Name: Laparoskopik Hepatektomide Hemostatik Cihazların Uygulanması (Video) | JoVE Journal
Uploaded: 2022-04-19T13:00:00.000+00:00
Duration: 4 min 23 s
Description: Öğrenin, laparoskopik hepatoktomi için basit hemostatik cihazların uygulanmasını. Bu yöntem, temel hastanelerde kanama kontrolünü kolaylaştırarak cerrahi sonuçları iyileştirir ve laparoskopik karaciğer rezeksiyonunu erişilebilir kılar.

ai_agent_IP

ai_agent

maintenance

instantTrialDurationMinutes

isBiopharma

enableNewMyJoveSectionDesign

educationFeatures

seoMetaApi

ai_copilot_institution_blacklist

ai_chat_institution_blacklist

freeAccessWindow

ssoRoleCapture

scheduledMaintenanceBanner

joveLabsFeatures

disable_autoplay_for_bots

extended_trial_duration

5 minutes

Bu çalışma, Guangzhou Şehri Bilim ve Teknoloji Projesi'nden (202102010090) gelen hibelerle desteklenmiştir.

Operasyon rutindir ve etik onay almıştır. Onaylar aşağıdaki gibidir: Guangzhou Tıp Üniversitesi İkinci Bağlı Hastanesi Klinik Araştırma ve Uygulama Etiği Komitesi tarafından hızlı inceleme onayı: Bilimsel araştırma etiği inceleme projesi "Laparoskopik Hepatektomide Basit ve Kolay Hemostatik Cihazların Uygulanması" (kabul No: 2022-hg-ks-02), Guangzhou Tıp Üniversitesi İkinci Bağlı Hastanesi'nin klinik araştırma ve uygulama etiği komitesi tarafından onaylanmıştır. Araştırma içeriği ve yöntemleri tıp etiği norm ve gerekliliklerini karşılamaktadır.
1. Preoperatif hazırlık, ameliyat pozisyonu ve anestezi
<ol><li>Cerrahi operasyondan 1 gün önce hastadan sıvı bir diyet tüketmesini isteyin ve ameliyattan en az 8 saat önce yemek yemekten ve su içmekten kaçının.</li>
	<li>Hastayı sırtüstü pozisyona ve 30° ters Trendelenburg pozisyonuna getirin, yumuşak bir şekilde sola doğru eğin. Baş cerrah hastanın sağ tarafından çalışır.</li>
	<li>Endotrakeal entübasyon yapın ve genel anestezi verin. Anestezik etkiyi, hastanın anestezi sonrası ve tam anestezi bloğu, operasyon sırasında ek ilaç kullanılmaması ve stabil hayati belirtiler gibi intraoperatif koşullara göre değerlendirin.</li>
</ol>2. Cerrahi teknik
<ol><li>Laparoskopide pnömoperitoneum oluşturmak için doğrudan delinme uygulayın. Aşağıdaki pozisyonlara beş trokar yerleştirin: göbek altı bölgesinde gözlem deliği 12 mm trokar, sağ ön aksiller hat 5 mm trokar, kostal marjın altındaki sağ orta klaviküler çizgi 10 mm trokar, ventral orta hat 10 mm ve 5 mm trokar (bkz. Şekil 2).</li>
	<li>Aşağıdaki hemostatik cihazları bir araya getirin: karaciğer parankim dokusu rezeksiyonunda yenilikçi olarak kullanılmak üzere harmonik neşter, monopol elektrokoagülasyon ve tek lümen kateteri (bkz. Şekil 3).</li>
	<li>Bir Pringle manevrası yapın. Bunu yapmak için aşağıdaki adımları izleyin.<ol>
<li>İlk porta hepatisi aralıklı olarak tek lümen kateter kullanarak tıkayın. Lümen kateteri hemostatik bir klipsle 15 dakika kelepçeleyin, ardından 5 dakika boyunca serbest bırakın.</li>
