırasında, her iki göz için bipolar Burian-Allen elektrot ERG elektrotları yerinde tutun, sonra ERG elektrot bağlantıları ve erg sistemine tam alan ERG ışık uyarıcı kablosu bağlayın. Işık adaptasyon döneminin sonunda, ISCEV standartlarına uygun olarak koni flaşve Koni titreme Yanıtları kaydedin. Sedasyon veya genel anestezi altında olan bebekler ve küçük çocuklar için ameliyathanede gösterildiği gibi, geçerli, güvenilir, yorumlanabilir, normal ve anormal tam alan ERG yanıtları elde edilir.Örneğin, skotopik tam alan ERG yanıtlarının korunması, koni tam alan ERG yanıtları her iki durumda da azaldığı ndan, leber konjenital amaurozunun akromatopiden ayırt edilmesi nde önemlidir, ancak skotopik tam alan ERG yanıtları sadece akromatopide korunur. Bir skotopik kombine çubuk koni tam alan ERG yanıtı negatif bir b-dalga varlığı konjenital sabit gece körlüğü önemli bir özelliğidir. Yöntem aynı zamanda güvenilir zaman içinde hastalığın ilerlemesini belirlemek için kullanılabilir.Örneğin, Alstrom sendromunun bu sistemik özellikleri çok genç hastalarda ince ve ilk tam alan ERG yanıtları skotopik tam alan ERG yanıtları ve azalmış koni yanıtları göreceli bir koruma ile akromoksi benzer olabilir. Zamanla, skotopik tam alan ERG yanıtları alstrom sendromu bu durumda da koni-çubuk distrofi ve diğer sekonder syndromik koni-çubuk dejenerasyonları gibi koşullarda görülen bir kornea disfonksiyon patern gösteren gibi kötüleşir. İşlemimizin önemli bölümleri, göz bebeklerini tam olarak genişletmek, çok katmanlı göz yamaları ve maskeyi iyi yerleştirmek ve karanlık uyarlanmış ERG kaydı sırasında ışıkta en az loş miktarı kullanmaktır.İşlem den sonra hasta tanı ve yönetimi için okt ve fundus fotoğrafları içeren retinagörüntüleme ve genetik testler için kan çekilmesi de yapılabilir.

electroretinogram-recording-for-infants-children-under-anesthesia-to

Research

JoVE Journal

Medicine

Tıp

Multifokal elektroretinografi (mfERG) gelişimi retinopatinin teşhis ve tanımlanmasında önemli bir ilerlemedir. Multifokal electroretinograms b-dalga bir yaklaşım matematiksel bir ortalama. Yazılım programları göz başına birkaç dakika içinde yüzden fazla retina alanlarından erg elde edebilirsiniz. Skotom ve retinal disfonksiyon eşlenen ve ölçülebilir.

Multifokal Electroretinograms

Bu video, bilinçli bir sıçanda elektroretinogram (ERG) ve görsel uyarılmış potansiyelin (VEP) nasıl kaydedileceğini gösterir. Cerrahi olarak implante edilen elektrotlara sahip sıçan önce karanlığa adapte edilir. Dilatasyon damlaları uygulandıktan sonra, hayvan bir kısıtlayıcıya yerleştirilir ve bir Ganzfeld kasesine yerleştirilir. ERG ve VEP sinyalleri daha sonra kaydedilir.

Bir Sıçanda Elektroretinogram ve Görsel Uyarılmış Potansiyelin Kaydedilmesi

Bu video, karanlığa uyarlanmış, anestezi uygulanmış bir fare retina pigment epiteli (RPE) üzerinde doğrudan bağlı bir elektroretinogramın (DC-ERG) kaydını göstermektedir. Dilatasyon damlaları uygulandıktan sonra, hayvan bir kayıt düzeneğine yerleştirilir ve bir tuz tamponu ile doldurulmuş kılcal elektrot kornea üzerine yerleştirilir. Referans değer oluşturulduktan sonra DC-ERG kaydedilir.

