Selektif Sinir Transferleri Geçiren Üst Ekstremite Amputelerine Yönelik Tedavi Müdahaleleri

TMR olarak da bilinen seçici sinir transferleri, protez fonksiyonunu iyileştirebilir. Bununla birlikte, tekniğin tam olarak kullanılması için, burada sunduğumuz spesifik bir rehabilitasyona ihtiyaç vardır. Bu protokol iyi yapılandırılmıştır ve az deneyime sahip terapistler için kullanımı kolaylaştırır.

Ayrıca, TMR uygulanan 30'dan fazla hasta ile test edilmiştir. Başlamak için hastanın tıbbi geçmişini toplayın ve hastaya protez rehabilitasyonu için beklentileri ve günlük yaşamda protez sistemi taleplerini sorun. Bu bilgi ve muayeneye dayanarak, hedeflenen kas reinnervasyonunun veya kısa TMR'nin hasta için iyi bir seçenek olup olmadığını tartışın.

TMR ameliyatını gerçekleştirme konusunda ekip içinde ve hasta ile anlaşın. TMR ameliyatından sonra hastanın önüne ayna kurarak ayna tedavisi kullanarak kortikal düzeyde reinnervasyon sürecini kolaylaştırın. Daha sonra, hastadan kalan uzuvları aynanın arkasına gizlemesini isteyin ve hastaya aynadaki yansımasını izlerken sağlıklı el ile farklı hareketler yapmasını söyleyin.

Alternatif olarak, hastadan gözlerini kapalı tutarken kesilmiş el ve kolun farklı hareketlerini hayal etmesini isteyerek reinnervasyon işlemi için hayal edilen hareketler yöntemini kullanın. Yanalizasyon eğitimi kullanıyorsanız, hastaya sol veya sağ ellerini ve kollarını gösteren kartlar sunun ve tarafı adlandırmasını isteyin. Ardından hastaya seçimleri hakkında geri bildirim verin.

Sinyal eğitimi için, ilk olarak, hangi kas parçalarının reinnerve edildiğini ve hangi sinirlerin transfer edildiğini anlamak için ameliyat raporunu inceleyin. Ameliyattan üç ay sonra, bir yüzey elektromiyografik veya SEMG biofeedback sistemi kurarak isteğe bağlı kas aktivitesini değerlendirin. Hastanın değerlendirmesinin amacını ve sistemin işlevselliğini açıklamadan önce empedansı azaltmak için fazla vücut kıllarını, ölü cilt pullarını, yağı veya kremi hastanın cildinden çıkarın.

Hastaya, donörün sinirlerinin orijinal işlevine bağlı olarak el ve kol hareketleri yapmasını ve kası palpe etmeye çalışmasını söyleyin. Kasın üzerindeki cilde bir yüzey EMG elektrodu yerleştirin ve aktivasyon sırasındaki sinyal genliği gevşeme sırasındakinden iki ila üç kat daha yüksekse, reinnervasyonun başarılı olduğunu düşünün. Tüm sinirlerin gönüllü aktivasyonunu ölçtükten sonra, hangi kasların hangi motor komutuyla aktive edilebileceğini not edin ve hastadan motor komutlarını evde eğitmesini isteyin.

Daha sonra, alıcının kas sinyallerini almak ve hastadan daha önce değerlendirilen hareket kalıplarını düşünmesini istemek için SEMG elektrodunu kullanarak reinnerve kasların seçici aktivasyonunu eğitmeye başlayın. Daha sonra EMG biofeedback kullanarak kas aktivitesini görüntüleyin. Önceki değerlendirmedeki notları inceledikten sonra, daha kolaysa, hastadan istenen hareketleri iki taraflı olarak gerçekleştirmesini isteyin.

Hasta kası aktive eder etmez, hastadan kası tekrar tekrar aktive etmesini ve tamamen gevşetmesini isteyin. Hastaya farklı hareketler yapmasını ve elektrodu farklı yerlere konumlandırmasını ve en yüksek genliğe yol açan kombinasyonu bulmasını söyleyin. Bulunduktan sonra, cilt üzerinde işaretleyin.