		<li>Serbest bırakılması gerektiğinde, klipsi kesmek için harmonik neşteri kullanın ve ilk porta hepatisine kan akışını geri kazandırmak için klipsi çıkarın (bkz. Şekil 4).</li>
	</ol>
</li>
	<li>Tümörü besleyen hepatik pedikülleri ayırın. Bunları harmonik bir neşterle tek tek parçalayın ve bölün (bkz. Şekil 5).</li>
	<li>Hepatik pediküllerin rezeksiyonundan sonra görünür hale gelen karaciğer yüzeyindeki iskemi çizgisini gözlemleyin. Bunu işaretlemek için kancayı kullanın (bkz. Şekil 6).</li>
	<li>Karaciğer parankim dokusunu, karaciğerin azar azar sıkıştırılması ve ezilmesi ile harmonik neşter kullanarak rezeke edin. Şimdi görülebilen iç hepatik arter, damar ve safra kanalını gözlemleyin. Bu boru hattı yapılarını parçalayın ve bölün (bkz. Şekil 7).</li>
	<li>Kanama ortaya çıktığında, karaciğer diseksiyon yüzeyindeki kanama lekelerini derhal noktadan noktaya monopol elektrokoagülasyonunu kullanarak pıhtılaştırın (bkz. Şekil 8).</li>
	<li>Sağ posterior hepatik pedikülü intrahepatik parankim doku rezeksiyonu için bir işaret olarak kullanın. Ana posterior hepatik pedikülü (PP) ayırın ve tümörü besleyen pediküllerin (PPa) dalını diseke edin (bkz. Şekil 9).</li>
	<li>Operasyonu tamamlamak için, karaciğer yüzeyini yıkayın, böylece hala kanama lekeleri olup olmadığını görebilirsiniz. Karaciğer diseksiyon yüzeyindeki kanamayı durdurun ve tümör örneğini karın boşluğundan çıkarın (bkz. Şekil 10). NOT: Tümörün parafin patoloji sonuçları, Şekil 11'de gösterilen metastatik adenokarsinomdur.</li>
</ol>3. Postoperatif hemşirelik
<ol><li>Operasyon sonrası EKG monitörizasyonu yapın. Toplam 24 saatlik giriş ve çıkışı hesaplayın ve idrar hacmini gözlemleyin. NOT: Hastanın toplam rehidrasyon hacmi (antibiyotik, amino asit, vitamin, elektrolit vb.) ameliyattan 10.5 saat sonra 1.750 mL idi (ertesi gün sabah 7:00'ye kadar ameliyattan sonra). Hastanın ameliyattan sonra saat 10.5'te toplam sıvı atılımı, 1.700ml idrar ve 200ml drenaj dahil olmak üzere 1.900ml idi.</li>
	<li>Ameliyattan sonraki ilk gün, hastaya sıvı bir diyet verin ve hastaya, sırtını sıvazlama, bacakları hareket ettirme ve esas olarak hemşireler tarafından yönlendirilen diğer egzersizler gibi yatakta dönmesini ve egzersiz yapmasını söyleyin.</li>
	<li>Ameliyattan sonraki 2. günde, hastanın yataktan kalkmasına ve günlük aktivitelerini gerçekleştirmesine yardımcı olun.</li>
	<li>Ameliyattan sonraki 3. günde, hastayı koridorda yürümeye yönlendirin ve hastanın durumunun iyileşmesiyle birlikte aktivite miktarını kademeli olarak artırın. Hastanın kötü ruh halini iyileştirmek için hastanın durumuna göre psikolojik müdahale uygulayın.</li>
	<li>Son olarak, hastanın drenaj akışına göre, drenaj tüpünü çıkarın. Bu durumda, drenaj borusu, drenaj akışı 50 mL iken operasyondan sonraki 7. günde çıkarıldı.</li>
</ol>

