Konuşma Kortikal Haritalama için Navigasyonlu Tekrarlayan Transkraniyal Manyetik Stimülasyon için Çalışma Tasarımı

Protokolümüz noninvazivdir ve invaziv altın standardıyla karşılaştırılabilir. Böylece, ameliyatın tasarlanmasında hastaların seçilmesine yardımcı olabilir ve ameliyat sırasında yapılan doğrudan kortikal stimülasyonu hızlandırabilir. Bu teknik, ayrıntılı konuşma kortikal haritalamasına ve görevin ve stimülasyon parametrelerinin esnek değişikliklerine izin verir.

Ayrıca sağlıklı bir popülasyona uygulanabilir ve her türlü dil görevi için ayarlanabilir. Protokolümüz, gerçekleştirilemediği durumlarda direkt kortikal stimülasyonun yerini alabileceği gibi, inme hastalarında uyarılacak dil ağı düğümlerini belirlerken de uygulanabilir. Daha fazla adlandırma hatasına neden olmak için önce hangi parametrelerin değiştirileceğine karar vermek zordur.

Her seferinde bir parametrenin değiştirilmesi ve MEG, EEG veya FMRI gibi farklı görüntüleme yöntemlerinden önceden uzamsal ve zamansal bilgi alınması önerilir. Başlamak için, temel nesne adlandırma görevinden önce konuyu basılı veya dijital biçimdeki görüntülerle tanıyın. Günlük bir ortamda sıkça görülen standartlaştırılmış ve normalleştirilmiş renk görüntülerini, minimum eş anlamlılar ve yüksek ad anlaşması ile kullanın.

Oturum başlamadan önce konunun görüntülerle pratik yapmasına izin verin. Konu evde de pratik yapabilir. Daha sonra, konuşma başlangıcını kaydetmek için gırtlak ve ses tellerinin üzerindeki cilde bir ivmeölçer takın.

Görüntüleri 0,5 ila 1 metre mesafeye yerleştirilmiş bir ekranda konuya tek tek sunun ve stimülasyon olmadan izin verilen görüntüleri adlandırmalarını isteyin. Kıskaçlar. Bir pasta. Resimler arası aralığı (IPI) ayarlayarak görevi 2.500 milisaniye ile başlayan ve 1.500 ila 4.000 milisaniye arasında değişen her konu için biraz daha zor hale getirin.

Temel adlandırma görevi sırasında daha fazla hata oluşursa, IPI'yi 200 ila 300 milisaniyelik adımlarla artırın. Görev çok kolaysa, IPI'yi 200 ila 300 milisaniyelik adımlarla azaltın. Gezinilen tekrarlayan TMS ile gerçek konuşma eşleme oturumu için, temel test sırasında yeterince eğitilmemiş, doğru adlandırılmamış, açıkça adlandırılmamış, doğru şekilde ifade edilmemiş, gecikme veya tereddütle adlandırılmış veya konu için zor görünen görüntüleri atlayın.

Temel adlandırma görevini üç kez çalıştırın ve performans tatmin edici değilse IPI'yi ayarlayın. Stimülasyona başlamadan önce, indüklenen elektrik alan değerlerinin her iki yarımküredeki konuşmayla ilgili farklı alanlarda yaklaşık olarak benzer olup olmadığını kontrol edin. Gerekirse kortikal derinliği ayarlayın ve bobin merkezinin havada olmadığından emin olun.

Varsayılan resimden 300 milisaniyelik TMS aralığına (PTI) başlayın veya 0 ila 400 milisaniye PTI kullanın. Stimülasyonun dil işleme ile örtüşmesini optimize etmek için 150 milisaniyenin üzerinde bir PTI tercih edilir. Konuşma işleme ile ilgisi olmayan kortikal bir alanda beş hertz hızında beş darbe ile başlayın, böylece konu stimülasyona bağlı duyuma alışır.

Ardından bobini konuşma ile ilgili beklenen alanlara taşıyın. Darbe treni bitene ve konunun isimlendirmesi tamamlanana kadar bobini aynı konumda tutun. Konunun performansına odaklanın.

Hata yoksa, bir sonraki lokusa geçin. Bir hata veya hatta bir tereddüt gözlenirse, bu bölgeyi iki ila üç navigasyonlu tekrarlayan TMS treni için uyarmaya devam edin ve ardından devam edin. Ancak daha sonra olası yeniden uyarılma için siteyi hatırlayın.