Bir farede retina pigment epitelinin doğrudan bağlı elektroretinogram kaydı

Bu çalışma ile, gelecekteki klinik öncesi tedavi test için izole Süperfüzyonlu sığır retina için bir standart stres modeli tanıtmak. a- ve b-dalgası genlikleri ile temsil retina fonksiyonu ya hipoksi (saf N 2) ya da glutamat stres (250 uM glutamat) etkisi değerlendirildi.

İzole Perfüze Omurgalı Retina için bir Stres Modeli olarak Glutamat ve hipoksi

Elektroretinogram (ERG), ışığa tepki olarak retina tarafından üretilen bir elektrik potansiyelidir. Bu yazıda, karanlığa adapte olmuş sıçanlarda retina fonksiyonunu değerlendirmek için ERG'nin nasıl kullanılacağı ve bu durumda uzaktan iskemik ön koşullandırma gibi nöroprotektif bir girişimin değerlendirilmesinde nasıl kullanılabileceği anlatılmaktadır.

Kemirgen Retina ve Uzaktan Ekstremite İskemik Önkoşullamanın Koruyucu Etkileri Fonksiyonu Değerlendirmek Üzere elektroretinogram kullanma

Bu protokol, anestezi uygulanmış sıçanlarda elektroretinogram ve görsel uyarılmış potansiyellerin eş zamanlı ölçümünü tanımlar.

Elektroretinografi Eşzamanlı Kayıt ve Anestezi Sıçanlar Görsel Uyarılmış Potansiyeller

Biz kayıtları anestezi karıştırıcıların olmadan yapılan insan durumuna daha benzerdir gözün (Elektroretinogram) ve bilinçli sıçanlarda beyin (görsel uyarılmış potansiyel), görsel elektrofizyolojik sinyaller ölçmek için cerrahi implantasyon ve Kayıt işlemleri göstermektedir.

Bilinçli Sıçanlarda implantasyon ve Kablosuz Elektroretinogram Recording ve Görsel Uyarılmış Potansiyel

Burada, ilk olarak Marmorstein, Peachey ve meslektaşları tarafından 2000'li yılların başında tanımlanan DC-ERGs olarak bilinen bir tekniği kullanarak farelerde retina pigment epitelinin (RPE) ışık uyarılmış elektriksel tepkilerini kaydetmek için bir yöntem saklı tutuyoruz.

Mouse Retinal Pigment Epitelinin Işık Uyarılmış Elektriksel Tepkilerini Kaydetmek için Doğrudan Birleştirilmiş Elektroretinogram (DC-ERG)

Mevcut multielektrot dizisinin veya yama kelepçesi ekipmanının modifikasyonu, ex vivo elektroretinogramı daha yaygın olarak erişilebilir hale getirir. Exvivo ışık yanıtlarını kaydetmek ve sürdürmek için geliştirilmiş yöntemler, sağlıklı retinada, göz hastalıklarının hayvan modellerinde ve insan donör retinalarında fotoreseptör ve ON-bipolar hücre fonksiyonunun incelenmesini kolaylaştırır.

Ex Vivo Elektroretinogramın Küçük ve Büyük Gözlerde Retina Fonksiyonunu İncelemesi için Kurulum ve Koşulların Optimize Edilmesi

Biz, başarılı pozitif basınçlı havalandırma için ağız ve burun sızdırmazlık nazo-yutak Genizden takılı bir endotrakeal tüp kullanarak oksijenasyon ve ventilasyon korumak bir teknik açıklar.

Zor entübasyon ve zor Havalandırma için Roman Kurtarma Tekniği

Öğrenin, anestezi altındaki bebekler ve çocuklarda tam alan elektroretinogram kaydı için optimal karanlık adaptasyon protokolü. Bu yöntem, kalıtsal retina hastalıklarının erken teşhisi ve gen tedavisi uygulamaları için güvenilir yanıtlar sağlar.

Optimal Karanlık Adaptasyon ve Uluslararası Standartlara Ulaşmak İçin Anestezi Altındaki Bebekler ve Çocuklar Için Elektroretinogram Kaydı (Video) | JoVE Journal

Optimal Karanlık Adaptasyon ve Uluslararası Standartlara Ulaşmak İçin Anestezi Altındaki Bebekler ve Çocuklar Için Elektroretinogram Kaydı

Daha fazla video keşfet