<ol><li>Hess, K. R., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Metastatic+patterns+in+adenocarcinoma%5BTitle%5D)+AND+%22Cancer%22%5BJournal%5D)">Metastatic patterns in adenocarcinoma.</a> Cancer. 106 (7), 1624-1633 (2006).</li>
<li>van de Velde, C. J., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((EURECCA+colorectal%3A+multidisciplinary+management%3A+European+consensus+conference+colon+%26+rectum%5BTitle%5D)+AND+%22European+Journal+of+Cancer%22%5BJournal%5D)">EURECCA colorectal: multidisciplinary management: European consensus conference colon & rectum.</a> European Journal of Cancer. 50 (1), 1-34 (2014).</li>
<li>Adams, R. B., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Selection+for+hepatic+resection+of+colorectal+liver+metastases%3A+expert+consensus+statement%5BJ%5D%5BTitle%5D)+AND+%22HPB%22%5BJournal%5D)">Selection for hepatic resection of colorectal liver metastases: expert consensus statement[J].</a> HPB. 15 (2), 91-103 (2013).</li>
<li>Reich, H., McGlynn, F., DeCaprio, J., Budin, R. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Laparoscopic+excision+of+benign+liver+lesions%5BTitle%5D)+AND+%22Obstetrics+and+Gynecology%22%5BJournal%5D)">Laparoscopic excision of benign liver lesions.</a> Obstetrics and Gynecology. 78 (5), Pt 2 956-958 (1991).</li>
<li>Ciria, R., Cherqui, D., Geller, D. A., Briceno, J., Wakabayashi, G. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Comparative+short-term+benefits+of+laparoscopic+liver+resection%3A+9000+cases+and+climbing%5BTitle%5D)+AND+%22Annals+of+Surgery%22%5BJournal%5D)">Comparative short-term benefits of laparoscopic liver resection: 9000 cases and climbing.</a> Annals of Surgery. 263 (4), 761-777 (2016).</li>
<li>Makuuchi, M., Hasegawa, H., Yamazaki, S. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Ultrasonically+guided+subsegmentectomy%5BTitle%5D)+AND+%22Surgery%2C+Gynecology%2C+and+Obstetrics%22%5BJournal%5D)">Ultrasonically guided subsegmentectomy.</a> Surgery, Gynecology, and Obstetrics. 161 (4), 346-350 (1985).</li>
<li>Agrawal, S., Belghiti, J. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Oncologic+resection+for+malignant+tumors+of+the+liver%5BTitle%5D)+AND+%22Annals+of+Surgery%22%5BJournal%5D)">Oncologic resection for malignant tumors of the liver.</a> Annals of Surgery. 253 (4), 656-665 (2011).</li>
<li>Wakabayashi, T., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Laparoscopic+repeat+liver+resection+after+open+liver+resection%3A+A+comparative+study+from+a+single-centre%5BTitle%5D)+AND+%22Journal+of+Minimal+Access+Surgery%22%5BJournal%5D)">Laparoscopic repeat liver resection after open liver resection: A comparative study from a single-centre.</a> Journal of Minimal Access Surgery. 16 (1), 59-65 (2020).</li>
