Domuz Beynine İnfüzyonlar için Manyetik Rezonans Rehberliğinde Stereotaksi

Burada sunulan protokol, gerçek zamanlı manyetik rezonans görüntüleme (MRG) görselleştirme rehberliği ve gerçek zamanlı infüzyon dağılımı görselleştirmesi ile konveksiyonla güçlendirilmiş infüzyonlar kullanarak domuz beynine stereotaksi göstermektedir.

Burada, bir infüzyon ajanının dağılımını sağlamak ve izlemek için MR rehberliğinde stereotaksi uygulamasını domuz beynine genişletiyoruz. Domuz beyninin büyüklüğü, translasyonel görüntüleme ve beyin cerrahisi müdahalelerine izin verir. Domuz modelini 3T MRI paketinde MR rehberliğinde stereotaktik enjeksiyon için kullanıyoruz.

Domuzlarda stereotaksik prosedürün uygulanmasını görsel olarak rapor ediyoruz ve MRI paketinin domuzu barındıracak şekilde adaptasyonlarını açıklıyoruz, infusat dağılımını değerlendirmek için prosedürü hem video hem de eşzamanlı MR görüntülemede görselleştiriyoruz. Hayvan konumlandırma. MRI taramasına hazırlık olarak MRI tablosuna bir konu yerleştirin.

Gövdeyi havlu ve köpük pedlerle kaldırın. Amaç, başın boynu bükülmüş ve burun neredeyse masaya değecek şekilde hafifçe aşağı doğru düşmesidir. MRG kafa tutucu pimleri, başı MR masasına yapıştırılmış halde tutmak için bilateral zigoma üzerine sabitlendi.

Ayarlandıktan sonra, MRI tablosu, deneğin kafası deliğin sonuna ulaşana kadar tarayıcının deliğine taşınır. MRG destekli görselleştirme rehberliği ile cerrahi yerleştirmenin planlanması. Alanı steril bir şekilde hazırlayın.

Referans planlama ızgarasını, ızgaranın yapışkan tarafını hastanın başının üzerine yapıştırarak, çapak deliğinin olacağı yerin etrafına ortalayarak konunun kafa derisine yerleştirin. MRI keşif taramasını ızgara yerine oturmuş olarak gerçekleştirin. İstenilen giriş ve hedef noktalar da dahil olmak üzere önerilen yörüngeyi, kan damarlarını önlemek ve soyulma ve kükürt ihlallerini en aza indirmek için öngörülen girişi ve hedef noktaları yazılımda manuel olarak sürükleyerek ayarlayın.

İstenilen yörünge cerrahın tercihine göre belirlendikten sonra, ızgaradaki giriş noktasını bulmak için MR rehberlik yazılımını çalıştırın. Stereotaktik çerçevenin güvenliğini sağlama ve hizalamayı yazılım projeksiyonu aracılığıyla yinelemeli olarak ayarlama. Stereotaktik çerçeveyi, önce tabanı altı kemikle ankrajlı vida ve dört ofset vida ile sabitleyerek ızgaradaki istenen giriş noktası koordinatlarının etrafına monte edin.

Kemiğe tutturulmuş altı vidayı, kafa derisinden ızgara üzerinden kafatasına sabitleyin. Altı ankraj vidası, stereotaktik çerçeveyi stabilize etmek ve delme sırasında herhangi bir hareketi önlemek için kullanılır. Kulenin tabanında bulunan dört ofset vidayı, kafatasına sabitlenmiş deriden sabitleyin.

Çerçeve tabanını merkez vidalara kaldırarak merkez kemik vidalarını sıkmak ve tabanı stabilize etmek için bir karşı kuvvet görevi görürler. Stereotaktik çerçeve tabanı sabitlendikten sonra, çerçeve tertibatı ile devam edin. MRI yazılımında bir seçenek olan yüksek çözünürlüklü, T1 ağırlıklı, MP-RAGE MRI taramasını, çerçeve referanslarını yakalamak ve yörüngeyi onaylamak için çerçeve ayarlanmışken gerçekleştirin.

İstediğiniz öngörülen kanül yerleştirme yörüngesini yazılımla onaylayın. Pitch, roll ve XY ayarlarını, yazılımdaki çıkış ayar parametrelerinde belirtildiği gibi başparmak tekerleklerini çevirerek gerçekleştirin. MR rehberlik yazılımını kullanarak, istenen yörüngedeki kafatasının kalınlığını ve beyne olan toplam mesafeyi ölçün.

