Laparoskopik Hepatektomide Hemostatik Cihazların Uygulanması

Laparoskopik hepatektomi için yüksek dereceli hemostatik cihazlar gereklidir. Bununla birlikte, bu cihazlar temel tıbbi organizasyonlarda genelleştirilmemiştir. Bu nedenle, bu makalede, laparoskopik hepatektominin gerçekleştirilmesini kolaylaştırabilecek basit ve kolay hemostatik cihazların bir paketi gösterilmiştir.

Bu tekniğin temel avantajı, hemostatik cihazın basit ve elde edilmesi kolay olması ve temel hastanelerde gerçekleştirilebilmesidir. Bu hemostatik ekipman seti ayrıca laparoskopik hepatektomi ve diğer sistemlere uygulanabilir. Laparoskopik cerrahinin belirli bir temeline sahip olmak, özellikle de laparoskopik hepatektomide bu hemostatik cihaz setini uygulamak için harmonik bir neşterin yetenekli kullanımı şiddetle tavsiye edilir.

Laparoskopide pnömoperitoneum oluşturmak için doğrudan delinme uygulayarak başlayın. Subumbilikal bölgedeki her gözlem deliğine, kostal marjın ve ventral orta hattın altındaki sağ orta klaviküler çizgiye 10 milimetrelik bir trokar yerleştirin. Daha sonra sağ ön yardımcı hatta ve ventral orta hatta beş milimetrelik bir trokar yerleştirin.

Harmonik neşter, monopol elektrokoagülasyon ve tek lümen kateterinden başlayarak hemostatik cihazları karaciğer parankim doku rezeksiyonunda yenilikçi bir şekilde kullanılmak üzere monte edin. Bir Pringle manevrası yapmak için, tek bir lümen kateter kullanarak ilk porta hepatisi aralıklı olarak tıkayın. Lümen kateteri hemostatik bir klipsle 15 dakika boyunca kelepçeleyin, ardından klipsi kesmek için harmonik neşter kullanarak beş dakika boyunca serbest bırakın ve ilk porta hepatis'e kan akışını sağlamak için klipsi çıkarın.

Tümörü besleyen hepatik pedikülleri ayırın. Bunları harmonik bir neşterle tek tek parçalayın ve bölün. Hepatik pediküllerin rezeksiyonundan sonra görünür hale gelen karaciğer yüzeyindeki iskemi çizgisini gözlemleyin.

İşaretlemek için kancayı kullanın. Karaciğeri kademeli olarak sıkıştırıp ezerken harmonik neşter kullanarak karaciğer parankim dokusunu rezeke edin. İç hepatik arteri, damarı ve safra kanalını gözlemleyin.

Bu boru hattı yapılarını parçalayın ve bölün. Kanama ortaya çıktığında, noktadan noktaya monopol elektrokoagülasyonunu kullanarak karaciğer diseksiyon yüzeyindeki kanama lekelerini derhal pıhtılaştırın. Sağ posterior hepatik pedikülü intrahepatik parankim doku rezeksiyonu için bir işaret olarak kullanın.

Ana posterior hepatik pedikülü ayırın ve tümörü besleyen pediküllerin dalını diseke edin. Operasyonu tamamlamak için, karaciğer yüzeyini yıkayın, böylece hala kanama lekeleri olup olmadığını görebilirsiniz. Karaciğer diseksiyon yüzeyindeki kanamayı durdurun ve tümör örneğini karın boşluğundan çıkarın.

Operasyon 2,5 saat içinde tamamlandı. İntraoperatif kanama hacmi kan transfüzyonu yapılmadan 100 mililitre idi ve kısa süreli komplikasyon gözlenmedi. Ameliyat sonrası karsinoembriyonik antijen seviyesi, ameliyat öncesi litre başına 1058.69 mikrogram seviyesinden litre başına 110.64 mikrograma düşmüştür.

Tümör patolojisi sonuçlarına göre ameliyattan iki ay sonra kemoterapi tedavisine devam edildi. Postoperatif BT incelemesi preoperatif BT ile karşılaştırıldı ve tümör büyümesi bulgusu gözlenmedi. Cerrahi süreçte en önemli adım harmonik neşter kullanılmasıdır.

Hayati yapılara zarar vermemek için iyi miktarda beceri gereklidir.