<li>Berardi, G., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Parenchymal+sparing+anatomical+liver+resections+with+full+laparoscopic+approach%3A+description+of+technique+and+short-term+results%5BTitle%5D)+AND+%22Annals+of+Surgery%22%5BJournal%5D)">Parenchymal sparing anatomical liver resections with full laparoscopic approach: description of technique and short-term results.</a> Annals of Surgery. 273 (4), 785-791 (2021).</li>
<li>Cho, J. Y., Han, H. S., Yoon, Y. S., Shin, S. H. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Feasibility+of+laparoscopic+liver+resection+for+tumors+located+in+the+posterosuperior+segments+of+the+liver%2C+with+a+special+reference+to+overcoming+current+limitations+on+tumor+location%5BTitle%5D)+AND+%22Surgery%22%5BJournal%5D)">Feasibility of laparoscopic liver resection for tumors located in the posterosuperior segments of the liver, with a special reference to overcoming current limitations on tumor location.</a> Surgery. 144 (1), 32-38 (2008).</li>
<li>Ome, Y., Honda, G., Doi, M., Muto, J., Seyama, Y. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Laparoscopic+anatomic+liver+resection+of+segment+8+using+intrahepatic+Glissonean+approach%5BTitle%5D)+AND+%22Journal+of+the+American+College+of+Surgeons%22%5BJournal%5D)">Laparoscopic anatomic liver resection of segment 8 using intrahepatic Glissonean approach.</a> Journal of the American College of Surgeons. 230 (3), 13-20 (2020).</li>
<li>Ryu, T., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Perioperative+and+oncological+outcomes+of+laparoscopic+anatomical+hepatectomy+for+hepatocellular+carcinoma+introduced+gradually+in+a+single+center%5BTitle%5D)+AND+%22Surgical+Endoscopy%22%5BJournal%5D)">Perioperative and oncological outcomes of laparoscopic anatomical hepatectomy for hepatocellular carcinoma introduced gradually in a single center.</a> Surgical Endoscopy. 32 (2), 790-798 (2018).</li>
<li>Makabe, K., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Efficacy+of+occlusion+of+hepatic+artery+and+risk+of+carbon+dioxide+gas+embolism+during+laparoscopic+hepatectomy+in+a+pig+model%5BTitle%5D)+AND+%22Journal+of+Hepato-Biliary-Pancreatic+Sciences%22%5BJournal%5D)">Efficacy of occlusion of hepatic artery and risk of carbon dioxide gas embolism during laparoscopic hepatectomy in a pig model.</a> Journal of Hepato-Biliary-Pancreatic Sciences. 21 (8), 592-598 (2014).</li>
<li>Miyagi, S., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Pure+laparoscopic+hepatectomy+combined+with+a+pure+laparoscopic+pringle+maneuver+in+patients+with+severe+cirrhosis%5BTitle%5D)+AND+%22Case+Reports+in+Gastroenterology%22%5BJournal%5D)">Pure laparoscopic hepatectomy combined with a pure laparoscopic pringle maneuver in patients with severe cirrhosis.</a> Case Reports in Gastroenterology. 9 (1), 101-105 (2015).</li>
</ol>