Daha fazla kas aktive edilebilirse, her kasın aktivasyonunu ve gevşemesini ayrı ayrı eğitin ve tek kasın makul bir kontrolü mümkün olduğunda, iki kasın aktivitesini gösterin. El açma ve kapama gibi antagonistik kaslar veya hareketlerle başlayın ve hastaya bir kası aktive etmesini, diğerinin ise mümkün olduğunca rahat olmasını söyleyin. Böyle seçici bir eylem mümkün değilse, her iki kas için de farklı hareket ipuçlarını deneyin.

Seçicilik için bazı eğitimlerin gerekliliğini açıklayarak hastayı teselli edin. İki kasın seçici aktivasyonu sağlanır sağlanmaz, bir kas daha ekleyin ve hasta her bir kası seçici olarak aktive edene kadar prosedürü tekrarlayın. Tüm sinyallerin seçici aktivasyonu sağlandıktan sonra, bir masa üstü protez el kullanın.

Hastadan protez eli dikkatle izlerken kontrol etmesini isteyin ve protez donanımı izin veriyorsa, hastaya düşük bir EMG genliğinin yavaş harekete karşılık geldiğini, hızlı hareketin ise yüksek bir sinyalle sağlandığını açıklayın. Hastanın farklı hareket hızlarını test etmesine izin verin. Daha sonra, protez dirsek eklemini veya bileğini etkinleştirin, hastanın kontrol etmesine izin verin ve sinyal seviyelerinin iyi bir kontrolü sağlandıktan sonra, tüm protez eklemleri açın ve eşzamanlı kontrolü etkinleştirin.

Hastaya yeni bir protez takıldığında, protezin serbestlik dereceleri, aktif eklemler arasında geçişin nasıl çalıştığı, protezin su geçirme durumu ve nasıl temizlenmesi gerektiği gibi temel işlevselliğini hastaya açıklayın. Daha sonra hastayı protezi dış nesneler olmadan hareket ettirmek için eğitin ve bunu yapmak için, protez farklı hareket hızlarına izin veriyorsa hastaya hareket hızını değiştirmesini söyleyin. Daha fazla karmaşıklık eklemek için, hastadan protezi farklı pozisyonlarda kontrol etmesini ve aynı anda daha fazla serbestlik derecesini birleştirmesini isteyin.

Nesne manipülasyon eğitimi için, hastaya stres topları veya ahşap bloklar gibi farklı nesneler sağlayın ve nesneleri manipüle etmenin başka bir karmaşıklık katmanı eklediğini açıklayın. Hastadan nesneyi protez eline koymak ve kapatmak için sağlıklı elini kullanmasını isteyin. Daha sonra nesneyi serbest bırakmadan önce hastanın protez dirseği veya bilek eklemini hareket ettirmesine izin verin.

Ardından, nesneyi masaya veya rafa yerleştirin ve hastadan protez eliyle almasını ve başka bir yere yerleştirmesini isteyin. Son olarak, hasta rehabilitasyondan çıkarılmadan önce günlük yaşam aktivitelerini eğitir ve cihazı evde kullanır. Takip değerlendirmeleri için, hastayı rehabilitasyondan taburcu olduktan üç ay sonra multidisipliner bir tıbbi konsültasyona davet edin.

Hastaya evde ve işte protez kullanma veya hastanın herhangi bir sorunla karşılaşıp karşılaşmadığını sorun ve standartlaştırılmış testleri kullanarak protez fonksiyonunu değerlendirin. Bu çalışmada, başlangıçta dahil edilen 30 katılımcıdan sadece 13'üne protez rehabilitasyonu uygulandı ve 10'u takip değerlendirmesi için mevcuttu. Protez fonksiyonu South Hampton El Değerlendirme Prosedürü, Aksiyon Araştırma Kol Testi ve Clothespin Yer Değiştirme Testleri kullanılarak değerlendirildi.

SHAP ve ARAT'ta, daha yüksek puanlar, CPRT'de daha az zamana ihtiyaç duyulmasıyla da belirtilen daha iyi bir işlev anlamına gelir. Yüzey EMT biofeedback kullanımını rehabilitasyonda son derece yararlı bulduk. Yine de, rehabilitasyon süresi kasın reinnervasyonu nedeniyle nispeten uzundur.

Ekibimiz şu anda TMR'nin çok birimli işe alımı nasıl değiştirdiğini araştırıyor. Bu bilgiyi gelecekte protez kontrolünü geliştirmek için kullanmayı planlıyoruz.