Daha net hataları kışkırtmak için artan çaba nedeniyle adlandırma sırasında küçük bir tereddüt veya daha yüksek bir ses gibi küçük bir hata bile tespit edildiğinde küçük bobin ayarlamaları yapın. Beşten fazla ardışık tren için aynı bölgede stimülasyonu tekrarlamaktan kaçının. Diğer kortikal bölgelerle devam edin ve siteyi daha sonra tekrar ziyaret edin.

Uyarılmış birkaç yerde tekrarlanan hatalar ortaya çıkarsa, bobini kafa derisinin üzerindeki havada kaldırın ve hataların hala devam edip etmediğini kontrol edin. Hatalar oluşmaya devam ederse, bir mola verin ve adlandırma normale dönene kadar bekleyin. Daha sonra sürekli olarak 7 ila 10 dakikalık bloklar halinde uyarın ve aralarında 2 ila 5 dakikalık bir mola verin.

Mümkün olduğunca çok sayıda kontrollü yanıt elde etmek için olası tüm ilgili anatomik alanları uyarın. TMS yoğunluğunu, haritalama ağrı veya rahatsızlığa neden olursa, maksimum stimülatör çıkışının% 2 ila% 5'i arasında adımlar halinde azaltın. İndüklenen ağrı veya rahatsızlık denek tarafından tolere edilmezse ölçümü durdurun.

Hiçbir adlandırma hatası oluşmadığında, stimülasyonu gösterildiği gibi sonlandırın ve stimülasyon parametrelerini değiştirin. IPI'yi varsayılan değerden 200 milisaniyelik adımlarla azaltın. Ameliyathanede en uygun şekilde bulunması gereken bir uzmanla işbirliği yapın ve bobin konumlandırmasını ve video kayıtlarından kaynaklanan olası ağrı parazitlerini gözlemleyerek uyarılmış adlandırma hatalarını iki kez kontrol edin.

Hataları anomi, semantik ve fonolojik parafazi ve performans hataları olarak sınıflandırır. Belirli bir hata türü temel videoda kendini tekrarlarsa, bunu bir hata olarak düşünmeyin. Bir nesne yinelenen mod TMS treninden sonra adlandırılmışsa, bunu bir gecikme veya hata yok olarak düşünün.

Ayrıca, nabız atışı sırasında konunun olası rahatsızlığını kontrol edin. Özne, dil, dudaklar ve çeneler hareket etmesine rağmen belirli bir nesneyi adlandıramıyorsa, yanıt yok hatası kaydedin. Emin değilseniz, komşu stimülasyon bölgesinin performansını veya diğer yarımkürenin aynı görüntüyle uyarılmasının etkisini kontrol edin.

Görev sırasında sağlıklı bir denekte 180, 200 ve 215 milisaniyelik farklı PTI'larda TMS'nin uyandırdığı farklı adlandırma hataları burada gösterilmiştir. Hataların çoğu klasik konuşma alanlarında ve tamamlayıcı öncesi motor alanı ile broka alanını birbirine bağlayan yol boyunca uyandırılmıştır. Burada, inatçı epilepsili bir hastada ekstraoperatif direkt kortikal stimülasyon haritalaması ile 300 milisaniyede sabit PTI ile seyreden tekrarlayan TMS arasındaki sonuçların karşılaştırılması sunulmuştur.

Doğrudan kortikal stimülasyon haritalamasında, sarı küreler korteks üzerindeki tüm elektrotları temsil eder. İki ila beş miliamperlik stimülasyon bölgeleri, el ve ağzın motor tepkilerini indükledi, tutuklamayı adlandırdı ve cümle tekrarını kesti. Konuşma kortikal haritalamasının seyreden tekrarlayan TMS'si anomilere, semantik ve fonolojik parafazilere ve tereddütlere neden oldu.

Yüksek oranda tekrarlanabilir ve güvenilir hata indüksiyonuna sahip alanlar daire içine alınır. İlgili ve normalleştirilmiş görüntüler, yeterli taban çizgisi, parametrelerin değiştirilmesinde esneklik, hata olmasa da ve dikkatli video analizi bu prosedürde kritik öneme sahiptir. MEG, FMRI ve difüzyon tabanlı MRG, prosedürü kişiselleştirebilir ve bu protokolün duyarlılığını ve özgüllüğünü artırabilir.

EEG, gelecekte fonksiyonel ilgili alanları gerçek zamanlı olarak lokalize etmek için yararlı olacaktır. Bu teknik, cerrahi öncesi değerlendirme standartlarını değiştirdi ve kortikal haritalama alanındaki bilim adamlarının, bilişsel görevler sırasında davranışla kortikal yapısal ve fonksiyonel bağlantı arasındaki bağlantıyı incelemelerine izin verdi.