Yazarların açıklanacak çıkar çatışmaları veya finansal bağları yoktur.

Hepatektomi, primer karaciğer kanseri ve sekonder karaciğer kanseri olan hastalar için en önemli tedavi yöntemlerinden biridir. 1991 yılında Reich ve ark. karaciğerin iyi huylu tümörlerini çıkarmak için laparoskopi uyguladılar ve dünyanın ilk laparoskopik hepatektomisini tamamladılar4. Yıllar süren hızlı gelişim ve tanıtımdan sonra, laparoskopik hepatektomi karaciğer malign tümörlerinin tedavisinde ana akım yöntemlerden biri haline gelmiş ve son yıllarda yaygın olarak uygulanmaktadır. Daha az intr...

Hepatosellüler karsinom, sindirim sisteminin en sık görülen malign tümörlerinden biridir. Farklı primer bölgelere göre, primer hepatosellüler karsinom ve sekonder karaciğer kanseri olarak ayrılabilir. Hücreler, karaciğer dışındaki organlardan karaciğere giden primer tümörlerden karaciğere çeşitli şekillerde metastaz yapabilir ve karaciğerde karsinoma yol açabilir. Karaciğerdeki metastatik hücrelerin% 50'sinden fazlasının kolorektal kanserden geldiği, diğerlerinin ise meme, pankreas, akciğer ve mide tümörlerinden geldiği bildirilmiştir1. Son yıllarda, sistematik kemoterapi, girişimsel tedavi, moleküler hedefli tedavi, cerrahi vb. dahil olmak üzere sekonder karaciğer kanseri için birçok tedavi mevcuttur2. Bununla birlikte, radikal rezeksiyon hala en etkili tedavidir çünkü kanseri tamamen ortadan kaldırabilir3.
Laparoskopik teknolojinin hızla gelişmesiyle birlikte, laparoskopik anatomik hepatektomi cerrahlar tarafından yavaş yavaş tanınmakta, ancak özellikle birincil tıp kurumlarında hala yaygın olarak uygulanmamaktadır. Bunun nedenlerinden biri, yüksek dereceli hemostatik cihazlara duyulan gereksinimdir. Bunlar operasyon sürecinde kanama ve safra kaçağı risklerini azaltmak için gereklidir. Burada, laparoskopik hepatektomi için tek lümen kateter, harmonik neşter ve monopol elektrokoagülasyon dahil olmak üzere bir dizi basit ve kolay hemostatik ekipman sunulmaktadır. Bunu yapmak için, önce porta hepatis tek bir lümen kateter kullanılarak aralıklı olarak tıkanır. Karaciğer parankim dokusu daha sonra harmonik neşter kullanılarak rezeke edilir. Kanama lekeleri monopol elektrokoagülasyon ile noktadan noktaya pıhtılaşır. Bu basit ve kolay hemostatik ekipman, pringle manevrasını gerçekleştirmek için tek bir lümen kateter kullanır ve harmonik neşter hemostazı ve monopol elektrokoagülasyonunu kullanır. Ekipman hastanelerde kolayca bulunabilir, böylece laparoskopi veya eğitim için ek kolaylık sağlar. Bu nedenle, bu basit ve kolay hemostatik cihazlar, birincil tıbbi kurumlarda prosedürlerin yürütülmesi için uygundur.
Bu çalışmada hasta, karaciğerde metastaz yapmış sigmoid kolonun orta derecede diferansiye adenokarsinomu tanısı alan 67 yaşında bir erkekti. Sigmoid kolon kanserinin radikal rezeksiyonu Ocak 2021'de yapıldı. Patolojik sonuçlar pT4aN2aM1'in TNM evresi ile orta derecede diferansiye adenokarsinom idi. Ameliyattan sonra dört kez FOLFOX kemoterapisi verildi. Bunu takiben, karaciğer metastazlarının lezyonunu tamamen ortadan kaldırmak için hastanın vücut durumu laparoskopik anatomik hepatektomi yapmaya uygun görüldü. Karaciğer fonksiyonunun Child-Pugh derecesi Grade A idi. Karaciğer rezerv fonksiyon testi için, ICG klirens testinde R15% 1.6 (<% 10) idi. BT, S5'in dorsal kısmında ve karaciğerin S6'sının ventral kısmında 57 mm x 68 mm x 76 mm'lik bir tümör gösterdi; üç boyutlu rekonstrüksiyon modeli Şekil 1'de gösterilmiştir.

<table><tbody><tr><td>HARMONİK ACE Ultrasonik Cerrahi Cihazlar</td><td>Ethicon Endo-Surgery,LLC</td><td>HAR36</td><td></td></tr><tr><td>Hem-o-lock</td><td>Teleflex Medical</td><td>544233</td><td></td></tr><tr><td>Monopole Elektrokoagülasyon</td><td>KANGJI MEDİKAL/</td><td></td><td></td></tr><tr><td>tek lümenli üreter</td><td>KUYU LİDERİ MEDİKAL CO., LTD.</td><td>12F</td><td></td></tr></tbody></table>