İnfüzyon için kanülün delinmesi ve yerleştirilmesi. Enfeksiyonu önlemek için insizyonu yapmadan önce bir iyot ovma kullanın. Stereotaktik çerçevenin altında bir neşter kullanarak kafa derisi üzerinde üç santimetrelik bir kesi yapın.

Erişim deliğini oluşturmadan önce ayarlamaları yaparak çerçeveyi matkap yerleştirme için ayarlayın. Orta kılavuz boruyu çıkarın ve delme için 3,4 milimetrelik bir matkap ucuna uyan boruyla değiştirin. Cerrah çerçeveye ek stabilite katmak için manuel matkapla mataj yaparken çerçeveyi yerinde tutmak için bir asistanın bulunduğundan emin olun.

Yük deliğini genişletmek ve yörüngeyi değiştirebilecek boney çarpışmalarını önlemek için çerçeveyi ikinci matkap yerleştirme için ayarlayın. Matkabı 4,5 milimetrelik matkap ucuyla ayarlayın. Orta kılavuzu bu daha büyük matkap ucuna uyan kılavuzla değiştirin.

4,5 milimetrelik bir çapak deliği oluşturun. Dura'yı keskin bir stile delin. Önceden astarlanmış, çerçeve uyumlu infüzyon kanülünü yerleştirin.

Lütfen kanülün, ortaya çıkan hava kabarcıklarını ortadan kaldırmak için tutarlı bir nötr veya pozitif geri basınca sahip olduğundan emin olun. Yazılım, planlanan hedefe belirli bir derinlik sağlar. Stereotaktik çerçeve uyumlu infüzyon kanülündeki derinliği ölçün ve kanülle ilişkili derinlik durağını kullanın.

Tekrarlanan MRI taramaları ile infüzyonun izlenmesi. İstenilen ajanın infüzyonunu, gadolinyum bazlı bir kontrast madde ile ko-infüzyon olarak başlatın. Gadolinyumun birlikte infüzyonu nedeniyle çıkarılabilen kanülle yerleştirilen ajanın beyindeki dağılım hacmini ve hacmini izlemek için düzenli zaman aralıklarında bir MRI taraması yapın.

Kanül ucunun etrafındaki hiperintens alan, gadolinyum bazlı kontrast maddenin varlığını gösterir. İnfüzyon sona erdiğinde, pompayı durdurun. Kanülü çıkarmadan önce infüzyonun sonlandırılmasından sonra kanülün beyinde beş dakika kalmasına izin verin.

MRI tarayıcısındaki domuz pozisyonu, cerrahın çalışması için optimum erişim ve stereotaktik çerçeve ve infüzyon kanülü için açıklık sağlar. MRG rehberliğinde görselleştirme, hassas bir şekilde planlanmasını ve bir kanülün beyne yerleştirilmesini sağlar. Stereotaktik çerçeve yazılımda taranır ve istenen yere etkili bir şekilde ulaşmak için ayarlanır.

Kanül infüzyonundan sonra iteratif interoperatif MRG taramaları, infüzyonun beyin dokusuna nasıl verildiğini gösterir. Stereotaktik çerçeve, domuz beyni modellerine hassas ve kontrollü infüzyon sağlar. Bu protokolle, infüzyon hızı veya kanül yerleştirmenin doğruluğu gibi parametrelerin gerçek zamanlı olarak değiştirilebileceğini veya prosedür içi görüntüleme tarafından belirlendiği gibi duraklatılabileceğini belirledik.

Gerçek zamanlı MR görüntüleme sistemi, dağılım hacminin doğru bir şekilde belirlenmesini sağlar. Domuzlar, gerçek zamanlı MRG'de izlenen infüzyonlar için büyük hayvan modelleri olarak, hücre dağıtımı ve diğer translasyonel değerli ajanlarla beyne ilaç dağıtımının incelenmesi olasılığını sunar. MR rehberliğinde görselleştirme, domuz beynine erişim, kanül yerleştirme ve infüzyon ajanının izlenmesi için gerçek zamanlı rehberlik sağlar.

Sondaj işleminin, doku deformasyonunun ve / veya beyaz cevher yollarının bozulmasının, beyne zorluklara ve ajan dağıtımına katkıda bulunduğu bildirilmiştir. Planlama ve kanül yerleştirme sırasında yinelemeli MRI taramaları, küçük ayarlamalar için yetenek sağlar.