laparoskopik hepatektomide hemostatik cihazların uygulanması

Application of Hemostatic Devices in Laparoscopic Hepatectomy

Laparoskopik hepatektomi, minimal invaziv bir yöntem olması nedeniyle benign ve malign karaciğer hastalıklarının tedavisinde geleneksel bir yöntem olarak kabul edilir. Non-invaziv yönüne rağmen, ameliyat sırasında veya ameliyat sonrası dönemde karaciğer parankimi doku rezeksiyonunda kanama ve safra kaçağı meydana gelir, bu da ultrasonik cerrahi aspirasyon, bipolar elektrokoagülasyon gibi yüksek dereceli hemostatik cihazlara ihtiyaç duyulduğunu gösterir. Bu yüksek dereceli hemostatik cihazların bulunmaması, laparoskopik hepatektominin temel tıbbi kuruluşlarda genelleştirilmiş bir prosedür haline gelmesini engellemektedir. Yukarıda belirtilen durum göz önüne alındığında, karaciğer parankim dokusu rezeksiyonunu yenilikçi bir şekilde gerçekleştirmek için harmonik bir neşter, monopol elektrokoagülasyon ve tek bir lümen kateter içeren bu protokolde basit ve kolay hemostatik cihazlar paketi geliştirilmiştir. Her şeyden önce, porta hepatis veya hepatik pedikül, tek bir lümen kateter tarafından aralıklı olarak tıkanır, ardından 15 dakika boyunca kelepçelenir ve 5 dakika boyunca serbest bırakılır. Daha sonra, harmonik neşter kullanılarak, hepatik parankim dokusunu kesmek ve intrahepatik arterleri, damarları ve safra kanallarını ortaya çıkarmak için karaciğerin kelepçelenmesi ve ezilmesi yapılır. Son olarak, kanama lekeleri her noktada monopol elektrokoagülasyon kullanılarak pıhtılaştırılır. İntrahepatik boru hattı yapıları daha sonra kanamayı kolayca durdurabilen, safra kaçağı insidansını azaltabilen ve laparoskopik hepatektominin güvenliğini ve fizibilitesini artırabilen bu yöntemler kullanılarak görülebilir. Bu nedenle, burada gösterilen basit ve kolay hemostatik cihazlar, birincil tıbbi kurumlarda prosedürlerin yürütülmesi için uygundur.

Ameliyat 2.5 saat içinde tamamlandı ve intraoperatif kanama hacmi kan transfüzyonu yapılmadan 100 mL idi. Kısa süreli komplikasyon görülmedi ve hasta ameliyattan sonraki 8. günde hastaneden taburcu edildi. Ameliyat sonrası karsinoembriyonik antijen (CEA) düzeyi 1058.69 μg/L olan ameliyat öncesi seviyeden 110.64 μg/L'ye düşmüştür (Şekil 12). Ameliyattan iki ay sonra, hasta kemoterapi tedavisine devam etmek için hastaneye döndü (kemoterapi rejimi mFOLFOX6 idi). Kemoterapi rejimi, <s...

Laparoskopik hepatektomi için yüksek dereceli hemostatik cihazlar gereklidir. Bununla birlikte, bu cihazlar temel tıbbi organizasyonlarda genelleştirilmemiştir. Bu nedenle, bu makalede, laparoskopik hepatektominin gerçekleştirilmesini kolaylaştırabilecek basit ve kolay hemostatik cihazların bir paketi gösterilmiştir.

Laparoskopik Hepatektomide Hemostatik Cihazların Uygulanması

Laparoscopic hepatectomy is considered a conventional method for treating benign and malignant liver diseases because it is a minimally invasive method. ...

Bu tekniğin temel avantajı, hemostatik cihazın basit ve elde edilmesi kolay olması ve temel hastanelerde gerçekleştirilebilmesidir. Bu hemostatik ekipman seti ayrıca laparoskopik hepatektomi ve diğer sistemlere uygulanabilir. Laparoskopik cerrahinin belirli bir temeline sahip olmak, özellikle de laparoskopik hepatektomide bu hemostatik cihaz setini uygulamak için harmonik bir neşterin yetenekli kullanımı şiddetle tavsiye edilir.Laparoskopide pnömoperitoneum oluşturmak için doğrudan delinme uygulayarak başlayın. Subumbilikal bölgedeki her gözlem deliğine, kostal marjın ve ventral orta hattın altındaki sağ orta klaviküler çizgiye 10 milimetrelik bir trokar yerleştirin. Daha sonra sağ ön yardımcı hatta ve ventral orta hatta beş milimetrelik bir trokar yerleştirin.Harmonik neşter, monopol elektrokoagülasyon ve tek lümen kateterinden başlayarak hemostatik cihazları karaciğer parankim doku rezeksiyonunda yenilikçi bir şekilde kullanılmak üzere monte edin. Bir Pringle manevrası yapmak için, tek bir lümen kateter kullanarak ilk porta hepatisi aralıklı olarak tıkayın. Lümen kateteri hemostatik bir klipsle 15 dakika boyunca kelepçeleyin, ardından klipsi kesmek için harmonik neşter kullanarak beş dakika boyunca serbest bırakın ve ilk porta hepatis'e kan akışını sağlamak için klipsi çıkarın.Tümörü besleyen hepatik pedikülleri ayırın. Bunları harmonik bir neşterle tek tek parçalayın ve bölün. Hepatik pediküllerin rezeksiyonundan sonra görünür hale gelen karaciğer yüzeyindeki iskemi çizgisini gözlemleyin.İşaretlemek için kancayı kullanın. Karaciğeri kademeli olarak sıkıştırıp ezerken harmonik neşter kullanarak karaciğer parankim dokusunu rezeke edin. İç hepatik arteri, damarı ve safra kanalını gözlemleyin.Bu boru hattı yapılarını parçalayın ve bölün. Kanama ortaya çıktığında, noktadan noktaya monopol elektrokoagülasyonunu kullanarak karaciğer diseksiyon yüzeyindeki kanama lekelerini derhal pıhtılaştırın. Sağ posterior hepatik pedikülü intrahepatik parankim doku rezeksiyonu için bir işaret olarak kullanın.Ana posterior hepatik pedikülü ayırın ve tümörü besleyen pediküllerin dalını diseke edin. Operasyonu tamamlamak için, karaciğer yüzeyini yıkayın, böylece hala kanama lekeleri olup olmadığını görebilirsiniz. Karaciğer diseksiyon yüzeyindeki kanamayı durdurun ve tümör örneğini karın boşluğundan çıkarın.Operasyon 2,5 saat içinde tamamlandı. İntraoperatif kanama hacmi kan transfüzyonu yapılmadan 100 mililitre idi ve kısa süreli komplikasyon gözlenmedi. Ameliyat sonrası karsinoembriyonik antijen seviyesi, ameliyat öncesi litre başına 1058.69 mikrogram seviyesinden litre başına 110.64 mikrograma düşmüştür.Tümör patolojisi sonuçlarına göre ameliyattan iki ay sonra kemoterapi tedavisine devam edildi. Postoperatif BT incelemesi preoperatif BT ile karşılaştırıldı ve tümör büyümesi bulgusu gözlenmedi. Cerrahi süreçte en önemli adım harmonik neşter kullanılmasıdır.Hayati yapılara zarar vermemek için iyi miktarda beceri gereklidir.

application-of-hemostatic-devices-in-laparoscopic-hepatectomy

Research

JoVE Journal

Cancer Research

Kanser Araştırmaları

Bu video, tamamen bakir hepatoduodenal ligaman bırakarak sağ hemipedicle intrahepatik transeksiyonu sağ hemihepatectomy açıklamaktadır.

Damar Zımba kullanarak sağ Hemipedicle Suprahilar İntrahepatik transeksiyonu sağ Hemihepatectomy

Bu yayının amacı, bir domuz modelinde simüle edilmiş katı organ yaralanmaları kullanarak yeni bir cihazın potansiyel uygulamasını göstermektir.

Solid Organ Yaralanması/Travmasında Hemostaz Anedi Olarak Tuzlu/Bipolar Radyofrekans Enerji Cihazı

Burada, gelişmiş teknikler ve aletler kullanarak modifiye laparoskopik anatomik hepatektomi yapmak için bir protokol sunuyoruz.

Modifiye Laparoskopik Anatomik Hepatektomi: Basit Ekstrakorporeal Pringle Manevrası ile Kombine İki Cerrahlı Teknik

Çok sayıda çalışma anatomik rezeksiyonun avantajlarını göstermiştir. Bununla birlikte, anatomik rezeksiyonun R0 rezeksiyon oranlarını artırıp artıramayacağı tartışmalıdır. Sonuç olarak, bu çalışmada laparoskopik hepatektomide anatomik rezeksiyon ile birlikte en blok kavramını içeren, postoperatif nüks ve metastazı azaltabilen yenilikçi bir prosedür tanımlanmıştır.

Laparoskopik Hepatektomide Anatomik Rezeksiyon ile Kombine En Blok Kavramının Uygulanması

Bu protokol, kolorektal kanser karaciğer metastazlarının ultrason eşliğinde mikrodalga ablasyonu ile birlikte laparoskopik rezeksiyonunu tanımlar. Bu teknik, &lt;3 cm'lik dirençli karaciğer metastazlarını güvenli, etkili ve doğru bir şekilde tedavi edebilir, postoperatif komplikasyonları azaltabilir ve hastaların postoperatif rehabilitasyonunu hızlandırabilir.

Kolorektal Kanser Karaciğer Metastazında İntraoperatif Mikrodalga Ablasyon ile Kombine Laparoskopik Hepatektomi Uygulaması

Bu çalışmada, laparoskopik parsiyel splenektomi için dalak rezeksiyonunun güvenliğini ve hassasiyetini artıran intraoperatif kanama kontrol tekniği tanımlanmıştır.

Benign Dalak Lezyonlarında Total Kan Akımı Oklüzyonu ile Laparoskopik Parsiyel Splenektomi Uygulaması

Ligamentum teres, hepatis ve umbilikal fissür ven tarafından yönlendirilen laparoskopik sol lateral seksiyonektomi, kontrollü düşük santral venöz basınç olmasa bile intraoperatif kanamayı etkin bir şekilde kontrol eder ve parankimal diseksiyon sırasında yön kaybını önler.

Laparoskopik Sol Lateral Seksiyonektomi: Ligamentum Teres Hepatis ve Umbilikal Fissür Ven tarafından yönlendirilir

Laparoskopik tekniklerin hızla ilerlemesiyle birlikte, perikardiyal devaskülarizasyon ile birlikte laparoskopik splenektominin minimal invaziv faydaları giderek daha belirgin hale gelmiştir. Bu bağlamda, portal hipertansiyona bağlı hipersplenizm ve özofagus varis kanamasını tedavi etmek için perikardiyal devaskülarizasyon ile birlikte laparoskopik splenektomi yapılması için bir protokol sunuyoruz.

Portal Hipertansiyona Bağlı Hipersplenizm ve Özofagus Varis Kanamasında Perikardiyal Devaskülarizasyon ile Laparoskopik Splenektomi

Kaudat lobun intrahepatik kolanjiokarsinomu, benzersiz konumu nedeniyle birçok cerrah için bir zorluktur. Burada, kolanjiokarsinom için kaudat lob rezeksiyonu ile kombine laparoskopik sol hemihepatektominin adım adım detaylarını gösteren bir protokol sunuyoruz.

Laparoskopik Sol Hemihepatektomi ve Kaudat Lob Rezeksiyonu

Laparoskopik sağ hemihepatektominin klinik faydalarını in situ anterior yaklaşımla değerlendirmek, özellikle kompleks karaciğer tümörleri için tümör yayılma risklerini en aza indirme, kanamayı azaltma ve cerrahi güvenliği artırmadaki avantajlarını vurgulamak.

In Situ Anterior Yaklaşımla Laparoskopik Anatomik Sağ Hemihepatektomi

Öğrenin, laparoskopik hepatoktomi için basit hemostatik cihazların uygulanmasını. Bu yöntem, temel hastanelerde kanama kontrolünü kolaylaştırarak cerrahi sonuçları iyileştirir ve laparoskopik karaciğer rezeksiyonunu erişilebilir kılar.

Laparoskopik Hepatektomide Hemostatik Cihazların Uygulanması

Daha fazla video keşfet